雄激素缺乏綜合征

雄激素缺乏綜合征第一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四男子更年期綜合征（maleclimateric）

1939年Werner首先提出。中老年男子

部分性雄激素缺乏綜合征（PartialAndrogenDeficiencyoftheAgingMale,PADAM）

1994年奧地利泌尿?qū)W會命名第二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四一、年齡老化對男子生殖系統(tǒng)的影響第三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四正常成年男子睪酮的分泌下丘腦垂體睪丸Ledig細胞Sertoli細胞GnRHLHFSHE2T生精第四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四睪酮存在形式

與白蛋白結(jié)合（Alb-T）54%

與性激素結(jié)合球蛋白結(jié)合（SHBG-T）44%

游離睪酮（FT）2%Alb-T和FT統(tǒng)稱生物可利用睪酮（Bio-T）第五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四老年男子睪酮分泌

晝夜節(jié)律喪失，無早晨分泌高峰出現(xiàn)

Bio-T水平下降，SHBG-T水平升高下丘腦、垂體功能改變

Ledig、Sertoli細胞功能減退第六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四二、PADAM的臨床表現(xiàn)和診斷第七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四1、神經(jīng)和血管舒縮癥狀

潮熱、陣汗失眠神經(jīng)質(zhì)第八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四

2、情緒和認知功能癥狀焦慮、嗜睡、自我感覺不佳、缺乏生活動力、腦力下降、近期記憶力減退、抑郁、缺乏自信心和無原因的恐懼等。第九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四

3、男性化減退癥狀體能和精力下降、肌量和肌力下降、性毛脫落和腹型肥胖等。第十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四

4、性功能減退癥狀性欲減退、性活動減少、ED、性欲高潮質(zhì)量下降、射精無力和精液量減少第十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四癥狀

總是（3分）

經(jīng)常（2分

有時（1分）

沒有（0分）

總分

體能癥狀

全身無力

失眠

食欲減退

骨和關(guān)節(jié)痛

血管舒縮癥狀

潮熱

陣汗

心悸

健忘

精神心理癥狀

注意力不集中

恐懼感

煩躁易怒

對以前有興趣的事務失去興趣

性功能減退癥狀

對性活動失去興趣

對有性感的事務無動于衷

晨間自發(fā)勃起消失

性交不成功

性交時不能勃起

PADAM癥狀評分表第十二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四PADAM癥狀評分標準體能癥狀加上血管舒縮癥狀的總分≥

5，或精神心理癥狀總分≥

4，或性功能減退癥狀總分≥

8，可能存在PADAM。第十三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四PADAM進一步診斷測定Bio-T，如果Bio-T下降則可擬診

PADAM。對無法測定Bio-T的單位，測定T2-3次，處于正常低限，亦可基本確立診斷。試驗性睪酮替代治療有效，可確定診斷。第十四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四三、睪酮替代治療睪酮替代治療開始為試驗性質(zhì)，療程3個月，如果癥狀改善，可以長期應用；如果無效，即停止治療。第十五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四睪酮替代治療的常用制劑

皮膚貼劑：陰囊貼劑、非陰囊貼劑口服制劑：十一酸睪酮口服劑（安特爾）肌注制劑：環(huán)戊丙酸睪酮、庚酸睪酮等第十六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四睪酮替代治療的療效體能和精力改善，瘦體量增加，骨質(zhì)鈣化增加，腹部脂肪沉積減少，性功能改善，血漿睪酮上升至正常水平，E2和DHT水平升高2倍，促性腺激素水平下降。第十七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四睪酮替代治療的安全性問題肝功能損害脂質(zhì)代謝紊亂前列腺增生前列腺癌禁用第十八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四臨床病例討論第十九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四診斷依據(jù)

男性59歲，明顯的性情改變并喪失性功能6年，加重4個月；

PADAM癥狀評分明顯異常；抗精神病治療無效，精神檢查未見異常；內(nèi)分泌激素檢查總睪酮和游離睪酮明顯低下；睪酮替代治療全面改善患者癥狀。第二十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四鑒別診斷肺結(jié)核、風濕及晚期腫瘤泌乳素瘤、糖尿病抑郁癥和老年性癡呆癥第二十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四經(jīng)驗教訓

PADAM是近年來確定的新的疾病病種，應該給予足夠的關(guān)注；確診一個疾病一定要有明確的證據(jù)，并應該進行必要的鑒別診斷；必要的內(nèi)分泌激