頰部鱗狀細(xì)胞癌切除術(shù)的護(hù)理

第1頁共7第1頁共7頁頰部鱗狀細(xì)胞癌切除術(shù)的護(hù)理頰部鱗狀細(xì)胞癌切除術(shù)的護(hù)理頰癌始發(fā)于咬頜平面線的頰黏膜，后頰部較多見，亦可發(fā)于唇頰連合部的頰黏膜，范圍一般較廣。頰部鱗狀細(xì)胞癌切除術(shù)的護(hù)理頰癌聯(lián)合根治術(shù);皮瓣修復(fù)術(shù);護(hù)理頰癌始發(fā)于咬頜平面線的頰黏膜，后頰部較多見，亦可發(fā)于唇頰連合部的頰黏膜，范圍一般較廣。多為分化程度較高的鱗狀細(xì)胞癌，易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且轉(zhuǎn)移率較高，一般為30%～50%[1]，早期無論放射或手術(shù)治療，效果均較好。3013020228-202281045～701～1本組頰癌患者病灶見于咬頜線的頰黏膜，后頰部較多見，常與白斑并發(fā)，范圍較廣。程度的開口困難，影響咀嚼;晚期常累及上、下牙齦及頜骨，甚至侵入顳下間822告：頰部中～12d14d135護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理:由于患者對疾病及手術(shù)治療知識缺乏，存在恐懼心理，不配合治療。針對患者的不良情緒，多與患者交流，撫慰、關(guān)心和體貼患者，介紹成功病例，鼓勵及增強(qiáng)患者信心，認(rèn)識早期手術(shù)治療的重要性，并積極配合。穿刺、抽血以保護(hù)血管，及時觀察局部皮膚有無破潰、紅腫、瘢痕及其他。術(shù)前晚洗澡，供皮區(qū)皮膚按外科手術(shù)備皮范圍進(jìn)行準(zhǔn)備。語或?qū)懽值?以適應(yīng)術(shù)后生活習(xí)慣的改變。CT、彩色多普勒血流儀探測供皮瓣區(qū)動脈穿支、血常規(guī)、血生化、出凝血時間、肝腎功能、乙型病毒性肝炎等檢查;⑵1%～3%雙氧水稀釋漱口，3/d，3d30min0.5mg。術(shù)后護(hù)理ICU護(hù)，全麻醒后，生命體征正常，患者返回病房。連續(xù)監(jiān)測生命體征的變化，觀察傷口滲血腫脹情況，及時發(fā)現(xiàn)異常并報告醫(yī)生處理。6h24h，215°～30°,頭偏向患側(cè)，減輕頸部腫脹及腹部傷口張力，供皮區(qū)前臂供區(qū)加壓包扎，抬高15°，以利靜脈回流。供皮區(qū)適當(dāng)制動，局部沙袋加壓，防止頭部頻繁活動，以免皮瓣血循環(huán)障礙，限制咀嚼、大聲說話等豐富的面部表情活動，以防止血管吻合口斷裂。3/d，以減輕咽喉部黏膜水腫和疼痛，必要時給予化痰藥，鼓勵患者有效咳嗽。20～22℃、濕度50%～60%，注意保暖，以防止血管收縮，術(shù)后加強(qiáng)局部制動，減少血管吻合后血管蒂的張力，保持血運(yùn)暢通，防止皮瓣受壓，以免回流障礙。收縮壓維持在110mmHg以上，以增加皮瓣血供。由于口腔特定環(huán)境，主要是靠觀察皮瓣的質(zhì)地、顏色、血運(yùn)、張力變化來觀察血管危象。臨床上出現(xiàn)危象大多在術(shù)后3d內(nèi)[2]，正常皮瓣顏色呈淡粉色或淡白色，5d常立即通知醫(yī)生。血管危象是游離皮瓣移植術(shù)最常見的術(shù)后并發(fā)癥，危象皮瓣能否搶救成的關(guān)鍵[3]。200mL2h皮瓣區(qū)拆線后改為口腔進(jìn)食，由全流質(zhì)逐漸轉(zhuǎn)為半流質(zhì)食。20mL頸部負(fù)壓引流管：用別針將負(fù)壓盒別于衣服上，高度與手術(shù)部位平行，保持引流管暢通，觀察分流液的顏色、量、性狀。3h處理。向患者講解引流目的及考前須知，活動時防止引流管受壓、扭曲、折疊、脫落，每日在無菌操作下更換引流盒并準(zhǔn)確記錄引流液的量、顏色及性狀。根據(jù)拔管指征適時拔管;⑶尿管：保持導(dǎo)尿管固定,引流暢通，每日膀胱沖洗2次，定時夾閉，患者能下床活動后拔除。口腔護(hù)理:1%～3%H2O2、2%～4%NaHCO332本組患者因術(shù)后行頜間牽引，傷口用繃帶加壓包扎致張口困難，行口腔護(hù)30mL0.02～0.04kPa，勿將吸管及針頭對準(zhǔn)皮瓣區(qū)沖2使用血管擴(kuò)張藥和抗凝劑。6h30mg，112h兩周后停用。使用本藥后應(yīng)預(yù)防出血發(fā)生的危險，每次注射及輸液完畢,指導(dǎo)患者正確按壓方法,適當(dāng)延長按壓時間。VitB6，VitB120.3mg，3次/d,防涎瘺發(fā)生，促進(jìn)傷口愈合及皮瓣成活?？诜罅锨鍧嵖菰铮植慷ㄆ趽Q藥加壓包扎，認(rèn)真記錄傷口情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告處理，適時拆線。生活護(hù)理:加強(qiáng)根底護(hù)理，保持個人衛(wèi)生及床單整潔，病情許可的時給予幫助。出院指導(dǎo)出院后加強(qiáng)營養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì)、保持口腔衛(wèi)生，術(shù)后一個月復(fù)診，有特殊情況隨診，術(shù)后3個月行放化療，穩(wěn)固療效。小結(jié)頰部鱗癌是口腔頜面外科常見的惡性腫癌之一，早期手術(shù)根治，合并皮瓣一期修復(fù)可為患者解除身心痛苦。皮瓣頰修復(fù)重建頰癌根治術(shù)是融合顯微外科及整形外科技術(shù)特點(diǎn)的綜合性手術(shù)，將供皮區(qū)組織皮瓣的動、靜脈與受區(qū)的動、靜脈相吻合，使組織瓣存活，到達(dá)恢復(fù)缺損部位形態(tài)、功能的目的。此類手術(shù)難度大，創(chuàng)傷較重，對術(shù)后護(hù)理要求嚴(yán)格，它不僅要求護(hù)士有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及綜合觀察能力，而且應(yīng)具備全面嫻熟的護(hù)理操作技巧，需在臨床實(shí)踐中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，為患者提供更優(yōu)質(zhì)完善的醫(yī)療效勞。BloomND,SpiroRH.Carcinomaofthecheekretrospectiveanalysis[J].AmJSurg,1980,140(4):556-569.金芳,張宏存.1[J]雜志,2022,35(9):558-559.張志愿,張陳平,鄭家偉.口腔頜面部游離皮瓣危象的預(yù)防和處理[J].腔醫(yī)學(xué)縱橫雜志，1999，15(1):4-7關(guān)于食管癌切除術(shù)的護(hù)理臨床體會摘要：目的：探討食管-食管頸部吻合術(shù)和食管-殘胃吻合術(shù)最有效的護(hù)理方法，提高外科治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕病人痛苦。48術(shù)前飲食護(hù)理、心理護(hù)理、呼吸道準(zhǔn)備、胃腸準(zhǔn)備等術(shù)前指導(dǎo)和術(shù)后生命體征監(jiān)測、體位、胸液性質(zhì)的觀察、體溫、胃管等護(hù)理及出院健康指導(dǎo)等方法觀察療效及并發(fā)癥。結(jié)果：484242沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，療效較為理想。結(jié)論：術(shù)前、術(shù)后的精心護(hù)理將提高手術(shù)的成功率、減少并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于促進(jìn)患者的康復(fù)，故應(yīng)給予重視。關(guān)鍵詞：食管癌切除術(shù);護(hù)理;臨床體會食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一，根治它的首選方法是手術(shù)切除，但手術(shù)切除對心肺功能干擾大、切口長、創(chuàng)傷大、術(shù)后切口疼痛劇烈、病人留置管多，對生理功能影響很大，故對食管癌患者的.護(hù)理十分重要[1]。20226-2022648現(xiàn)將護(hù)理體會分析如下。資料與方法48361245-7057.5CT、纖維支氣管鏡、食管鋇餐、和胃鏡等必要檢查，其中122610理這一類患者時應(yīng)遵循有效的護(hù)理程序，以患者為中心術(shù)前術(shù)后進(jìn)行整體護(hù)理，這樣才能提高患者的生活質(zhì)量。護(hù)理體會術(shù)前護(hù)理量，營養(yǎng)得不到保障而很難耐受手術(shù)，故在早期加強(qiáng)營養(yǎng)十分重要。在患者能進(jìn)食的前提下，應(yīng)先評估患者的飲食量，給予高蛋白、高熱量、高維生素、無機(jī)鹽、糖等半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，指導(dǎo)病人大口進(jìn)食，以防吻合口狹窄，遵循少食多餐的原那么，每日熱量達(dá)3500千卡，增強(qiáng)患者的抵抗力。對不能進(jìn)食的患者，應(yīng)靜脈點(diǎn)滴水、電解質(zhì)及熱量;鼻飼時要注意鼻飼液的溫度(38℃-40℃)，滴速(80-100滴/分鐘)，每次總量200-300mL。心理護(hù)理：術(shù)前護(hù)士應(yīng)該對患者進(jìn)行訪視，加強(qiáng)護(hù)患溝通，介紹訪視目的，建立良好的護(hù)患關(guān)系，首先要說明手術(shù)的必要性、可行性以及治療效果，針對患者可能出現(xiàn)的焦慮、緊張、擔(dān)憂、恐懼等心理方面的問題，護(hù)士應(yīng)提出的合理要求，并根據(jù)患者的知識文化背景及心理承受能力進(jìn)行合理的心理2周，對咳痰量多的病人應(yīng)霧化吸入沐舒