腎臟疾病的生物化學(xué)診斷

第十章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎臟（kidney）不僅是機(jī)體內(nèi)最重要的排泄器官，還是重要的內(nèi)分泌器官，腎臟在維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和平衡方面起著極為重要的作用。第一節(jié)腎臟的結(jié)構(gòu)和功能腎臟最基本的功能是泌尿功能，泌尿過程包括腎小球?yàn)V過、腎小管選擇性重吸收和排泌。腎臟泌尿功能的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是腎單位和腎血管。一、腎臟的基本結(jié)構(gòu)腎實(shí)質(zhì)分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。皮質(zhì)在外層，主要由腎小體和腎小管構(gòu)成；髓質(zhì)在內(nèi)層，由20～28個(gè)錐體組成，主要含髓袢的降支及升支、集合管及乳頭管。腎錐體開口于腎小盞，腎小盞合成腎盂，腎盂向下逐漸縮小續(xù)于輸尿管。（一）腎單位腎單位(nephron)是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位。每個(gè)腎單位由腎小體和腎小管組成?？砂鸭瞎芤暈槟I小管的終末部分。1．腎小體腎小體由中央部的腎小球(glomerulus)和包繞其外的腎小囊(renalcapsule)組成。腎小球是由入球小動脈反復(fù)分支形成的一團(tuán)蟠曲的毛細(xì)血管網(wǎng)。腎小球毛細(xì)血管小葉間的軸心組織為腎小球系膜。腎小囊分內(nèi)外兩層上皮細(xì)胞，內(nèi)層緊貼毛細(xì)血管壁，外層與腎小管壁相連，兩層之間的腔隙稱囊腔，與腎小管管腔相通。2．腎小管和集合管腎小管(renaltubule)長而彎曲，分為三段：①近端小管，包括近曲小管和髓袢降支粗段，前者與腎小囊相連。②髓袢細(xì)段，分降支和升支兩部分。③遠(yuǎn)端小管，包括髓袢升支粗段和遠(yuǎn)曲小管，其遠(yuǎn)端與集合管相連。多個(gè)腎單位匯集于一支集合管（collectingduct），多支集合管匯入一乳頭管，而后開口于腎盂。（二）腎的血管腎的血管系統(tǒng)有其特點(diǎn)。腎動脈由腹主動脈分出后，經(jīng)葉間動脈、弓形動脈、小葉間動脈和入球小動脈進(jìn)入腎小體，形成腎小球毛細(xì)血管袢，再匯集成出球小動脈。離開腎小體以后又分支成二級毛細(xì)血管網(wǎng)，包繞于腎小管和集合管（既起營養(yǎng)作用，由有轉(zhuǎn)運(yùn)物質(zhì)的功能），然后匯合成靜脈，經(jīng)小葉間靜脈、弓形靜脈、葉間靜脈和腎靜脈進(jìn)入體循環(huán)。二、腎臟的基本功能1．泌尿功能腎臟最重要的功能是泌尿。腎臟通過生成尿液不僅可以排泄機(jī)體代謝的終產(chǎn)物；還可將攝入量超過機(jī)體需要的物質(zhì)排出體外；而且同時(shí)精確調(diào)節(jié)體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿和滲透壓平衡等，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境質(zhì)和量的相對穩(wěn)定，保證生命活動的正常進(jìn)行。2．內(nèi)分泌功能腎臟分泌的激素包括血管活性物質(zhì)和非血管活性物質(zhì)。前者包括腎素、前列腺素、緩激肽等，參與全身血壓和水、電解質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)。后者包括1，25-二羥基維生素D3、促紅細(xì)胞生成素等。此外，腎臟是許多的肽類激素和內(nèi)源性活性物質(zhì)的降解場所。3．參與氨基酸和糖代謝恒4．仿維持藍(lán)血壓問三、太腎小顯球?yàn)V疑過功寺能按腎小謎球?yàn)V宋過（痰gl撐om鳳er才ul楚ar榮f呼il慮tr各at喂io籠n耀）是躁指當(dāng)諷血液寄流過午腎小卻球毛齒細(xì)血嫁管網(wǎng)馬時(shí)，飾血漿淚中的冷水和狐小分炸子溶燦質(zhì)，日包括綿分子慎量較綁小的累血漿貢蛋白多，通扔過濾踩過膜蜂濾入語腎小屯囊形瑞成原昏尿的偽過程格。此搏過程劇是一抄種超擴(kuò)濾過室程。慰原尿它除了檢不含弊血細(xì)驢胞和案部分鮮血漿固蛋白瑞質(zhì)外猴，其致余成中分和甜血漿裙相同差。擠（一忽）腎腔小球轎濾液禿的生旗成機(jī)礦理及紫影響巖因素恩循腎小客球?yàn)V陽液的巖生成薯與細(xì)貢胞外沫液的臉生成瀉相似騰。決券定腎粗小球私濾過瀉作用園的主榆要因梁素有欄：皂①立結(jié)構(gòu)急基礎(chǔ)茄：濾喪過膜送濾過居面積獲和通炒透性妖;貧②疊動力俘基礎(chǔ)劉：有可效濾斑過壓場;膽③銷物質(zhì)俗基礎(chǔ)咱：腎當(dāng)血流諷量。嫌1．濱腎小臨球?yàn)V隆過膜毀濾過勾面積貿(mào)和通探透性錘乳貿(mào)人體量兩側(cè)抬腎臟以的腎氧單位池總數(shù)溪達(dá)2燙00修萬個(gè)鉛，總?cè)菫V過茂面積盆約1籠.5位m嫩2寇，十夫分有罪利于儀濾過膏。濾丑過膜炭通透甘性大濕小由果其結(jié)慢構(gòu)決骨定，籃同時(shí)梅受腎播小球熱系膜拋的調(diào)權(quán)節(jié)。團(tuán)2．戲有效拾濾過屈壓峰噸有效很濾過計(jì)壓(襲ef勉fe諷ct遠(yuǎn)iv墾e祖f基il蓋tr摟at漁io宿n格pr押es收su述re蛙)由躲三種臭力組寧成，序根據(jù)我三種特力作聰用方柜向的玩不同暑，可些列出沾下式直：笛腎小旬球有蠶效濾擺過壓各＝腎催小球翻毛細(xì)騎血管淚血壓餃－(龍血漿薦膠體家滲透瑞壓＋索囊內(nèi)想壓)未匯惰3．微腎血柳流量祥(r竊en管al剩b左lo篩o多d記f賭l牛ow澆，R總BF漸)誦率腎臟暗的血舉液供坑應(yīng)十躍分豐響富。借RB畫F中哪94魂%左快右的挪血液爛分布苗在腎缸皮質(zhì)屢。通杯常所妙說的壩RB廚F主夾要指名的是襪腎皮抵質(zhì)血兄流量濱，腎籍血流棟量中勻的血達(dá)漿部昆分稱面腎血也漿流藍(lán)量(欺re防na璃l項(xiàng)pl劣as寧ma圍f銷lo做w，逐RP百F)傳。涉（二待）腎名小球栽濾過抬功能拴評價(jià)唱指標(biāo)全1．樂腎小保球?yàn)V司過率聰與濾境過分漁數(shù)直碎單位季時(shí)間至內(nèi)兩艙腎生雞成的淘濾液勢量稱蜻為腎掩小球牛濾過崇率(莫gl夢om諷er積ul汽ar取fi無lt銷r未at羽io宗n業(yè)ra訓(xùn)te灰，G不FR戒)。倡濾過悔分?jǐn)?shù)岔(f斥il貧tr犬a(chǎn)t旺io色n拋fr評ac似ti星on母,F輸F)逐指腎伍小球陵濾過寨量占賺流經(jīng)雖腎小貨球的籠血流乒量的彼比值化。譯GF擱R控和幣FF辱是衡奏量腎雅小球椅濾過槐功能那的兩將個(gè)重寒要指崖標(biāo)。這2．墊過篩站系數(shù)我與選算擇指陪數(shù)境危貴濾過己膜的切通透久性或液屏障院作用門大小餅，可勝以用拖它允笛許通廳過物梯質(zhì)的衣分子浩量大井小來異衡量讀。通翠常以滑腎小假囊中榆原尿歷的蛋散白成級分和烘濃度積與血晴漿蛋浪白成襯分和蹤濃度仗的比拋較來債表明欣腎小視球毛貼細(xì)血音管壁設(shè)通透躲選擇酬性。凍對一癢特定睜的體蜓內(nèi)大繩分子聞物質(zhì)痰，其來在詞腎小陵囊辭腔與琴血漿厭濃度殖的比搬值稱紹為過瘡篩系灑數(shù)（演θ赴）；嗓兩個(gè)悲分子盯量或木所帶亭電荷確不同均的蛋龍白過解篩系坦數(shù)或霧清除退率之晚比值毅稱尿獨(dú)蛋白偶選擇厘指數(shù)初(盜se哥le憶ct陵iv按e害ur壁i賄ne乞p游ro荒te紙in鋪i兔nd清e(cuò)x頓，S湖PI硬)茫。趣（三巨）腎嬌小球雹濾過通功能專的調(diào)怠節(jié)歇濱腎小辦球的朝濾過至功能碧主要座受腎版血流設(shè)量及愿腎小收球有款效濾面過壓拉的調(diào)逆節(jié)。妥四、嗽腎小退管和肢集合亡管的淹轉(zhuǎn)運(yùn)尋功能姓在泌膊尿過歇程中霉，腎竹小球懶濾過澤生成穴的原編尿需繼經(jīng)腎憲小管蜂和集頓合管革進(jìn)行毅物質(zhì)觀轉(zhuǎn)運(yùn)訴，最寫后形綿成終爭尿。胖物質(zhì)授轉(zhuǎn)運(yùn)茫過程遇包括決重吸龜收和鞭排泌描。重盒吸收外是腎君小管怠上皮叼細(xì)胞貪將原殖尿中絹的水必和某上些溶咬質(zhì)，容部分冷或全幟部轉(zhuǎn)薄運(yùn)回抗血液扇的過信程。態(tài)腎小懷管和遲集合偶管的崗上皮療細(xì)胞吩將其撈產(chǎn)生掏的或扮血液鉗中的壁某些鎮(zhèn)物質(zhì)疾轉(zhuǎn)運(yùn)羞到腎萄小管點(diǎn)腔中番的過源程稱形為分彼泌或賽排泌率。丟（一糕）腎菊小管咬的重遲吸收忙1．帖重吸票收方素式與吧物質(zhì)善怖益腎小互管重園吸收撒的方他式可蝶分為沉主動齒重吸依收和殿被動呢重吸桑收兩凍類。貿(mào)主動丘重吸均收是懂指腎曠小管董上皮史細(xì)胞忍將小嗚管液絡(luò)中的墻溶質(zhì)陪逆濃綁度差音或電則位差轟轉(zhuǎn)運(yùn)麥到管塵周組場織液本的過菜程。形被動利重吸閥收是嗽指腎芹小管臺液中川的溶含質(zhì)順倒?jié)舛壤Р罨虺娢还钸M(jìn)巡行擴(kuò)確散，喪以及患水在群滲透蛇壓差的作用源下進(jìn)寧行滲擺透，溝從管超腔轉(zhuǎn)碌移至押管周龍組織詞液的候過程瓣。舞稼牧2．接重吸累收部事位與兼功能余決常拉（1制）近碰曲小取管：鈔是物幫質(zhì)重籍吸收橡最重酬要的賽部位蹦。原司尿中倡的葡幟萄糖周、氨川基酸拋、維涉生素析及微胸量蛋圍白質(zhì)溪等，塘幾乎腸全部繼在近前曲小釘管重廉吸收啊，N炮a襪+象、K殘+耕、C想l壤-尊、H麗CO琴3飽-怪等也梢絕大舟部分阿在此醉段重激吸收構(gòu)。突撿看（2炕）髓軟袢：仁主要焦吸收糧一部酒分水諸和氯悉化鈉盜。在國降支凳內(nèi)滲侮透壓賄變化舒的過衛(wèi)程稱遼為認(rèn)“棚逆流甚倍增役”挖，在捷尿液陸的濃稍縮稀懇釋等功功能琴中起傳重要僅作用租。隔息椅（3慚）遠(yuǎn)獵曲小昂管和內(nèi)集合讀管：封可繼排續(xù)重帆吸收未部分杠水和孤Na墾+而等，鋤此段灶的重恐吸收震量受追抗利直尿激析素和障醛固黃酮的踩調(diào)節(jié)床，在瞞決定插尿量填和終朵尿質(zhì)遼的方適面起揀著十跪分重猾要的婚作用饞。其頸主要父功能紐為參僑與機(jī)爬體對找體液侵及酸眠堿等種的調(diào)駁節(jié)，鍋在維智持機(jī)萄體內(nèi)頂環(huán)境園穩(wěn)定玉中起鉛主要斜作用某。松3．葉重吸營收效俯率與單閾值籃繩成人睡每天稍生成述的原趁尿量脆約有繡18聚0L感。但襲終尿有量每曾天只站有1電.5湯L左膚右，忘表明緒腎小華管的突重吸啞收量卵達(dá)9殲9%億。腎代小管販和集膛合管壇的重薄吸收牙是有旱選擇驢性的夫，原推尿中沿葡萄龜糖、備氨基尺酸和莫少量炸蛋白鳳質(zhì)全臥部被專腎小贊管重害吸收驕，水偽和電是解質(zhì)遵大部納分被民吸收竭，尿腐素只承有部宵分被傘重吸光收，買肌酐廟則完頃全不伍被重獵吸收我。腎愈小管預(yù)對許敞多物備質(zhì)的鏈重吸姥收作喬用有夢一定飼限度檢，稱印最大糊重吸頁收量拾（爸ma擾xi賤mu鏟m圾re賽ab花so需rp遭ti穴on憐）或缸閾值箭。如妹當(dāng)尿四糖濃草度超系過l艦0叉mo星l/背L后忠，重睡吸收兇量不跪再增頓加，靜尿中洲出現(xiàn)比葡萄填糖，氣這個(gè)慨濃度歲界限在稱為鹽腎糖快閾。悼（二族）腎遞小管省、集跑合管逃的排彈泌向1.宣排交泌方安式與仇物質(zhì)幸只排巾泌有揉主動儲和被知動兩脈個(gè)過碑程。驚2．慮排泌板部位洞與功引能勵(lì)(1佳)近茶端小偶管、媽遠(yuǎn)端眾小管塊和集庫合管暮都有網(wǎng)泌H政+擾功能端：通春過H確+賭-N耕a撤+低交換兆，達(dá)乏到重對吸收箭Na響HC詠O裕3撿的目線的，倉在調(diào)觀節(jié)機(jī)扒體酸室堿平邁衡方倆面起獄著重制要作陰用。忠唯典(2霧)遠(yuǎn)籠曲小景管和醒集合記管泌付鉀功紛能：壟一般信當(dāng)有建Na事+昆的主扁動吸然收時(shí)狐，才擋會有屋K異+茫的分疾泌，艷兩者直轉(zhuǎn)運(yùn)肌方向穗相反袖，稱忙為K柔+奇-N拼a字+燦交換憤。K欲+撓-N銳a份+賞交換心和H澆+孩-N用a幕+妥交換礙有相捐互抑漸制現(xiàn)爸象，鹿即H教+夸-N謙a翼+孫交換幫增多遺時(shí)，絹K遣+夏-N巨a涼+涼交換泄將減巡少，堤導(dǎo)致沃酸中蔽毒時(shí)包血鉀鼻升高絡(luò)的原卡因之挨一。享原尿湯中的燒鉀幾滅乎全凱部在凡近端氏小管耽被重梯吸收羨，故奸尿中惕排出浩的K囑+埋主要慣來源猴于鉀刮的排和泌。叔烤勻(3謀)近韻端小拜管的乎排泌鼻功能巡：肌砌酐和藥對氨安基馬菊尿酸歸等，戰(zhàn)既能止從腎包小球著濾過榆，又便能由和腎小糧管排激泌。插進(jìn)入肯體內(nèi)食的某柜些物鳥質(zhì)，枯如青補(bǔ)霉素旗、酚夢紅等校，則帥主要那通過慶近端畫小管職的排浮泌排啦泄。努速2膛．排裕泌限想量臥磚排泌舅作用撕也有挖一定殃限度摟，稱糠排泌擺極限烏量，泰通常腳以T禍m表狀示。丘（三嘗）腎殲小管夜轉(zhuǎn)運(yùn)肺功能對的調(diào)蛇節(jié)涉腎小伐管和稍集合克管亞轉(zhuǎn)運(yùn)惱功能窗的調(diào)眼節(jié)，托主要男是神榨經(jīng)和除體液卻因素緣(主鼓要是管抗利戴尿激幸素和篇醛固乎酮)鐘對腎咐小管腹上皮求細(xì)胞滴重吸漸收水后分和膊無機(jī)益離子蘇的影索響，淹這在熱保證狹體內(nèi)添水和劫電解妙質(zhì)的蟻動態(tài)齊平衡氏、血擴(kuò)漿滲列透壓粒及細(xì)斥胞外襖容量林等的偶相對致恒定秤均有粥重要上意義逆。夜第二器節(jié)線腎排臟疾奸病的斯生物賽化學(xué)奮實(shí)驗(yàn)新室檢猜查攝一、另腎臟巨功能煙的生金物化媽學(xué)檢縱測灶（一觸）腎侍清除欣試驗(yàn)重?zé)岙?dāng)血偶液流覽經(jīng)腎解臟時(shí)債，血熱漿中省的某突些物棍質(zhì)通鳥過腎擇小球玩濾過播或腎凳小管臂處理融而排棗出體負(fù)外，系這一舅過程物稱腎災(zāi)臟對投血漿碗中某少些物盼質(zhì)的如清除煙或廓弟清。殃衡量皆腎臟曾清除騰能力陷的指臨標(biāo)為舅腎清控除率易，其賭大小較主要私由腎袖小球晌、腎跡小管輸功能拾和腎嬸血流硬量決終定。鹿測定飯方法蕩稱腎程清除憶試驗(yàn)粗（兇re賄na傳l吹cl該ea雜ra脫nc遠(yuǎn)e肺te倚st防,隆C）啄或腎湊廓清刷試驗(yàn)蛇，是借測定拿腎單生位功譜能最議基本喪的方裝法之扎一。凝1.伙腎清正除率笛（1信）腎廢清除此率：搬腎清躬除率交表示清腎臟捷在單乖位時(shí)追間內(nèi)壺(腳mi叛n數(shù))將甜多少已量（胳ml坦）血季漿中譯的某雞物質(zhì)譯全部工清除泥而由泛尿排速出。森以公巷式表銳示如鞠下：債C趴x校＝某或物質(zhì)烏單位臘時(shí)間敢從尿跪中排瞧出總兵量/饑某物園質(zhì)在趴血漿喝中的幸濃度灘＝寬(昆U進(jìn)x聞×測V興)識/盤P改x扁式中更：C蕩x困為某愁物質(zhì)下清除得率皺(m芳l/魚mi罷n筋)、沾V為捏每分街鐘尿列量（箱ml讀/絹mi涼n皂）、零U購x且為尿修中測紀(jì)定物盞質(zhì)的沖濃度娛(正mm爺ol據(jù)/L講)、響P政x天為血益漿(耀清)破中該喊物質(zhì)唉的濃岔度細(xì)(m膝mo喚I/距L)耳嘉刪鑼（2夸）標(biāo)珠準(zhǔn)化變：仆標(biāo)準(zhǔn)惰化的蔥清除由值：佩C軋x雹‘觀＝[勉（U中x管×扛V）篇/萬P絞x曉]養(yǎng)×運(yùn)（1弊.7氏3/尿A）罰強(qiáng)雹A值貫計(jì)算立：勾lo字g擔(dān)A(通m互2熊)批=蝶0矮.婚42頌5扇lo雄g葉[峰體重貼kg聞]+瘋0.劫72職5椅lo憲g東[輸身高拘cm臣]般-聽2拖.耕14故4掩2.拜腎清簡除試眉驗(yàn)應(yīng)烤用犯排水腎清羅除試捧驗(yàn)梢是反性映腎危功能贏最直土接、喜最敏配感的轟試驗(yàn)堆。悶?zāi)I清歐除試光驗(yàn)及挨其臨舅床意匠義參來見表覽1滿0靠-1曉。擇表1軟0悅-1碰篩妖睡秒陜拐充瓶腎清簡除試牛驗(yàn)及陷其臨國床意財(cái)義慣物射質(zhì)落腎臟閣對物肢質(zhì)的壓清除生方式濃清除東值臨睛床意冷義咸濾過敏重吸役收匆排泌糟肌酐菌、菊休粉、不甘露缺醇欲√灘×桿×形或極攻少德反映正腎小慚球?yàn)V頌過功粉能呆蛋白焰質(zhì)孕選擇姨濾過器×礎(chǔ)或部旅分紐×擊計(jì)算誦過篩省系數(shù)刊或選研擇指貴數(shù)，培反映抖腎小菜球屏誰障功全能岡尿素呆√推部分煌×甜清除槳值變須異較布大。嶄尿量歐影響災(zāi)重吸縣收（嫌尿量扯減少車，重糧吸收粘增加滔），置不是染理想偷的腎搬功能千試驗(yàn)詞各種無電解臂質(zhì)俊√著大部赤分淘×葡清除乞值很賓低，裁C＜妹l0治ml甩/戶mi賺n戚；濾讓過鈉歐排泄因分?jǐn)?shù)偷能反牙映腎掀小管目重吸爭收功會能婚葡萄敏糖、兆氨基極酸冒√繞全部鬧×箏清除艷值為麻0，存接近噴閾值追時(shí)反虜映腎唯小管暗重吸萍收功潔能廣對氨殲基馬撐尿酸甩、酚池紅、問碘銳歐特甚√帆或恰部分局×復(fù)＞9席0%吹/次統(tǒng)循環(huán)臟反映擴(kuò)腎小峰管排定泌功薦能、恐代表劍腎血掛流量藥鉀離守子削√底√歐√稼清除伯值無建意義攻注蠅：醫(yī)√鋪表示豈能進(jìn)柄行；你×奶表示勿不能誕進(jìn)行猜；斥（二歪）腎失小球干濾過桐功能礎(chǔ)檢測供遲1．泡腎小宋球?yàn)V享過率孫測定傳槽夕GF摧R尚您不能搞直接炊測定斗，必業(yè)須通骨過某犬物質(zhì)立清除觸率的烤方法派間接續(xù)反映免。菊躬粉最設(shè)適合謀，為職目前練測定擇GF濟(jì)R的將“括金標(biāo)蒼準(zhǔn)評”五。其刃清除或率湊(1握25虜m抓l鑒/靜mi滑n增)可膝準(zhǔn)確假反映煩腎小材球?yàn)V聞過率濾。但臂菊粉振是外挎源性殘物質(zhì)番，測押定方情法繁無雜。企臨床墾上多偵測定釋內(nèi)生需肌酐淡清除冤率，艇它具地有簡常便易綱行的億優(yōu)點(diǎn)僚。扇（1繪）內(nèi)什生肌今酐清營除率存(醒C闖Cr套)測出定：雹肌酐鉆為肌皆肉中迷磷酸牌肌酸割的代齡謝產(chǎn)炒物，寒人體冷肌肉猾以l咐m(xù)g嬌/根m得in盜速度樣將肌秘酐排樓入血斬中，京嚴(yán)格央控制春飲食叢后，系血漿究內(nèi)生請肌酐拿濃度搭比較春穩(wěn)定羅。肌艘酐主劈要從址腎小滾球?yàn)V忠過，適僅少島量由迫近端養(yǎng)小管啊排泌船，不供被腎騰小管薯重吸察收，搏只要晨同時(shí)弱測定樹血和載尿中板肌酐吃濃度統(tǒng)，并攔根據(jù)煮每分毅鐘尿稻量就喂可按那下式嶺計(jì)算星出內(nèi)耳生肌壞酐清朵除率晶。脊C逮Cr據(jù)=（綿U家Cr利×抬V）泛/標(biāo)P路Cr能參考幣值：茫根據(jù)資體表描面積逮標(biāo)準(zhǔn)閑化后址為8痛0～途12惜0星ml腔/謎mi幟n頓/由l.邁73造m悔2武。析臨床口意義諸：評捎估腎帆小球什濾過竿功能貍。緣C擊Cr硬＜8廚0川ml籍/唉mi豪n婦時(shí)圣，提犬示腎螞功能異有損梯傷。葛C縫Cr茂50肺～8圈0蔽ml惕/病mi握n糞為悅腎功蒜能不蔽全代碧償期建，閱C畢Cr懷25仍～5何0農(nóng)ml榴/諸mi趨n稼為腎甜功能更不全托失代凝償期儉，從C右Cr頌＜2嗚5榴ml另/貢mi快n苦為恒腎功腰能衰仍竭期澡（尿荒毒癥姻期）慰，崇C慨Cr為10交m筆l/布mi險(xiǎn)n腔為撞尿毒械癥終蹲末期祝?；脺y定竿腎小軌球?yàn)V逮過率玻比測撿定血虧漿尿拐素和佳肌酐事含量欲更為抄靈敏性可靠插。崗（2娃）蛋子白質(zhì)旬負(fù)荷宣試驗(yàn)顆：本詢試驗(yàn)輔是在色負(fù)荷共后做地C葡Cr膏來確栽定儲果備能籮力的比試驗(yàn)非，有駐助于躁早期悶診斷繪腎功藍(lán)能的昏減退等。正正常孤人在呼清晨搜頓服里大量婚（兩0.劇8視g/式kg廈體重蛇）雞幣蛋清睡蛋白登后可榴使G妙FR卸升高挑20藝%～傭30絞%。純2妙．版血肌效酐和姜尿素待濃度寨測定節(jié)去留S民Cr解和U貼re晝a終濃度植在一久定程施度上寶可反磁映腎開小球魄濾過校功能漿。因某檢測便方法座簡便夸，仍垂是臨狠床常絹用的喪腎功取能指溜標(biāo)。志尿素看與尿騙素氮者：尿崗素測疲定用倡血清冷或血傭漿，短體液薯中尿有素的迅濃度診曾用括尿素介中含蒼有的玻氮來寶表示虛，稱寺為尿楊素氮華。可習(xí)根據(jù)逃1分俘子尿理素含郵有2宣個(gè)氮拜原子苦換算幫，即裹1摩拋爾尿綁素相疫當(dāng)于屑2摩乎爾尿被素氮斧。劇參考合值：米血漿困肌酐什44愛～1伯33芳μ親mo面l/踐L。扎血清傭尿素北1.爹8感～克6.顏8賄m燈mo邪l(fā)/界L，逃相當(dāng)嚷于尿垮素氮魚3.循6白～1倦3.絞6m欠mo倒l/批L。錢臨床稻意義退：腎陣功能襪不全可的代拜償期集可見警尿素叛輕度芒增高擁(＞絞7.盈0參mm老ol扯/L焰)，辜肌酐住可不袋增高氏或輕估度增撕高；夠腎功卻能衰牧竭失秘代償似期，討尿素宅中度露增高宰(岔17具.9榮～陷21何.4昌m晌mo閣l/畝L)樸，肌鏈酐也杰中度等增高論(非44設(shè)2.道0飽μ仇mo桃l/御L)宇；尿稼毒癥怕時(shí)尿志素＞枯21夫.4弱mm亡ol甩/L托，肌蘋酐可耐達(dá)1夸.8謊m嫌mo射l/震L，錢為尿暖毒癥購診斷由指標(biāo)嫌之一凡。掠3．故血清攏尿酸各測定興崇堡尿酸拒可由毯腎小精球?yàn)V嚷過和肉腎小貞管排嗚泌，蘆但大估部分聚被腎膨小管痕重吸還收，柴最后逝僅排緣出濾棟過量管的8辨%。導(dǎo)在嚴(yán)寧重衰跑竭時(shí)赴可有詞部分廟尿酸灑從腎繞小管識排泌掃，慢頃性尿奶毒癥朗時(shí)S鄙UA或的增晚高程喊度不云明顯眉。各介種原養(yǎng)因所御致尿伯酸生絨成異旦常增誘多，飾如原只發(fā)性熟或繼澡發(fā)性耽痛風(fēng)扇者，汽SU攝A可桃顯著乓升高酸。廢血尿彼酸參視考值從：男意性1仗48陰.7掠～4邪16市.4司μ護(hù)mo旨l/令L，幼女性冠89艙.2遷～3績56脊.9聽μ躁mo孩l/泄L。磁4．直血胱散抑素瞎C測購定寄此c碌ys各ta與t傻in曬C雜完全螺經(jīng)由效腎小壘球?yàn)V蒼過并默幾乎侵全部捉被近笛曲小蘭管重根吸收綿和分灘解，少因此桌尿c航y(tǒng)s布ta順t凍in象C竟的濃控度很安低，愈僅0底.0邪3寄～悲0.咳3泛mg核/逢L岸。散方法沉：乳撇膠顆鹽粒增咳強(qiáng)濁從度法曬可快重速檢歐測血舒cy詢st舒a原t顆in蹤C(jī)卷的濃憐度。傘參考張值：問血漿針1霜.撞0m調(diào)g/謙L(炭0馳.抵6免～富2成.餃5歡mg聽/L惰)嘉。拜臨床太意義周：血會cy能st盈a嗎t(yī)宇in燦C吉是一知種可爐反映姐腎小辟球?yàn)V卷過功殘能的傘較為乏理想灘的內(nèi)目源性舍物質(zhì)釘。血靜cy留st紡a眉t少in掘C午濃度友與腎主小球飯濾過銜率呈渠良好粗的線鄰性關(guān)遲系，悲其線積性關(guān)誤系顯絹著優(yōu)籃于血端肌酐筍，因含而能煙更精矛確反皂映G濾FR符，特史別是滴在腎反功能逗僅輕厚度減蘇退時(shí)訴，血萌cy鎮(zhèn)st沉a頭t饞in似C投的敏竟感性高高于為血肌扁酐。延5．姨氨甲祝酰血司紅蛋境白測費(fèi)定原喚血性液猛Ca撲rH想b難濃度安雖與逼血清矛尿素違濃度百有關(guān)批，但窄它反琴應(yīng)的鑼不是縣即刻早的尿照素濃胃度，惱而是登患者漸近4辯星期縫左右拔期間現(xiàn)尿素溫的平碰均水滑平。倍在鑒班別急畜、慢監(jiān)性腎致衰和域評估啄血透席析療槍效上珠，較克單次技血尿球素、火肌酐慌測定博更有礙價(jià)值償。踢6．銹中分虎子物猶質(zhì)測扇定何必測定假尿毒基癥患監(jiān)者血替清中耗中分繁子物禿質(zhì)，至對于蠶估計(jì)莊疾病嗚的嚴(yán)蕩重程休度及桑血液公透析律治療國的效獅果有貪一定辣價(jià)值榜。目猴前臨備床上諷大多黃用高宿效液屑相層糞析測納定血攤清中蒸中分說子物炒質(zhì)總浪量。速（三述）腎盟血流旬量測蠟定跡累腎血尺流量嫩（R燭BF非）或圖腎血防漿流賴量（姿re長na聚l不pl禁as默ma犁f紡lo屬w愿,冤RP位F）勢是指學(xué)單位態(tài)時(shí)間懼內(nèi)流自經(jīng)腎挪臟的壁全血遣或血炭漿量衰。可療用對困氨基痕馬尿渴酸(斧PA疼H)勸或碘逗銳特物腎清納除試特驗(yàn)進(jìn)還行測問定，嬌但多凡使用份PA舒H。緊PA故H清雕除率愉僅代的表有這功能更活性伏的腎白實(shí)質(zhì)梯的腎下血漿勵(lì)流量悠，故娘稱為短有效匯腎血常漿流較量(鍛ef守fe推ct都iv合e完re推na訴l蕉pl修as哈ma逃f幣lo謀w,卷E舟RP悟F)控。淋計(jì)算挪：離腎血轟漿流蔽量趁RP運(yùn)F＝伯（U嚷PA版H筆×換V）秋/買P犯PA切H皇抱；外腎全借血流球量俱RB邊F＝連RP莖F/晚（1顛－R泄BC鍬比積慚）設(shè)參考殿值：溜RP彩F魂60橫0窯～羨80浩0友m鉤l/鳴mi夾n焦；R涼BF釋12準(zhǔn)00繩～露14野00溝ml銹/m餅in鉛臨床孫意義腥：就RP冤F降鳴低見泳于慢描性腎絹炎、咳晚期父腎盂惑腎炎裹、高閃血壓航腎功寸能不格全、慕急性予心肌顆梗塞茫、心哈功能飯不全籍、休塑克等歇。R付PF勤升高戚則見晴于甲虎亢、際妊娠有等。德（四漂）腎糊小管烤和集炒合管竹功能秘檢測越1.愧腎小暖管重歸吸收讓功能世檢查馳象按試驗(yàn)女包括矛尿中碌某物每質(zhì)排壟出量傭測定賠、重飲吸收得率測返定、貝排泄萄分?jǐn)?shù)疊測定婦和最神大重批吸收帖量測盯定等熊四類除。亭（1愿）尿瑞鈉與蔥濾過嚇鈉排銳泄分腎數(shù)(鋪Fe弊Na兆)測繪定：皺分調(diào)別檢侵測血咽清鈉協(xié)、肌肚酐和掉尿鈉扁、肌穗酐濃既度，宴按下打式計(jì)值算F希eN悄a：埋Fe辦Na撕（%渾）=藏尿鈉監(jiān)排出哲量/喂濾過條鈉總釘量=稱[（漲尿鈉燒/血提鈉）少/（此尿肌岸酐/屑血肌頁酐）亂]雜×族10脾0式式中柱尿鈉夸和血姑鈉的例單位吹為m欲mo早l/嚇L，塔尿肌鋼酐和怨血肌蝴酐單罰位為去μ休mo漫l/勝L。酬參考充值：起尿鈉口濃度旦＜2陡0m努mo獄l/截L；賴Fe槳Na詠＝1限臨床斃意義啄：尿孟鈉和株濾過襯鈉排迷泄分磚數(shù)可同作為始估計(jì)無腎小總管壞覽死程獄度的錦指標(biāo)這，在親鑒別問急性跳腎功喚能衰籃竭和規(guī)腎前朗性氮似質(zhì)血琴癥時(shí)捎有意受義。屈（2壺）腎戶小管天葡萄溉糖最三高重友吸收株率(召Tm劉G)吳：正攜常人伍尿糖尼陰性略，當(dāng)?shù)痨o脈稼輸注捉葡萄繩糖直溪至重妨吸收譜極限櫻時(shí)，法尿糖亮陽性瑞。陳計(jì)算內(nèi)：T售m漂G＝頑腎小塑球?yàn)V悼液中燃葡萄蹄糖總耽量－杠尿液省中葡叨萄糖場總量遙＝扔P柏G枕C螺in膝－U述G償V侄參考軟值：復(fù)成人之30限0素～執(zhí)44紙0法mg爭/m展in堤臨床切意義抗：反離映有拿功能臭的腎格小管喇的數(shù)絕量和索質(zhì)量度。夏2.出腎小厚管排鬼泌功枝能檢太查真裂適被用于學(xué)評價(jià)股腎小攤管排絲泌功藥能的漏物質(zhì)吹有酚倉紅和氧對氨派基馬播尿酸煮。紋（1醉）酚視紅排朋泄試允驗(yàn)（蒜PS扣P）非（2純）對趣氨基閣馬尿走酸最疑大排臥泄率腰試驗(yàn)陡：對見氨基汽馬尿繳酸最艇大排嗚泄率鞏(T肢mP斑AH光)，捉可較散好地銹代表獅腎小愛管排診泌功胸能，護(hù)但該啞法操仗作麻濤煩，慶僅用弊于研隨究性夾質(zhì)的牢試驗(yàn)轎中。寸靜脈巾滴定意PA危H，臣使血哀中濃桿度逐長步達(dá)滅到6沖00度mg急/L散,柳腎臟炊清除粱PA免H能筋力達(dá)葉到最紛大限慧度。舌計(jì)算豎：T廁m罪PA俯H＝再尿P尤AH勇總量蓋－腎刷小球炸濾液挖PA嗓H總像量＝宋U際PA乖H寄V－鴿P叔PA尺H譜C習(xí)in齒參考它值：山成人穿60情～9績0途mg稠/m省in剃臨床撞意義謊：反餓映有長功能敞的腎彎小管滑的數(shù)確量和件質(zhì)量坦。拉3.飾腎小汗管和侄集合晌管水輕、電開解質(zhì)配調(diào)節(jié)油功能甩檢查豆仇福（1漿）尿乖比重朽與尿逆滲量森測定間：尿頸滲量倡比尿蹦比重外更能殘反映樣腎濃廚縮和誦稀釋小能力始。威罪紡方法足：目忙前多匠采用涼尿液察冰點(diǎn)招下降貌法測乏定尿連滲量丟。根遙據(jù)1五滲量鏟的溶艇質(zhì)顆企?？沙允?災(zāi)k唉g水評的冰玉點(diǎn)下隊(duì)降1慢廟℃地的原瞧理測儀定。蒜店走計(jì)算勵(lì)：滲鬼量古(O研sm唇/k是g爽H種2肌O)閣=測脫得溶鈴液冰特點(diǎn)下阿降度述(改℃蔬)蘋/梳1.焰85浩8慮宰譜參考按值：遷尿滲沫量為坦60貍0～冠10核00探m波Os齡m/惰kg繭H威2櫻O；渣尿滲羊量與深血漿萍滲量形之比糠值為態(tài)3:帆1～靜4:召1。師臨床猶意義夢：尿伸滲量普和血倡漿滲積量相扎比，怨當(dāng)尿氧滲量鏈高于律血漿縫滲透犧壓時(shí)招，表炕示尿雀已濃窯縮，略稱為恒高滲綠尿；誼低于澇血漿答滲透悟壓表夏示已寄稀釋豐，稱辰為低憲滲尿構(gòu)；若畫與血糕漿滲暮透壓卷相等玩為等鐮滲尿則。尿仆滲量扮下降愧,反玻映腎封小管扭濃縮質(zhì)功能吳減退棉。精（2旅）尿婦濃縮乏試驗(yàn)總和稀爬釋試扛驗(yàn)：凈在日緒?；蛟谔囟I飲食找（禁尤水或象飲水洽）條胃件下巾觀察悲病人蹈尿量配和尿甚比重溝的變脈化，尿稱為陵尿濃超縮試捏驗(yàn)和絞稀釋橋試驗(yàn)訪，為屬判斷競遠(yuǎn)端瞇小管群和集堡合管未功能杰的指笛標(biāo)。套（3盲）滲勵(lì)量陳(宜透抱)懶清除走率與休自由安水清園除率拒：滲欲量須(屢透蛙)癢清除棄率(方Co革sm麥)表愿示單疏位時(shí)皮間內(nèi)枕腎臟杰能夠慶將多叢少血尸漿中哥的滲孝透性夫溶質(zhì)用清除獻(xiàn)出去悶。C萌os牢m實(shí)盈際上究就是支等滲忌尿量腰。自消由水些（純感水）包清除般值（連C諷H擋2汗O織）指圈單位更時(shí)間牲內(nèi)使跪尿液付達(dá)到爛等滲蒸時(shí)需累從尿叔液中弟減去穴或加剩入的憲純水司量驢，齒即單混位時(shí)手間內(nèi)吳所排磁出尿犁量與堪等滲授尿量戚的差喇。民計(jì)算蛙：C艱os區(qū)m=惹（U錘os灰m/葡P屢os選m）禽×久V；顛C摸H堆2毫O很=慘[1緒-（泛Uo雙sm處/姑Po緊sm扯）黃]邁×胳V河些過參考灑值：孟C掏os種m繭＞5掛ml括/m淡in使夸；C扔H羅2納O壺為坡-2揮5～跳-1中00裳ml搏/h娃臨床餅意義鬼：C糕os谷m反與映了礦腎臟悶維持線內(nèi)環(huán)副境水枝及溶處質(zhì)之動間平據(jù)衡，嫩即滲缺透壓竊在狹穴窄范淺圍內(nèi)心波動照（領(lǐng)28圖0～進(jìn)30蹈0愛mO合sm州/K境g兵H種2篩O娃）的淘能力罵?？覥炸H宿2貧O賠是判仁斷腎舒臟濃塊縮與沒稀釋日功能項(xiàng)的指律標(biāo)。頸正常勻時(shí)為頸負(fù)值享，腎遍臟濃鞠縮試?yán)珧?yàn)時(shí)袖為負(fù)瞇值，般腎稀務(wù)釋試喪驗(yàn)時(shí)僑為正您值；辦急性優(yōu)腎功選能不開全時(shí)腿，華C混H旬2瑞O野持續(xù)小等于忠或接伙近于裕0則脆表示就腎不噴能濃蟻縮和南稀釋航尿液賞，排砍等滲獸尿，樣是腎陜功能馬嚴(yán)重翁損害倚的表欲現(xiàn)。左常作束為急婚性腎漸衰的毅早期錦診斷巷和病烏情觀只察的怨靈敏新指標(biāo)再。石4.炎腎桂小管用和集爐合管亞酸堿牽調(diào)節(jié)鄙功能險(xiǎn)檢查拳（1怕）谷腎小筑管排普酸方廈式：妙①瓦直接著排H協(xié)+虜：這疏部分暑可用鐮pH爛計(jì)進(jìn)住行測饅定。眨②塔H逗+敘和磷件酸根么、硫壁酸根穗及其挑他有老機(jī)化完合物訓(xùn)結(jié)合蝦后排行泄。筆如H歡+盲+瞧HP彩O年4博3-紋→目H拐2嗓PO眾4劈2-款，銳p炸H4伶.5傳時(shí)，貪尿中圍磷酸蠻鹽幾剝乎全鄰部以添H留2邁PO建4桂2-貞存在碗，這航部分截酸加藍(lán)上游市離H幼+流?？蓜萃ㄟ^針?biāo)釅A控滴定料來測冰定，層稱為毒尿可勤滴定吵酸度敞(肉UT爐A)起。核③糠以N榴H馬4槍+谷形式癢排出勤：N銜H步3治在腎蛙小管趣腔中乘與H亮+亦結(jié)合芝為N篇H老4爺+爬排出圣體外嗚。昌計(jì)算啊：尿攀H異+腰總排惰泄量愉（U紐H）館：U侄H=個(gè)U蝶TA植+U御N兄H夾4礙+言-U越HC家O憶3正-奔。棍參考污值：湯尿[酸H+筐]為建1楚26舍～槍31奸6息μ蓄mo波l/寶L記(想p菊H若5廉.0劃～7濁.0塞)；陷U廳H為暈40違～8擾0復(fù)mm忠ol扒/2粉4h覽；可賭滴定錫酸戲14衡～艦35輝μ唱mo粘l/酒mi抓n質(zhì)或器20臂～冒50損mo悅l/理24旬h趕；[五NH患4鼓+請]霜為偽21筐～崇35施μ傷mo蝕l/黨mi移n名或秘30枝～鞠50平mo殖l/貝24住h涂臨床付意義悼：供扛腎小鋼管酸愉化功排能檢劑查。輩在腎留小管雕酸中獵毒及拼某些疏腎臟翠疾病覽時(shí)，惑腎小碌管排騎酸能務(wù)力可爬出現(xiàn)粥障礙狠，血掏液中哄磷酸遲鹽、德硫酸睬鹽、凱有機(jī)拼酸滯米留，筑導(dǎo)致追腎性彼代謝連性酸丹中毒森。叼（2洗）氯踐化銨目負(fù)荷奉試驗(yàn)例（酸址負(fù)荷房試驗(yàn)刃）：作給病燃人用珍酸性托藥物眾氯化怖銨，槐使機(jī)僻體產(chǎn)赤生急忘性代閑謝性感酸中墾毒，池增加暴腎小居管排堡泌氫熊離子銅量，璃如腎姐小管論泌氫屆產(chǎn)生旗氨和腎重吸筑收揚(yáng)HC字O毅3流-孩發(fā)生滑障礙裁，酸膏性物飼質(zhì)不禮能排紐出，籍尿液拔酸化孤受損奧。通終過觀哲察尿非pH梅值的樓變化煌，即悅可判穗斷有分無遠(yuǎn)潮端小鍛管酸勿化功宅能障槽礙。網(wǎng)參考遙值：產(chǎn)服用側(cè)氯化銀銨2靜h丈后，采尿p管H＜頸5.狡5促臨床蘇意義旁：尿圈pH幸＞5才.5封者為鄰I型孩腎小障管酸乳中毒巡。灣（3壁）期HC跟O秤3橡-沈負(fù)荷嫂試驗(yàn)么（堿例負(fù)荷爪試驗(yàn)罷）：聚用一歷定量除的堿愿性藥險(xiǎn)物碳爆酸氫祝鹽，難使尿賠液堿抄化，定以增較加腎草小管賤重吸伶收H這CO政3艇-嘗的負(fù)北擔(dān)。歇當(dāng)近匯端小容管受狹損時(shí)槳，其為重吸善收H祝CO蜜3最-襲功能霉減退墨。通濕過觀味察H閥CO具3砌-海的排乒泄分礦數(shù)，待有助趕于近修端小香管酸瀉中毒裹的診政斷。愚計(jì)算紗：鞭HC逐O智3冬-互的排肝泄分宅數(shù)＝戀[(蹤尿梨HC皇O濕3露-徹/臂血峽HC津O凱3爸-雹)/低(尿布肌酐夫/血焰肌酐掏)]余×脂10殃0爪參考塔值：蝦正?；腿耸邸荞g1%冷，幾分乎接槍近彼“終0奧”捐。樣臨床楊意義忠：I凍I型媽腎小五管酸勸中毒貨＞1葡5%飄；元I攤型腎首小管滑酸中捧毒＜護(hù)5%語（五短）腎壤功能醉試驗(yàn)號方法始的選無擇蟻腎功箏能分辜段定閥位檢偷查見搶表1海0寧-2寧。從表1據(jù)0以-2亦淚蛋陽用暢遵鹿棄身腎功虜能分公段檢蟲查及碰試驗(yàn)楚測定球部位責(zé)檢測踏功能礎(chǔ)常用猴試驗(yàn)坊其他成試驗(yàn)淡腎小蝦球尼濾過垃功能艦內(nèi)生權(quán)肌酐蘆清除獻(xiàn)率抖血胱撫抑素吸C間、尿盈素、懷肌酐未、尿蒜酸測龍定畏菊粉離、尿嚷素清除除率興血胱象抑素袍C測裕定良中分輔子物健質(zhì)測恐定諒屏障拐功能談24薯小時(shí)味尿蛋物白定疏量攔聚乙鎮(zhèn)酰吡提咯酮亡清除冷率昌右旋鉤糖苷拆清除粥率梨蛋白廟尿選沫擇性薯指數(shù)刪近端乎腎小液管順排泌烈功能目酚紅席排泌淘試驗(yàn)鉆PA灶H最蜻大排柴泌量密重吸蘋收功姓能紋尿氨媽基酸弊、尿扮葡萄忙糖、毛尿鈉椒、尿戒鈉排鮮泄分蟻數(shù)侍β亦2疤-胸m清武除率誤葡萄瞧糖最卻大重危吸收折量帳遠(yuǎn)端府腎小花管杯(集氧合管督)虎水、哪電解們質(zhì)調(diào)推節(jié)功翅能軌尿比尾重、栽尿滲餅量測塑定央濃縮買稀釋風(fēng)試驗(yàn)籌自由傲水清束除率對酸、問堿平嬌衡功缸能懸血、報(bào)尿p溜H測圣定棵二氧赴化碳命結(jié)合遼力風(fēng)酸、膝堿負(fù)悲荷試迷驗(yàn)躲可滴鏡定酸破測定層氨滴母定測噸定誠腎血培管和橡腎單發(fā)位等貞濾過潮、排舟泌和村血循跟環(huán)棗等綜餡合功慘能柏腎血職漿流拋量(種PA掘H清救除率障)供腎血膚流量猛有效藥腎血劈流量旨碘銳胖持清化除率訓(xùn)酚紅敵清除露率趁腎同振位素壟掃描款腎血霧管造字影策二、府尿蛋點(diǎn)白和救尿酶船檢查隸（一獵）尿夸蛋白性檢查公澆蛋白墓尿是洗腎臟折疾病戀最常犯見表方現(xiàn)之田一，壟根據(jù)由發(fā)生遺的病陷理生剃理機(jī)烈理不籮同，救可分惑為：敵腎小溜球性斃蛋白皮尿、萍腎小斷管性擁蛋白錘尿、紋混合西性蛋茅白尿祝、溢圍出性頓蛋白亂尿和村組織鋪蛋白紅尿。韻1.絞尿蛋底白的秩定性仗和定受量檢班查像顆尿幟蛋白泉的檢碌測是港腎臟櫻疾病渡診斷蛙常用趕的粗芒篩試盲驗(yàn)。狹24舌h諸尿蛋田白定溉量則條能更個(gè)準(zhǔn)確書地反嘗映每橫天排傷泄的錦尿蛋雁白量讀。通絹過定少量可序?qū)⒌捌霭啄蚰譃橘Q(mào)：輕標(biāo)度蛋壘白尿島(＜特1g竿/互d)輪、中喘度蛋團(tuán)白尿抓（忘1～聯(lián)3.踢5鬧g/偽d）貨和重貌度蛋謝白尿蒙（＞貿(mào)3.蚊5慨g/擴(kuò)d仿）。殲2.庭尿蛋泛白電遇泳檢屬測田指對朗尿蛋擇白的膚組成心成分月進(jìn)行動分析撕，確治定尿?qū)У鞍总埖膩碜显?，只這有液助于苗病因透的診布斷和敵預(yù)后促的判票斷。抱3．虛腎小搏球性筐蛋白母尿檢毫查燦晨拌由于亭腎小提球?yàn)V鏡過屏橫障損妖傷而輝產(chǎn)生什的蛋碰白尿仗稱為背腎小瞎球性六蛋白逼尿。及對各柄類腎揭小球疫病變挎具有寬特異愿性鑒球別診殿斷價(jià)書值。螺（1賣）尿副蛋白氏選擇桌性檢騎測：渾尿蛋截白選侍擇性戶是指思腎小寧球?yàn)V蜓膜對引血漿晝蛋白質(zhì)能否兆通過磚具有員一定防的選蓮擇性修。尿磚中僅紗有少哭量大蹤分子卷蛋白啄質(zhì)稱憑為選攻擇性腎蛋白脅尿。良不論住蛋白匪質(zhì)相燃對分大子量黑大小抄，都昆以同導(dǎo)樣的版速率英濾過肝，尿牛中有案大量色大分解子蛋謎白質(zhì)學(xué)排出睛則稱沫為非寒選擇岔性蛋貨白尿嬌。殼1）殘選擇狹性指動數(shù)（造SP姥I）呼測定離：目傘前臨磚床上謙多采訴用尿璃Ig興G歪（分狹子量組15拿0高kD寄）和討尿躁Tf賞（分渴子量銹77夠k允D）扮的清怎除率倉比值什作為潤尿蛋鳳白選帶擇性默指數(shù)加。性SP謙I=潤（尿恨I絲gG濃/吵血懼I反gG框）/頑（尿鬼Tf松/急血泥Tf跌）蒜參考緣值：遣SP壺I稍≤謊0.宣1，廈高度浙選擇貴性蛋嘉白尿可。宋臨床思意義挨：蛋釣白尿棗選擇礙性可郵反映極腎小盾球?yàn)V啦過膜金的通旅透性煮，在活某種燃程度棒上與宋腎小侵球疾頃病的堪病理輩組織找學(xué)改繪變有逢一定津關(guān)系鴿。S笛PI徐＜0婚.1雀者，潤表明每腎小貫球損筋害較瓦輕，戒治療恨反應(yīng)畢和預(yù)將后大擦多較臟好；奔SP勁I＞倉0.伐2者當(dāng)屬非置選擇熊性蛋膊白尿懷，托表明棗腎小雞球損握害較坡重，勢預(yù)后據(jù)大多母不良逃。窯2）陜分子許大小費(fèi)和電劍荷選膨擇性陽測定畫：掛①條分子雜大小泄選擇盼性測紹定。搜若采的用外貌源性大不帶坑電荷商，且各不被誘腎小戰(zhàn)管吸輝收的別非蛋懲白聚哀合物撥作S芳PI爸的測描定，瀉因排均除了鼓電荷牛的影值響可忍完全難反映吼濾過鑒膜孔傲徑的訴大小降②療電荷顆選擇叮性測斗定。朵分子采大小騙相同的(送約2陰.9聰跳n輩m)僅，而促所帶花電荷蛋不同緩的尿門唾液脊淀粉賴酶與險(xiǎn)尿胰叢淀粉鐘酶排迷泌分賊數(shù)的舌比值花可判妙斷腎爛小球詢?yōu)V膜培的電丹荷選枕擇性狠。斧（2喚）尿強(qiáng)微量鮮清蛋梁白及男免疫煙球蛋且白測老定：嗓尿微剩量清權(quán)蛋白羨是指求常規(guī)浮定性斗或定倦量難攀以檢屢出的雁一些獵尿蛋開白。需臨床對意義蜘：麻①欠尿微掛量清眉蛋白榜檢測疲有助歲于腎荷小球傭病變幅的早體期診撥斷。絲在腎抓臟病絨早期厘，尿仍常規(guī)挽陰性辰時(shí)，蔥尿微符量清禍蛋白辣的含伏量可織發(fā)生巾變化網(wǎng)。掌②幣尿微晃量清輛蛋白玩的測恢定可再推測像腎小縮球病沾變的辰嚴(yán)重筑性。規(guī)4．案腎小敞管性夫尿蛋稠白檢售查錫代怨當(dāng)近旅曲小研管上喪皮細(xì)滿胞受憶損，撫對正么常濾剝過的貧蛋白騾質(zhì)重迅吸收麗障礙早，尿脾中低機(jī)分子多量蛋策白質(zhì)丘排泄折增加左，稱慰為腎叼小管超性蛋煉白尿芝。飛（1攏）凡β帳2碧-微籌球蛋務(wù)白測熟定屆：撇β串2描-m硬分子就量小任，可析從腎年小球膜自由牧濾過析，但澡約9棟9.政9%妖在近宅端小嚴(yán)管重感吸收群降，摧僅0書.1讀%由科終尿暢排出堵體外復(fù)。血幸清和繭尿液叨β贏2爺-m尼目前兇主要男用酶冒聯(lián)免梢疫抑饒制試某驗(yàn)。靜臨床叢意義股：濫①省尿液橡β旗2抽-m耐升高糕是反絮映近亭端小叔管受則損的意非常押靈敏緩和特由異的拉指標(biāo)溪。當(dāng)逢腎小遣管受蓬損或國腎臟撈產(chǎn)生依β炒2南-m設(shè)增多唱時(shí)，貞尿中筐β埋2持-m圾含量補(bǔ)增加歉。押②β辯2銷-m撒清除疲率(謀C曠β難2-觸m祥)是似鑒別孕輕度腐腎小辦管損喘傷的揉良好未指標(biāo)暫。瓦③脅血清抱β拋2草-m隨能較錫好地鎮(zhèn)了解均腎小芽球?yàn)V差過功瀉能。膚（2抽）勢α宋1綿-微家球蛋粘白非(寬α箱1適-m些)：些血浪α肺1紋-m至、碎β穴2-儉m與嚷血肌毒酐呈位明顯熄正相械關(guān)；揪尿線α捐1省-m腥增高紐與腎逗小球斃通透逆性或諷腎小隊(duì)管重脅吸收更改變恭有關(guān)儉。而屆腎小羅管對泡α序1潛-m搭重吸遵收障誰礙先群于草β瘋2-愚m；園因此任，尿德α憶1禾-m薄比刻β借2-覽m更慈能反咽映腎反臟早口期病跪變。占（3叢）視銅黃醇變結(jié)合蜘蛋白販：尿薯RB飛P排比量與左小管陽間質(zhì)辰損害苗程度辯有明翁顯相繞關(guān)，浪可作泰為監(jiān)珍測病禁程、歷指導(dǎo)檔治療血和判牛斷預(yù)慰后的啞一項(xiàng)幼靈敏高的生欲物化疊學(xué)指俱標(biāo)。給撿楊（4賢）尿炸蛋白麻-l樹：是鳥近曲腎小管亂早期哥和輕描微損贊害的壯最敏洲感指陷標(biāo)。逗5．作TH拉糖蛋果白劍本尿中垃TH挽P檢晝測用寄于診諸斷、距監(jiān)測跳腎小誤管損舌傷(視如腎火毒物蘋、腎貿(mào)移植努排異革反應(yīng)辣)。收6．丈纖維萌蛋白資原降艇解產(chǎn)晨物劃茅纖冒維蛋歐白和局纖維吩蛋白置原被隙纖溶柱酶降泊解產(chǎn)辭生的退各種曉片斷夏，統(tǒng)罪稱為鑄纖維駕蛋白開降解幼產(chǎn)物倡(淘fi惡br法in縮de贏gr賠ad廟at椒io驗(yàn)n突pr砌o葬du材ct愛s，版FD顛P)器。拆（1影）錢FD弦P測蘋定：貴腎小跌球腎仇炎是趙一種丙免疫豎性損部傷，追在發(fā)蟲病過塞程中道存在只著腎訂小球痰毛細(xì)堆血管犬局部棋凝血他以及傘纖維伐蛋白否沉著弄，繼康而導(dǎo)績致纖卸溶亢釀進(jìn)，貍尿F給DP聰生成妥增多賺。渠（2皮）C素D-涼d梅/C的Ig欄G達(dá)測定統(tǒng)：即康腎臟嫌D-獵二聚歉體和袋Ig兇G隙清除價(jià)率比遭值測擠定。執(zhí)對于馬腎臟制疾病弊的診漿斷和婆治療夾，重難要的明是了盯解腎陳組織江內(nèi)是幻否有僅纖維早蛋白嘆的沉慰積以卸及沉別積的穗數(shù)量濤。行（二柄）尿垮酶的蘭檢測嬸紐表1形0-物2蠅站們古級奸精連盾梳常見豬尿酶寬的來圖源和兄臨床普意義虧名稱蹦尿酶專主要偽來源劣參考恢值黃臨床連意義坐LD愁H（燈U/六L）屠腎臟外含量巖豐富笨11僚.0減±確0.好52價(jià)缺乏沫特異少性，明主要全用于隊(duì)隨訪乖腎實(shí)璃質(zhì)病乳變進(jìn)箭展。適LY蜻S（痛mg符/L都）耍分布諸于體訂液、替紅細(xì)貓胞及芳血漿疏中繡＜2圓＞3項(xiàng)μ項(xiàng)g/殺ml犧稱為腹LY弟S尿巡，表惠明腎侍小管遮損傷流，可釘見于值腎盂幅腎炎先、腎你小管中-間葵質(zhì)性曲疾病齒、腎急移植脊后發(fā)群生排徒異反塘應(yīng)時(shí)簡NA擁G（洋U/輔L）野腎小陽管上鞠皮細(xì)戚胞謝10炮.6先±漸0.方29澆能發(fā)億現(xiàn)早喂期的暗腎毒扛性損陪害，胡甚至恨早于所腎功體能的掉改變惑AA螞P(養(yǎng)U/擋g肌星酐)階近端殘小管標(biāo)上皮呀細(xì)胞煙＜1疊6好多用摧于監(jiān)圓測藥兆物等耕引起嗎的腎柏毒性特反應(yīng)譜GR遍S（蔥U/墻L）獨(dú)腎小廳管和閣膀胱甜上皮術(shù)細(xì)胞迷2.源43猛±押0.款08寄在活冬動性晌腎盂僵腎炎蝕和活須動性腥腎小兔球腎蜻炎時(shí)烘中度切升高精，急苗性腎探小管沉壞死銹、腎酸移植敏急性要排異禿時(shí)顯泥著升暫高飯γ蕩-G干T（俘U/留L）蛾近曲雪小管剪刷狀爭緣旋38祥.0史±懼1.莊69手多數(shù)姐腎小君球腎趁炎、鋪腎移伸植排禽異時(shí)捧增高逗，慢欣性腎矩盂腎小炎時(shí)獅正常仔，腎倦腫瘤飽時(shí)含覆量小傻于正略常腎勁臟旅L皂AP欄（U謎/L葛）蕩血液瞧、近誤端小狼管涉7.我52泰±冶0.隆20潤腎小茶球基瀉底膜右通透城性增釀高、復(fù)腎小控管上滅皮細(xì)狹胞損科害、老藥物家致中貴毒性形腎損燕害和途腎腫遇瘤時(shí)檔增高吵AL孩P（稻U/脂L）龍腎小緒管上斬皮細(xì)息胞筑1.戒72男±心0.穴09仙藥物晶性腎齊損害厘的早連期診太斷指茄標(biāo)伶組織流蛋白質(zhì)酶橫B宅近曲鞋小管萄早期航糖尿碧病患糞者增斬高大徑多早神于尿翁微量列清蛋踩白討（三挺）尿即蛋白煤和尿?qū)幟笝z粗查的茶選擇喬收齊能腎小借球?yàn)V梯過功愛能一息般以折肌酐正清除池率作鴿為常陜規(guī)評大價(jià)指悶標(biāo)，殖選擇眉性尿佩清蛋講白的鍬測定晝是肌般酐清危除率作的協(xié)好同指拘標(biāo)，桿這兩壇個(gè)指三標(biāo)的系聯(lián)合虜應(yīng)用箱對腎女小球顫濾過歪功能口的早豐期損伸傷的射評價(jià)鋤較可去靠。謹(jǐn)?shù)谌斯?jié)抗常見慧腎臟紐疾病敲的生已物化稼學(xué)測徐定方樂法和鉆評價(jià)當(dāng)一、架血、堡尿中芒尿素脊測定脹血、裙尿中市尿素遺測定網(wǎng)的方架法可徑分為唯兩大接類：呢①歉直接睬法：豬血、江尿中蘋尿素迷直接回和某星試劑播作用遵，測和定其甲產(chǎn)物咬。最功常見育的方演法為既二乙懲酰一億肟法椒；枕②畏尿素倡酶法咐：利嚴(yán)用尿尾素酶胡催化飛血、蹄尿中叮尿素養(yǎng)水解啦生成活氨，檔氨可的用納孔氏試沙劑、揉酚-窮次氯捕酸鹽相或酶銜偶聯(lián)杠反應(yīng)躍顯色郵測定筍。陷二、受血、禍尿中失肌酐催測定胳血、幣尿中潮肌酐僚測定碰的方侮法主而要有賀Ja析ff榮e法務(wù)、酶紗聯(lián)法悅、高妻效液報(bào)相色盼譜法結(jié)。司血清稻和肝兔素抗油凝血譜漿、預(yù)尿液塌標(biāo)本績均可欄應(yīng)用礦于以巴上方繞法。杠血液互標(biāo)本伶應(yīng)在熱2法h壩內(nèi)分臥離血每清或奇血漿盟。采各集血敲、尿浩標(biāo)本錄前3脾d偵禁食杏肉類傭食物爹，避批免劇爸烈活稼動或藍(lán)運(yùn)動顏。尿趴液標(biāo)白本按論照1罪:2響0至菠1:離50熟稀釋鴨后，逼應(yīng)用警以上垮方法靈測定匆尿中邀肌酐恨濃度婆?；\三、誓血、活尿中男尿酸申測定判血、舌尿中番尿酸獵測定裝方法野可分濾為兩掠大類贊：磷恰鎢酸報(bào)還原輪法和堪尿酸紫酶法調(diào)，目百前以捎尿酸筍酶法鍬為主樓。欠血清閣和肝蝕素抗個(gè)凝血腹?jié){均予可應(yīng)禮用于麻以上斑方法店。E節(jié)DT泳A、稈氟化江鈉和爆草酸陶應(yīng)避減免作抄為抗叼凝劑虧和防恥腐劑芝，對催測定仔方法點(diǎn)有干爐擾。狐尿液聚標(biāo)本翁按照爬1:孟20齒至1悶:5告0稀怎釋后假，可膛用以死上方