演示文稿導(dǎo)管的固定與維護(hù)

演示文稿導(dǎo)管的固定與維護(hù)當(dāng)前第1頁\共有71頁\編于星期二\10點(diǎn)導(dǎo)管的固定與維護(hù)當(dāng)前第2頁\共有71頁\編于星期二\10點(diǎn)鼻胃管目的：灌食位置：鼻腔氣管插管目的：維持呼吸道暢通位置：經(jīng)由口腔或鼻腔氣管切開套管目的：維持呼吸道暢通位置：頸部靜脈注射管(點(diǎn)滴)目的：給予輸液位置：手部中心靜脈導(dǎo)管目的：給予輸液位置：頸部或腹股溝導(dǎo)尿管目的：引流尿液位置：泌尿道胸腔引流管目的：引流胸腔的液體或氣體位置：胸腔當(dāng)前第3頁\共有71頁\編于星期二\10點(diǎn)護(hù)理對策準(zhǔn)確留置固定牢靠標(biāo)識明確（當(dāng)病人攜帶的管道繁多時，會造成護(hù)理觀察不便，引起護(hù)理差錯，因此對各個管道要明確標(biāo)識，準(zhǔn)確填寫導(dǎo)管名稱、置管日期、外露長度等項目）梳理通暢，合理放置（根據(jù)各管道的走向，順勢放置，保證各管道不打折、不彎曲、不纏繞，保持管道通暢,避免逆流。兩類管道保持一定的距離，不可捆綁在一起固定）管道的護(hù)理規(guī)范當(dāng)前第4頁\共有71頁\編于星期二\10點(diǎn)管道分類按置管目的分為：供給性管道

排出性管道監(jiān)測性管道

綜合性管道按危險因素分為：I類高危管道II類中危管道III類低危管道當(dāng)前第5頁\共有71頁\編于星期二\10點(diǎn)拔管非正常拔管并發(fā)癥、人為意外拔管正常拔管治療結(jié)束或者死亡拔管類別當(dāng)前第6頁\共有71頁\編于星期二\10點(diǎn)非計劃性拔管胃管尿管引流管靜脈插管氣管插管當(dāng)前第7頁\共有71頁\編于星期二\10點(diǎn)非計劃性拔管疼痛/緊張/舒適改變氣道問題年齡意識狀況插管方式導(dǎo)管固定不當(dāng)無充氣套囊或破裂,兒童比率更高未采取適當(dāng)有效的約束未及時持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑醫(yī)療護(hù)理操作中的疏忽缺乏有效的護(hù)患溝通和知識宣教護(hù)士的知識/經(jīng)驗不足/巡視不及時機(jī)械通氣模式不合理及醫(yī)生未及時拔管患者方面導(dǎo)管管理醫(yī)護(hù)方面UEX38%UEX9.7-47%UEX16.8-90%危險因素當(dāng)前第8頁\共有71頁\編于星期二\10點(diǎn)重新置管額外增加患者痛苦，也使患者的治療費(fèi)用增加，延長住院天數(shù)，同時也增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量，增加醫(yī)院感染的發(fā)生率、也給醫(yī)療糾紛留下隱患UEX危害當(dāng)前第9頁\共有71頁\編于星期二\10點(diǎn)規(guī)范護(hù)理操作積極完善各項制度

加強(qiáng)護(hù)患溝通

規(guī)范約束制度有效的導(dǎo)管固定方法加強(qiáng)低年資護(hù)士的培訓(xùn)

鎮(zhèn)靜藥物的使用UEX的預(yù)防當(dāng)前第10頁\共有71頁\編于星期二\10點(diǎn)導(dǎo)管固定不佳導(dǎo)致的常見問題靜脈導(dǎo)管－外滲、滑脫、靜脈炎、感染……胃管－滑脫氣管插管－非計劃性拔管導(dǎo)尿管－感染、滑脫、機(jī)械性損傷……引流管－滑脫、出血、危及生命……反復(fù)的操作，額外的工作負(fù)擔(dān)！病人投訴，醫(yī)療事故，職業(yè)風(fēng)險……當(dāng)前第11頁\共有71頁\編于星期二\10點(diǎn)主要內(nèi)容如何進(jìn)行各類導(dǎo)管的固定與維護(hù)1.動、靜脈導(dǎo)管的固定與維護(hù)2.胃管的固定與維護(hù)3.尿管的固定與維護(hù)4.引流管的固定與維護(hù)5.氣管插管、氣管切開的固定與維護(hù)當(dāng)前第12頁\共有71頁\編于星期二\10點(diǎn)你見過這樣的畫面嗎？當(dāng)前第13頁\共有71頁\編于星期二\10點(diǎn)怎樣固定好各種導(dǎo)管？用什么工具？用什么方法？病人是否舒適？當(dāng)前第14頁\共有71頁\編于星期二\10點(diǎn)使用膠帶過程中的問題皮膚發(fā)紅、癢等過敏現(xiàn)象。膠布粘貼不牢固，容易卷邊脫落。膠布痕形成不舒服、不美觀、難清洗。膠布性張力性水泡形成。……當(dāng)前第15頁\共有71頁\編于星期二\10點(diǎn)膠帶的正確使用當(dāng)前第16頁\共有71頁\編于星期二\10點(diǎn)使用膠帶的注意事項膠帶應(yīng)從中央往兩邊粘貼，這樣可以避免產(chǎn)生張力。為增加膠帶粘性，減少皮膚反應(yīng)，使用膠帶前應(yīng)清潔皮膚，并讓其干燥。當(dāng)前第17頁\共有71頁\編于星期二\10點(diǎn)膠帶去除的技巧當(dāng)前第18頁\共有71頁\編于星期二\10點(diǎn)

固定翼導(dǎo)管夾及固定器外露導(dǎo)管呈S、U、C形固定高舉平抬法固定避免皮膚壓傷動、靜脈置管的固定要點(diǎn)當(dāng)前第19頁\共有71頁\編于星期二\10點(diǎn)1、無張力持膜2、塑型3、撫平敷料4、邊撕邊框邊按壓密閉式留置針的固定當(dāng)前第20頁\共有71頁\編于星期二\10點(diǎn)利用記錄標(biāo)簽封閉針座處高舉平臺法固定肝素帽肝素帽高于導(dǎo)管尖端，“U”型固定延長管當(dāng)前第21頁\共有71頁\編于星期二\10點(diǎn)導(dǎo)管評估從周圍0°或180°向穿刺點(diǎn)方向撕敷料當(dāng)前第22頁\共有71頁\編于星期二\10點(diǎn)撕除透明敷貼的技巧當(dāng)前第23頁\共有71頁\編于星期二\10點(diǎn)清潔皮膚（范圍大于所選敷料直徑）注意：酒精棉簽不能消毒穿刺點(diǎn)（兩順一逆）當(dāng)前第24頁\共有71頁\編于星期二\10點(diǎn)消毒皮膚（范圍15×15cm）消毒穿刺點(diǎn)消毒順序：一順一逆消毒CVC管道當(dāng)前第25頁\共有71頁\編于星期二\10點(diǎn)粘貼敷料敷料中心點(diǎn)無張力垂放于穿刺點(diǎn)，缺口朝延長管沿導(dǎo)管方向塑形邊撕邊框邊按壓撫壓整塊敷料當(dāng)前第26頁\共有71頁\編于星期二\10點(diǎn)導(dǎo)管尾端加強(qiáng)固定3M加壓固定膠帶當(dāng)前第27頁\共有71頁\編于星期二\10點(diǎn)當(dāng)前第28頁\共有71頁\編于星期二\10點(diǎn)靜脈置管固定的正確方法當(dāng)前第29頁\共有71頁\編于星期二\10點(diǎn)動、靜脈導(dǎo)管相關(guān)維護(hù)頭皮鋼針短期單次（小于4h）靜脈留置針72h～96h中心靜脈導(dǎo)管（CVC）7—14天經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)導(dǎo)管7天—1年植入式靜脈輸液港（Port）5年血液透析管動脈導(dǎo)管6天當(dāng)前第30頁\共有71頁\編于星期二\10點(diǎn)靜脈導(dǎo)管的維護(hù)妥善固定管道。評估導(dǎo)管的機(jī)能定期巡視，觀察導(dǎo)管滴速，觀察外留導(dǎo)管的位置和長度，觀察穿刺點(diǎn)皮膚。及時、定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。每天輸液前用消毒液用力擦拭接頭15秒，更換肝素帽每7天一次，如污染或破損及時更換。當(dāng)前第31頁\共有71頁\編于星期二\10點(diǎn)靜脈導(dǎo)管的維護(hù)PICC每天測量穿刺側(cè)肢體上臂臂圍（肘窩橫線10cm），與穿刺前比較＞2cm以上可以考慮為血栓的早期征象，可以預(yù)防性的應(yīng)用抗凝劑和溶栓治療。PICC應(yīng)每4h沖管1次，沖管不少于20ml。治療間歇期，每3-7天沖洗一次導(dǎo)管。緊急狀態(tài)下的深靜脈置管,若不能保證有效的無菌原則,應(yīng)當(dāng)在48小時內(nèi)盡快更換導(dǎo)管。懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時,應(yīng)及時拔除導(dǎo)管，并作細(xì)菌培養(yǎng)。拔管時切忌用力拔管，以防斷裂。每天對導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評估,不需要應(yīng)及時拔除。加強(qiáng)宣教，置管肢體不能負(fù)重或過度活動，防止導(dǎo)管脫出。當(dāng)前第32頁\共有71頁\編于星期二\10點(diǎn)當(dāng)前第33頁\共有71頁\編于星期二\10點(diǎn)脈沖式?jīng)_管正壓封管：給予正壓，保持暢通的靜脈輸液通路，通常應(yīng)用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束后。正壓封管

沖管S生理鹽水A給藥S生理鹽水

封管S生理鹽水A給藥S生理鹽水H稀釋肝素沖封管護(hù)理的正確步驟脈沖式?jīng)_管：推一下停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留物沖洗干凈。當(dāng)前第34頁\共有71頁\編于星期二\10點(diǎn)封管方式（SASH）生理鹽水藥物注射肝素封管液SAH生理鹽水S當(dāng)前第35頁\共有71頁\編于星期二\10點(diǎn)封管方法正壓封管

在注射器內(nèi)還有0.5ml封管時，邊推注藥液邊退出，確保導(dǎo)管內(nèi)全是封管溶液。（推液速度>拔針?biāo)俣龋A輸液夾一手持夾子，一手快速將延長管（拿輸液接頭一端）推至輸液夾底部。當(dāng)前第36頁\共有71頁\編于星期二\10點(diǎn)導(dǎo)管堵塞可采用負(fù)壓注射技術(shù)去除肝素帽，接一肝素鹽水預(yù)沖的三通，先用20ml空注射器用力回抽5～10ml使管腔成負(fù)壓，然后關(guān)閉此通道，將盛有每毫升生理鹽水125ｕ肝素鈉5ml的注射器迅速開通，借助負(fù)壓作用使肝素液進(jìn)入，20～30min后回抽，如此反復(fù)，若還不通暢，可使用5000ｕ/ml的尿激酶，仍不通者考慮拔管。當(dāng)前第37頁\共有71頁\編于星期二\10點(diǎn)輸液接頭消毒常用消毒液酒精，復(fù)合碘/酒精擦拭時間＞15秒消毒技術(shù)多方位用力摩擦當(dāng)前第38頁\共有71頁\編于星期二\10點(diǎn)動脈導(dǎo)管的維護(hù)對于成人，選擇橈、肱、足背動靜脈較股動靜脈或腋窩更有利于預(yù)防感染。對于兒童，不應(yīng)使用肱動靜脈，選用背部及脛骨后血管較股部或腋窩部血管更有利于預(yù)防感染。嚴(yán)格無菌操作，定時應(yīng)用稀肝素液沖洗。每班交接班時檢查穿刺處有無滲血、腫脹、花斑等情況穿刺側(cè)肢體適當(dāng)約束，防止套管針滑脫。適當(dāng)抬高肢體，利于血液回流。當(dāng)前第39頁\共有71頁\編于星期二\10點(diǎn)胃管的固定當(dāng)前第40頁\共有71頁\編于星期二\10點(diǎn)當(dāng)前第41頁\共有71頁\編于星期二\10點(diǎn)鼻胃管固定法--分叉交織（“人”字形）將“人”字形膠布頂端粘于上鼻梁上順著導(dǎo)管環(huán)繞包裹胃管，再將另一端以相同的方式環(huán)繞當(dāng)前第42頁\共有71頁\編于星期二\10點(diǎn)鼻胃管固定法--分叉交織法

（“工”字形）將“工”字形膠布橫粘于上鼻梁上，下端包裹于胃管上順著導(dǎo)管環(huán)繞包裹胃管再將另一端以相同的方式環(huán)繞當(dāng)前第43頁\共有71頁\編于星期二\10點(diǎn)胃管的維護(hù)胃腸減壓的維護(hù)鼻飼的維護(hù)當(dāng)前第44頁\共有71頁\編于星期二\10點(diǎn)胃腸減壓的維護(hù)顱底骨折病人禁止經(jīng)鼻插入胃管。妥善固定：若有堵塞可用20毫升生理鹽水沖洗并相應(yīng)回抽，避免胃擴(kuò)張。每日清洗鼻孔處分泌物。定時擠壓,保持通暢及有效的負(fù)壓吸引。當(dāng)前第45頁\共有71頁\編于星期二\10點(diǎn)每次鼻飼前確定胃管的位置,用注射器回抽有無胃液，并查看有無胃潴留。喂養(yǎng)前后用溫水沖吸管道。鼻飼溫度適宜以38-40℃，放于前臂內(nèi)側(cè)而不覺燙，方可注入。喂養(yǎng)時要使床頭抬高30°～45°。注意胃充盈度，逐步調(diào)整，濃度由低到高，容量由少到多，滴速由慢到快。

患者在鼻飼前先吸凈氣道分泌物，防止發(fā)生反流。鼻飼的維護(hù)當(dāng)前第46頁\共有71頁\編于星期二\10點(diǎn)尿管的固定內(nèi)固定：成人予水囊注水10-15ml。外固定用材料：絲綢膠布或彈力膠布。尿管的位置：從大腿的上方經(jīng)過，用膠布固定在大腿上，避免牽拉。尿管不要固定在躁動側(cè)，應(yīng)選擇偏癱側(cè)。發(fā)現(xiàn)膠布松脫或者卷邊及時更換。雙高舉平臺固定法當(dāng)前第47頁\共有71頁\編于星期二\10點(diǎn)當(dāng)前第48頁\共有71頁\編于星期二\10點(diǎn)加壓固定膠帶高舉平臺法固定導(dǎo)尿管當(dāng)前第49頁\共有71頁\編于星期二\10點(diǎn)如圖，離型紙撕開兩條膠帶固定在皮膚上高舉平臺法固定導(dǎo)管當(dāng)前第50頁\共有71頁\編于星期二\10點(diǎn)導(dǎo)尿管的維護(hù)無菌技術(shù)氣囊妥善固定掌握留置導(dǎo)尿的指征定時傾倒集尿袋中的尿液，觀察尿液集尿袋的位置當(dāng)前第51頁\共有71頁\編于星期二\10點(diǎn)導(dǎo)尿管的維護(hù)拔管：（1）拔尿管前采取間斷開放尿管，1～2小時一次。（2）拔管前一定抽空球囊液體，再往回注入0.5ml液體/空氣，以免球囊形成銳角損傷尿道粘膜。（3）拔管應(yīng)在膀胱充盈有尿意時抽空氣囊，隨著尿液流出拔出尿管。當(dāng)前第52頁\共有71頁\編于星期二\10點(diǎn)當(dāng)前第53頁\共有71頁\編于星期二\10點(diǎn)引流管的固定高舉平臺+加強(qiáng)固定當(dāng)前第54頁\共有71頁\編于星期二\10點(diǎn)當(dāng)前第55頁\共有71頁\編于星期二\10點(diǎn)將離型紙四部分去除未剪開端的離型紙去除上下兩條離型紙當(dāng)前第56頁\共有71頁\編于星期二\10點(diǎn)Y紗布覆蓋引流管出口上下固定，中間繞管同樣方法，對側(cè)固定當(dāng)前第57頁\共有71頁\編于星期二\10點(diǎn)雙高舉平臺固定法高舉平臺+加強(qiáng)固定螺旋固定法當(dāng)前第58頁\共有71頁\編于星期二\10點(diǎn)當(dāng)前第59頁\共有71頁\編于星期二\10點(diǎn)總體要求6當(dāng)前第60頁\共有71頁\編于星期二\10點(diǎn)

引流管的維護(hù)加強(qiáng)對患者評估，包括意識狀態(tài)、耐受狀況、導(dǎo)管位置、深度、固定情況。管道的固定：嚴(yán)格無菌操作，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則引流袋24h更換一次，引流袋的位置，勿高于引流口。當(dāng)前第61頁\共有71頁\編于星期二\10點(diǎn)引流管的維護(hù)保持引流通暢鼓勵病人翻身，一般取半坐臥位，便于引流。保持傷口敷料干燥，若有滲漏，應(yīng)及時更換敷料。嚴(yán)密觀察引流液的色、質(zhì)、量，流速,滲血滲液情況。標(biāo)識清晰，有兩根或以上引流管應(yīng)標(biāo)志清晰,擺放整齊。掌握好拔管時間及指征并做好拔管后護(hù)理。當(dāng)前第62頁\共有71頁\編于星期二\10點(diǎn)1.成人放置牙墊，膠布與寸帶雙固定。2.固定不宜過緊，不宜過松。3.定期護(hù)理，每班更換膠布。4.有效約束雙手，防止自行拔