上肢假肢的種類和應(yīng)用

上肢假肢的種類和應(yīng)用第一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六

哲學(xué)家康德講過：“人的雙手是表現(xiàn)在體外的大腦。”手是拿取物品的工具，它可以作為纖細(xì)的感覺器言，有時(shí)又是表示感情，情緒和表達(dá)意志的象征，而在戰(zhàn)斗時(shí)，手又用來作為武器。平時(shí)，我們所不注意的雙手，其五指所蘊(yùn)藏的復(fù)雜和多彩的能力是用語言難以表達(dá)的。第二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六

上肢任何部位的喪失都會給患者造成生活、工作困難和精神負(fù)擔(dān)。但由于人類手的動作靈巧、感覺敏銳、功能復(fù)雜，致使任何精巧、靈活的機(jī)械結(jié)構(gòu)都不能與正常手相比。第三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六安裝上肢假肢后能做些什么？第四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六第五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六

目前的上肢假肢功能還比較簡單，遠(yuǎn)不能滿足患者的要求。不過患者經(jīng)過訓(xùn)練和適應(yīng)后，在日常生活、學(xué)習(xí)和一定的工作中仍能起到相當(dāng)?shù)淖饔?。第六頁，共六十四頁，編輯?023年，星期六上肢假肢的基本要求功能要好外觀逼真操縱靈活其他要求第七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六一、上肢假肢的分類：（1）按性能結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和動力來源分類：上肢假肢被動型上肢假肢主動型上肢假肢

裝飾性上肢假肢

被動工具型上肢假肢自身力源型上肢假肢體外力源型上肢假肢間接力源直接力源混合型上肢假肢

第八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六上肢假肢的分類：（2）按假肢的功能分：裝飾性上肢假肢索控式上肢假肢肌電控制上肢假肢混合型上肢假肢第九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六裝飾性上肢假肢第十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六

裝飾性上肢假肢：屬于被動型假肢。外觀上注重逼真，穿戴舒適、重量輕、操作簡便。被動的具有一些上肢的基本功能，如被動開閉手、被動屈伸肘等。原則上適用于所有截肢平面，多用于截指、上肢高位截肢及某些難以安裝索控手的患者。第十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六工具性上肢假肢工具手或勞動手“萬能”工具手第十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六索控式上肢假肢第十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六

索控式上肢假肢：又稱‘主動型抓握臂’，是自身力源型上肢假肢。它的功能活動是通過殘肢運(yùn)動的及肩帶控制系統(tǒng)來完成的。為了使各種功能能夠協(xié)同一致，還要求患者進(jìn)行大量的訓(xùn)練。索控式上肢假肢適用于除了手部截除以外的所有截肢平面，但對于高位截肢者，特別是肩部截肢者使用該假肢就很困難。第十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六其裝配的假手分為隨意開手和隨意閉手二種。隨意開手：常態(tài)時(shí)處于拇指、食指,中指捏取物體的功能位。通過牽引牽使手指張開，依靠彈簧的扭力使手指閉合，結(jié)構(gòu)簡單，持物省力，但截肢者不能隨意控制力大小，軟的，不結(jié)實(shí)的物品會被變形、捏碎。隨意閉手：常態(tài)時(shí)處于較自然的張開位，通過牽引索使手指閉合呈捏取的功能位。取物時(shí)的握力可以由患者通過牽引索控制，持物時(shí)殘肢要持續(xù)用力。手頭還可安裝為日常生活或從事專業(yè)性勞動而設(shè)計(jì)的工具手。第十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六肌電控制上肢假肢第十六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六

肌電控制上肢假肢：屬于體外力源型假肢，這種系統(tǒng)的特殊性對于上肢假肢具有重要的影響，其裝配效果不僅取決于假肢結(jié)構(gòu)，更重要的還取決于能多大程度達(dá)到可靠的‘人機(jī)連接’，即截肢者能否使假肢與其身體完整的結(jié)合起來。

第十七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六

殘肢肌肉發(fā)出的肌電信號將用于控制假肢的功能活動，這種肌電信號在肌肉收縮時(shí)產(chǎn)生，并可在皮膚表面上測得有數(shù)伏電壓。它由電極引出，放大后控制電機(jī)的運(yùn)動。通過特殊的機(jī)械減速裝置將電機(jī)的轉(zhuǎn)動能量轉(zhuǎn)化為抓握功能和旋腕運(yùn)動等。其動力源為充電電池。一般成人假肢用６伏電池，兒童假肢用４．８伏電池，電池裝在假肢接受腔內(nèi)，可自由拆卸充電。

肌電假肢的工作原理第十八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六第十九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六

肌電假肢可用于半掌截肢以上的所有截肢平面，前提是患者應(yīng)能單獨(dú)控制相關(guān)的肌群并使之產(chǎn)生足夠的收縮力。第二十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六

混合型上肢假肢：將索控、電動、肌電等控制方式集于一起運(yùn)用于假肢，體內(nèi)外動力源共同發(fā)揮作用。多用于肘關(guān)節(jié)以上的截肢平面。第二十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六二、裝配上肢假肢的意義：對患者心理康復(fù)起到不可忽視的作用起到人體平衡的作用兒童盡早裝假肢有利于平衡，可以預(yù)防因不平衡而引起的脊柱側(cè)彎；有利于兒童對假肢的適應(yīng)，可以盡快學(xué)會如何使用假肢，裝配肌電手時(shí)尤為重要。第二十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六三、上肢不同截肢平面的常用假肢第二十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六（1）手部假肢：截指和經(jīng)掌骨截肢的假肢這類截肢多保留了腕關(guān)節(jié)和前臂旋轉(zhuǎn)功能，全部或部分喪失手取物的基本功能，常合并殘留手指的各種畸形和功能障礙。裝配原則是：更好地代償失去的功能，而不是妨礙殘手功能的發(fā)揮。許多殘手不但殘留一定的對掌捏、抓捏、鉤狀抓握功能，還殘留有良好的皮膚感覺，如果裝配了裝飾手指而妨礙甚至犧牲了良好的功能是不恰當(dāng)?shù)?。第二十四頁，共六十四頁，編輯?023年，星期六裝飾性手套：不同平面的手指和掌部截肢可通過因人而異的指套彌補(bǔ)外觀的缺陷。手套的材料有pvc、硅膠手套，多種顏色可選擇。第二十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六硅膠手指／硅膠手套第二十六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六功能型部分手假肢：適用于第一腕掌離斷合并經(jīng)掌骨遠(yuǎn)側(cè)截肢而腕關(guān)節(jié)功能良好的患者。假肢依靠患者的伸腕、屈腕運(yùn)動為動力來完成開手、閉手工作。第二十七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六（2）腕離斷截肢wristdisa.

(W/D)

腕離斷假肢：腕關(guān)節(jié)離斷可以保留遠(yuǎn)側(cè)尺橈關(guān)節(jié)和絕大部分的旋前、旋后功能。由于腕關(guān)節(jié)殘肢遠(yuǎn)端膨大，利于假肢的懸吊。第二十八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六腕離斷截肢的裝配可能：第二十九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六腕離斷裝飾性假肢

重量輕、操縱簡便，僅有有限的被動功能，可作為輔助手。美容手套惟妙惟肖，使假肢非常逼真。

第三十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六腕離斷索控式假肢

與體外力源假肢相比，重量輕、必須配戴背帶控制系統(tǒng)來控制手的開閉，背帶影響穿戴舒適性。第三十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六腕離斷肌電假肢

肌電假肢通常情況下是腕離斷患者的第一選擇，前提是有足夠的肌電信號。假肢部件裝在假肢內(nèi)，盡量做到外觀美觀。第三十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六前臂長度：屈肘90°，前臂旋轉(zhuǎn)中立位時(shí)，肱骨外上髁至尺骨莖突的距離。殘肢長度：肱骨外上髁至殘肢末端的距離。

前臂截肢后的殘肢長（%）=殘肢長度（cm）/前臂長度（cm）*100%（3）前臂截肢below-elbowamp

(B/E)

第三十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六極短殘肢：殘長〈35%，殘肢旋輕功能完全散失，假肢多用上臂圍，為改善假肢屈肘功能受限，多選用分離式接受腔和倍增式肘鉸鏈。短殘肢：殘長35%-55%，殘肢旋轉(zhuǎn)功能已很少，無實(shí)用價(jià)值。中等殘肢：殘長55-80%，保留了部分前臂旋轉(zhuǎn)功能，可以利用旋轉(zhuǎn)功能控制前臂旋轉(zhuǎn)機(jī)構(gòu)或電動假肢的微動開關(guān)。長殘肢：殘長〉80%，保留了70%前臂旋轉(zhuǎn)功能，通常選用插入式接受腔，若殘肢過長，采取同腕離斷同樣的裝配方法。第三十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六前臂截肢的裝配可能性：第三十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六

裝飾性前臂假肢：要求重量輕，操作簡便，美容手套可使假肢具有逼真的外形，手頭被動可以開閉。裝飾性前臂假肢第三十六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六索控式前臂假肢

索控式前臂假肢：假肢借助包肘全接觸式接受腔而穩(wěn)固懸吊于殘肢上。借助牽引索來控制手部裝置的開閉。與體外力源假肢相比，具有重量輕不需外能源的特點(diǎn)。第三十七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六索控式前臂假肢的牽引索：9字帶第三十八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六前臂肌電假肢

肌電控制前臂假肢：利用肌電信號控制手部裝置和旋腕功能的實(shí)現(xiàn)。第三十九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六（4）肘離斷截肢elbowdisa.(E/D)

肱骨髁部膨大，可輔助懸吊，多采用開口式接受腔，便于穿脫。第四十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六肘離斷截肢的裝配可能性：第四十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六裝飾性肘離斷假肢

上臂與前臂借助肘鉸鏈連接，鉸鏈可選擇自由式或線控開關(guān)式。具有有限的被動屈伸肘，開閉手功能。第四十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六索控式肘離斷假肢

借助殘肢的運(yùn)動及肩胛帶牽引索來完成假肢的活動。三重控制索分別控制手的開合、屈肘和鎖肘。第四十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六混合型肘離斷假肢

屈肘和鎖肘功能受牽引索控制，而手的功能采用肌電控制或電動開關(guān)控制。第四十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六（5）上臂截肢above-elbowamp.(A/E)第四十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六上臂長度：肩峰突起到肱骨外上髁的距離殘肢長度：肩峰到殘端的長度殘肢長度（%）=殘肢長度（cm）/上臂長度（cm）*100%第四十六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六上臂截肢的裝配可能性：第四十七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六裝飾性上臂假肢

借助背帶懸吊假肢，被動的屈伸肘、開閉手功能第四十八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六索控式上臂假肢

通過殘肢和肩胛的運(yùn)動來牽拉牽引索，達(dá)到控制一閉手、屈肘和鎖肘的運(yùn)動。第四十九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六上臂假肢三重控制系統(tǒng)a：肘鎖牽引鎖

b：屈肘牽引鎖（非彈性）

c：開閉手牽引鎖第五十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六

肱二頭肌和肱三頭肌產(chǎn)生肌電信號，控制肘關(guān)節(jié)和手的運(yùn)動。假肢借助背帶懸吊假肢。肌電控制上臂假肢第五十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六第五十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六（6）肩離斷截肢shoulderdisa.(S/D)

也適合上臂殘長少于上臂長度30%的截肢者。第五十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六肩離斷截肢的裝配可能性：第五十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六

包括肩部的接受腔通過背帶固定于肩胛帶上。組件式部件具有被動功能，因人而異制作的泡沫外裝飾使假肢外形逼真。裝飾性肩離斷假肢第五十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六第五十六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六索控式肩離斷假肢

肩關(guān)節(jié)被動小范圍的活動。三重牽引索分別控制開閉手、屈肘和鎖肘動作。第五十七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六混合型肩離斷假肢

通過牽引索或肌電信號控制機(jī)械肘關(guān)節(jié)的屈肘和鎖肘動作，肌電控制手的工作。第五十八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六四、運(yùn)用于上肢的幾種特殊截肢技術(shù)第五十九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六紹爾布魯赫（Sauerbruch）肌肉通道術(shù)：在上臂肱二頭肌、胸大肌等殘肢近端肌肉中造一通道，連接假手的牽引索，肌肉收縮產(chǎn)生動力使假手隨意開閉。第六十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六優(yōu)點(diǎn)：隨意感覺反饋，在任意角度能完成控制動作，肌肉能量損失小。缺點(diǎn)：肌肉通道衛(wèi)生困難，不美觀、假肢結(jié)構(gòu)復(fù)雜，修理、保養(yǎng)困難。第六十一頁，共六十四頁，編輯于2023