術(shù)前護(hù)理對(duì)頸椎病前路手術(shù)的影響

術(shù)前護(hù)理對(duì)頸椎病前路手術(shù)的影響【摘要】目的探討術(shù)前護(hù)理對(duì)頸椎病前路手術(shù)的影響。方法對(duì)我院87例頸椎病前路手術(shù)患者術(shù)前的心理護(hù)理、呼吸道準(zhǔn)備、體位訓(xùn)練、氣管、食管推移訓(xùn)練等進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果按日本骨科學(xué)會(huì)JOA評(píng)分法評(píng)分，術(shù)前2～13分，平均分;術(shù)后2周評(píng)分平均分，平均改善率%。所有病例均獲6～60個(gè)月隨訪，平均隨訪個(gè)月，其平均改善率為%。結(jié)論充分全面的術(shù)前護(hù)理是有效減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，確保手術(shù)效果和促進(jìn)患者康復(fù)的保證。

關(guān)鍵詞頸椎病頸前路減壓植骨融合術(shù)術(shù)前護(hù)理

Effectofthepreoperativenursingonanteriorcervicaldecompr-essionandfusionofcervicalspondylosis

LiQiaofeng，HuangXiuzhi，LuanShurong，etal.

DepartmentofOrthopedics，BinzhouMedicalCollegeAffiliatedHospital，Shandong256603.

【Abstract】ObjectiveToexploretheinfluencesofthepreoperativeonanteriorcervicaldecompressionandfusionofcervical87casesofanteriorcervicaldecompressionandfusionofcervicalspondylosisdatawereprocessedbyretrospectiveanalysisonthepreoperativenursingofpsychology，respiratorytract，postureexer-cise，passingtracheaandesophagusexerciseAccordingtoJOA‘sassessmentscores，thepreoperativescoreswerefrom2to13，withanaverage，thepostoperativeaveragescores，theaverageimprovingrates%.Allcaseswerefollowedupfrom6to60months，withanaverage，theiraverageimprovingrates%.ConclusionTheamplepreoperativenursingweretheguaranteeforless-eningcomplications，achievinggoodsurgicaleffectandpromotingtheirrehabilitation.

Keywordscervicalspondylosisanteriorcervicaldecompressionandfusionpreoperativenursing

頸椎病前路手術(shù)是治療頸椎病最常用的手術(shù)方式之一。若術(shù)前有充分的心理、呼吸道準(zhǔn)備、體位訓(xùn)練及氣管、食管推移訓(xùn)練等，不僅利于手術(shù)順利進(jìn)行，而且能有效減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥［1～4］的發(fā)生，為患者康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。

1臨床資料

我院1999年12月～2001年12月對(duì)87例頸椎病患者行頸椎前路手術(shù)，男64例，女23例，年齡17～74歲，平均59歲。脊髓型頸椎病52例，神經(jīng)根型頸椎病14例，混合型頸椎病21例。合并有其他臟器疼痛者16例，其中有高血壓病史9例，糖尿病者3例，有心臟疾病2例，慢性支氣管炎者2例。有2例糖尿病患者術(shù)后傷口延遲拆線，1例高血壓患者術(shù)中血壓波動(dòng)較大;2例術(shù)后出現(xiàn)輕度嗆咳，5天后癥狀消失;1例女性更年期綜合征的患者術(shù)后拒絕配合治療;1例術(shù)前不按要求進(jìn)行氣管、食管推移訓(xùn)練，術(shù)中發(fā)生窒息。87例患者術(shù)前按日本骨科學(xué)會(huì)JOA17分評(píng)分法評(píng)分2～13分，平均分，術(shù)后2周評(píng)分平均分，平均改善率%，87例中獲6～60個(gè)月隨訪，平均個(gè)月，其平均改善率為%。

2術(shù)前護(hù)理

1心理護(hù)理頸椎前路手術(shù)由于部位重要，解剖復(fù)雜，需牽開(kāi)頸部大血管及神經(jīng)且有加重脊髓損傷可能，患者對(duì)手術(shù)抱有恐懼心理。有12例患者知道頸椎部位手術(shù)的危險(xiǎn)性，術(shù)前心情緊張、焦慮，對(duì)手術(shù)期望值非常高。針對(duì)患者的情況，多與患者溝通，交代術(shù)前護(hù)理的重要性及術(shù)中、術(shù)后配合，同時(shí)讓病友現(xiàn)身說(shuō)法，說(shuō)明手術(shù)的重要性和以往成功病例，使患者對(duì)手術(shù)有足夠信心，保持良好的情緒接受手術(shù)治療。同時(shí)做好家屬的心理疏導(dǎo)，避免家屬緊張情緒對(duì)患者造成不良影響。

2完善各項(xiàng)檢查協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查，及時(shí)收集患者各種檢查診斷資料進(jìn)行分析。對(duì)高血壓患者注意血壓監(jiān)測(cè)，掌握降壓藥物劑量;對(duì)冠心病患者行心電監(jiān)測(cè)，術(shù)后應(yīng)用強(qiáng)心擴(kuò)冠藥物;對(duì)糖尿病患者應(yīng)用降糖藥物，觀察治療效果。

3簡(jiǎn)單介紹手術(shù)過(guò)程頸部前路手術(shù)創(chuàng)口較小。由于乳糜管在左側(cè)，左側(cè)入路有可能損傷該結(jié)構(gòu)，而多采用右側(cè)切口［5］，術(shù)后功能受到干擾小，恢復(fù)快。若損傷喉返神經(jīng)則可發(fā)生聲音嘶啞，損傷喉上神經(jīng)則出現(xiàn)嗆咳、吞咽困難，但術(shù)中牽拉，以及術(shù)后的腫脹，也會(huì)造成術(shù)后2～3天內(nèi)咽喉疼痛和聲音嘶啞，吞咽困難，可能自行恢復(fù)［6］。雖然也有持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間但不應(yīng)超過(guò)6～12周。手術(shù)大多采用頸叢阻滯麻醉，以便術(shù)中觀察有無(wú)神經(jīng)損傷。

4體位訓(xùn)練術(shù)前2天訓(xùn)練仰臥位。患者平臥，肩后墊一薄枕，使頸部后伸，充分暴露頸部，每天鍛煉3次，每次30min～2h。給患者配置合適的頸托，限制頸部過(guò)度活動(dòng)，增加頸椎的穩(wěn)定性，利于術(shù)后傷口愈合。

5呼吸道的準(zhǔn)備術(shù)前1～2周實(shí)行戒煙，若有肺部疾患，應(yīng)盡早進(jìn)行治療，以免術(shù)后痰液較多，影響呼吸。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。呼吸功能的鍛煉，其目的是增加肺活量，促進(jìn)痰液排出，減少術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)前1周做深呼吸運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行有效咳嗽，增加胸部肌肉力量，可做拉簧運(yùn)動(dòng)，每日做3次，每次進(jìn)行30min。

6氣管、食管推移訓(xùn)練術(shù)前3～5天教授患者推移氣管和食管，糾正不正確的手法，使推移度達(dá)到要求。訓(xùn)練時(shí)采用心電監(jiān)護(hù)儀觀察患者的血壓、心率、呼吸及其血氧飽和度的變化，并聽(tīng)取患者的感受。授者站在患者的手術(shù)側(cè)，用拇指指腹向非手術(shù)側(cè)持續(xù)推移，必須超過(guò)中線，并盡量避免牽拉過(guò)程的中斷;或者站在非手術(shù)側(cè)，用2～4指的指腹向非手術(shù)側(cè)牽拉氣管和食管。第1天每次推移15～30min，每日做3次，每次間隔1～2h?；颊呖赡艹霈F(xiàn)不舒適感，鼓勵(lì)患者要循序漸進(jìn)，訓(xùn)練次數(shù)由少到多，時(shí)間由短逐漸延長(zhǎng)，與患者共同制定訓(xùn)練計(jì)劃，調(diào)動(dòng)患者的積極性。第2天每次推移30～45min，每日做5次。第3天每次推移60min，每日做6次。若患者耐受差、不適應(yīng)，可酌情延長(zhǎng)天數(shù)，縮短每次推移時(shí)間。我們的經(jīng)驗(yàn)是當(dāng)訓(xùn)練累計(jì)時(shí)間達(dá)650min，氣管、食管推移過(guò)中線持續(xù)1h以上，患者的血壓、心率、呼吸、吞咽次數(shù)趨向平穩(wěn)，在其推移過(guò)程中血氧飽和度保持不變，即達(dá)到手術(shù)條件。

3討論

術(shù)前心理護(hù)理、呼吸道準(zhǔn)備、體位訓(xùn)練、人體內(nèi)環(huán)境的調(diào)整等，患者能在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到要求。而氣管、食管推移訓(xùn)練難度較大，并且需要一定技巧。下面就主要問(wèn)題進(jìn)行討論。

1心理護(hù)理心理因素對(duì)病情變化、病情轉(zhuǎn)歸影響頗大，心理康復(fù)對(duì)機(jī)體功能康復(fù)起積極作用，機(jī)體的功能康復(fù)為心理康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。只要有心理活動(dòng)就會(huì)有生理反應(yīng)，如果不良的生理反應(yīng)持續(xù)過(guò)久，就會(huì)導(dǎo)致軀體的損害，甚至造成器質(zhì)性疾病。精神情緒反應(yīng)、心理活動(dòng)和生理活動(dòng)之間存在著緊密的聯(lián)系，解釋技術(shù)可以提高認(rèn)知，心理疏導(dǎo)以接納自我而改善人的情緒性情。綜合心理干預(yù)治療，也符合循癥醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式。但對(duì)于有精神病的患者、女性更年期綜合征的患者應(yīng)列為手術(shù)相對(duì)禁忌證。本組1例女性更年期綜合征患者，盡管術(shù)后評(píng)分、術(shù)后改善率明顯提高，但術(shù)后患者總訴有主觀癥狀而查體卻無(wú)客觀體征，術(shù)后不配合康復(fù)治療，影響了治療效果。

2呼吸道的準(zhǔn)備前路手術(shù)時(shí)，由于對(duì)氣管的牽拉刺激，術(shù)后痰量增多，特別是長(zhǎng)期吸煙的患者增加更加明顯，所以術(shù)前1～2周要求患者戒煙。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和呼吸道的護(hù)理，定時(shí)翻身、叩背，鼓勵(lì)患者排痰，必要時(shí)霧化吸入，

保持呼吸道通暢。體弱者加強(qiáng)支持治療，改善全身癥狀，術(shù)前最好應(yīng)用抗生素。要盡早積極治療呼吸系統(tǒng)原發(fā)病。

3體位訓(xùn)練良好的體位訓(xùn)練有利于術(shù)者充分顯露視野、準(zhǔn)確操作、縮短手術(shù)時(shí)間、減少出血量、防止誤傷血管神經(jīng)、脊髓，提高治療效果等。頸前路手術(shù)時(shí)，為了暴露椎體，常使患者頭頸部仰伸。若訓(xùn)練時(shí)頸椎過(guò)伸體位致脊髓的腹背側(cè)同時(shí)受壓，導(dǎo)致頸椎過(guò)伸性損傷，可能造成癥狀加重或癱瘓，所以對(duì)頸椎病伴頸椎不穩(wěn)癥、頸椎管狹窄癥、后縱韌帶骨化癥的患者要特別小心，有條件的可在體感誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)下進(jìn)行訓(xùn)練。正確的體位訓(xùn)練為仰臥，雙肩墊一軟枕，頭頸自然后伸，頸后墊一稍硬圓枕，以減輕術(shù)中用錘子敲打骨槽時(shí)對(duì)脊髓的震蕩損傷。

4氣管、食管推移訓(xùn)練氣管食管推移訓(xùn)練難度較大，對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行，減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥有重要作用。頸椎前路手術(shù)入路經(jīng)內(nèi)臟鞘與頸血管鞘間隙而抵達(dá)頸椎前方［7］，只有經(jīng)過(guò)良好、系統(tǒng)、正規(guī)的氣管、食管推移訓(xùn)練后才能使手術(shù)側(cè)的內(nèi)臟鞘和動(dòng)脈鞘的間隙逐漸增大，周?chē)M織變得疏松，對(duì)兩側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、非手術(shù)側(cè)迷走神經(jīng)、氣管、食管的影響逐漸減少;術(shù)中患者的血壓、心率、呼吸血氧飽和度、吞咽次數(shù)變化少，且術(shù)野顯露好，才不會(huì)發(fā)生喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)、重要血管及氣管、食管的損傷，減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后吞咽困難等并發(fā)癥。本組1例患者因?yàn)樾g(shù)前未能做好氣管、食管推移訓(xùn)練，術(shù)中發(fā)生窒息，出現(xiàn)呼吸困難、呼吸窘迫的表現(xiàn)，教訓(xùn)極為深刻。所以要嚴(yán)格掌握好氣管、食管推移訓(xùn)練的要點(diǎn):緊貼頸部椎體前方。要推移過(guò)中線。推移到對(duì)側(cè)后要短暫停留，之后停留時(shí)間可逐漸延長(zhǎng)至1h。

通過(guò)對(duì)該組手術(shù)患者的術(shù)前護(hù)理，我們體會(huì)到充分全面的術(shù)前護(hù)理是有效減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，確保手術(shù)效果和促進(jìn)患者康復(fù)的保證。

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