醫(yī)務人員職業(yè)傷害與標準防護

醫(yī)務人員的職業(yè)特點：工作環(huán)境（特殊社會、病原微生物集中）工作性質（服務性、崗位復雜）工作要求（百姓關注、社會期望高）高風險、高要求、高回報社會價值〉經濟價值當前第1頁\共有39頁\編于星期二\3點醫(yī)護人員的職業(yè)危險：工作環(huán)境特殊（病原微生物集中）工作對象遭受職業(yè)傷害的機會和頻率高：傳染性疾病醫(yī)療器械化學物質放射物質自我防護意識淡薄缺乏相應的保護措施與制度

當前第2頁\共有39頁\編于星期二\3點醫(yī)護人員所面對的挑戰(zhàn)艾滋病感染人數(shù)超過100萬人性病每年遞增15%結核病患者約500萬人（世界第二）傳染性肺結核病人200萬人乙型肝炎病毒感染率達我國人口的15%乙肝病毒攜帶者占全世界總數(shù)的1/3當前第3頁\共有39頁\編于星期二\3點醫(yī)務人員有職業(yè)性HIV感染的危險我國已經出現(xiàn)艾滋病的高峰，大批病人到醫(yī)院求醫(yī)，病人中HIV陽性的比例越來越大。診斷和治療的過程難免接觸病人的血液和體液，皮膚受傷的機會較多，調查顯示醫(yī)務人員發(fā)生針刺上的頻率是大約5—10%，手術人員受傷的機會是12%以上。血液和體液傳播是HIV感染的主要途徑，效率高。已經出現(xiàn)職業(yè)性感染的病例。當前第4頁\共有39頁\編于星期二\3點經血或體液傳播的職業(yè)暴露經皮膚或粘膜暴露HＩV、HBV、HCV感染為主傳播方式：針刺或其他銳器損害病毒入皮膚抓傷、皮損、擦傷、燒傷病毒因意外濺入眼、鼻、口三種病毒不會經空氣傳播當前第5頁\共有39頁\編于星期二\3點HIV職業(yè)暴露的現(xiàn)狀2002我國累計報告醫(yī)務人員HIV職業(yè)暴露100名美國疾病控制中心(CDC)估計，每年約有5000例HIV職業(yè)暴露據(jù)報道2001年佑安醫(yī)院1年內5例醫(yī)務人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露據(jù)報道北京一所收治AIDS的醫(yī)院有22.73%的醫(yī)務人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露據(jù)報道昆明醫(yī)學院第一附院8名醫(yī)務人員2年內在無防護的情況下，治療4例以皮膚損壞為主要癥狀的HIV感染者發(fā)生職業(yè)暴露據(jù)報道在湛江中心人民醫(yī)院，2002-2005年發(fā)生7名醫(yī)務人員HIV職業(yè)暴露當前第6頁\共有39頁\編于星期二\3點HIV職業(yè)暴露的現(xiàn)狀據(jù)報道2001-2004年四川有25名醫(yī)務人員HIV職業(yè)暴露據(jù)報道南陽市中心醫(yī)院2003-2004年職業(yè)暴露7例據(jù)報道2002-2003年中國援莫桑比克4名醫(yī)療人員在手術時被縫針刺傷造成感染我院2013年上半年共發(fā)生職業(yè)暴露8例

HIV5例HBV1例HCV1例梅毒1例當前第7頁\共有39頁\編于星期二\3點職業(yè)暴露的高危人群

醫(yī)務人員在醫(yī)療環(huán)境中都具有感染HIV的危險資料顯示美國1997年54例HIV職業(yè)暴露，其中22名護士，16名檢驗人員，6名內科醫(yī)師資料顯示美國2002年12月57名醫(yī)務人員確定因職業(yè)暴露而感染HIV，其中27名為護理人員據(jù)國外調查證明發(fā)生醫(yī)療銳器損傷以護士最多以上資料可以看出護士職業(yè)暴露的發(fā)生率高當前第8頁\共有39頁\編于星期二\3點有傳染性的體液血液精液陰道分泌物腦脊液羊水胸水，腹水心包液滑膜液一切有可見的血液污染的體液當前第9頁\共有39頁\編于星期二\3點沒有傳染性的體液淚液汗液尿液糞便鼻腔分泌物嘔吐物當前第10頁\共有39頁\編于星期二\3點暴露后感染的危險因素接觸血液量大受損傷口深造成傷口的機械上有明顯的血跡機械曾插入靜脈或動脈內（采血的針頭）接觸的患者在事故后60天內死于AIDS當前第11頁\共有39頁\編于星期二\3點暴露后感染率與高危人群暴露后的感染率經破損皮膚暴露0.3%(0.2%—0.5%)經粘膜暴露：0.09%(0.006%—0.5%）高危人群：所有接觸病人及其血液、體液的人員醫(yī)生、護士、實習學生家人、護工、志愿護理人員實驗室人員、檢驗檢疫員（密切接觸者…）當前第12頁\共有39頁\編于星期二\3點職業(yè)暴露的概念廣大醫(yī)務衛(wèi)生保健人員、實驗室人員、管理人員在從事HIV/AIDS診斷、治療、護理、預防、檢驗、管理過程中，暴露于HIV血液和實驗室培養(yǎng)物經破損皮膚（如被針頭刺上及其他尖銳物割傷等）、粘膜及非完整皮膚（如皮膚擦傷、挫傷或炎癥性破損）接觸具有潛在的HIV感染性的血液、組織、病毒提取物或其他體液（胸腹水、腦脊液、滑膜腔液等）可能有感染HIV的危險性當前第13頁\共有39頁\編于星期二\3點病人處于窗口暴露源于被暴露者情況暴露源處于高病毒載態(tài)（〉1，500coupies/ml)被暴露著的低免疫水平當前第14頁\共有39頁\編于星期二\3點控制疾病傳播保護醫(yī)務人員安全標準預防理念隔離技術技術分級防護方法當前第15頁\共有39頁\編于星期二\3點標準預防的核心內容1、所有的病人均被視為具有潛在感染性病人，即認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離，不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。當前第16頁\共有39頁\編于星期二\3點標準預防的核心內容2、要防止經血傳播性疾病的傳播，又要防止非經血傳播性疾病的傳播。3、強調雙向防護。既要預防疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又要防止疾病從醫(yī)務人員傳給病人。當前第17頁\共有39頁\編于星期二\3點標準預防的具體措施接觸血液、體液、分泌物、排泄物以及被其污染的物質時應戴手套脫去手套后應立即洗手一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質以及被其污染的物品后應當立即洗手；當前第18頁\共有39頁\編于星期二\3點標準預防的具體措施醫(yī)務人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物的物質噴濺到時，應當帶一次性外科口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或者圍裙；處理所有的銳器時應當特別注意，防止被刺傷；對病人用后的醫(yī)療器械、起居應當采取正確的消毒措施。當前第19頁\共有39頁\編于星期二\3點

加強防護（一）防護對象：進入傳染病診室、留觀室、病區(qū)的醫(yī)務人員（傳染病流行期）可能接觸從病人體液或污染物品的醫(yī)、護、技、工勤等人員，轉用傳染病人的醫(yī)務人員和司機當前第20頁\共有39頁\編于星期二\3點加強防護（二）防護配備：隔離服：進入傳染病區(qū)；進行有創(chuàng)操作和可能被病人的體液及其污染的操作防護鏡：可能被病人的體液噴濺操作外科口罩：進入傳染病區(qū)面罩手套：醫(yī)務人員手部皮膚破損、可能被體液污染的操作。當前第21頁\共有39頁\編于星期二\3點嚴密防護

我們如何避免這類事故的發(fā)生呢？防護對象：給傳染病人進行有創(chuàng)操作，如氣管切開、氣管插管理、吸痰等操作時；為傳染病人進行尸解時；防護要求：在加強防護的基礎上加使用面罩或其它有效防護用品。當前第22頁\共有39頁\編于星期二\3點綜合性防護

——UniversalPrecautions

不要認為只是有臨床癥狀的個體才具有傳染性。很可能，一個已經被傳染的人看上去和健康人一樣。

10%—15%AIDS確診85%—90%AIDS感染者未被診斷當前第23頁\共有39頁\編于星期二\3點當前第24頁\共有39頁\編于星期二\3點當前第25頁\共有39頁\編于星期二\3點當前第26頁\共有39頁\編于星期二\3點1確定暴露級別2確定HIV暴露源頭嚴重程度3預防性用藥當前第27頁\共有39頁\編于星期二\3點評估：①暴露類型；②液體/組織的類型和數(shù)量；③暴露源的感染狀態(tài)；④暴露者的易感性。當前第28頁\共有39頁\編于星期二\3點一、確定暴露級別HIV潛在污染源：血液、血性液體、-精液、陰道分泌物-、腦脊液、胸膜液、腹水、心包液、滑膜液、羊水和組織或病毒培養(yǎng)液-當前第29頁\共有39頁\編于星期二\3點一級暴露

有傳染性的物質（1）粘膜/有損傷的皮膚（皮炎擦破開放性傷口）量?。◣椎危┍┞稌r間短（2）完整皮膚大面積暴露，時間長

當前第30頁\共有39頁\編于星期二\3點二級暴露

有傳染性的物質（1）粘膜/有損傷的皮膚量大（如大量血液的潑濺）暴露時間長（2）刺、割傷，但低危（如表皮傷，實心針頭刺傷）

當前第31頁\共有39頁\編于星期二\3點三級暴露

傳染性物質：刺、割傷皮膚高危（大空心針深部刺傷動靜脈穿刺，肉眼可見出血）

當前第32頁\共有39頁\編于星期二\3點二、確定HIV暴露源頭嚴重程度1.HIV暴露源級別1（輕度）HIV陽性CD4+計數(shù)高無癥狀病毒載量低當前第33頁\共有39頁\編于星期二\3點2.HIV暴露源級別2級（重度）HIV陽性CD4+計數(shù)低有癥狀，進展的AIDS病毒載量高當前第34頁\共有39頁\編于星期二\3點3.暴露源級別不明暴露源不明當前第35頁\共有39頁\編于星期二\3點三、預防性用藥預防性藥物治療方案（1）基本用藥程序：兩種逆轉錄酶抑制劑，連續(xù)服用28天。如雙汰芝300mg/次，每日兩次。（2）強化用藥程序：基本用藥程序加一種蛋白酶抑制劑，連續(xù)服用28天。如佳息患，均用常規(guī)治療計量。當前第36頁\共有39頁\編于星期二\3點

暴露級別暴露源

一級二級三級輕度不一定使用根據(jù)厲害比較決定基本用藥程序強化用藥程序重度基本用藥程序強化用藥程序強化用藥程序不明一般不需用藥，如懷疑可用基本方案，確定陰性后停藥一般不需用藥，如懷疑可用基本方案，確定陰性后停藥一般不需用藥，如懷疑可用基本方案，確定陰性后停藥當前第37頁\共有39頁\編于星期二\3點HIV感染建立的過程病毒經粘膜或破損進入體內感染粘膜