與臨終病人的溝通

與臨終病人的溝通1第一頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六《護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施》P44病情告知患者的心理及情緒如何指導(dǎo)家人與患者的溝通家人的心理及情緒

？？？2第二頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六有效的溝通相互理解，避免誤解，互動(dòng)更有效，能幫助對(duì)方，實(shí)現(xiàn)目的。前提：了解自己，了解別人3第三頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六對(duì)溝通對(duì)象特點(diǎn)的了解有效溝通的技巧同感（理）心訓(xùn)練

--角色扮演病情告知

--角色扮演內(nèi)容

4第四頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六特點(diǎn)1—病人自己最清楚病況神智清楚的患者，身體會(huì)傳出信息病人不說(shuō)出來(lái)的原因可能是：

---沒(méi)有可信賴(lài)的人分享，假裝不知道

---意志堅(jiān)強(qiáng)，害怕給親人帶來(lái)哀傷

---個(gè)性內(nèi)向，不善表達(dá)5第五頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六特點(diǎn)2—臨終病人的表現(xiàn)與其個(gè)性特征、生活背景、人際互動(dòng)相關(guān)沒(méi)有一套綜合理論可以解釋所有的人從病人的歷史、背景、個(gè)性、人格型態(tài)及人際互動(dòng)等信息中了解病人真正的需求6第六頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六特點(diǎn)3—病人只要活著，情緒就會(huì)變動(dòng)，能量衰竭時(shí)，情緒才趨平緩臨終病人的情緒受到身體癥狀、人際互動(dòng)、外在環(huán)境等因素的交互影響，沒(méi)有一定的“階段論”震驚否認(rèn)恐懼憤怒甘心討價(jià)還價(jià)平靜憂郁絕望接受勇敢面對(duì)內(nèi)疚7第七頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六特點(diǎn)4—不要太快對(duì)病人下結(jié)論拼圖理論：片段的了解組成全貌強(qiáng)調(diào)“全隊(duì)”、“全程”照顧，不同的人在不同時(shí)間獲得不同資料8第八頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六特點(diǎn)5—沒(méi)有同理心，“安慰”

是隔靴搔癢真正能協(xié)助病人的人，是與病人建立“信任與親善關(guān)系”的人幽谷伴行是最佳照顧方法9第九頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六內(nèi)容

對(duì)溝通對(duì)象特點(diǎn)的了解有效溝通的技巧同感（理）心訓(xùn)練

--角色扮演病情告知--角色扮演10第十頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六溝通方法

語(yǔ)言（包括音樂(lè)、歌聲）

文字（包括圖畫(huà)）表情（喜怒哀樂(lè)怨恨等）動(dòng)作（行動(dòng)、撫摸等）

其它（情緒、氣氛等）11第十一頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六有效溝通的五要素溝通的心----適當(dāng)?shù)恼\(chéng)意溝通的腦----適當(dāng)?shù)耐袦贤ǖ墓?---適當(dāng)?shù)沫h(huán)境溝通的肉----適當(dāng)?shù)臍夥諟贤ǖ难?---適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)12第十二頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六有效溝通的誠(chéng)意--互信關(guān)系案例：病人：“我想從8樓跳下去，希望你能夠陪我好嗎？”護(hù)士：“如果需要，我們當(dāng)然會(huì)在一旁陪你（看著他，不是陪他跳樓）不過(guò)，我想，你要這樣做，肯定是有很困難的處境，再也受不了，是嗎？”病人：“……”護(hù)士：“假如你現(xiàn)在還堅(jiān)持已念，我也會(huì)在場(chǎng)陪你的，而且，如果我下班了，還會(huì)交班下去，不論大小夜班，一定會(huì)有人陪你的?！薄笆裁?？要你陪我？我早已不再想這件事了”“因?yàn)槟銈凂雎?tīng)了我的要求，而且正經(jīng)八百地看待它”

13第十三頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六有效溝通的基礎(chǔ)能力---同理心Empathy：Abilitytoimagineandshareanotherperson’sfeelings，experience，etcAbilitytoidentifyoneselfmentallywithaworkofartthatoneislookingat，andsotounderstanditsmeaning（識(shí)別自己心智上了解別人作品意義的能力）

---Oxfordadvancedlearner’sdictionary14第十四頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六有效溝通的基礎(chǔ)能力---同理心設(shè)身處地對(duì)方的情境，表達(dá)對(duì)方的情緒，使對(duì)方感受到被了解，被接納，從而由內(nèi)心生長(zhǎng)出力量，更有效應(yīng)付現(xiàn)實(shí)并走完他的人生路同理心是出空自己，感受對(duì)方的情境和體會(huì)同理心不是：泛泛地說(shuō)：“我了解你的問(wèn)題在哪里？”；“我能體會(huì)你的心情”；或與對(duì)方產(chǎn)生共鳴，立刻給予有效的建議；或同情、施舍；或贊同、支持。15第十五頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六同情心（Sympathy）Feelingorexpressingofsorrow，approval，etcCapacityforsharingthefeelingsofothers；Feelingofpityandsorrowforsb（分享別人情緒、感受的容量；感受他人的可憐與悲傷）

---Oxfordadvancedlearner’sdictionary16第十六頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六同理心與同情心媽媽同感孩子家庭作業(yè)沒(méi)做完的焦慮，但不同情孩子的自作自受----孩子熬到深夜還在做作業(yè)，不會(huì)替孩子做作業(yè)（早干什么去了？）溝通時(shí)強(qiáng)調(diào)同理心的運(yùn)用，而非同情心。17第十七頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六運(yùn)用同理心時(shí)常犯的忌諱①問(wèn)“為什么？”②嗯，我能體會(huì)你的心情！嗯，我能了解你?、埯W鵡學(xué)話④不著邊際的安慰⑤給有效建議，充當(dāng)權(quán)威或教育者⑥贊同對(duì)方的批評(píng)，同仇敵愾或保護(hù)對(duì)方所抱怨的人18第十八頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六同理心訓(xùn)練之一：注意環(huán)境及時(shí)機(jī)、氣氛的準(zhǔn)備如病情告知之二：觀察肢體語(yǔ)言：培養(yǎng)敏銳的觀察力。如拍肩、握手時(shí)發(fā)現(xiàn)退讓?zhuān)硎具€未建立親任的關(guān)系，不應(yīng)繼續(xù)；如靠前，可繼續(xù)。又如：雙方關(guān)系：前傾---親密；直立、靠后---一般之三：開(kāi)放性及封閉式提問(wèn)訓(xùn)練

------19第十九頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六開(kāi)放性及封閉式問(wèn)題舉例

開(kāi)放性問(wèn)題

封閉式問(wèn)題

你今天怎么樣？你的頭不痛了吧？

我可以幫你嗎？下次見(jiàn)面時(shí)我可以談?wù)勀羌聠幔?/p>

給我講一下你的??？

你擔(dān)心你的妻子，對(duì)嗎？你有什么事要告訴我呢？

你是說(shuō)你在吃飯時(shí)感到不舒服？你好象有什么擔(dān)心？你是什么地方痛？

20第二十頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六同理心訓(xùn)練-角色扮演

場(chǎng)境：作為臨終關(guān)懷科的護(hù)士，你正在給病人發(fā)放晚間服用的藥。當(dāng)你走進(jìn)第一個(gè)房間時(shí)，那位晚期肺癌患者（男/52歲，超市保安，妻子已下崗在外做臨時(shí)工，一男孩讀大二），坐在床邊椅上，一邊咳嗽、喘氣，一邊憂心忡忡地望著你說(shuō)：“護(hù)士，我想我今晚會(huì)死的”人員：一名男生，一名女生要求：①要求扮演“患者”的同學(xué)準(zhǔn)確展示“患者”的身體、心理癥狀和社會(huì)方面的問(wèn)題。②扮演“護(hù)士”的同學(xué)以恰當(dāng)?shù)姆绞脚c“病人”交流，收集資料，確定并解決病人的問(wèn)題。③可根據(jù)自己的知識(shí)及想象適當(dāng)發(fā)揮。提示：注意空間距離、肢勢(shì)、目光交流等非語(yǔ)言溝通的運(yùn)用及應(yīng)用開(kāi)放式提問(wèn)方式21第二十一頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六內(nèi)容

溝通前了解有效溝通的技巧同理（感）心訓(xùn)練角色扮演病情告知22第二十二頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六病情告知請(qǐng)思考一：病情的內(nèi)涵是什么？

是病名（如肝癌）？全部疾病資料（包括檢查報(bào)告及藥物）？治療的方式與目的？疾病的預(yù)后？疾病的嚴(yán)重程度？------二：病人平安嗎？告知病情會(huì)影響他的平安嗎？影響是一時(shí)的還是長(zhǎng)程的？三：不是我告訴他，而是他告訴我什么23第二十三頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六

24第二十四頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六為病人提供壞信息的效果

(Ley整理，1982)

調(diào)查者

信息

效果

Gerleetal. 不能治愈 被告知的比沒(méi)有1986 癌癥的診斷 告知的調(diào)整得更好Gilbertsen& 癌癥的診斷

心存感激和平和Wangesteen,1962

Cassem&

瀕死病人的預(yù)后

積極的態(tài)度和缺少Stewart,1970 負(fù)性效果

Molleman 癌癥診斷 不確定感和

etal.1984 焦慮減少

25第二十五頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六病情告知的6W1.Why?—在醫(yī)學(xué)上、倫理上、心理上、靈性上對(duì)病人及家屬的關(guān)系上,有無(wú)強(qiáng)有力的理由告知或不告知?2.When？—讓病人主導(dǎo)（除Aids）3.Who?—此人與病患的關(guān)系有二:信任與親善4.Where?—保有隱私/不被干擾/病人感覺(jué)舒適和安全5.How?—態(tài)度/距離/角度/視線/速度等溝通技巧6.What?—不是全部告知,根據(jù)病人的需要,個(gè)體化告知26第二十六頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六病情告知的三種模式模式1：不透露模式2：完全透露模式3：個(gè)體化的透露

27第二十七頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六模式1：不透露

傳統(tǒng)的模式，基于以下三種假設(shè)：

假設(shè)1醫(yī)生可以決定什么是對(duì)病人最好的，不用考慮病人的意見(jiàn)。假設(shè)2病人不想知道有關(guān)自己的壞消息假設(shè)3不知道壞信息可以保護(hù)病人28第二十八頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六三種透露模式比較不透露的問(wèn)題：大多數(shù)病人都想知道：我是什么病？病情多壞了？我還能做什么？---否則會(huì)更焦慮結(jié)論：不推薦不透露這種模式。29第二十九頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六模式2：完全透露

這一模式立刻將將所知道的信息全部透露給病人，其假設(shè)是：

1：病人有權(quán)知道有關(guān)自己病情的一切資料，

2：所有的病人想知道關(guān)于他們自己的壞消息

3：這對(duì)病人是適合的，因?yàn)樗麄儾坏貌粠е委煹暮蠊^續(xù)生活下去，因此他們要知道全部的信息，以決定什么治療對(duì)他們是最好的。30第三十頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六三種透露模式比較

完全透露的問(wèn)題：部分病人不愿知道，無(wú)力應(yīng)對(duì)

結(jié)論：不推薦全部透露31第三十一頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六模式3：個(gè)體化的透露

協(xié)商透露消息的數(shù)量和比率，因人而異澄清什么病人想知道什么信息，以病人能理解的方式告知?jiǎng)討B(tài)的過(guò)程雙方共同做出決定介于一定程度的家長(zhǎng)專(zhuān)制式和一定程度的病人自主選擇性之間的模式32第三十二頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六模式3：個(gè)體化的透露假設(shè)1：需要的信息和應(yīng)對(duì)方法因人而異需求,反應(yīng),應(yīng)對(duì)方式的個(gè)體化假設(shè)2：吸收和適應(yīng)壞消息需要時(shí)間逐步適應(yīng),建立關(guān)系假設(shè)3：醫(yī)患間相互尊重,信任,以伙伴關(guān)系共同作出決定最符合病人的利益33第三十三頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六三種透露模式比較:結(jié)論個(gè)體化的透露是一個(gè)可供選擇的較理想的模式。要花費(fèi)時(shí)間和技巧?；蛟S醫(yī)護(hù)人員太繁忙，覺(jué)得他并沒(méi)有這些時(shí)間，或擔(dān)心自己沒(méi)有充分的告知技巧，擔(dān)心把事情弄得更遭，但它適合于病人的需求，有可能最大程度地提高病人的生活質(zhì)量。34第三十四頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六病情告知技巧1.通過(guò)照顧、傾聽(tīng)、同感等建立信任與親善關(guān)系，了解病人是否堅(jiān)強(qiáng)？2.運(yùn)用開(kāi)放式提問(wèn)，了解病人的需求，靜靜聆聽(tīng)3.分享信息：謹(jǐn)記6W，觀察患者的反應(yīng)，視接受情況調(diào)整告知速度或暫停。4.接受患者的情緒反應(yīng)?；颊呖赡苡屑磿r(shí)強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)和延遲性的情緒反應(yīng)。如驚呆、痛哭、怨恨、傷心、生氣、否認(rèn)、害怕等。醫(yī)務(wù)人員要繼續(xù)陪伴、接納，表示關(guān)心與支持：也包括使用非語(yǔ)言的溝通，如握手、拍肩等。鼓勵(lì)患者表達(dá)當(dāng)時(shí)的感受。5.繼續(xù)“幽谷伴行”：計(jì)劃好下一步的措施，落實(shí)關(guān)心陪伴的人員。35第三十五頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六病情告知--沒(méi)有金標(biāo)準(zhǔn)

BernaldShaw:“唯一的金標(biāo)準(zhǔn)是沒(méi)有金標(biāo)準(zhǔn)?！比魏尾呗缘撵`活使用在基于解決問(wèn)題的方面是唯一恰當(dāng)?shù)膲南⒌膫鬟_(dá)從不是愉快的與病人的溝通技巧可以彌補(bǔ)一些壞消息對(duì)病人造成的不愉快。36第三十六頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六角色扮演場(chǎng)境：陳美玉,68歲,已離異，一兒一女，兒子跟前夫。過(guò)去經(jīng)商.胃癌術(shù)后2年，已出現(xiàn)骨及肝轉(zhuǎn)移，將不久于人世。你覺(jué)得她已察覺(jué)到自己來(lái)日不多，而且她夠堅(jiān)強(qiáng)的，可以知道真相。但醫(yī)生不告訴她實(shí)況。你發(fā)覺(jué)自己在回避她，因?yàn)槟銚?dān)心她會(huì)問(wèn)你有關(guān)她的情況。在你給她輸液時(shí)，她突然問(wèn)你：我還能活多久？要求：①要求扮演“患者”的同學(xué)準(zhǔn)確展示“患者”的身體、心理癥狀和社會(huì)方面的問(wèn)題。②扮演“護(hù)士”的同學(xué)以恰當(dāng)?shù)姆绞脚c“病人”交流，收集資料，確定并解決病人的問(wèn)題。③可根據(jù)自己的知識(shí)及想象適當(dāng)發(fā)揮。提示：運(yùn)用開(kāi)放式提問(wèn)，了解病人的真正需求

37第三十七頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六References

第四屆李家誠(chéng)基金會(huì)全國(guó)寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃研討會(huì).趙可式：溝通技巧與同感心初探；臨終病人的病情告知.周希誠(chéng)：如何與癌末病患及家屬溝通。2004,哈爾濱

PallliativeCare:AnOxfordCoreText.2002byRichardWoof.Oxforduniversitypress.姑息醫(yī)學(xué).李金祥,RobertG.Twycross等主編,人民衛(wèi)生出版社,2005.1.LivingwithDeathandDying.ElisabethKubler-Ross,Simon&Schuster.June199738第三十八頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六兒童對(duì)死亡的概念內(nèi)在因素家庭因素宗教信仰的影響傳播媒體的影響社會(huì)文化的影響圖書(shū)認(rèn)知發(fā)展的影響靈性發(fā)展的影響39第三十九頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六認(rèn)知發(fā)展的影響皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展理論將兒童對(duì)死亡的概念分為四個(gè)階段40第四十頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六兒童對(duì)瀕死的反應(yīng)否認(rèn)期憤怒期協(xié)商期憂郁期接受期恐懼沮喪罪惡感憤怒41第四十一頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六家庭對(duì)