護(hù)理與愛(ài)嬰醫(yī)院管理制度

第五章第一節(jié) 護(hù)理核心制度一、護(hù)士注冊(cè)、執(zhí)業(yè)管理制度（一）嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》執(zhí)行護(hù)士注冊(cè)執(zhí)業(yè)管理。（二）護(hù)理部嚴(yán)格審查護(hù)士資質(zhì)，未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)者不得從事護(hù)理工作。（三）嚴(yán)格遵守護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)范圍，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)。（四）未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格者，不能獨(dú)立從事護(hù)理工作。（五）護(hù)士注冊(cè)管理：、護(hù)士首次注冊(cè)每年一次：1）臨床試用期護(hù)士、普通高校應(yīng)屆畢業(yè)護(hù)理本科生。2）參加全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試成績(jī)合格者。（3）在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成國(guó)務(wù)院教育主管部門(mén)和國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)規(guī)定的普通全日制 3年以上的護(hù)理、助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成 8個(gè)月以上護(hù)理臨床實(shí)習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書(shū)。、護(hù)士再注冊(cè)每五年一次：1）從事護(hù)理工作的注冊(cè)護(hù)理人員。2）自覺(jué)遵守《護(hù)士條例》有關(guān)規(guī)定。3）年度考核及繼續(xù)教育學(xué)分合格者。（六）護(hù)理部或護(hù)士長(zhǎng)要定期檢查各科室排班表，有無(wú)非注冊(cè)護(hù)士獨(dú)立執(zhí)業(yè)和書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄。二、護(hù)理質(zhì)量管理制度1、有健全的護(hù)理質(zhì)量管理組織體系。對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量行使指導(dǎo)、檢查、考核、監(jiān)督和協(xié)調(diào)職責(zé)。2、制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案。3、制定年度護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)和措施，有年、季、月質(zhì)量分析以及信息反饋、整改措施和效果評(píng)價(jià)。護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果列為護(hù)士長(zhǎng)考核重點(diǎn)，并與科室績(jī)效掛鉤。4、每年定期對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量和安全教育。5、檢查護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況，并有記錄。1）實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%。2）實(shí)施專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)，對(duì)危重、大手術(shù)和疑難病人作為重點(diǎn)管理，專(zhuān)科護(hù)理到位。3）危重病人有護(hù)理計(jì)劃，措施具體，記錄完整規(guī)范，危重病人護(hù)理合格率≥90%。（4）護(hù)理單元備急救車(chē)、急救器材、藥品，急救物品齊備完好率 100%。5）按照衛(wèi)生部《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）》和《四川省護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范（試行）》，每年有定期的護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)價(jià)，合格率≥90%。6）堅(jiān)持對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行“三基”（基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能）、“三嚴(yán)”（嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度）培訓(xùn)及考核，人人達(dá)標(biāo)，有考核記錄。7）有重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案及處理程序。8）完善專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理的質(zhì)量管理制度，包括各類(lèi)導(dǎo)管脫落、病人跌傷、壓瘡等。6、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門(mén)、重要崗位有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量保證措施，如急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、供應(yīng)室等。7、建立與規(guī)范護(hù)理缺陷管理制度，包括差錯(cuò)事故與報(bào)告制度、投訴管理制度等。8、建立和完善護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病歷討論和護(hù)理查房制度。9、建立質(zhì)量可追朔機(jī)制，有年、季、月質(zhì)量分析、信息反饋、整改措施、效果評(píng)價(jià)。每年定期與不定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，并體現(xiàn)在持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程中。查對(duì)制度是保證病人安全，防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施，為了確保病人和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，因此護(hù)士在工作中必須嚴(yán)肅認(rèn)真、一絲不茍，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，才能保證病人的安全和護(hù)理工作的正常進(jìn)行。1、醫(yī)囑查對(duì)制度1）2）3）除搶救和手術(shù)外，不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。在搶救和手術(shù)時(shí)，醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者必須復(fù)誦一遍，經(jīng)雙方核實(shí)無(wú)誤后，方可執(zhí)行，并暫時(shí)保留用過(guò)的空安瓿，須經(jīng)兩人核對(duì)后再棄去。4）整理、轉(zhuǎn)抄長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單（輸液、注射、服藥、其他治療等）后須經(jīng)二人查對(duì)。5）醫(yī)囑必須每班查對(duì)，辦公室護(hù)士每日與當(dāng)班護(hù)士查對(duì)并雙簽名，護(hù)士長(zhǎng)每周大查對(duì)一次，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)，須指定護(hù)士進(jìn)行查對(duì)并簽名。2、1）服藥、注射、處置必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)一注意”。三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法。一注意：用藥過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察藥效及副作用，做好記錄。2）備藥前要檢查藥品質(zhì)量、查對(duì)水劑、片劑有無(wú)變質(zhì)，針劑有無(wú)裂痕，是否過(guò)期。如不符合要求或標(biāo)3）擺藥后必須經(jīng)第4）易致過(guò)敏藥物，給藥前應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，使用毒、麻、限劇藥時(shí)，用前經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后保留5）發(fā)藥、注射、輸液時(shí)再次查對(duì)，如病人提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清后方可執(zhí)行。3、（1）采集血標(biāo)本時(shí)，醫(yī)護(hù)人員查對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門(mén)急診 /病室、床號(hào)、診斷、血型、輸血申請(qǐng)單和試管聯(lián)號(hào)。2）3）醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血時(shí)與發(fā)血的雙方必須共同做好“三查八對(duì)”。三查：血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置是否完好。八對(duì)：對(duì)病人姓名、性別、病案號(hào)、門(mén)急診 /病室、床號(hào)、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果。雙方確認(rèn)準(zhǔn)確無(wú)誤后，并共同簽字后方可發(fā)出。查對(duì)時(shí)有下列情況，一律不能發(fā)出。①標(biāo)簽破損、字跡不清。②血袋有破損、漏血?！?血液中有明顯凝塊?！?血漿呈乳糜狀或暗灰色?！?血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。○6未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血?！?○8（4）輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁， 仔細(xì)進(jìn)行“三查八對(duì)”， 準(zhǔn)確無(wú)誤后方可輸入，并兩人簽全名。5）輸血完畢后，血袋保存12-244、手術(shù)室查對(duì)制度：六查：（1）到病房接患者時(shí)查（2）患者入手術(shù)間時(shí)查（5）開(kāi)刀時(shí)查（6）關(guān)閉體腔前后查。

（3）麻醉前查

（4）消毒皮膚前查十二對(duì)：(1）科別 (2）床號(hào) (3)姓名 (4）性別 (5)年齡； (6)住院號(hào) (7)手術(shù)間號(hào) (8)手術(shù)名稱(chēng)手術(shù)部位 (10)所帶物品藥品 (11)藥物過(guò)敏史及有無(wú)特殊感染 (12)、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合

(9)把好四關(guān)：手術(shù)開(kāi)始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后，清點(diǎn)數(shù)目相符。清點(diǎn)責(zé)任人：洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、主刀醫(yī)生。清點(diǎn)時(shí)，洗手巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)每件物品唱點(diǎn)兩遍并準(zhǔn)確記錄。4）術(shù)中輸血應(yīng)仔細(xì)查對(duì)患者姓名、住院號(hào)、血型等，共查對(duì)三遍，取血時(shí)與發(fā)血者查對(duì)，回手術(shù)室后與麻醉師或巡回護(hù)士查對(duì)，輸血時(shí)再次查對(duì)，術(shù)中用藥按“三查七對(duì)“原則執(zhí)行，口頭醫(yī)囑要復(fù)述一遍5）手術(shù)取下的標(biāo)本由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，隨同病理檢驗(yàn)單檢驗(yàn)，并有記錄。、供應(yīng)室查對(duì)制度1）2）滅菌時(shí)查溫度、壓力、時(shí)間，滅菌后查滅菌效果指示劑及有無(wú)濕包情況，達(dá)到要求方可發(fā)出。3）無(wú)菌物品入無(wú)菌室前應(yīng)檢查無(wú)菌包的干燥度及無(wú)菌包4）5）收器械及各類(lèi)無(wú)菌包時(shí)，查對(duì)名稱(chēng)與物品是否相符，以及器械的質(zhì)量及清潔處理情況。6、1）2）3）開(kāi)飯時(shí)，在病員床前再查對(duì)一次。4）對(duì)禁食病人，應(yīng)在飲食單和床尾設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴病人或家屬禁食的原因和時(shí)限。5）因病情限制食物的病人，其家屬送來(lái)的食物，需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查后方可食。四、分級(jí)護(hù)理制度病員入院后，應(yīng)根據(jù)病情、醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理級(jí)別，并在病人一覽表上作相應(yīng)標(biāo)記（即：特級(jí)以大紅色、級(jí)以粉紅色、二級(jí)以藍(lán)色三角標(biāo)記、三級(jí)不作標(biāo)記）。、特級(jí)護(hù)理適用對(duì)象：病情危重隨時(shí)需要進(jìn)行搶救的病人；各種復(fù)雜、疑難、新開(kāi)展的大手術(shù)后需要重點(diǎn)觀察的病人；嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷和“五衰”的病人等。護(hù)理要求：1）設(shè)專(zhuān)人晝夜守護(hù)，每15-30分鐘嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化并記錄。2）急救器材、藥品齊備完好，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。3）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及危重病人護(hù)理常規(guī)；保證監(jiān)護(hù)儀使用中的有效性；實(shí)施護(hù)理操作安全性；呼吸機(jī)管路消毒滅菌的可靠性。4）制定護(hù)理計(jì)劃，認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。（5）準(zhǔn)確記錄出入量，危重病人護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、完整。、一級(jí)護(hù)理適用對(duì)象：重癥、大手術(shù)后需要嚴(yán)格臥床休息的病人及生活完全不能自理的病人；生活完全不能自理或生活部分自理，但病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的病人。護(hù)理要求：1）隨時(shí)觀察病情變化，根據(jù)病情及醫(yī)囑定期測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓并記錄。2）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理常規(guī)，確保病人安全。3）制定護(hù)理計(jì)劃，認(rèn)真細(xì)致做好晨、晚間護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，滿(mǎn)足病人身心需要。4）按需準(zhǔn)備急救器材、藥品及物品，應(yīng)急措施到位。5）根據(jù)病情做好護(hù)理記錄。、二級(jí)護(hù)理適用對(duì)象：急性癥狀消失、病情處于穩(wěn)定、生活部分自理的病人；老年、幼兒、慢性病不宜活動(dòng)的病人。護(hù)理要求：1）注意觀察病情變化，并按常規(guī)為病人測(cè)量生命體征。2）按護(hù)理常規(guī)護(hù)理，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，指導(dǎo)病人提高自護(hù)能力和康復(fù)訓(xùn)練。3）生活上給予必要協(xié)助，了解病人病情及心態(tài)變化，滿(mǎn)足其身心需要。4）根據(jù)病情必要時(shí)做好記錄。、三級(jí)護(hù)理適用對(duì)象：各疾病康復(fù)期、生活能自理的病人。護(hù)理要求：1）按時(shí)巡視，按常規(guī)為病人測(cè)量生命體征。2）按護(hù)理常規(guī)護(hù)理，了解病人病情及心態(tài)變化，滿(mǎn)足其身心需要。3）督促、指導(dǎo)病人進(jìn)行自我護(hù)理，做好健康教育和康復(fù)指導(dǎo)。4）根據(jù)病情必要時(shí)做好記錄。1、1）2）各種搶救工作應(yīng)由科主任，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮，參加搶救人員必須全力以赴、明確分工、緊密配合、聽(tīng)從指揮、堅(jiān)3）4）2、1）搶救器材及藥品必須齊備完好，做到“四定”（定種類(lèi)、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無(wú)”（無(wú)過(guò)期、無(wú)變質(zhì)、無(wú)責(zé)任性損壞）、“二及時(shí)”（及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充）、“一專(zhuān)”（專(zhuān)人管理）。搶救物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用，用后隨時(shí)補(bǔ)充2）工作人員必須掌握各種器械、儀器的性能及使用方法，熟記搶救藥品的編號(hào)、定位、用法等，做到3）參加搶救人員應(yīng)全力以赴，分工明確、緊密配合、聽(tīng)從指揮，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，用藥、處置正確無(wú)誤。4）若遇病人病情發(fā)生變化，在通知醫(yī)生的同時(shí)，護(hù)理人員根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰、測(cè)量血壓、建立5）對(duì)危重病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可搬動(dòng)，搶救過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化，根據(jù)病情實(shí)施特別護(hù)理，及時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃的完成情況。6）及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。藥品空安瓿須經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去。7）對(duì)病情變化搶救經(jīng)過(guò)，各種用藥等應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、準(zhǔn)確記錄，因搶救患者時(shí)，未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后68）搶救工作進(jìn)行同時(shí)，要通知病人家屬并做好安撫工作。如家屬不在，應(yīng)及時(shí)與病人家屬聯(lián)系或通知有關(guān)部門(mén)。9）搶救完畢，及時(shí)清理用物，補(bǔ)充藥品、器材，進(jìn)行終末消毒處理等。3、接收病人時(shí)一般由 21）接呼吸機(jī)：觀察胸廓運(yùn)動(dòng)，2）連接監(jiān)護(hù)儀：顯示ECG，HR，NIBP，連接LAP，ART，CVP3）4）5）6）7）8）9）10）與手術(shù)，麻醉人員詳細(xì)交接病情、用藥、用血等情況。11）12）13）4、1）2）床邊監(jiān)護(hù)儀交接：心電監(jiān)護(hù)儀，3）人工呼吸機(jī)交接：檢查呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，檢查氣源，電源是否充足，濕化器內(nèi)蒸餾水的水位情況。4）其他特殊治療交接：如微泵用藥，床邊超濾，心功能監(jiān)測(cè)，體外起搏等均應(yīng)檢查并記錄管路及儀器的運(yùn)行情況。六、護(hù)理安全管理制度1、嚴(yán)格遵守執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)及規(guī)章制度、操作規(guī)范、護(hù)理常規(guī)，增強(qiáng)護(hù)理安全認(rèn)識(shí)23、護(hù)理物品、器材、藥品1）急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”（定種類(lèi)、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無(wú)”（無(wú)過(guò)期、無(wú)變質(zhì)、無(wú)失效）、“二及時(shí)”（及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充）、“一專(zhuān)”（專(zhuān)人管理）。2）內(nèi)服、外用、肌肉、靜脈類(lèi)藥品應(yīng)及分類(lèi)放置，標(biāo)記明顯，毒麻限劇藥品實(shí)行專(zhuān)人、專(zhuān)柜、專(zhuān)鎖、專(zhuān)帳、專(zhuān)用處方管理，每班交接，做好登記。（3）做好中心供氧，中心負(fù)壓裝置日常管理工作，離火爐五米，嚴(yán)格做到四防 (防火、防震、防熱、防油)。4、將安全管理納入三級(jí)質(zhì)量管理中，加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)的管理，確保病人安全。、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，按時(shí)巡查病房，嚴(yán)密觀察病情變化，杜絕差錯(cuò)事故。6、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度，防止和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。7、危重、小兒、昏迷、躁動(dòng)病人要用床攔、約束等保護(hù)具，嚴(yán)防墜床；輪椅、平車(chē)、等活動(dòng)的物件勿放、落實(shí)“四防”措施，定期檢查非醫(yī)療護(hù)理不安全因素，采取防范措施。若病人有潛在的心理障礙、自傷行為者應(yīng)及時(shí)上報(bào)職能部門(mén)，并及時(shí)告知家屬，采取相應(yīng)防范措施并記錄完善。9、組織對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全知識(shí)和技能的培訓(xùn)。10、制定護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)措施，完善防護(hù)設(shè)施，監(jiān)督落實(shí)，定期總結(jié)。11、采用多種形式對(duì)病人和家屬實(shí)施安全知識(shí)教育。、在護(hù)理教學(xué)中，實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教責(zé)任屬于帶教老師，帶教老師要嚴(yán)格做到放手不放眼。13、建立健全護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制：成立醫(yī)院—護(hù)理部—科室三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)，各級(jí)質(zhì)控人員職責(zé)明確，運(yùn)用PDCA方法不斷改進(jìn)并提高護(hù)理質(zhì)量。一旦發(fā)現(xiàn)潛在的醫(yī)療差錯(cuò)或事故隱患，應(yīng)由職能科室會(huì)同分管院長(zhǎng)召集相關(guān)科室商討原因，定出責(zé)任部門(mén)和預(yù)防措施，經(jīng)責(zé)任部門(mén) (科室)確認(rèn)后予以實(shí)施，職能科室檢查、驗(yàn)證實(shí)施效果并作好登記，有效地防范護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生，確保醫(yī)療安全。七、值班、交接班制度、護(hù)理人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時(shí)地進(jìn)行。2、值班護(hù)士應(yīng)掌握病室動(dòng)態(tài)，嚴(yán)密觀察病人病情變化，尤其是急診、新人、危重、術(shù)后病人的病情變化，若發(fā)現(xiàn)異常須立即通知醫(yī)生并配合處理，認(rèn)真作好護(hù)理記錄。、做好病室管理工作，遇有重大或特殊問(wèn)題，及時(shí)向上級(jí)請(qǐng)示匯報(bào)。、白班交接報(bào)告由值班護(hù)士書(shū)寫(xiě)，要求字跡工整、清晰，內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要，有連貫性，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)運(yùn)用規(guī)范。進(jìn)修護(hù)士或護(hù)生書(shū)寫(xiě)時(shí)須帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)審簽。、交接班要求1）值班者必須在交班前完成本班各項(xiàng)工作，書(shū)寫(xiě)交班報(bào)告及護(hù)理記錄，整理好各類(lèi)用物和病室環(huán)境，為下一班做好必要準(zhǔn)備工作。遇有特殊情況，應(yīng)詳細(xì)交待。2）接班者提前15分鐘到科室，閱讀病房交班報(bào)告、醫(yī)囑本、危重病人護(hù)理記錄單，在交班者未清楚之前，交班者不得離開(kāi)崗位。3）接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、物品或藥品等交待不清，應(yīng)立即查詢(xún)。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題由交班者負(fù)責(zé)；交班后發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，則由接班者負(fù)責(zé)。4）各種交接班均應(yīng)進(jìn)行床旁、口頭及書(shū)面接班。6、交接班內(nèi)容1）交清病人總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、分娩、手術(shù)、病危、死亡人數(shù)及病室管理中應(yīng)注意的問(wèn)題。2）重點(diǎn)病人交接：○1危重病人、大手術(shù)后3天、小手術(shù)后1天病人：查看病人的神志、意識(shí)、生命體征、皮膚（注意翻看受壓部位有否褥瘡發(fā)生）、檢查病人各種管道固定與通暢、各種引流液的量與性質(zhì)、病人的傷口敷料、○2待產(chǎn)婦、分娩后、新生兒以及有特殊情況的患者按專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行床旁交接 ?！?特殊檢查與治療病人：對(duì)于檢查治療前病人，須查看病人的皮試、皮膚、管道、胃腸準(zhǔn)備、檢查前備藥、用藥。對(duì)于檢查治療后的病人，須查看病人的體位、肢體血運(yùn)或穿刺點(diǎn)敷料有否滲血，對(duì)檢查治療3）醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種檢查標(biāo)本采集及各種治療處理完成情況，對(duì)尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。4）急救器材、藥品是否齊備完好，貴重、毒麻、限劇藥品交接清楚并簽名。如數(shù)目不符必須查清原因及時(shí)補(bǔ)充。5）書(shū)面交班后，由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)交接班者共同巡視病房是否整潔、安靜、安全、舒適。7（1）人回室前，根據(jù)手術(shù)情況備好術(shù)后用藥、氧氣、引流袋 /瓶/2）3）接病歷，聽(tīng)麻醉師和手術(shù)室護(hù)士交班，了解病人術(shù)中情況、麻醉方式、手術(shù)方式、出血、輸血、特殊用藥、術(shù)中搶救過(guò)程，病人皮膚狀況、傷口敷料、各種管道是否通暢、帶回藥品（輸液），查看術(shù)中護(hù)（4）測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫，除局麻、臂叢麻醉病人回室后測(cè)BP、P、R一次外，其它麻醉病人分別于回室后當(dāng)時(shí)、回室后根據(jù)病情定時(shí)測(cè)P、R、BP直至清醒和生命體征平穩(wěn)，并記錄于《護(hù)理記錄單》上，（5）接好并固定各種引流瓶 /袋/盒，必要時(shí)給予吸氧等處理。81）與2）3）4）9、夜班巡視病人（在熄燈后），盡量避開(kāi)日光燈以免影響病人休息，進(jìn)出病房注意輕步、輕聲、輕開(kāi)關(guān)門(mén)。八、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)與醫(yī)療文件管理制度、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部<<病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范>>、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行表格式護(hù)理文書(shū)的通知》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔

2010〕125號(hào)等規(guī)定執(zhí)行。2、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)必須有具備獨(dú)立執(zhí)業(yè)資格的護(hù)理人員完成。3、護(hù)理部

.科室定期對(duì)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量監(jiān)控

,檢查,評(píng)價(jià),反饋,促進(jìn)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

.，做到客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)、真實(shí)、完整。4、體溫單,醫(yī)囑單,危重病人護(hù)理記錄單 ,專(zhuān)科護(hù)理記錄單、手術(shù)清點(diǎn)記錄單，全部用完后妥善保存出院時(shí)隨病歷裝訂。5、病房護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)療文件的管理 ,護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí),由辦公護(hù)士或總帶教負(fù)責(zé)管理，各班人員均按照管理6、住院期間的醫(yī)療文件，要求定點(diǎn)存放。病歷中各種表格均應(yīng)排列整齊，不得撕毀拆散涂改丟失。病歷、病員不得翻閱病歷及自行攜帶病歷出科室。若需復(fù)印或復(fù)制病歷資料，請(qǐng)其到醫(yī)院質(zhì)控部辦理相關(guān)手8、病員出院或死亡后，病歷須按規(guī)定排列裝訂整齊，送病案室并登記執(zhí)行交接手續(xù)，簽收由病案室負(fù)責(zé)9、病房交班報(bào)告、長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單、及醫(yī)囑本的保管期限按我院規(guī)定執(zhí)行，但一般不少于一年，以備查閱。(一)基本要求1、醫(yī)囑由醫(yī)師下達(dá)，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)遵循及時(shí)、準(zhǔn)確、認(rèn)真、完整的原則，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。2、醫(yī)囑必須經(jīng)過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名后才有效。一般情況下醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，如危重?fù)尵冗^(guò)程中，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)復(fù)述 1遍，在得到醫(yī)師確認(rèn)后方可執(zhí)行，暫時(shí)保留用過(guò)的藥品空安瓿須經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去，搶救結(jié)束后醫(yī)師應(yīng)在 6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)下醫(yī)囑。34、凡需要下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑要做好交班，交接清楚。(二)、長(zhǎng)期醫(yī)囑1、長(zhǎng)期醫(yī)囑由執(zhí)行護(hù)士在長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單上填寫(xiě)執(zhí)行時(shí)間并簽名。2、長(zhǎng)期備用醫(yī)囑：每次執(zhí)行時(shí)應(yīng)由醫(yī)師在臨時(shí)醫(yī)囑單上記錄醫(yī)囑內(nèi)容，護(hù)士執(zhí)行后在臨時(shí)醫(yī)囑單上記錄執(zhí)行時(shí)間并簽名。(三)、臨時(shí)醫(yī)囑1、有效時(shí)間在 24小時(shí)以?xún)?nèi)，護(hù)士應(yīng)在 24時(shí)間內(nèi)執(zhí)行。即刻醫(yī)囑應(yīng)在醫(yī)囑開(kāi)出后 15分鐘內(nèi)執(zhí)行。護(hù)士執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑后，必須在執(zhí)行時(shí)間標(biāo)記欄內(nèi)注明執(zhí)行時(shí)間具體到分鐘并簽名。2、臨時(shí)備用醫(yī)囑： 12小時(shí)內(nèi)有效，護(hù)士執(zhí)行后，必須填寫(xiě)執(zhí)行時(shí)間并簽名，若未執(zhí)行則由當(dāng)班護(hù)士，用紅筆在此項(xiàng)醫(yī)囑欄內(nèi)標(biāo)注“未用”，并簽名。3、藥物敏試前必須與患者簽定藥物過(guò)敏知情同意書(shū)，實(shí)行護(hù)患雙簽；結(jié)果應(yīng)在體溫單和醫(yī)囑單上記錄：陽(yáng)性以紅筆作“ +”；陰性以蘭筆作“ -”并簽名。十、護(hù)理查房制度護(hù)理查房包括行政、業(yè)務(wù)、教學(xué)查房，各類(lèi)護(hù)理查房結(jié)果應(yīng)有記錄。1、護(hù)理行政查房1）由護(hù)理部主任主持，科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部干事參加，每月一次以上，有專(zhuān)題內(nèi)容，重點(diǎn)檢查有關(guān)護(hù)理管理工作質(zhì)量，崗位責(zé)任制、規(guī)章制度執(zhí)行情況，服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計(jì)劃貫徹執(zhí)行及護(hù)理教學(xué)情況。2）護(hù)理部主任定期到病區(qū)或門(mén)、急診檢查科護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé)落實(shí)情況。3）護(hù)理查房：由科護(hù)士長(zhǎng)主持，各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加，每月一次，有重點(diǎn)的交叉檢查本科各病區(qū)護(hù)理管理工作質(zhì)量，服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計(jì)劃貫徹執(zhí)行及護(hù)理教學(xué)情況。2、護(hù)理業(yè)務(wù)查房參照醫(yī)師三級(jí)查房制度，上級(jí)護(hù)士對(duì)下級(jí)護(hù)士護(hù)理病人的情況進(jìn)行的護(hù)理查房1）護(hù)理查房主要對(duì)象：新收危重病人，住院期間發(fā)生病情變化或口頭／書(shū)面通知病重／病危。壓瘡評(píng)分超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的病人，院外帶入Ⅱ期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、診斷未明確護(hù)理效果不佳的病人，潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危病人。2）具體方法：①、科（區(qū)）護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)或?qū)？谱o(hù)士每天早上組織對(duì)新人、重病人或大手術(shù)前后的病人進(jìn)行查房。②、初級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)分管病人的情況、護(hù)理措施及實(shí)施效果向護(hù)士長(zhǎng)或上級(jí)護(hù)士匯報(bào)。③、上級(jí)護(hù)士根據(jù)病人的情況和護(hù)理問(wèn)題提出護(hù)理措施，由下級(jí)護(hù)士將其中的客觀情況記錄在護(hù)理記錄中，并注明“護(hù)士長(zhǎng)查房”、“高級(jí)責(zé)任護(hù)士 XXX 查房”等。④、查房過(guò)程中，根據(jù)病情需要下級(jí)護(hù)士可以向上級(jí)護(hù)士提出護(hù)理會(huì)診的要求。⑤、護(hù)理部主任應(yīng)定期參加護(hù)理查房，并對(duì)科室的護(hù)理工作提出指導(dǎo)性意見(jiàn)。3、護(hù)理教學(xué)查房1）護(hù)理技能查房：觀摩有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士技術(shù)操作示范、規(guī)范基礎(chǔ)或?qū)？频淖o(hù)理操作規(guī)程、臨床應(yīng)用操作技能的技巧等，通過(guò)演示、錄象、現(xiàn)場(chǎng)操作等形式，不同層次的護(hù)士均可成為教師角色，參加的人員為護(hù)士和護(hù)生。優(yōu)質(zhì)護(hù)理病例展示和健康教育的實(shí)施方法等，達(dá)到教學(xué)示范和傳、幫、帶的作用。2）臨床案例教學(xué)：由病區(qū)的高級(jí)責(zé)任護(hù)士以上人員或帶教老師組織的護(hù)理教學(xué)活動(dòng)。選擇典型病例，提出查房的目的和達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)。運(yùn)用護(hù)理程序的方法，通過(guò)收集資料、確定護(hù)理問(wèn)題、制訂護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理措施、反饋?zhàn)o(hù)理效果等過(guò)程的學(xué)習(xí)與討論，幫助護(hù)士掌握運(yùn)用護(hù)理程序的思維方法，進(jìn)一步了解新的專(zhuān)業(yè)知識(shí)的理論，能發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作中值得注意的問(wèn)題和方法，在教與學(xué)的過(guò)程中規(guī)范護(hù)理流程，了解新理論，掌握新進(jìn)展的目的。3）臨床帶教查房：由帶教老師負(fù)責(zé)組織，護(hù)士與實(shí)習(xí)護(hù)士參加。重點(diǎn)是護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)和理論，根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)士的需要確定查房的內(nèi)容和形式。圍繞實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，按照《護(hù)理教學(xué)查房規(guī)范》，每月進(jìn)行1～2次的臨床帶教查房，如操作演示、案例點(diǎn)評(píng)、案例討論等。十一、消毒隔離制度12、進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。3、需重復(fù)使用的醫(yī)療器材每次使用后均應(yīng)先初步消毒、 清潔再滅菌。一次性醫(yī)療器材用后應(yīng)初步消毒、4、接觸病人前后，進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作前后，進(jìn)入和離開(kāi)隔離病房，穿脫隔離衣前后，均應(yīng)洗手，必要5、無(wú)菌操作時(shí)，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。無(wú)菌物品、器械、容器等應(yīng)定期滅菌，消毒液應(yīng)定期更換并作記錄。注射做到一人一針一管，換藥做到一人一份一用一滅菌。無(wú)菌物品和非無(wú)菌物品必須分6、患者的安置應(yīng)做到感染病人與非感染病人分開(kāi)，同類(lèi)感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。7、病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔，遇污物時(shí)即刻以含氯消8、病人被服每周更換 1～2次，枕芯、被褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時(shí)，及時(shí)更換；禁止在9、病床應(yīng)濕式清掃，一床一巾，床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元10、連續(xù)使用的氧氣濕化液、霧化器、呼吸機(jī)的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用11、彎盤(pán)、治療碗、藥杯、體溫計(jì)等用后應(yīng)立即消毒處理，餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消12、治療視、辦公室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專(zhuān)用拖布，標(biāo)記明確，分開(kāi)清洗，懸掛晾干，定期消毒。13、治療室、處置室、換藥室、注射室等室內(nèi)應(yīng)布局合理，保持整潔。每日早、晚用紫外線或臭氧進(jìn)行空氣消毒，地面濕式清掃，物體表面用 1000mg/L有效氯消毒液擦試；每周徹底清潔一次；每月進(jìn)行空氣培14、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病員，應(yīng)嚴(yán)格隔離，病室內(nèi)空氣、地面及病員接觸過(guò)的一切物品均應(yīng)嚴(yán)格消毒滅菌處理，一次性醫(yī)療用品及污染敷料及時(shí)焚燒。十二、護(hù)(一)一切不符合護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象都屬于護(hù)理缺陷，包括在護(hù)理服務(wù)、護(hù)理管理、臨床護(hù)理、護(hù)理教育等各個(gè)過(guò)程中不完善而形成的質(zhì)量不足和 (或)(二)1、根據(jù)判定角度不同可分為自查缺陷、投訴缺陷和鑒定缺陷。②、投訴缺陷：指顧客 (患方)對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿(mǎn)意而向醫(yī)院投訴，形成護(hù)理糾紛，醫(yī)院根據(jù)顧客 (患方)投訴核查確認(rèn)的缺陷。③、鑒定缺陷：指由《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定的鑒定部門(mén)，按照規(guī)定的程序、標(biāo)準(zhǔn)而認(rèn)定的缺陷，2(1)②、中度缺陷：指給病人造成組織器官的可愈性損傷、增加病人痛苦、延長(zhǎng)療程，或違反操作規(guī)程，、鑒定缺陷：即醫(yī)療事故。按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定可分為一級(jí)醫(yī)療事故，二級(jí)醫(yī)療事故，三級(jí)醫(yī)療事故和四級(jí)醫(yī)療事故。在鑒定的情況下，上述重度自查缺陷、重度投訴缺陷如符合醫(yī)療事故判定標(biāo)準(zhǔn)，則可被相關(guān)鑒定部門(mén)認(rèn)定為醫(yī)療事故。3、根據(jù)護(hù)理缺陷發(fā)生于護(hù)理活動(dòng)中的不同環(huán)節(jié)，可分為護(hù)理文件缺陷、護(hù)理服務(wù)缺陷。 (見(jiàn)附件一：護(hù)理缺陷范圍 )(三)1、護(hù)理部在全院推行“無(wú)投拆護(hù)理服務(wù)”和“零缺陷護(hù)理服務(wù)”，大力宣傳貫徹醫(yī)院質(zhì)量方針：以病2、各科室各級(jí)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度和護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，嚴(yán)格按照護(hù)理操作3、護(hù)理部應(yīng)不定期組織對(duì)全體護(hù)理人員加強(qiáng)進(jìn)行法律法規(guī)培訓(xùn)、 執(zhí)業(yè)培訓(xùn)和質(zhì)量知識(shí)培訓(xùn)， 并有記錄。、各護(hù)理單元建立“護(hù)理缺陷登記本”，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)，對(duì)護(hù)理缺陷發(fā)生的原因、經(jīng)過(guò)、后果、當(dāng)事5、中、重度護(hù)理缺陷發(fā)生后，應(yīng)由護(hù)士長(zhǎng)填寫(xiě)“護(hù)理缺陷報(bào)告 /處理單”(見(jiàn)附件二)，7日內(nèi)書(shū)面上報(bào)護(hù)理部；嚴(yán)重事件 6(四)1、自查缺陷的判定由護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)小組、護(hù)理管理者根據(jù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)而判定，并根據(jù)缺陷程度234、鑒定缺陷(即醫(yī)療事故)(五)12、發(fā)生護(hù)理缺陷后，應(yīng)及時(shí)客觀記錄相關(guān)護(hù)理文件，并妥善保管病歷資料；相關(guān)藥物、液體、血液等3、發(fā)生護(hù)理缺陷后，責(zé)任科室首先應(yīng)認(rèn)真組織討論，確認(rèn)護(hù)理缺陷性質(zhì)，分析缺陷發(fā)生原因，制定整4、護(hù)理部每月在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上對(duì)全院發(fā)生的護(hù)理缺陷進(jìn)行總結(jié)、通報(bào)、反饋信息，使大家吸取教訓(xùn)，5、區(qū)分護(hù)理缺陷造成的不良社會(huì)影響，采取相應(yīng)處理措施。自查缺陷的處理目的是內(nèi)部監(jiān)測(cè)，改進(jìn)質(zhì)量。對(duì)投拆缺陷和鑒定缺陷(醫(yī)療事故)的認(rèn)定和處理是為了處理糾紛爭(zhēng)議，減少(1)①、輕度缺陷：對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行批評(píng)和教育。根據(jù)情況可給予 10—50②、中、重度缺陷：一旦發(fā)生，該科室當(dāng)月護(hù)理質(zhì)量考核視為不合格，并根據(jù)情況追究相關(guān)責(zé)任人的(2)(六)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)缺陷(一)12、生命體征、癥狀、體征和護(hù)理記錄錯(cuò)誤或有嚴(yán)重遺漏，不真實(shí)，造成影響到疾病的診斷、治療、搶345、轉(zhuǎn)抄長(zhǎng)期醫(yī)囑至長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單上時(shí)，重要項(xiàng)目錯(cuò)誤、或有遺漏等，影響病人的治療，造成不良后6、住院過(guò)程中，病情觀察記錄未能及時(shí)反映病情則影響病人的治療，造成不良后果者。(二)1、各種護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)不準(zhǔn)確，記錄不及時(shí)，造成明顯糾紛隱患；或影響病人的診斷治療，但未造成明23、出院病人病歷質(zhì)控不嚴(yán)格，護(hù)理文件內(nèi)容不全，到達(dá)信息科時(shí)仍為不完整病歷，由此引起糾紛者。(三)1、各種護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)字跡潦草、錯(cuò)字、漏字、涂改、刮痕、超格，項(xiàng)目填寫(xiě)不全，記錄不準(zhǔn)確，記錄23×3cm23、入院病人護(hù)理評(píng)估未在 2445、出院病人病歷質(zhì)控不嚴(yán)格，護(hù)理文件排序錯(cuò)誤，內(nèi)容不全，到達(dá)信息科時(shí)仍為不完整病歷，尚未引67(一)1234、不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，用藥 (口服、注射、輸液 )劑量、濃度、時(shí)間、方法、藥名、病人床號(hào)、姓名56、輸血時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)7891011、熱療造成局部Ⅱ度 3×3cm212、輸液或靜脈注射藥物外漏，造成病人嚴(yán)重組織壞死達(dá)13、凡應(yīng)做皮試的藥物未做皮試，或皮試陽(yáng)性者誤用該藥，或皮試陰性者誤用批號(hào)不符的藥物，造成14151617、搶救藥品、器械完好備用率未達(dá) 100%1819202122232425(二)1、執(zhí)行查對(duì)制度不認(rèn)真，用錯(cuò)藥 (口服、注射、輸液 )2、灌腸、導(dǎo)尿、霧化吸入、滴眼、滴鼻等操作，多做、少做、錯(cuò)做、漏做，未造成明顯不良后果者。3、醫(yī)囑未執(zhí)行或執(zhí)行錯(cuò)誤，未造成明456、熱療造成燙傷，面積不超過(guò)體表面積 0.2%7、監(jiān)護(hù)失誤，致使靜脈輸液注射藥物外漏或靜脈采血皮下淤血面積達(dá) 3×3cm28、操作技術(shù)不熟練，給病人造成痛苦者，例：備皮劃破口，注射發(fā)生局部輕度感染等。910、送錯(cuò)或丟失一般標(biāo)本，對(duì)疾病診斷、治療影響輕微者。11、手術(shù)中因器械、敷料清點(diǎn)不清1213、病人對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度＜ 85%(三)1、各項(xiàng)護(hù)理工作 (基礎(chǔ)護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)、專(zhuān)科護(hù)理 )未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，但尚未造成后果者。23、搶救藥品、器械完好備用率未達(dá)到 100%，尚未造成后果者。4、備用的無(wú)菌物品已超過(guò)滅菌有效期，但尚未應(yīng)用于病人者。56、整體護(hù)理開(kāi)展不好，責(zé)任護(hù)士對(duì)分管病人情況不了解，病人不知道其責(zé)任71、發(fā)生重度護(hù)理缺陷，凡構(gòu)成醫(yī)療事故者由院領(lǐng)導(dǎo)集體討論處理；未構(gòu)成醫(yī)療事故者，視情節(jié)扣責(zé)任人給予234、著裝不規(guī)范，未佩證服務(wù)，長(zhǎng)發(fā)過(guò)肩，穿拖鞋、響底鞋在病區(qū)上班，發(fā)現(xiàn)一次扣當(dāng)事人適當(dāng)經(jīng)濟(jì)懲5、使用不文明語(yǔ)言，6789、每月護(hù)理質(zhì)量考核檢查，綜合評(píng)分＜95分，適當(dāng)扣除護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)月津貼；綜合評(píng)分＜90分，扣發(fā)護(hù)1011、未按規(guī)定分裝、處理污物、垃圾，發(fā)現(xiàn)一次給予適當(dāng)經(jīng)濟(jì)懲罰，造成一定后果者視12、發(fā)生重度護(hù)理缺陷隱瞞不報(bào)或不按時(shí)上報(bào)者，扣護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)月津貼 100%。如造成事態(tài)擴(kuò)大，后果加重者，視情節(jié)加重處理。1314、無(wú)菌包超過(guò)滅菌有效期，未及時(shí)清理，但尚未用于病人，；已用于病人，給予一定經(jīng)濟(jì)懲罰，造1516、帶教老師失職，導(dǎo)致進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生護(hù)理缺陷甚至醫(yī)療事故，由帶教老師和科室護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)17、醫(yī)囑執(zhí)行后漏簽名和時(shí)間，。十三、護(hù)理會(huì)診制度1．專(zhuān)科護(hù)理會(huì)診1）高級(jí)責(zé)任護(hù)士以上人員具備申請(qǐng)會(huì)診和參與會(huì)診資質(zhì)，申請(qǐng)會(huì)診需要填寫(xiě)“護(hù)理會(huì)診單”。2）病區(qū)遇有本專(zhuān)科不能解決的護(hù)理問(wèn)題時(shí)，應(yīng)由病區(qū)或科部組織跨病區(qū)、多專(zhuān)科的護(hù)理會(huì)診。必要時(shí)護(hù)理部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)。3）護(hù)理會(huì)診由專(zhuān)科護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)主持，相關(guān)專(zhuān)業(yè)護(hù)士及病區(qū)相關(guān)護(hù)理人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，提出解決問(wèn)題的方法或進(jìn)行調(diào)查研究。4）進(jìn)行會(huì)診必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能做出書(shū)面摘要，并事先發(fā)給參加會(huì)診的人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。5）參加會(huì)議的人員應(yīng)根據(jù)會(huì)診需要解決的問(wèn)題認(rèn)真進(jìn)行準(zhǔn)備，討論時(shí)由高級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療護(hù)理等方面的問(wèn)題，參加人員對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行充分的討論，并提出會(huì)診意見(jiàn)和建議。6）會(huì)診結(jié)束時(shí)由專(zhuān)科護(hù)士或病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)，對(duì)會(huì)診過(guò)程、結(jié)果進(jìn)行記錄并組織臨床實(shí)施，觀察護(hù)理效果。對(duì)一時(shí)難以解決的問(wèn)題可以立項(xiàng)專(zhuān)門(mén)研究。（7）會(huì)診結(jié)束后，由主持會(huì)診的高級(jí)責(zé)任護(hù)士或?qū)？谱o(hù)士在 “護(hù)理會(huì)診單”上填寫(xiě)會(huì)診意見(jiàn)， 并簽全名。．疑難病例護(hù)理會(huì)診1）病區(qū)收治疑難病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)提出申請(qǐng)，由科護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理會(huì)診。內(nèi)容主要是正確評(píng)估病人，發(fā)現(xiàn)正確的護(hù)理問(wèn)題和對(duì)病情轉(zhuǎn)歸的判斷，提出有效的護(hù)理措施及注意問(wèn)題，根據(jù)臨床需要隨時(shí)進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，并在護(hù)理會(huì)診單中按要求記錄。2）對(duì)特殊病例或典型病例，可由護(hù)理部負(fù)責(zé)組織全院性的護(hù)理會(huì)診。會(huì)診前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備，會(huì)診結(jié)束時(shí)應(yīng)提供書(shū)面的會(huì)診意見(jiàn)。十四、患者身份識(shí)別制度（核心制度）（一）、護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)診療護(hù)理活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，至少同時(shí)使用姓名、性別、床號(hào)三項(xiàng)內(nèi)容確認(rèn)患者身份，不得僅以床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)。（二）、手術(shù)病人、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者以及小兒和一級(jí)護(hù)理的病人，均使用 “腕帶”作為操作前識(shí)別病人身份的重要標(biāo)識(shí)。護(hù)士在使用腕帶時(shí)，實(shí)行 “雙核對(duì)”（腕帶與床頭卡同時(shí)核對(duì)） ，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。（三）、使用腕帶前向病人或家屬做好宣教，使患者或家屬認(rèn)識(shí)到使用腕帶的目的及重要性。﹙四﹚、填入腕帶的識(shí)別信息必須由兩名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)，需要經(jīng)兩人重新核對(duì)；腕帶內(nèi)容填寫(xiě)要求字跡清晰、準(zhǔn)確規(guī)范，項(xiàng)目包括：病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷等。﹙五﹚、在病房、手術(shù)室、 ICU之間轉(zhuǎn)運(yùn)交接病人時(shí)，除使用 “腕帶”作為識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí)外，嚴(yán)格按照交接程序進(jìn)行交接，填寫(xiě)交接登記本，雙方簽名。﹙六﹚、手術(shù)當(dāng)日，手術(shù)室人員應(yīng)與病區(qū)護(hù)士共同核對(duì)患者腕帶標(biāo)識(shí)上的內(nèi)容，并與病歷、患者或者家屬核對(duì)，無(wú)誤后方能送入手術(shù)間；麻醉前、手術(shù)開(kāi)始前，巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師共同核對(duì)患者手術(shù)部位等；術(shù)畢手術(shù)室護(hù)士應(yīng)與病區(qū)護(hù)士認(rèn)真核對(duì)腕帶、病歷，做好病人、病情、藥品及物品的交接，核對(duì)無(wú)誤后方可離開(kāi)。第二節(jié) 護(hù)理管理制度一、住院病人管理制度(一)病人憑醫(yī)師簽發(fā)的入院通知書(shū)，在入院處辦理入院手續(xù)，入院處（或急診科）根據(jù)病人情況通知病區(qū)作出收治準(zhǔn)備(( 二)、病人入院后，責(zé)任護(hù)士給患者或家屬作入院宣教，實(shí)行護(hù)患雙簽字。、為保證病人安全，入院時(shí)責(zé)任護(hù)士必須與病人簽定《病人離院責(zé)任書(shū)》并告知相關(guān)注意事項(xiàng)，護(hù)患雙簽。發(fā)現(xiàn)病人未在病房時(shí)，值班護(hù)士及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生，必要時(shí)報(bào)告院總值班，作護(hù)理記錄、住院病人遵守醫(yī)院治療作息制度，根據(jù)護(hù)理單元工作情況具4根據(jù)病人的病情，由醫(yī)生開(kāi)出飲食醫(yī)囑，護(hù)士填寫(xiě)飲食通知單交配餐員，并通知病人或家屬，如需對(duì)于有特殊飲食要求的病人，責(zé)任護(hù)士應(yīng)作好飲食宣教并記錄，讓病人及家屬配合，家屬送來(lái)的食醫(yī)生開(kāi)出禁食通知時(shí)，由護(hù)士負(fù)責(zé)通知病人及家屬禁食的時(shí)間及原因，并在禁食期間在病人床頭掛護(hù)士要關(guān)心病人飲食情況，對(duì)飲食不振的病人適當(dāng)鼓勵(lì)進(jìn)食以增加營(yíng)養(yǎng)，并隨時(shí)征求病人意見(jiàn)，及5護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑，對(duì)病人進(jìn)行分級(jí)護(hù)理，根據(jù)護(hù)理級(jí)別不同，定時(shí)巡視病人，并按規(guī)范記錄，可參考《醫(yī)6護(hù)士在病人住院期間，實(shí)施分階段的健康教育，在給病人進(jìn)行各種治療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，對(duì)病人進(jìn)行適時(shí)的宣教，讓病人了解各種治療、護(hù)理的意義，以更好取得病人的配合，病人提出疑問(wèn)時(shí)，護(hù)士應(yīng)耐心7住院病人每周更換床單、被單一次，分娩前或手術(shù)當(dāng)天給予更衣和更換床單、被單，如被單、床單有污( 三)、出院/1 、醫(yī)生開(kāi)出的病人出院 /、死亡病人按《尸體料理操作規(guī)程》作終末處理，并通知太平間工人處理，其余按出院手續(xù)辦理。二、病人入院護(hù)理服務(wù)制度1病房護(hù)士根據(jù)入院處或急診（門(mén)診）部的通知及患者的病情，安排床位，將備用床改為暫空床，并備好臉盆，熱水瓶等、迎接新患者，向患者做好入院宣教。31）向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、設(shè)備、規(guī)章制度、安全注意事項(xiàng)、床單元及其設(shè)施的使用方法，主管的醫(yī)護(hù)人員等情況。2（3）填寫(xiě)有關(guān)表格，用藍(lán)鋼筆填寫(xiě)體溫單、醫(yī)囑單的眉欄項(xiàng)目及頁(yè)碼，在體溫單 40——42℃之間的相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)紅筆縱行填寫(xiě)入院時(shí)間，記錄首次體溫、脈搏、呼吸、血壓及體重值。4）填寫(xiě)診斷卡和床頭卡，并分別插入一覽表及床尾夾內(nèi)。5）通知主管醫(yī)生，6）按護(hù)理程序給患者實(shí)施相關(guān)護(hù)理。( 二)凡是醫(yī)生指定送病房立即搶救的病人，不需通過(guò)入院處，由急診科醫(yī)護(hù)人員直接護(hù)送進(jìn)入病區(qū)，護(hù)理人1234）對(duì)意識(shí)不清的患者或嬰幼兒，需暫留家屬或護(hù)送者，以便詢(xún)問(wèn)病史等有關(guān)事項(xiàng)。(一)1、分析患者出院后的生理、心理、社會(huì)需要，根據(jù)病情向患者或家屬進(jìn)行出院前健康教育。23在醫(yī)生開(kāi)出“出院”醫(yī)囑，簽好出院證，寫(xiě)完病歷記錄，分管護(hù)士完成出院指導(dǎo)等有關(guān)護(hù)理記錄后：(1)處理有關(guān)文件：在體溫單、醫(yī)囑單的相應(yīng)欄內(nèi)記錄出院日期和時(shí)間，在工作日記黑板上出院欄內(nèi)寫(xiě)出院者床號(hào)，停止一切醫(yī)囑，用紅筆在各類(lèi)執(zhí)行單上的相應(yīng)欄內(nèi)寫(xiě)“出院”，注明日期時(shí)間并簽名，整理(3)(4)(5)患者或家屬辦理出院手續(xù)后，護(hù)士根據(jù)病情用輪椅、平車(chē)或步行護(hù)送患者至病區(qū)門(mén)外（電梯口或醫(yī)院門(mén)口)(二)1、病人需轉(zhuǎn)科治療時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師填寫(xiě)會(huì)診單，辦公室護(hù)士按時(shí)送至?xí)\科室，當(dāng)會(huì)診科室同意轉(zhuǎn)科2、轉(zhuǎn)出科醫(yī)師下達(dá)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)科記錄，辦公室護(hù)士按規(guī)定要求整理病歷，注銷(xiāo)各種治療、護(hù)理，取下一覽表登記卡、床頭牌，攜帶病歷、 X線片等病案至病人轉(zhuǎn)入科室，與值班護(hù)士交待病情及治療情況，3、轉(zhuǎn)入科醫(yī)師按新入院病人檢診規(guī)定書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)入記錄。值班護(hù)士向病人詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境和住院規(guī)則，遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理。(三)1、需轉(zhuǎn)他院者，由病區(qū)經(jīng)治醫(yī)師提出，科主任同意，上報(bào)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)，征得轉(zhuǎn)入醫(yī)院同意方可轉(zhuǎn)院，并按規(guī)定辦理出院手續(xù)。2、由經(jīng)治醫(yī)師出具病歷摘要。如因治療需要原病歷、 X線片等資料，可在質(zhì)控部辦理借閱手續(xù)，或攜3、大批病人或重癥病人轉(zhuǎn)院時(shí)，備好各種急救藥品，派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。凡估計(jì)途中有生命危險(xiǎn)者，應(yīng)待病情穩(wěn)定后再行轉(zhuǎn)院。4、對(duì)轉(zhuǎn)入本院的病人，需經(jīng)本院主治醫(yī)師以上人員會(huì)診 (或書(shū)面會(huì)診)同意，并報(bào)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)，按入院規(guī)定辦理住院手續(xù)。1、病區(qū)管理是醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理、后勤保障的綜合管理。護(hù)士長(zhǎng)是病區(qū)管理的具體組織者和領(lǐng)導(dǎo)者?？浦魅渭案骷?jí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)尊重和支持護(hù)士長(zhǎng)履行職責(zé)，共同做好病區(qū)管理。2、保持病區(qū)整潔、安靜、舒適、安全，避免噪音，做到四輕（走路輕、關(guān)門(mén)輕、操作輕、說(shuō)話(huà)輕），堅(jiān)持每天按時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生清掃，每周大清掃，每月徹底清掃 13、保持物品陳設(shè)整潔，擺放定位有序，專(zhuān)人負(fù)責(zé)保管。未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，不得隨意搬運(yùn)、外借，不得4、工作人員上班應(yīng)著工作服，戴工作帽，護(hù)士應(yīng)穿工作鞋；進(jìn)行各項(xiàng)治療操作時(shí)，應(yīng)戴口罩，做到著5、病區(qū)財(cái)物由護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)，可指派專(zhuān)人保管，建立賬目登記，定期清點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)丟失及時(shí)查明。人67、每月召開(kāi)工休座談會(huì) 1次，聽(tīng)取對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、伙食、文化生活等方面的意見(jiàn)，提出管8910、值班時(shí)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)守崗位，認(rèn)真履行職責(zé)，不得在辦公室聊天、打鬧、會(huì)友等，保持病區(qū)噪音＜ 451、整體護(hù)理病房有經(jīng)過(guò)全體護(hù)士反復(fù)討論而制定的護(hù)理哲理，每位護(hù)士明確護(hù)理服務(wù)的信念，宗旨，2、全體護(hù)士能應(yīng)用護(hù)理程序評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟系統(tǒng)地為病人提供身心整體護(hù)理。3、護(hù)士工作排班體現(xiàn)以病人為中心的科學(xué)性，護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)籌安排，實(shí)行由主管護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)師 (士)45、整體護(hù)理病房制定有本專(zhuān)業(yè)的《標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃》和《標(biāo)準(zhǔn)教育計(jì)劃》，護(hù)士能運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)為病人實(shí)施6、整體護(hù)理病房每月護(hù)士進(jìn)行自評(píng)和護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)，有評(píng)價(jià)記錄，使護(hù)士自身能得到發(fā)展。7、病房的護(hù)理表格應(yīng)用護(hù)理程序能反應(yīng)病人的動(dòng)態(tài)變化。89、病房配有專(zhuān)門(mén)的陪檢工作、負(fù)責(zé)推送病人外出檢查和病房外勤工作；配備生活工人為病人提供生活10、病房管理實(shí)施四化八字（管理制度化、操作常規(guī)化、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、設(shè)施規(guī)范化，整潔、安靜、舒11、定期召開(kāi)病人座談會(huì)，出院病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，聽(tīng)取病人意見(jiàn)，改進(jìn)工1213、病房堅(jiān)持每日清掃五次以上，每周大清掃一次，保持病房清潔衛(wèi)生。六、病員管理制度1234、病員不隨便出、入醫(yī)院辦公室，不自行翻閱病歷，如需了解病情可向醫(yī)護(hù)人員詢(xún)問(wèn)。5、保持室內(nèi)清潔，不隨地吐痰，不亂丟果皮紙屑，茶葉渣、飯菜倒入垃圾桶內(nèi)，便后將便池沖凈，勿6789、病員住院期間不外出，特殊情況須經(jīng)醫(yī)師或護(hù)士長(zhǎng)同意后簽名方可離開(kāi)，并按時(shí)返院。1011、病人用藥及飲食由醫(yī)師根據(jù)病情決定，如自添藥物及飲食需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員許可，以免影響治療。12、病區(qū)設(shè)意見(jiàn)簿，護(hù)士長(zhǎng)每月召開(kāi)工休座談13、病員出院須交清一切費(fèi)用和所配用的一切用物1、病人飲食與病人的治療康復(fù)有密切關(guān)系，護(hù)士應(yīng)掌握各病種飲食治療的原則和要求，認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)2、醫(yī)師開(kāi)出飲食醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)膳食通知單送營(yíng)養(yǎng)室，通知單應(yīng)注明診斷、民族及過(guò)敏性食、臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)觀察了解病人飲食情況，開(kāi)飯時(shí)檢查治療膳食是否準(zhǔn)確無(wú)誤，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與營(yíng)養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師根據(jù)膳食通知單及飲食治療原則，結(jié)合臨床病情需要制定相應(yīng)的食譜并指導(dǎo)炊事人員按要6、營(yíng)養(yǎng)室應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行食品衛(wèi)生法，加強(qiáng)對(duì)食品、廚房、餐具、運(yùn)輸、采購(gòu)工具的衛(wèi)生管理并給予指導(dǎo)。、加強(qiáng)對(duì)病員家屬的飲食知識(shí)教育。自備食物需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)可方可食用，病員不得自行隨意調(diào)換飲、特殊病情需要的飲食，如鼻飼流質(zhì)、無(wú)渣飲食及對(duì)溫度、時(shí)間、喂食量有嚴(yán)格要求的飲食，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，必要時(shí)對(duì)家屬給予檢查指導(dǎo)。1、病人住院后，主管床位的護(hù)士熱情接待病人，安置好病人后對(duì)病人和家屬進(jìn)行健康教育，使健康教育實(shí)施率達(dá)到 1002、制定標(biāo)準(zhǔn)教育計(jì)劃，健康教育知識(shí)科學(xué)、規(guī)范、易懂。3、實(shí)施健康教育，采取個(gè)別指導(dǎo)，集體教育，根據(jù)病人的具體情況運(yùn)用講解、示范資料、電視等方式456、實(shí)施健康教育時(shí)口語(yǔ)清楚，病人易于接受。12、征求病員對(duì)醫(yī)345十、探視陪伴制度1、嚴(yán)格定時(shí)探視病員，持探視陪伴證進(jìn)入病房，每次不能超過(guò)2人，學(xué)齡前兒童不得進(jìn)入病房，離開(kāi)2、嚴(yán)格控制陪伴，確需陪伴者由醫(yī)師或護(hù)士長(zhǎng)決定并簽發(fā)陪伴證，陪伴必須隨時(shí)攜帶陪伴證。傳染病34、在查房及治療時(shí)間，陪伴應(yīng)主動(dòng)離開(kāi)病室。如需了解病情，待查房后向醫(yī)護(hù)人員詢(xún)問(wèn)。陪伴外出時(shí)，5、陪伴和探視人員須聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，遵守病房制度，保持病房整潔、安靜，不得在病房?jī)?nèi)吸煙、高聲談話(huà)或坐在病員床上，也不可串病房、翻閱病歷或談?wù)撚械K病員健康和治療的事項(xiàng)。不可自請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)6、陪伴和探視人員必須愛(ài)護(hù)公物，節(jié)藥水電，如損壞公物，須按規(guī)定賠償。、行2、不定時(shí)抽查病房，抽問(wèn)值班護(hù)士當(dāng)天危重病員的病情，新入院病人數(shù)，診斷、治療和護(hù)理。是否做到456、值班時(shí)間：十九點(diǎn)至次日八點(diǎn)，并于八點(diǎn)前向護(hù)理部提交書(shū)面報(bào)告。、護(hù)理部組織每月召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)會(huì)一次，通報(bào)護(hù)理質(zhì)量檢查考評(píng)結(jié)果、研究和布置工作、安排護(hù)理部制定23、護(hù)理部隨時(shí)收集、反饋信息，深入基層，調(diào)查研究，接受群眾監(jiān)督、采納正確意見(jiàn)，不斷改進(jìn)工作、制定行之有效的措施、不斷提高護(hù)理部管理效率。十三、護(hù)理人員培訓(xùn)管理制度( 一)1、護(hù)士34( 二)、護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)理單元專(zhuān)科發(fā)展需要及護(hù)理人員的結(jié)構(gòu)，制定本護(hù)理單元的年度專(zhuān)科培訓(xùn)計(jì)劃?？谱o(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)審核分管片區(qū)各護(hù)理單元的年度培訓(xùn)計(jì)劃，外派進(jìn)修學(xué)習(xí)人員需填寫(xiě)科教科發(fā)放的《科室年度擬派出學(xué)習(xí)、進(jìn)修人員情況申請(qǐng)表》報(bào)護(hù)理部審批。、護(hù)理部按《醫(yī)院關(guān)于實(shí)施繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的暫行規(guī)定》及《醫(yī)院護(hù)理人員繼續(xù)教育實(shí)施細(xì)則》制定年度計(jì)劃，對(duì)護(hù)理人員實(shí)施階段性培訓(xùn)，負(fù)責(zé)制定護(hù)理人員年度業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講課計(jì)劃，并組織實(shí)施；負(fù)責(zé)將各科上報(bào)的擬派出學(xué)習(xí)、進(jìn)修人員計(jì)劃匯總，審核后填寫(xiě)進(jìn)《護(hù)理人員外出培訓(xùn)計(jì)劃》報(bào)科教科及主管院長(zhǎng)審批。( 三)、對(duì)高、中級(jí)管理人員和一般管理人員培訓(xùn)內(nèi)容包括：質(zhì)量意識(shí)、護(hù)理管理、質(zhì)量體系運(yùn)作等方面知、對(duì)技術(shù)人員（包括護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任及主任護(hù)師）培訓(xùn)內(nèi)容包括：質(zhì)量管理手冊(cè)、程、對(duì)新上崗護(hù)士、轉(zhuǎn)科護(hù)士應(yīng)進(jìn)行崗前培訓(xùn)、新崗位職責(zé)、崗位技能及工作規(guī)范的培訓(xùn)。( 四)12（五)12 、護(hù)理部每年按培訓(xùn)內(nèi)容組織 1( 六)、護(hù)理部負(fù)責(zé)組織實(shí)施的培訓(xùn)，參加培訓(xùn)人員必須簽到，護(hù)理人員年度業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講課計(jì)劃、講課資料及簽到表由護(hù)23、護(hù)理人員參加的進(jìn)修、培訓(xùn)、學(xué)習(xí)按“四川省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予細(xì)則”統(tǒng)一記錄在《護(hù)理人員繼續(xù)教育學(xué)分登記本》上。（七）1）為新畢業(yè)護(hù)士、新調(diào)入、聘用護(hù)士提供知識(shí)及技能，幫助其盡快熟悉醫(yī)院與科室環(huán)境及各項(xiàng)規(guī)章制度。2）1231)CPR((2）(3）崗前培訓(xùn)人員應(yīng)在三個(gè)月見(jiàn)習(xí)期內(nèi)完成操作考核，并將考核成績(jī)存放在技術(shù)檔案內(nèi)。4、崗前培訓(xùn)應(yīng)進(jìn)行結(jié)業(yè)考試，合格者方能上崗。十四、護(hù)理人員考核、錄用管理制度( 一)1、中專(zhuān)新畢業(yè)護(hù)士要求：國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心編寫(xiě)的《全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試畢業(yè)學(xué)校代碼表》上有代碼的3(二)1、三基理論筆試達(dá)到要求（三級(jí)醫(yī)院理論≥802、基本護(hù)理技術(shù)操作達(dá)到要求（三級(jí)甲等醫(yī)院操作≥90分）、1周的臨床考( 三)、護(hù)理部根據(jù)護(hù)生畢業(yè)實(shí)習(xí)表現(xiàn)、臨床科室推薦、學(xué)校有關(guān)老師了解情況、學(xué)校發(fā)出的學(xué)生推薦表，綜合情況后向院領(lǐng)導(dǎo)提出名單（不在本院實(shí)習(xí)學(xué)生參照?qǐng)?zhí)行），領(lǐng)導(dǎo)初步確定名單后，協(xié)同人事科到學(xué)校2 、護(hù)士畢業(yè) 1年后，參加全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試，不合格者當(dāng)年不予轉(zhuǎn)正，補(bǔ)考 2次不及格，不得從事護(hù)( 四)審查畢業(yè)證、護(hù)士執(zhí)業(yè)證(新畢業(yè)可免)，基本條件符合要求后，護(hù)理部負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)到人事科，人事科再審查合格后，由護(hù)理部及用人科室組織進(jìn)行“三基理論”筆試及“基護(hù)操作”考核，再由人事處組織面試考1 、試用三個(gè)月后，可正式辦理臨時(shí)聘用護(hù)士合同簽訂，臨時(shí)聘用護(hù)士每年考核 1次，考核者合格后繼、合同期內(nèi)如發(fā)生事故、嚴(yán)重差錯(cuò)、違反醫(yī)院院規(guī)者，除按事故、嚴(yán)重差錯(cuò)、違反院規(guī)處理外，立即中止合同；如符合醫(yī)院《聘用合同》中規(guī)定的“勞動(dòng)合同終止條件”的，應(yīng)( 五)( 六)、新畢業(yè)（調(diào)入）護(hù)士除在人事科建立人事檔案外，仍要在護(hù)理部建立“技術(shù)檔案”。、臨時(shí)聘用護(hù)士除在人事科建立臨時(shí)人事檔案外，仍要在護(hù)理部建立臨時(shí)聘用護(hù)士檔案，內(nèi)容包括有畢業(yè)證、護(hù)士執(zhí)業(yè)證（新畢業(yè)護(hù)士可免 )、身份證等的復(fù)印件及考核記錄等。( 一)、護(hù)理部根據(jù)護(hù)理人員培訓(xùn)層次及醫(yī)院護(hù)理工作情況，制定出不同學(xué)歷畢業(yè)生輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，并督促科室2、輪轉(zhuǎn)科室應(yīng)嚴(yán)格要求，嚴(yán)格訓(xùn)練，搞好基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科理論、專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn)，注意作風(fēng)養(yǎng)成，4( 二)、科護(hù)士長(zhǎng)和帶教人員要認(rèn)真抓好培訓(xùn)工作，各階段目標(biāo)明確，有時(shí)間要求，有檢查考核，使計(jì)劃、培養(yǎng)護(hù)士熱愛(ài)護(hù)理專(zhuān)業(yè)，樹(shù)立一切為病人的服、輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)，本人進(jìn)行總結(jié)，教員寫(xiě)出鑒定意見(jiàn)，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行審查，將考核成績(jī)記入輪轉(zhuǎn)手冊(cè)。( 三)、熟悉輪轉(zhuǎn)計(jì)劃及要求并嚴(yán)格遵守和落實(shí)，工作勤懇負(fù)責(zé)，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，不擅離職守，不以、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格查對(duì)制度，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。、虛心求教，善鉆好學(xué)，積極參加護(hù)理查房和會(huì)診、疑難護(hù)理討論以及學(xué)術(shù)活動(dòng)，盡快提高自己的、嚴(yán)格要求自己，遵守勞動(dòng)紀(jì)律和輪轉(zhuǎn)科室管理，愛(ài)護(hù)醫(yī)療器械和藥品，堅(jiān)持請(qǐng)假銷(xiāo)假制度。( 一)、護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)大中專(zhuān)院校護(hù)生來(lái)院實(shí)習(xí)的審批工作，并制定全院護(hù)理臨床教學(xué)目標(biāo)、計(jì)劃及轉(zhuǎn)科表、考核的時(shí)間安排，負(fù)責(zé)組織護(hù)生和帶教老師的雙向評(píng)價(jià)；并將評(píng)價(jià)結(jié)果記錄在“護(hù)生實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)表”及2 、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織、檢查、落實(shí)臨床教學(xué)計(jì)劃，每月組織教學(xué)查房 1—2次，指定護(hù)師以上的護(hù)理人、擔(dān)任教學(xué)工作的護(hù)理人員應(yīng)完成護(hù)士長(zhǎng)交給的臨床教學(xué)任務(wù)；如示教、講課、帶班、考試考核等，并給實(shí)習(xí)生作好評(píng)議及鑒定。( 二)、護(hù)理部負(fù)責(zé)來(lái)院進(jìn)修護(hù)理人員的審批，并記錄在《來(lái)院進(jìn)修護(hù)理人員登記表》上，負(fù)責(zé)結(jié)業(yè)鑒定并將其反饋給進(jìn)修人員單位。、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)根據(jù)進(jìn)修人員的進(jìn)修要求作出進(jìn)修學(xué)習(xí)進(jìn)度安排，挑選護(hù)師以上的護(hù)理人員擔(dān)任教學(xué)，并檢查、督促進(jìn)修學(xué)習(xí)計(jì)劃的實(shí)施；進(jìn)修結(jié)業(yè)應(yīng)給予專(zhuān)科操作的考核，完成鑒定送護(hù)理部。( 三)、護(hù)理部協(xié)助護(hù)理人員進(jìn)行科研課題立項(xiàng)申報(bào)和科研成果的申報(bào)，根據(jù)需要協(xié)助并支持護(hù)理人員進(jìn)行2、護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)本護(hù)理單元護(hù)理人員積極開(kāi)展護(hù)理科研，總結(jié)護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，推行護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。、護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中，要善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展護(hù)理科研和革新，撰寫(xiě)護(hù)理論文，不斷提高自身的業(yè)務(wù)能力，以確定護(hù)理質(zhì)量的提高。1、醫(yī)院保衛(wèi)科對(duì)護(hù)理單元內(nèi)重點(diǎn)消防印記進(jìn)行標(biāo)識(shí)，護(hù)理單元對(duì)標(biāo)識(shí)進(jìn)行維護(hù)，對(duì)氧氣瓶進(jìn)行消防標(biāo)2、3、應(yīng)急處理：各護(hù)理單元有消火栓、滅火器等器材，有火警電話(huà)號(hào)碼，發(fā)生火警或火災(zāi)時(shí)，當(dāng)班人員4、5、消防知識(shí)宣教：入院時(shí)由護(hù)士交待消防通道，講解防火知識(shí)，如：不在床上吸煙、不隨意挪動(dòng)醫(yī)療儀器、不得在病房使用自己攜帶的電器、遇火警時(shí)電話(huà)報(bào)警、火警時(shí)不乘電梯等。6、各護(hù)理單元負(fù)責(zé)配合保衛(wèi)科作好內(nèi)部保衛(wèi)工作，包括：維持就診秩序、提醒病人保管好財(cái)物、防止7、如發(fā)生治安事件應(yīng)由當(dāng)班人員及時(shí)報(bào)告保衛(wèi)科處理。(一)當(dāng)大批傷員到達(dá)急診科時(shí)，急診當(dāng)班人員要沉著組織搶救，并立即通知科室領(lǐng)導(dǎo)及院總值班。( 二)休班人員接到消息 (電話(huà)、電視、廣播 )，應(yīng)立即趕回醫(yī)院，回病區(qū)聽(tīng)從上級(jí)調(diào)動(dòng)，護(hù)理人員必(三)參加急診搶救，聽(tīng)從急診科領(lǐng)導(dǎo)安排出診或留守救治(四)病房準(zhǔn)備：根據(jù)上級(jí)要求及受傷人數(shù)、受傷類(lèi)別，準(zhǔn)備病床、器械、藥品，及時(shí)收治處理病人。( 五)流程圖：(見(jiàn)圖1)接到急診值班人員組織搶救病人 向上級(jí)報(bào)告服從安排參加急診搶救聽(tīng)從急診科安排 接收處理(一)為所有不能完全自理和有受傷危險(xiǎn)的病人提供安全防護(hù)。(二)1(1)ABCD、術(shù)后麻醉未醒階段 (根據(jù)護(hù)士評(píng)估決定 )EF(2)、護(hù)士須向病人/(3)(4)、如病人/家屬拒絕使用床欄，須在護(hù)理記錄單上注明，必要時(shí)，須病人/2(1）下列情況必須ABC、在特殊操作期間的臨時(shí)制動(dòng)，如深靜(2(3)(4)(5)(6)3、除治療需要外，病人的床位任何時(shí)候都須放在最低水平。(2)(3)、輪、輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)病人去檢查/、輪椅不要前傾，以防病人摔倒，必要時(shí)用繃帶固定軀體(3)5、平車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)病人檢查/或轉(zhuǎn)病房時(shí)，必須有工作人員陪同。(2)(3)二十、自殺/(一)確保有自殺/(二)1(1)(2)、告知病人家屬或單位、并做好(4)、提供安全的環(huán)境：病人的物品，所住的房間應(yīng)盡可能避免危險(xiǎn)的或潛在危害性的物品的出現(xiàn) (如：剪刀、剃須刀片、火柴、玻璃、皮帶等 )，所有消除的物品應(yīng)在護(hù)理記錄單上予以記錄，并交給病人家屬，所有關(guān)于安全的措施在尊重病人及事先通知的前提下采取，以盡可能減少、如精神科會(huì)診確定病人有自殺傾向時(shí)A、如果醫(yī)療情況允許應(yīng)盡快地轉(zhuǎn)送至精神科專(zhuān)科醫(yī)院 /病房。B、如果醫(yī)療情況不穩(wěn)定，應(yīng)轉(zhuǎn)送至重癥監(jiān)護(hù)病房，如無(wú)精神科設(shè)施，應(yīng)盡量隔離在一單獨(dú)的房間，23(1)、通知護(hù)士長(zhǎng)/(5)二十一、臨床護(hù)理管理制度(一)護(hù)士崗位1、臨床科室和急診科實(shí)施 24小時(shí)三班（白班、上夜、下夜）輪值，手術(shù)室實(shí)施白班、值班輪值，依據(jù)各護(hù)理單元工作特點(diǎn)設(shè)置各班， 并制定各班護(hù)士的崗位職責(zé)， 護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)理單元的人員與工作量，2、各班之間的交班，除書(shū)面、口頭交接病人的病情、治療、護(hù)理實(shí)施外，還應(yīng)到床邊交接班，交班(二)1、醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑后，由護(hù)士負(fù)責(zé)具體執(zhí)行， 執(zhí)行醫(yī)囑必須嚴(yán)格遵守三查七對(duì)制度，2 、護(hù)士每日總查對(duì)醫(yī)囑 1次，護(hù)士長(zhǎng)每周參加總查對(duì)醫(yī)囑 1

詳見(jiàn)《查對(duì)制度》。3、護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑必須查清后方可執(zhí)行，除手術(shù)或搶救外，護(hù)士一律不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士需復(fù)誦 14(三)、各班護(hù)理人員按新頒《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、《四川省護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)》書(shū)寫(xiě)，認(rèn)真做好病人的病情變化、治療用藥、護(hù)理活動(dòng)情況2、所有醫(yī)療、護(hù)理記錄應(yīng)妥善保管，不得隨意交給病人、家屬或無(wú)關(guān)人員翻閱，任何醫(yī)療文件未、出院病人病歷，辦公護(hù)士對(duì)護(hù)理書(shū)寫(xiě)部分進(jìn)行審核并按規(guī)定排列整齊，主管醫(yī)生填好后，由病(四)1、護(hù)理行政查房由護(hù)士長(zhǎng)或質(zhì)控護(hù)士主持進(jìn)行，重點(diǎn)查護(hù)理單元管理、崗位職責(zé)、規(guī)章制度的執(zhí)行2、護(hù)理業(yè)務(wù)查房（含隨主任查房）主要查基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理工作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開(kāi)展情況，討3各類(lèi)護(hù)理查房結(jié)果應(yīng)記錄，有存在問(wèn)題時(shí)，記錄處理意見(jiàn)，必要時(shí)按《不合格控制及糾正和預(yù)防措施程序》處理，護(hù)士長(zhǎng)每月護(hù)理查房不少于 4(五)1、護(hù)理單元的一切搶救設(shè)施、藥品、物品均應(yīng)做到“一專(zhuān)”（專(zhuān)人管理）、“二及時(shí)”（及時(shí)清理消毒、及時(shí)補(bǔ)充）、“三無(wú)”（無(wú)責(zé)任損壞、無(wú)過(guò)期失效，無(wú)藥品變質(zhì)）、“四定”（定位放置、定量貯存、定卡片、定期檢查維修），不準(zhǔn)任意挪用或外借，所有搶救設(shè)施處于完好應(yīng)急狀態(tài)，詳見(jiàn)《急救藥品2(六)1、工作人員管理：上班時(shí)要衣帽整潔，不戴戒指、耳環(huán)、不留長(zhǎng)指甲，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程；消毒供應(yīng)室、新生兒護(hù)理單元、產(chǎn)嬰室的護(hù)士每年檢查肝功能、胸部 X線透視 1次，如有乙肝病毒攜帶者、結(jié)核病毒感染活動(dòng)期者、皮膚有傳染病者不能從事這些專(zhuān)科工作，新生兒室和產(chǎn)嬰室2、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、3空氣細(xì)菌培養(yǎng)超標(biāo)時(shí)，立即停止該室間的手術(shù)、助產(chǎn)、治療、換藥等使用，并予以徹底清潔、消(2)對(duì)手細(xì)菌培養(yǎng)超標(biāo)的工作人員，在科內(nèi)通報(bào)，對(duì)2次以上的手術(shù)前洗手細(xì)菌培養(yǎng)超標(biāo)者除通告本人外，還應(yīng)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。(3)對(duì)于物體表面細(xì)菌培養(yǎng)超標(biāo)者，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)檢查清潔工使用的消毒液是否符合要求，操作是否正確。使用中消毒劑與無(wú)菌器械保存液培養(yǎng)有細(xì)菌時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并協(xié)同醫(yī)院預(yù)防感染科、藥劑分析細(xì)菌培養(yǎng)超標(biāo)的原因，采用相應(yīng)措施糾正。二十二、保護(hù)性醫(yī)療制度（一）各科室要嚴(yán)格執(zhí)行值班及交接班制度，嚴(yán)禁值班人員脫崗值班及交接班制度；（二）各科室應(yīng)當(dāng)建立健全危急重病人搶救制度；涉及多科室協(xié)作的危急重病人搶救的，由醫(yī)務(wù)部組織協(xié)調(diào)，各科室醫(yī)務(wù)人員必須服從醫(yī)務(wù)部的安排。（三）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，這是醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)，對(duì)于保證醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，防范醫(yī)療事故的發(fā)生。（四）嚴(yán)格遵照會(huì)診制度、復(fù)雜疑難及死亡病例討論制度執(zhí)行；各科室在診療過(guò)程中遇到非本科室疾病或疑難病例時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診或舉行疑難病例討論會(huì)；會(huì)診及疑難病例討論應(yīng)當(dāng)及時(shí)，不得延誤患者的診療時(shí)機(jī)。對(duì)患者實(shí)施的診療護(hù)理措施應(yīng)當(dāng)符合權(quán)威的診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)的原則；制定了診療護(hù)理流程的，還應(yīng)當(dāng)符合診療護(hù)理流程的原則；當(dāng)對(duì)診療措施存在分歧時(shí)，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或組織討論。（五）對(duì)患者實(shí)施的重要診療措施，遵守準(zhǔn)入制；（六）遵守一次性耗材使用規(guī)定，科室必須使用醫(yī)院統(tǒng)一供應(yīng)的藥物和醫(yī)療用品用具；嚴(yán)禁科室或醫(yī)務(wù)人員擅自使用非醫(yī)院供應(yīng)的藥物和醫(yī)療用品用具；對(duì)于必須使用但醫(yī)院沒(méi)有的藥物和醫(yī)療用品用具，科室應(yīng)當(dāng)請(qǐng)示醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)處理。（七） 病歷書(shū)寫(xiě)。、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范如實(shí)書(shū)寫(xiě)病歷；、嚴(yán)禁用涂改液、刮刀等用品涂改病歷；嚴(yán)禁偽造病歷；嚴(yán)禁銷(xiāo)毀病歷；、病歷中涉及診療措施、不良反應(yīng)的描述、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知等客觀事實(shí)部分出現(xiàn)筆誤的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)重新書(shū)寫(xiě)；不能重新書(shū)寫(xiě)的，應(yīng)當(dāng)在保持筆誤部分字跡清晰的情況下加蓋更正印記并作更正說(shuō)明；、病歷中涉及病情分析、會(huì)診意見(jiàn)、討論意見(jiàn)等主觀意見(jiàn)部分出現(xiàn)錯(cuò)誤，上級(jí)醫(yī)師可以在病歷上直接作錯(cuò)誤更正；、因搶救急?；颊?，未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后６小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。（八）嚴(yán)格執(zhí)行《告知制度》醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)如實(shí)告知患者。涉及的內(nèi)容需要患者簽字的，患者應(yīng)當(dāng)簽署《病員告知委托書(shū)》。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)努力提高業(yè)務(wù)水平，對(duì)病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的告知應(yīng)當(dāng)力求全面而準(zhǔn)確，避免因嚴(yán)重告知不當(dāng)而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。1、2、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，衣物放置有序，不隨地吐痰，亂扔瓜果雜物，每日由病區(qū)護(hù)工負(fù)責(zé)清掃、拖地13、室內(nèi)不得存放變質(zhì)腐爛、有異味的食品，嚴(yán)禁存放易燃、易爆物品，禁止將自行車(chē)和其他私人用4、個(gè)人貴重物品，應(yīng)放入更衣柜5、6、上班更換護(hù)士工作鞋，鞋架擺放整齊，保持鞋面清潔。7、調(diào)離本科室時(shí)，及時(shí)交回更衣柜鑰匙和更衣室鑰匙。二十四、值班室管理制度1、值班室是醫(yī)護(hù)人員夜間值班后休息的場(chǎng)所，需保持安靜、整潔，其他人員不得在此聚集、閑談、2、保持值班室清潔、整齊，不隨地吐痰，亂扔雜物。每晨由下小夜班護(hù)士負(fù)責(zé)清掃衛(wèi)生，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期抽查講評(píng)，每周五徹底大清掃，并參與病區(qū)衛(wèi)生秩3、保持床鋪平整、干凈、擺放整齊有序，被套、床單每周五由當(dāng)日下小夜班護(hù)士負(fù)責(zé)更換并鋪好。4、保持室內(nèi)空氣新鮮，起床后開(kāi)窗、通風(fēng)，進(jìn)入值班室人員離開(kāi)時(shí)應(yīng)整理床鋪，清理衛(wèi)生，創(chuàng)造良56、為保證安全，人員離開(kāi)時(shí)應(yīng)上鎖。二十五、門(mén)診病人護(hù)理服務(wù)管理制度(一)12、門(mén)診注射室、換藥室、手術(shù)室、體檢、兒童保健的護(hù)士負(fù)責(zé)完成門(mén)診病人各種注射、換藥、抽血、(二)1門(mén)診注射室護(hù)士接到病人的“注射單”后進(jìn)行用藥前的查對(duì)工作，主要包括：查對(duì)病人的姓名、年齡、性別、藥名；查對(duì)藥物的劑量、濃度和用法；需做藥敏試敏時(shí)，詢(xún)問(wèn)病人的過(guò)敏史，試驗(yàn)后把試敏結(jié)果寫(xiě)在“注射單”上，如出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果時(shí)除把結(jié)果寫(xiě)在“注射單”上，還須寫(xiě)上“門(mén)診病歷”封面，口頭(2)病人需要多次注射時(shí)，應(yīng)在“注射單”上簽好日期、姓名后把“注射單”歸還病人，囑下次注射時(shí)帶來(lái)，注射完畢者的“注射單”集中保管，保管時(shí)間22門(mén)診換藥室的護(hù)士接到病人的治療單后進(jìn)行操作前的查對(duì)工作，主要包括：查對(duì)病人姓名、年齡、(2)(3)(4)、門(mén)診(1)門(mén)診手術(shù)室護(hù)士接到病人的手術(shù)通知單后進(jìn)行操作前的查對(duì)工作， 主要包括：查對(duì)病人姓名、年齡、性別；查對(duì)病人的手術(shù)部位、手術(shù)方式；查對(duì)醫(yī)囑是否留取標(biāo)本送病理檢查。(2)(3)(4)4(1)負(fù)責(zé)在檢驗(yàn)單、試管、小便杯上做好標(biāo)識(shí)、留取標(biāo)本。(3)(4)5(1)(2)、門(mén)診護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)門(mén)診病人注射、各項(xiàng)治療、手術(shù)后的病情觀察，發(fā)現(xiàn)病情變化馬上通知醫(yī)生并協(xié)、嚴(yán)格執(zhí)行門(mén)診消毒隔離制度，及門(mén)診部醫(yī)院感染管理要求。(一)1、門(mén)診部護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)導(dǎo)醫(yī)護(hù)士、候診2、門(mén)診導(dǎo)醫(yī)護(hù)士負(fù)責(zé)接待、分診、解答門(mén)診病人就診過(guò)程的疑問(wèn)，使病人明確就診程序，避免出現(xiàn)就3(二)1(1)導(dǎo)醫(yī)處的護(hù)士對(duì)就診病人的提問(wèn)應(yīng)及時(shí)作出準(zhǔn)確回答或指導(dǎo)，遇到行走不便的病人應(yīng)主動(dòng)協(xié)助病人對(duì)負(fù)責(zé)對(duì)“病人選醫(yī)生”中所選醫(yī)務(wù)2門(mén)診護(hù)士負(fù)責(zé)各專(zhuān)科病人就診，組織好病人就診，主動(dòng)及時(shí)配合醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)治療工作，注意隨時(shí)觀察候診病人的病情變化，對(duì)急癥、重癥、孕婦、嬰幼兒及老弱殘者酌情提前安排就診，發(fā)現(xiàn)重病人馬上做好開(kāi)診前的準(zhǔn)備工作，預(yù)習(xí)病歷，備齊各種檢查申請(qǐng)單、處方等用物，合理分診，復(fù)診病人盡量(3)3導(dǎo)醫(yī)、候診護(hù)士在工作中應(yīng)遵循我院《職工道德規(guī)范》及《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及護(hù)士素質(zhì)要求》、禮貌待人、導(dǎo)醫(yī)在候診過(guò)程中因態(tài)度不好，服務(wù)不周，引起病人不滿(mǎn)，造成投訴時(shí)，按《交流及投訴處理程序》二十七、急診病人護(hù)理服務(wù)管理制度(一)1、急診科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定書(shū)面的各班職責(zé)， 各項(xiàng)搶救儀器的使用及保養(yǎng)方法， 各崗位護(hù)士工作的巡查。2、出診護(hù)士負(fù)責(zé)急診出診、接回病人處理及救護(hù)車(chē)中（內(nèi)搶救儀器、搶救物品和藥品）管理，保證性3、臨床護(hù)士負(fù)責(zé)搶救室管理、配合搶救：負(fù)責(zé)急診手術(shù)室管理，配合急診手術(shù)；負(fù)責(zé)觀察室管理，留456(二)1搶救室護(hù)士每天檢查各種搶救儀器、搶救物品和藥品，并把檢查結(jié)果記錄在急診科專(zhuān)用《急救藥品器材檢查登記本》上，發(fā)現(xiàn)異常馬上向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，保證物品齊全、性能完好。搶救室護(hù)士接到搶救危重病人的醫(yī)囑，A、口頭醫(yī)囑：各種注射醫(yī)囑復(fù)述一遍，確定無(wú)誤后執(zhí)行，保留所有的藥物空瓶以便查對(duì)。靜脈點(diǎn)滴的藥物，需把藥名和劑量寫(xiě)在輸液瓶瓶簽上。使用搶救儀器者，按各種搶救儀器的使用及保養(yǎng)方法調(diào)節(jié)好參B、書(shū)面醫(yī)囑：用藥前做好查對(duì)工作，按醫(yī)囑查對(duì)制度進(jìn)行。(3)危重病人檢查、住院由搶救護(hù)士護(hù)送，一般急診病人需導(dǎo)尿、灌腸等由搶救室護(hù)士負(fù)責(zé)完成。出診室護(hù)士負(fù)責(zé)隨救護(hù)車(chē)出診，協(xié)同醫(yī)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救及回院后的繼續(xù)處理工作，回院后補(bǔ)充完善搶救室有病人時(shí)，搶救室護(hù)士如因送病人、出診等原因需離開(kāi)搶救室時(shí)，應(yīng)向其它護(hù)士交代清楚現(xiàn)2(1)(2)詢(xún)問(wèn)病人受傷部位，如何受傷。判斷傷口情況，進(jìn)行傷口清洗。清創(chuàng)的過(guò)程中注意觀察病人情況。配合醫(yī)生進(jìn)行傷口縫合處理。向病人交待注意事項(xiàng)。31）①②需做過(guò)敏試驗(yàn)的藥品藥物試驗(yàn)前詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，并把試驗(yàn)結(jié)果寫(xiě)在《注射單》上，陽(yáng)性結(jié)果者，還需③負(fù)責(zé)全院臨時(shí)輸液的病人，辦公護(hù)士接到門(mén)診、急診注射單后根據(jù)病人情況合理安排床位，并對(duì)藥物的劑量、濃度、用法進(jìn)行核對(duì)和登記，發(fā)現(xiàn)藥物劑量不詳，用法不清楚時(shí)，應(yīng)讓病人向主診醫(yī)生查問(wèn)清楚再執(zhí)行。治療護(hù)士負(fù)責(zé)注射、輸液給藥及觀察工作，并在《輸液巡視卡》上簽名，保留一周，留觀病人2）觀察護(hù)士接到觀察室病人處置單后根據(jù)醫(yī)囑參照《住院病人護(hù)理服務(wù)管理程序》進(jìn)行處理。3）①②③④（4）急診科各崗位護(hù)士執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑后仍需進(jìn)行核對(duì)， 確保準(zhǔn)確無(wú)誤后才讓病人離開(kāi)， 口頭醫(yī)囑執(zhí)行后，二十八、急診病人接待服務(wù)制度(一)1、急診科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決在接待急診病人過(guò)程出現(xiàn)的問(wèn)題及意外事件，遇重大急救糾紛、特大意2(二)1(1)急診科護(hù)士，接待急診病人， 24當(dāng)急診病人到達(dá)急診室，護(hù)士應(yīng)立即查看病情，安排病人坐在候診椅上或躺在平車(chē)上，如聽(tīng)到救護(hù)車(chē)報(bào)警聲、意識(shí)到有突發(fā)情況時(shí)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)推平車(chē)至急診門(mén)口迎候，迅速檢查病人的生命體征，判斷疾2做到一看、二問(wèn)、三查、四分診：一看精神狀態(tài)、瞳孔變化、對(duì)光反應(yīng)、敏感度、判斷病人意識(shí)；(2)①發(fā)熱：判斷是否發(fā)熱，通過(guò)測(cè)量體溫，詢(xún)問(wèn)發(fā)熱的性質(zhì)與持續(xù)時(shí)間，了解局部疼痛和傳染病接觸史。②昏迷：昏迷病人要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)現(xiàn)病史、既往史。詢(xún)問(wèn)是否中毒、有無(wú)糖尿病史，注意病人呼吸氣味、顏③急腹癥：詢(xún)問(wèn)腹部疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、部位有無(wú)伴隨癥狀，女病人需要詢(xún)問(wèn)月經(jīng)史，年紀(jì)大的?、?chē)?yán)重外傷：要詢(xún)問(wèn)外傷史，了解致傷原因，注意受傷姿式、位置或受暴力的方向，檢查外傷部位出血3經(jīng)過(guò)必要的檢查，初步判斷病種，然后轉(zhuǎn)至相應(yīng)的專(zhuān)科或緊急搶救，如發(fā)現(xiàn)傳染病病人，應(yīng)分診到隔離4、急診醫(yī)療護(hù)1）對(duì)危重病人需搶救者，應(yīng)立即通知有關(guān)專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行緊急處理，在醫(yī)生來(lái)到之前，護(hù)士可酌情予23）對(duì)一般急診，可在通知專(zhuān)科醫(yī)生的同時(shí)辦理就診手續(xù)。45）需在X線、CT、B67）經(jīng)搶89）病情需求時(shí)，可邀請(qǐng)專(zhuān)科會(huì)診，復(fù)合傷病人涉及兩個(gè)以上專(zhuān)科的，應(yīng)由病人病情最嚴(yán)重的科室先10）急診因交通事故、吸毒、自殺等涉及法律問(wèn)題者，應(yīng)立即通知有關(guān)單位，必要時(shí)匯報(bào)上級(jí)，病人無(wú)陪伴時(shí)，由2名工作人員共同清點(diǎn)病人的證件、錢(qián)幣、貴重物品等，簽名后由護(hù)士保管，并根據(jù)資料設(shè)1112）轉(zhuǎn)入病房時(shí)，要有醫(yī)護(hù)人員陪送，并將病人病情及處理經(jīng)過(guò)向病房人員進(jìn)行交班。二十九、設(shè)備、設(shè)施物品管理制度(一)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)設(shè)備、設(shè)施物品的領(lǐng)取、立帳、分類(lèi)、保管、消毒、報(bào)損等應(yīng)全面負(fù)責(zé)，半年檢查1次，(二)各護(hù)理單元須補(bǔ)充或新購(gòu)置設(shè)備、設(shè)施物品時(shí)，由護(hù)士長(zhǎng)報(bào)總務(wù)科、設(shè)備科， 按要求詳細(xì)填寫(xiě) 《物(三)1、設(shè)備科和總務(wù)科通知護(hù)理單元領(lǐng)取己申報(bào)批核并已購(gòu)回的合格的設(shè)備、設(shè)施或物品，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)領(lǐng)取，領(lǐng)取時(shí)應(yīng)以舊換新，并驗(yàn)證2、紫外線燈管和三氧消毒機(jī)：領(lǐng)回啟用后記錄于《紫外線、三氧機(jī)消毒登記本》上，開(kāi)始計(jì)算啟用時(shí)3、大型設(shè)備、設(shè)施領(lǐng)回后，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)分類(lèi)，建帳于科室固定資產(chǎn)帳上，固定資產(chǎn)進(jìn)、銷(xiāo)、存帳內(nèi)容(四)1、病床、車(chē)床、治療車(chē)、輪椅等治療護(hù)理用具、病人用具應(yīng)保持良好的使用狀態(tài)，每月檢查1次，護(hù)士長(zhǎng)指定專(zhuān)人督促有關(guān)人員給車(chē)輪加油及檢查車(chē)輪固定狀態(tài)，病人出院后檢查病床狀態(tài)，并記錄于《設(shè)備保管記2、被服管理：根據(jù)護(hù)理單元的病床設(shè)置，配備相應(yīng)的被服作日常使用，各護(hù)理單元每天與布類(lèi)供應(yīng)室3消耗品是指短期使用的物品，包括低值易耗品（如紗布、紙張、一次性使用注射器、輸液器等）和高值易耗品(深靜脈置管導(dǎo)管、血透使用一次性透析器等 )a、分類(lèi)建帳登記，登記領(lǐng)取日期、數(shù)量、質(zhì)量等，每月清點(diǎn) 1bcd、各種物品要(五)1、各類(lèi)設(shè)備由護(hù)士長(zhǎng)指定專(zhuān)人分工管理，做到定點(diǎn)存放，做好防塵、防潮、防蝕，如發(fā)現(xiàn)性能不良應(yīng)23、紫外線燈管（三氧機(jī)）使用：建立使用時(shí)間累計(jì)，并登記，紫外線燈管使用滿(mǎn) 1000小時(shí)應(yīng)予更換，三氧機(jī)使用滿(mǎn) 44、貴重儀器設(shè)備領(lǐng)回時(shí)由設(shè)備科設(shè)置標(biāo)識(shí)，建立《貴重儀器設(shè)備使用登記本》登記設(shè)備名稱(chēng)、型號(hào)、用途、廠家、出廠日期、起用時(shí)間、維修情況；手術(shù)室每次使用和各護(hù)理單元每天使用后應(yīng)記錄使用狀態(tài)，5、各類(lèi)急救設(shè)備如氧氣、吸痰裝置、呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、洗胃機(jī)等每天由專(zhuān)人檢查 1次，每周護(hù)士長(zhǎng)及專(zhuān)管人員各檢查16(六)報(bào)廢物品須經(jīng)設(shè)備科或總務(wù)科及護(hù)理部確認(rèn)后，出示報(bào)廢證明，由護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)填寫(xiě)《報(bào)損單》，1式3聯(lián)，分別送報(bào)財(cái)務(wù)科，設(shè)備科（總務(wù)科)，護(hù)理單元留檔1份，保留到當(dāng)年財(cái)產(chǎn)清算后。醫(yī)用纖維品如(七)醫(yī)院調(diào)控作院內(nèi)設(shè)備轉(zhuǎn)讓時(shí)，由轉(zhuǎn)出護(hù)理單元填寫(xiě)動(dòng)態(tài)，并由轉(zhuǎn)入護(hù)理單元核簽申請(qǐng)單由設(shè)備科、財(cái)務(wù)科、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出護(hù)理單元各存 1(八)院內(nèi)其它護(hù)理單元外借物品時(shí)，在保證不影響本部門(mén)正常使用時(shí)，可予借出，借物時(shí)，辦理借物登記手續(xù)，用后及時(shí)歸還，歸還時(shí)辦理還物登記，還物時(shí)應(yīng)檢查所還設(shè)備有否損壞，設(shè)備一般不向院外單位(九)設(shè)備、設(shè)施清點(diǎn)：每年和財(cái)務(wù)科、設(shè)備科

(總務(wù)科)總核對(duì)

1次，做到帳物相符。三十、氧氣管理制度1、氧氣筒應(yīng)定位放置于陰涼處，筒周?chē)鷩?yán)禁煙火和易燃物品，至少距火爐

5米，暖氣

1米以防引起燃2、3、使用氧氣時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)流量而后應(yīng)用，以免大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺部組織。4、5、氧氣筒壓力表指針降至 5公斤/平方厘米時(shí)即不可再用，以防止灰塵進(jìn)人筒內(nèi)，于再次充氣時(shí)引起6、對(duì)未用或已用空的氧氣筒，應(yīng)分別懸掛“滿(mǎn)”或“空”的標(biāo)志。便于即時(shí)調(diào)換，避免急用時(shí)搬錯(cuò)而三十一、藥品、治療、護(hù)理物品驗(yàn)收、搬運(yùn)及貯存管理制度(一)對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有影響的藥品、治療護(hù)理物品包括：各種物品的消毒劑、一次性注射治療用物、生活1(1)(2)22驗(yàn)收項(xiàng)目包括有3口服片劑、水劑的驗(yàn)收：包裝完整、標(biāo)識(shí)清晰（名稱(chēng)、劑量、數(shù)量 )4(1)(2)(3)(4)5(1)標(biāo)識(shí)清楚(3)(4)有效期6被服、絮棉制品驗(yàn)收項(xiàng)目：規(guī)格、品種、數(shù)量、廠名，產(chǎn)品符合GB18383—2001(二)12、大型輸液由制劑室指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)運(yùn)送，一次性注射、輸液治療用物由供應(yīng)室下收下送。(三)1、各種消毒劑領(lǐng)回后存放在使用現(xiàn)場(chǎng)指定位置，口服藥及針劑領(lǐng)回后根據(jù)醫(yī)囑使用，毒、麻藥品做到五專(zhuān)管理（專(zhuān)人、專(zhuān)柜、專(zhuān)鎖、專(zhuān)帳、專(zhuān)用處方 )，貴重藥品專(zhuān)人管理嚴(yán)格交接班。如有溫度存放要求者按“使用說(shuō)明書(shū)”貯存，詳見(jiàn)《藥品管理規(guī)范》，搶救藥品按《急救藥品器材質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行。2、一次性治療用品的貯存：建立《材料進(jìn)出庫(kù)登記本》，分類(lèi)分區(qū)存放或按用途設(shè)專(zhuān)柜妥善保管；存放要求：離地 20cm，高墻 5cm，環(huán)境干燥清潔，嚴(yán)格防止再污染，凡包裝破損或過(guò)期產(chǎn)品一律不得使用，3各護(hù)理單元根據(jù)床位確定被服基數(shù)、定期清點(diǎn)，如有遺失須立即追查原因。病人入院時(shí)，值班護(hù)士應(yīng)介紹被服管理制度，以取得病人合作，病人出院時(shí)，應(yīng)當(dāng)面點(diǎn)清收回，臟被服放在指定地點(diǎn)，與洗衣房交4、護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)每周檢查各類(lèi)物品、藥品存放情況，保證各護(hù)理單元物品齊全，每半年盤(pán)點(diǎn)1次，做到帳物相符，物品庫(kù)存合理。三十二、護(hù)理測(cè)量設(shè)備校準(zhǔn)制度(一)(二)護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)本護(hù)理單元服務(wù)需要及時(shí)補(bǔ)充或申請(qǐng)新購(gòu)所需測(cè)量設(shè)備，易損耗測(cè)量設(shè)備由護(hù)士長(zhǎng)填寫(xiě)領(lǐng)(三)1、體溫計(jì)：護(hù)理單元領(lǐng)取后，在使用前先測(cè)定基準(zhǔn)，將所有體溫計(jì)的汞柱甩至 35℃以下，同時(shí)放入36℃以上40℃以下的溫水中，3分鐘后取出檢視，如與總體讀數(shù)相差0.2℃以上或汞柱有裂隙的體溫計(jì)，則不能使用，檢2(四)12(五)1、每年護(hù)士長(zhǎng)督促／負(fù)責(zé)遵照設(shè)備科通知按期將血壓計(jì)，體重磅秤等需校準(zhǔn)儀器送設(shè)備科進(jìn)行校準(zhǔn)，2、使用人員在使用前應(yīng)檢查是否有合格標(biāo)識(shí)，并在有效期內(nèi)，如不合格則不能使用。(六)(七)(八)三十三、毒麻藥品管理制度(一)(二)麻醉藥由藥房工作人員直接發(fā)給病房的辦公護(hù)士，所有麻醉藥品和麻醉處方都必須上鎖，由專(zhuān)人(三)(四)根據(jù)醫(yī)囑使用12、麻醉藥品登記本上，記錄使用日期、時(shí)間、床號(hào)、住院號(hào)、病人姓名、藥名、劑量、用法，并由護(hù)(五)(六)假如交接班時(shí)發(fā)現(xiàn)麻醉藥品數(shù)量不符，所有護(hù)士都不能離開(kāi)病房，直到