基礎(chǔ)護(hù)理-學(xué)第十四章飲食與營(yíng)養(yǎng)

第十四章飲食與營(yíng)養(yǎng)

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)當(dāng)前第1頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)你每天吃些什么？飯、菜【青菜、肉（魚、雞、鴨、豬、牛、羊等）】、水果當(dāng)你出現(xiàn)腹瀉時(shí)，又吃些什么？為什么？當(dāng)你的親人出現(xiàn)高血壓、糖尿病時(shí)，又吃些什么？為什么？當(dāng)前第2頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)飲食對(duì)人體的重要性？維持生命保持健康促進(jìn)康復(fù)熱能供給量成年男子:10.0～17.5MJ/d，成年女子為:9.2～14.2MJ/d。當(dāng)機(jī)體患病時(shí)，通過合理的飲食和恰當(dāng)?shù)墓┙o途徑滿足病人對(duì)熱能和營(yíng)養(yǎng)素的需求，可以達(dá)到治療和輔助治療的目的。當(dāng)前第3頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)維多利亞宣言健康四大基石合理膳食適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理平衡當(dāng)前第4頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)本章內(nèi)容第三節(jié)特殊飲食的護(hù)理第二節(jié)一般飲食的護(hù)理第四節(jié)出入液量記錄第一節(jié)醫(yī)院飲食當(dāng)前第5頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)本章重點(diǎn)難點(diǎn)

重點(diǎn)基本飲食治療飲食試驗(yàn)飲食鼻飼法要素飲食

難點(diǎn)●各種醫(yī)院飲食的適用范圍和方法●插鼻胃管的方法和技巧當(dāng)前第6頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)第一節(jié)醫(yī)院飲食是針對(duì)病人的飲食，利用食物中營(yíng)養(yǎng)成分及采取適當(dāng)?shù)呐胝{(diào)方法來協(xié)助診斷、治療疾病。當(dāng)前第7頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)一、基本飲食概念：對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的種類、攝入量不做限定性調(diào)整的一種飲食，適合于一般病人的飲食需要。分類：1.普通飲食

2.軟質(zhì)飲食

3.半流質(zhì)飲食

4.流質(zhì)飲食當(dāng)前第8頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)消化功能正常，體溫正常，病情較輕或疾病恢復(fù)期的病人，無需飲食限制者營(yíng)養(yǎng)平衡、易消化、無刺激性的一般食物每日進(jìn)餐3次，總熱能為9.5～11.0MJ∕d，蛋白質(zhì)70～90g∕d（一）普通飲食當(dāng)前第9頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)老、幼病人，低熱、咀嚼不便、術(shù)后和腸道疾病的恢復(fù)期以軟爛、無刺激性易消化為主，如軟飯、面條等。菜和肉應(yīng)切碎、煮爛每日進(jìn)餐3～4次，總熱能為8.5～9.5MJ∕d，蛋白質(zhì)60～80g∕d（二）軟質(zhì)飲食當(dāng)前第10頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)中熱、消化道疾患、吞咽咀嚼困難、手術(shù)后等病人少量多餐，無刺激性、易于咀嚼及吞咽的食物，食物呈半流質(zhì)狀，如粥、蒸雞蛋、豆腐、餛飩、掛面等每日進(jìn)餐5～6次，總熱能為6.5～8.5MJ∕d，蛋白質(zhì)50～70g∕d（三）半流質(zhì)飲食當(dāng)前第11頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)高熱、口腔疾患、各種大手術(shù)后、急性消化道疾患、危重或全身衰竭等病人食物呈液體狀，如奶類、米湯等。因其所含熱量及營(yíng)養(yǎng)素不足，只能短期使用每日進(jìn)餐6～7次，總熱能為3.5～5.0MJ∕d，蛋白質(zhì)40～50g∕d（四）流質(zhì)飲食當(dāng)前第12頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)基本飲食飲食種類適用范圍飲食原則用法

普通飲食無需飲食限制者，消化功能正常，體溫基本正常，病情較輕或疾病恢復(fù)期營(yíng)養(yǎng)平衡、易消化、無刺激性的一般食物每日進(jìn)餐3次，總熱能為9.5～11.0MJ∕d，蛋白質(zhì)70～90g∕d軟質(zhì)飲食消化功能較差，咀嚼不便著（老、幼病人），低熱、術(shù)后和腸道疾病的恢復(fù)期營(yíng)養(yǎng)均衡、以軟爛、無刺激性易消化為主，如軟飯、面條等。菜和肉應(yīng)切碎、煮爛每日進(jìn)餐3～4次，總熱能為8.5～9.5MJ∕d，蛋白質(zhì)60～80g∕d半流質(zhì)飲食消化功能差，中熱、吞咽咀嚼困難、手術(shù)后等病人少量多餐，無刺激性、易于咀嚼及吞咽的食物，食物呈半流質(zhì)狀，如粥、蒸雞蛋、豆腐、餛飩、掛面等每日進(jìn)餐5～6次，總熱能為6.5～8.5MJ∕d，蛋白質(zhì)50～70g∕d流質(zhì)飲食高熱、口腔疾患、各種大手術(shù)后、急性消化道疾患、危重或全身衰竭等病人食物呈液體狀，如奶類、米湯等無刺激性的食物。因其所含熱量及營(yíng)養(yǎng)素不足，只能短期使用每日進(jìn)餐6～7次，每次200~300ml,熱能為3.5～5.0MJ∕d，蛋白質(zhì)40～50g∕d當(dāng)前第13頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)普通飲食

米飯炒菜當(dāng)前第14頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)軟質(zhì)飲食面條肉末碎菜當(dāng)前第15頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)半流質(zhì)飲食粥蒸雞蛋豆腐花當(dāng)前第16頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)流質(zhì)飲食米湯果汁

牛奶當(dāng)前第17頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)二、治療飲食

概念：在基本飲食的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情的需要適當(dāng)調(diào)整總熱某些營(yíng)養(yǎng)素，以達(dá)到輔助治或治療目的。種類：※高熱量飲食

※高蛋白飲食

※高纖維素飲食

※低蛋白飲食

※低脂肪飲食

※低膽固醇飲食

※低鹽飲食

※無鹽低鈉飲食

※少渣飲食

三高、四低、一少、一無當(dāng)前第18頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)（一）高熱量飲食適用范圍：用于熱能消耗較高的病人，如甲狀腺功能亢進(jìn)、大面積燒傷、結(jié)核病及產(chǎn)婦等。飲食原則：在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐2次，可進(jìn)食牛奶、豆?jié){、雞蛋、蛋糕、巧克力及甜食等。當(dāng)前第19頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)高熱量食品蛋糕甜食巧克力當(dāng)前第20頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)（二）高蛋白飲食適用范圍：長(zhǎng)期消耗性疾病，如結(jié)核、惡性腫瘤、甲亢、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、大面積燒傷、腎病綜合征、低蛋白血癥等。飲食原則：在基本飲食的基礎(chǔ)上增加富含蛋白質(zhì)的食物，蛋白質(zhì)供給量為1.5～2.0g/（kg·d）,每日總量不超過120g，總熱量為10.5～12.5MJ/d當(dāng)前第21頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)高蛋白食品當(dāng)前第22頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)（三）低蛋白飲食適用范圍：急性腎炎、尿毒癥、肝性昏迷等病人。飲食原則：成人飲食中的蛋白質(zhì)不超過40g/d，視病情可酌情減少至20～30g/d腎功不全的病人：以肉、魚、蛋為主肝性昏迷的病人：以植物性蛋白為主當(dāng)前第23頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)（四）低脂肪飲食

適用范圍：肝、膽、胰疾病、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、肥胖癥及腹瀉等病人。飲食原則：食物清淡、少油，尤其要限制動(dòng)物脂肪的攝入。高脂血癥及動(dòng)脈硬化病人不必限制植物油（椰子油除外）。成人脂肪量＜50g/d，肝膽胰疾患的病人＜40g/d。當(dāng)前第24頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)（五）低膽固醇飲食適用范圍：用于高膽固醇血癥、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、高血壓等病人。飲食原則：膽固醇的攝入量＜300mg/d，禁用或少用含膽固醇高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟和腦、魚籽、蛋黃、肥肉和動(dòng)物油等。當(dāng)前第25頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)低膽固醇飲食病人禁忌食品動(dòng)物內(nèi)臟和腦魚籽蛋黃肥肉動(dòng)物油

當(dāng)前第26頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)（六）低鹽飲食心臟病各種原因所致水鈉潴留急慢性腎炎肝硬化腹水高血壓先兆子癇適用范圍當(dāng)前第27頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)（六）低鹽飲食成人每日進(jìn)食鹽＜2g（含鈉0.8g）或醬油10ml/d，但不包括食物內(nèi)自然存在的氯化鈉。禁食腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香腸、咸肉、蝦米等。飲食原則當(dāng)前第28頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)（七）無鹽低鈉飲食

適用范圍：適用范圍同低鹽飲食，但病情較重者。飲食原則：無鹽飲食除食物內(nèi)自然含鈉量外，烹調(diào)時(shí)不放食鹽低鈉飲食除無鹽外，還需控制攝入食物中自然存在的含鈉量（＜0.5g/d），二者均禁用腌制食物。對(duì)需無鹽或低鈉者，還應(yīng)禁用含鈉多的食物和藥物，烹調(diào)時(shí)可采用增加糖、醋、無鹽醬油、少鈉醬油等調(diào)味。當(dāng)前第29頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)（八）高纖維素飲食適用范圍：用于便秘、肥胖、高脂血癥、糖尿病等病人。飲食原則：選擇含纖維素多的食物，如韭菜、芹菜、蒜苔、粗糧、竹筍、香蕉、菠菜等，成人食物纖維素量＞30g/d

。蒜苔水蘿卜芹菜當(dāng)前第30頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)

適用范圍：用于傷寒、痢疾、肛門疾病、腹瀉、腸炎、食管胃底靜脈曲張、咽喉部及消化道手術(shù)后的病人。（九）少渣飲食

飲食原則：少用含纖維多的食物，如粗糧、竹筍、芹菜等，不用強(qiáng)刺激性調(diào)味品和堅(jiān)硬的食物，腸道疾患少用油。當(dāng)前第31頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)你能完成以下連線題嗎？腎病綜合征急性腎炎慢性腎炎伴輕度水腫甲亢肝性昏迷肝硬化腹水冠心病高熱能飲食高蛋白飲食低脂肪低膽固醇低鹽飲食低蛋白飲食當(dāng)前第32頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)試驗(yàn)飲食隱血試驗(yàn)飲食膽囊造影飲食

吸碘試驗(yàn)飲食

肌酐試驗(yàn)飲食三、試驗(yàn)飲食

在特定的時(shí)間內(nèi)，通過對(duì)飲食內(nèi)容的調(diào)整，達(dá)到協(xié)助疾病診斷和保證檢查結(jié)果正確的目的。當(dāng)前第33頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)（一）隱血試驗(yàn)飲食協(xié)助診斷消化道有無出血試驗(yàn)期為3天，試驗(yàn)期間禁食肉、肝、血類，含鐵豐富的藥物和食物及綠色蔬菜，以免產(chǎn)生假陽性?？蛇M(jìn)食豆制品、花菜（西蘭花除外）、土豆、白菜、牛奶、冬瓜、粉絲、米飯、饅頭等，第4天開始留取糞便標(biāo)本作隱血試驗(yàn)當(dāng)前第34頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)（二）膽囊造影飲食進(jìn)行造影檢查有無膽囊、膽管、肝膽管疾病檢查前一天午餐進(jìn)高脂肪飲食，以刺激膽囊收縮和排空，有助于造影劑進(jìn)入膽囊；晚餐進(jìn)無脂肪、低蛋白、高碳水化合物的清淡飲食，晚餐后口服造影劑，禁食、禁水、禁煙至次日上午。檢查當(dāng)日早晨禁食攝X線片，第一次攝片后如膽囊顯影良好，可進(jìn)食脂肪餐（如油煎荷包蛋或高脂肪的方便餐，脂肪量約25～50g），30分鐘后再次攝片觀察當(dāng)前第35頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)（三）吸碘試驗(yàn)飲食協(xié)助檢查甲狀腺功能試驗(yàn)期為2周，試驗(yàn)期間禁用含碘食物，如海帶、海蜇、紫菜、海參、蝦、魚、加碘食鹽等。禁用碘做局部消毒。2周后做甲狀腺131I功能測(cè)定當(dāng)前第36頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)（四）肌酐試驗(yàn)飲食協(xié)助檢查、測(cè)定腎小球的濾過功能試驗(yàn)期為3天，試驗(yàn)期間禁食肉類、禽類、魚類，忌飲茶和咖啡，全日主食在300g以內(nèi)，限制蛋白質(zhì)的攝入（蛋白質(zhì)每日供給量＜40g），以排除外源性肌酐的影響；蔬菜、水果、植物油不限，熱量不足可添加藕粉或含糖的點(diǎn)心等。第3天測(cè)尿肌酐清除率及血肌酐含量當(dāng)前第37頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)課后小結(jié)1.基本飲食有哪些種類？普通飲食、軟質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、流質(zhì)飲食2.以下病人應(yīng)采用何種治療飲食？高血壓病人（低鹽飲食）；甲亢病人（高熱量飲食）肝硬化病人（低蛋白飲食）；傷寒病人（少渣飲食）心衰伴高度水腫病人(無鹽低鈉飲食）當(dāng)前第38頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)第二節(jié)一般飲食的護(hù)理

一、影響飲食與營(yíng)養(yǎng)的因素二、病人一般飲食護(hù)理當(dāng)前第39頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)（一）生理因素（四）社會(huì)文化因素一、影響飲食與營(yíng)養(yǎng)的因素（三）心理因素年齡特殊生理狀況活動(dòng)量疾病藥物食物過敏（二）病理因素當(dāng)前第40頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)進(jìn)食前的護(hù)理撤物洗漱評(píng)估記錄做好交班征求意見進(jìn)食后的護(hù)理飲食指導(dǎo)提供舒適的進(jìn)食環(huán)境病人準(zhǔn)備二、病人一般飲食護(hù)理分發(fā)食物鼓勵(lì)進(jìn)餐協(xié)助進(jìn)食特殊問題處理進(jìn)食時(shí)的護(hù)理當(dāng)前第41頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)1.飲食指導(dǎo)

護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人所需的飲食種類進(jìn)行解釋和指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)時(shí)應(yīng)盡量符合病人的飲食習(xí)慣，用一些病人容易接受的食物代替限制的食物，使病人適應(yīng)飲食習(xí)慣的改變。逐漸糾正其不良飲食習(xí)慣。當(dāng)前第42頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)2.環(huán)境準(zhǔn)備（1）整理床單位，飯前半小時(shí)開窗通風(fēng)，移去便器。（2）進(jìn)食前暫停非緊急治療、檢查和護(hù)理操作。（3）同病室有危重病人應(yīng)以屏風(fēng)遮擋，病情允許可安排在餐廳進(jìn)餐。

病人進(jìn)食的環(huán)境應(yīng)以清潔、整齊、空氣清新、氣氛輕松為原則。舒適的進(jìn)食環(huán)境可使病人心情愉快，增進(jìn)食欲。當(dāng)前第43頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)3.病人準(zhǔn)備（1）減少或去除各種引起不舒適的因素疼痛使用止痛劑高熱適時(shí)降溫敷料包扎過緊過松適當(dāng)調(diào)整（2）督促并協(xié)助病人洗手、漱口或做口腔護(hù)理。當(dāng)前第44頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)（3）協(xié)助病人采取舒適的進(jìn)食姿勢(shì)當(dāng)前第45頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)2.鼓勵(lì)進(jìn)餐檢查：治療飲食和試驗(yàn)飲食，訪客帶來的食物。協(xié)助：不能自行進(jìn)食的病人，護(hù)士應(yīng)給予喂食。喂食方法繼續(xù)檢查飲食當(dāng)前第46頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)協(xié)助進(jìn)食雙目失明或雙眼被遮蓋的病人設(shè)置時(shí)鐘平面圖放置食物:如6點(diǎn)處放主食，12點(diǎn)處放湯，9點(diǎn)處和3點(diǎn)處放菜。當(dāng)前第47頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)做好交接班

禁食或限量飲食者，告知病人原因，同時(shí)在床尾卡上標(biāo)記，做好交接班。需要增加飲水量者，解釋大量飲水的重要性及限水目的、限水量。床邊應(yīng)有限水標(biāo)記。當(dāng)前第48頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)課后小結(jié)1.如何為病人提供良好的進(jìn)餐環(huán)境？2.對(duì)不能自行進(jìn)食的病人、雙目失明或眼睛被遮蓋的病人，如何協(xié)助病人進(jìn)食？當(dāng)前第49頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)第三節(jié)特殊飲食的護(hù)理

一、鼻飼法二、要素飲食當(dāng)前第50頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)目的操作程序注意事項(xiàng)鼻飼法一、鼻飼法當(dāng)前第51頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)一、鼻飼法

〖目的〗

對(duì)不能自行經(jīng)口進(jìn)食的病人以鼻胃管供給食物和藥物，以滿足病人營(yíng)養(yǎng)和治療的需要。常用于以下病人：①昏迷病人。②口腔疾患、口腔手術(shù)后的病人。③不能張口的病人，如破傷風(fēng)病人。④早產(chǎn)兒和病情危重的病人。⑤拒絕進(jìn)食的病人。當(dāng)前第52頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)評(píng)估（1）病人的病情及治療情況。（2）病人的心理狀態(tài)與合作程度。（3）病人鼻腔粘膜有無腫脹、炎癥，有無鼻中隔彎曲，有無鼻息肉等。一、鼻飼法－操作程序當(dāng)前第53頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)護(hù)士準(zhǔn)備

著裝整潔，洗手，戴口罩。用物準(zhǔn)備

①插管治療盤：鼻飼包（治療碗、治療巾、壓舌板、鑷子、紗布）、50ml注射器、胃管、棉簽、液體石蠟、膠布、安全別針、聽診器、調(diào)節(jié)夾或橡皮圈(夾管用)、溫開水適量(亦可用病人飲水壺內(nèi)的水)、水杯、彎盤、鼻飼液(38～40℃)。②拔管治療盤：彎盤、紗布、棉簽、松節(jié)油，根據(jù)需要備漱口液。環(huán)境準(zhǔn)備

病室光線充足，安靜、整潔，無異味。根據(jù)需要遮擋病人。

病人準(zhǔn)備

病人和家屬了解插管的目的、操作過程及配合的相關(guān)知識(shí)，戴眼鏡或有義齒者操作前應(yīng)取下，妥善放置。一、鼻飼法－操作程序當(dāng)前第54頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)當(dāng)前第55頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)核對(duì)解釋安置體位清潔鼻腔查管標(biāo)記潤(rùn)管插入坐位或半坐位，無法坐起者取右側(cè)臥位安置昏迷病人去枕仰臥，頭向后仰前額發(fā)際至劍突的長(zhǎng)度（或鼻尖至耳垂再至劍突的長(zhǎng)度，成人約45～55cm）至咽喉部（l0～15cm）時(shí)囑病人吞咽昏迷病人當(dāng)胃管插入15cm（會(huì)厭部）時(shí)，將病人頭部托起，使下頜靠近胸骨柄,以增大咽喉部通道的弧度一、鼻飼法－操作程序?qū)嵤ú骞芊ǎ┊?dāng)前第56頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)當(dāng)胃管插入15cm處時(shí)，將病人頭部托起向前屈，使其下頜靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，胃管可順利通過食管口?；杳圆∪瞬骞芊祷禺?dāng)前第57頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)確認(rèn)固定發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等，立即拔管出現(xiàn)惡心，可暫停片刻，囑病人做深呼吸，緩解后繼續(xù)插入插入不暢，檢查胃管是否盤在口中，抽回一小段再小心向前推進(jìn)接注射器抽吸有胃液抽出將聽診器放于胃部，用注射器快速注入10ml空氣，能聽到氣過水聲將胃管末端放入水中觀察，無氣泡溢出觀察反應(yīng)實(shí)施（插管法）當(dāng)前第58頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)灌注食物整理記錄實(shí)施（插管法）當(dāng)前第59頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)核對(duì)解釋去除膠布拔出胃管整理記錄夾緊胃管末端呼氣時(shí)拔管一、鼻飼法－操作程序?qū)嵤ò喂芊ǎ┊?dāng)前第60頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)原因處理惡心嘔吐胃管刺激鼻咽部，通過神經(jīng)反射引起護(hù)士暫停插管，囑病人深呼吸，放松全身誤入氣管①護(hù)士：如解釋不當(dāng)②病人：配合不好立即拔出胃管插入不暢①插入口腔②碰到食管的狹窄處①囑病人張口，檢查胃管是否盤在口中，若是，立即拔出②護(hù)士暫停插管，囑病人深呼吸，放松全身插管過程中三種困難的原因及處理當(dāng)前第61頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)一、鼻飼法〖注意事項(xiàng)〗1.鼻飼前應(yīng)進(jìn)行有效的護(hù)患溝通。2.動(dòng)作應(yīng)輕柔，以免損傷病人鼻腔和消化道黏膜。3.每次鼻飼量不超過200ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。需要通過胃管灌入藥物時(shí)，應(yīng)研碎溶解后再灌入。新鮮果汁和奶液應(yīng)分別注入，防止產(chǎn)生凝塊。當(dāng)前第62頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)一、鼻飼法〖注意事項(xiàng)〗4.鼻飼過程中應(yīng)做到“三避免”：①避免灌入空氣，以防造成腹脹。②避免灌注速度過快，防止不適應(yīng)。③避免鼻飼液過熱或過冷，防止?fàn)C傷黏膜和胃部不適。5.長(zhǎng)期鼻飼者應(yīng)每天進(jìn)行口腔護(hù)理，每周更換胃管一次。6.食管、胃底靜脈曲張，食管癌和食管梗阻的病人禁忌鼻飼。當(dāng)前第63頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)目的操作程序注意事項(xiàng)要素飲食二、要素飲食當(dāng)前第64頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)二、要素飲食

〖目的〗用于臨床營(yíng)養(yǎng)治療，保證危重病人的能量及氨基酸等營(yíng)養(yǎng)素的攝入，促進(jìn)傷口愈合，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，達(dá)到治療和輔助治療的目的。適用嚴(yán)重?zé)齻皠?chuàng)傷等超高代謝、消化道瘺、手術(shù)前后需營(yíng)養(yǎng)支持、非感染性嚴(yán)重腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良等病人。當(dāng)前第65頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)護(hù)士準(zhǔn)備

著裝整潔，洗手，戴口罩。用物準(zhǔn)備

①治療盤：碘伏、無菌持物鉗、無菌棉簽、液狀石蠟、棉簽、彎盤、適量溫開水、等滲鹽水或蒸餾水、治療碗（內(nèi)盛紗布）、橡膠圈、別針、70%乙醇等。②滴入器具：無菌開放式輸液吊瓶、輸液泵、輸液架、熱水瓶、夾子等。③要素飲食：液態(tài)要素飲食、果汁、菜湯；粉狀要素飲食按比例添加水，配制成5%、10%、15%、20%或25%的液體。環(huán)境準(zhǔn)備

病室安靜、整潔，光線充足。根據(jù)需要遮擋病人。

病人準(zhǔn)備

病人了解要素飲食的目的、注意事項(xiàng)和配合方法。二、要素飲食－操作程序（空腸瘺管滴注法）計(jì)劃評(píng)估（1）病人的病情及治療情況。（2）病人的心理狀態(tài)與合作程度。當(dāng)前第66頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)核對(duì)解釋準(zhǔn)備液體掛瓶排氣消毒沖管接管調(diào)速間歇滴注：每日4～6次，每次400～500ml，每次輸注持續(xù)時(shí)間約30～60分鐘連續(xù)滴注：12～24小時(shí)內(nèi)持續(xù)滴入，濃度宜從5%開始逐漸調(diào)至20%～25%；速度由40～60ml/h開始漸增至120ml/h，最高不宜超過150ml/h，可用輸液泵保持恒定滴速二、要素飲食－操作程序（空腸瘺管滴注法）實(shí)施拔管固定整理記錄當(dāng)前第67頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)二、要素飲食〖注意事項(xiàng)〗1.要素飲食需新鮮配制，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。2.要素飲食不可高溫蒸煮，可適當(dāng)加溫，其口服溫度為37℃，鼻飼和經(jīng)瘺口滴注時(shí)的溫度宜為41～42℃。3.要素飲食應(yīng)以低濃度、低容量開始，逐漸增加。停用時(shí)需逐漸減量，不可驟停，以免引起低血糖反應(yīng)。當(dāng)前第68頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)二、要素飲食〖注意事項(xiàng)〗4.滴注過程中應(yīng)經(jīng)常巡視病人，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)查明原因，反應(yīng)嚴(yán)重者可暫停滴入。5.使用期間做好療效評(píng)估。6.消化道出血病人和嬰幼兒應(yīng)禁用。糖尿病病人和胰腺疾病病人應(yīng)慎用。當(dāng)前第69頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)第四節(jié)出入液量記錄

一、記錄內(nèi)容與要求二、記錄方法當(dāng)前第70頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)尿量、糞便量、其他排出量（嘔吐量、咯血量、痰量、胸腹腔抽出液量、胃腸減壓量、各種引流量及創(chuàng)面滲出液等）一、記錄內(nèi)容與要求飲水量、輸液量、輸血量、食物中含水量等攝入量排出量當(dāng)前第71頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)二、記錄方法1.用藍(lán)筆填寫出入液量記錄單的眉欄項(xiàng)目，如床號(hào)、姓名、住院號(hào)、日期等。2.出入液量記錄，晨7時(shí)至晚7時(shí)用藍(lán)筆記錄，晚7時(shí)至次晨7時(shí)用紅筆記錄。3.出入液量總結(jié)，一般每日晚7時(shí)做12小時(shí)小結(jié)，次日晨7時(shí)做24小時(shí)總結(jié)，并用藍(lán)筆填寫在體溫單的相應(yīng)欄目?jī)?nèi)。4.記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，字跡清晰。當(dāng)前第72頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)1．急性腎炎病人適用于何種飲食？其每日蛋白質(zhì)攝入量是多少？2．胃管插入過程中病人出現(xiàn)惡心或嗆咳時(shí)，護(hù)士應(yīng)如何處理？3．證實(shí)胃管插入胃內(nèi)的三種方法是什么？復(fù)習(xí)題當(dāng)前第73頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)一、選擇題㈠A1型題1、不屬于基本飲食的是（）A、軟質(zhì)飲食B、要素飲食C、普通飲食D、半流質(zhì)飲食E、流質(zhì)飲食2、軟質(zhì)飲食的原則，下列正確的是（）A、不限制油煎脹氣食物B、以軟爛無刺激為主C、食物呈半流質(zhì)D、食物呈液體狀E、纖維含量多復(fù)習(xí)題BB當(dāng)前第74頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)3、在基本飲食的基礎(chǔ)上需增加肉、魚、豆制品等含蛋白質(zhì)豐富的食物的患者是（）A、肝昏迷B、尿毒癥C、腎病綜合征D、急性腎炎E、急性腹瀉4、為增加燒傷患者組織修補(bǔ)能力，應(yīng)給予（）A、高纖維飲食B、高脂肪飲食C、高蛋白飲食D、低鹽飲食E、半流質(zhì)飲食5、每天飲食中脂肪含量少于40g適用于（）A、膽囊炎患者B、甲亢患者C、癌癥患者D、孕婦E、結(jié)核患者復(fù)習(xí)題CCA當(dāng)前第75頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)6、鼻飼插管過程中，患者發(fā)生嗆咳、呼吸困難時(shí)應(yīng)（）A、停止片刻B、氧氣吸入C、拔管重插D、囑做深呼吸E、緩慢插入7、給昏迷患者插胃管至15cm時(shí)，應(yīng)托起頭部,使下頜貼近胸骨柄,其目的是（）A、減少食道黏膜損傷B、減輕患者不適C、增大咽喉部通道弧度D、防止空氣進(jìn)入胃內(nèi)E、順利通過氣管分叉處復(fù)習(xí)題CC當(dāng)前第76頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)8、對(duì)長(zhǎng)期鼻飼者，護(hù)理不正確的是（）A、飼食的溫度為38℃B、每次間隔時(shí)間不少于2小時(shí)C、每天進(jìn)行口腔護(hù)理D、每天更換胃管E、鼻飼用物每日進(jìn)行更換消毒9、冠心病患者正確的飲食是（）A、要素飲食B、少渣飲食C、無鹽飲食D、低膽固醇飲食E、低蛋白飲食10、高蛋白飲食每天供應(yīng)蛋白質(zhì)總量不超過（）A、50gB、80gC、100gD、120gE、150g復(fù)習(xí)題DDD當(dāng)前第77頁\共有85頁\編于星期二\20點(diǎn)11、食管胃底靜脈曲張患者應(yīng)選擇（）A、高纖維飲食B、低脂肪飲食C、低鹽飲食D、少渣飲食E、低蛋白飲食12、關(guān)于要素飲食，下列敘述不正確的是（）A、無需經(jīng)過消化過程,可直接被腸道吸收B、