基本公衛(wèi)培訓(xùn)孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范與實施要求

孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范與實施要求

當(dāng)前第1頁\共有40頁\編于星期二\20點主要內(nèi)容孕產(chǎn)婦健康管理的概要1孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范（2011版）2規(guī)范實施的具體要求3規(guī)范實施的評價指標(biāo)4當(dāng)前第2頁\共有40頁\編于星期二\20點一、孕產(chǎn)婦健康管理的概要國際共識：兒童優(yōu)先，母親安全評價衛(wèi)生工作質(zhì)量的三大指標(biāo)：孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率、人均期望壽命孕產(chǎn)婦健康管理提供孕產(chǎn)期基本服務(wù)及早發(fā)現(xiàn)健康問題當(dāng)前第3頁\共有40頁\編于星期二\20點孕產(chǎn)婦健康管理的目的將孕婦及早納入健康管理，避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響；不適宜妊娠者終止妊娠。篩查需產(chǎn)前診斷的孕婦，減少畸形兒的發(fā)生率。隨訪孕婦的健康情況和胎兒生長發(fā)育情況，認(rèn)識合并癥和并發(fā)癥的表現(xiàn)特征，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療做好孕期保健指導(dǎo)，提高孕婦的自我保健能力，通過加強指導(dǎo)和隨訪，保證母嬰健康。做好產(chǎn)婦產(chǎn)褥期保健，母乳喂養(yǎng)和新生兒護理指導(dǎo)，保證產(chǎn)婦和新生兒健康。當(dāng)前第4頁\共有40頁\編于星期二\20點CompanyLogo二、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范

服務(wù)內(nèi)容服務(wù)流程信息管理服務(wù)對象當(dāng)前第5頁\共有40頁\編于星期二\20點服務(wù)對象

轄區(qū)內(nèi)居住的孕產(chǎn)婦

流動人口常住人口當(dāng)前第6頁\共有40頁\編于星期二\20點重點關(guān)注外來人員，貧困孕產(chǎn)婦，計劃外孕產(chǎn)婦等主動提供服務(wù)當(dāng)前第7頁\共有40頁\編于星期二\20點服務(wù)內(nèi)容1----孕早期健康管理時間孕12周前要求建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，并進行第1次產(chǎn)前隨訪機構(gòu)孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心江蘇省孕產(chǎn)婦保健手冊：全省統(tǒng)一，屬地化管理當(dāng)前第8頁\共有40頁\編于星期二\20點服務(wù)內(nèi)容1----孕早期健康管理1.免費提供的服務(wù)內(nèi)容：孕婦健康狀況評估：詢問既往史、家族史、個人史等，觀察體態(tài)、精神等一般體檢、婦科檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎檢查有條件的地區(qū)建議進行血糖、陰道分泌物、梅毒血清學(xué)試驗、HIV抗體檢測等實驗室檢查當(dāng)前第9頁\共有40頁\編于星期二\20點服務(wù)內(nèi)容1----孕早期健康管理2.指導(dǎo)：孕早期個人衛(wèi)生、心理和營養(yǎng)保健重點內(nèi)容：強調(diào)避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響，同時進行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知服務(wù)人員要求：熟悉孕產(chǎn)期保健的指導(dǎo)內(nèi)容及方法；熟悉產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷的對象及轄區(qū)開展此項工作的服務(wù)流程當(dāng)前第10頁\共有40頁\編于星期二\20點服務(wù)內(nèi)容1----孕早期健康管理2.指導(dǎo)：填寫第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表：將檢查結(jié)果逐項填寫（按填表說明），如未建立居民健康檔案，同時建立轉(zhuǎn)診：具有妊娠危險因素和可能有妊娠禁忌癥或嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦，及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)隨訪：2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果當(dāng)前第11頁\共有40頁\編于星期二\20點孕早期的指導(dǎo)處理未發(fā)現(xiàn)問題的孕婦健康管理：建手冊檔案登記本孕早期保健指導(dǎo)：衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理保健和丈夫、家庭參與等，避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響。唐氏篩查知情選擇，并預(yù)約唐氏篩查和下次檢查時間當(dāng)前第12頁\共有40頁\編于星期二\20點孕早期的指導(dǎo)處理發(fā)現(xiàn)有問題的婦女除上述處理外轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院早孕門診遺傳咨詢門診有關(guān)?？崎T診不宜妊娠者盡早終止妊娠，異常者留上級醫(yī)院排除異常轉(zhuǎn)回

2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果當(dāng)前第13頁\共有40頁\編于星期二\20點填表說明本表由醫(yī)生在第一次接診孕婦（盡量在孕12周前）時填寫。若未建立居民健康檔案，需同時建立。隨訪時填寫各項目對應(yīng)情況的數(shù)字。填表孕周：為填寫此表時孕婦的懷孕周數(shù)。孕次：懷孕的次數(shù)，包括本次妊娠。產(chǎn)次：指此次懷孕前，孕期超過28周的分娩次數(shù)。末次月經(jīng)：此懷孕前最后一次月經(jīng)的第一天。當(dāng)前第14頁\共有40頁\編于星期二\20點填表說明預(yù)產(chǎn)期：可按照末次月經(jīng)推算，為末次月經(jīng)日期的月份加9或減3，為預(yù)產(chǎn)期月份數(shù)；天數(shù)加7，為預(yù)產(chǎn)期日。既往史：孕婦曾經(jīng)患過的疾病，可以多選。家族史：填寫孕婦父親、母親、丈夫、兄弟姐妹或其他子女中是否曾患遺傳性疾病或精神疾病，若有，請具體說明。個人史：可以多選。孕產(chǎn)史：根據(jù)具體情況填寫，若有，填寫次數(shù)，若無，填寫“0”。體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高的平方（m2）。當(dāng)前第15頁\共有40頁\編于星期二\20點填表說明體格檢查、婦科檢查及輔助檢查：進行相應(yīng)檢查，并填寫檢查結(jié)果?？傮w評估：根據(jù)孕婦總體情況進行評估，若發(fā)現(xiàn)異常，具體描述異常情況。保健指導(dǎo)：填寫相應(yīng)的保健指導(dǎo)內(nèi)容，可以多選。轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。下次隨訪日期：根據(jù)孕婦情況確定下次隨訪查日期，并告知孕婦。隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。當(dāng)前第16頁\共有40頁\編于星期二\20點服務(wù)內(nèi)容2----孕中期健康管理產(chǎn)檢時間：孕16～20周、21～24周產(chǎn)檢內(nèi)容：對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進行評估和指導(dǎo)當(dāng)前第17頁\共有40頁\編于星期二\20點服務(wù)內(nèi)容2----孕中期健康管理孕婦健康狀況評估：詢問、觀察一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、實驗室檢查對孕婦健康和胎兒的生長發(fā)育狀況進行評估識別需要做產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn)診的高危重點孕婦當(dāng)前第18頁\共有40頁\編于星期二\20點服務(wù)內(nèi)容2----孕中期健康管理未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦：孕期的個人衛(wèi)生、心理、運動和營養(yǎng)指導(dǎo)預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦：及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)當(dāng)前第19頁\共有40頁\編于星期二\20點服務(wù)內(nèi)容3----孕晚期健康管理督促孕產(chǎn)婦在孕28～36周、37～40周去有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各進行1次隨訪開展孕產(chǎn)婦自我監(jiān)護方法、促進自然分娩、母乳喂養(yǎng)以及孕期并發(fā)癥、合并癥防治指導(dǎo)對隨訪中發(fā)現(xiàn)的高危孕婦應(yīng)根據(jù)就診醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建議督促其酌情增加隨訪次數(shù)。隨訪中若發(fā)現(xiàn)有意外情況，建議其及時轉(zhuǎn)診當(dāng)前第20頁\共有40頁\編于星期二\20點填表說明孕周：為此次隨訪時的妊娠周數(shù)。主訴：填寫孕婦自述的主要癥狀和不適。體重：填寫此次測量的體重。產(chǎn)科檢查：按照要求進行產(chǎn)科檢查，填寫具體數(shù)值。血紅蛋白、尿蛋白：填寫血紅蛋白、尿蛋白檢測結(jié)果。其他檢查：若有其他輔助檢查，填寫此處。當(dāng)前第21頁\共有40頁\編于星期二\20點填表說明分類：根據(jù)此次隨訪的情況，對孕婦進行分類，若發(fā)現(xiàn)異常，寫明具體情況。指導(dǎo)：可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請具體填寫。轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。下次隨訪日期：根據(jù)孕婦情況確定下次隨訪日期，并告知孕婦。隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后醫(yī)生簽名。第4次和第5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)，應(yīng)該在確定好的分娩醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行相應(yīng)的檢查，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供健康管理服務(wù)和記錄。當(dāng)前第22頁\共有40頁\編于星期二\20點服務(wù)內(nèi)容4----產(chǎn)后訪視機構(gòu)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）時間在收到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來的產(chǎn)婦分娩信息后3～7天內(nèi)地點產(chǎn)婦家中內(nèi)容產(chǎn)褥期健康管理、母乳喂養(yǎng)和新生兒護理指導(dǎo)、新生兒訪視填寫產(chǎn)后訪視記錄表（見規(guī)范）當(dāng)前第23頁\共有40頁\編于星期二\20點服務(wù)內(nèi)容4----產(chǎn)后訪視觀察、詢問、檢查了解產(chǎn)婦一般情況、乳房、子宮、惡露、會陰或腹部傷口恢復(fù)等情況產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)對母乳喂養(yǎng)困難、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會陰或腹部傷口等問題進行處理轉(zhuǎn)診發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、妊娠合并癥未恢復(fù)者以及產(chǎn)后抑郁等問題的產(chǎn)婦新生兒觀察、詢問、檢查當(dāng)前第24頁\共有40頁\編于星期二\20點填表說明本表為產(chǎn)婦出院后3～7天內(nèi)由醫(yī)務(wù)人員到產(chǎn)婦家中進行產(chǎn)后檢查時填寫，產(chǎn)婦情況填寫此表，新生兒情況填寫“新生兒家庭訪視表”。一般健康狀況：對產(chǎn)婦一般情況進行檢查，具體描述并填寫。血壓：測量產(chǎn)婦血壓，填寫具體數(shù)值。乳房、惡露、子宮、傷口：對產(chǎn)婦進行檢查，若有異常，具體描述。分類：根據(jù)此次隨訪情況，對產(chǎn)婦進行分類，若為其他異常，具體寫明情況。指導(dǎo)：可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請具體填寫。轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽名。當(dāng)前第25頁\共有40頁\編于星期二\20點服務(wù)內(nèi)容5----產(chǎn)后42天健康檢查正常產(chǎn)婦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心異常產(chǎn)婦原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)填寫產(chǎn)后42天健康檢查記錄表（見規(guī)范）當(dāng)前第26頁\共有40頁\編于星期二\20點服務(wù)內(nèi)容5----產(chǎn)后42天健康檢查內(nèi)容通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時進行輔助檢查對產(chǎn)婦恢復(fù)情況進行評估對產(chǎn)婦應(yīng)進行性保健、避孕、預(yù)防生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個月、嬰幼營養(yǎng)等方面的指導(dǎo)當(dāng)前第27頁\共有40頁\編于星期二\20點填表說明一般健康狀況：產(chǎn)婦一般情況進行檢查，具體描述并填寫。血壓：如有必要，測量產(chǎn)婦血壓，填寫具體數(shù)值。乳房、惡露、子宮、傷口：對產(chǎn)婦進行檢查，若有異常，具體描述。分類：根據(jù)此次隨訪情況，對產(chǎn)婦進行分類，若為未恢復(fù)，具體寫明情況。指導(dǎo)：可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請具體填寫。處理：若產(chǎn)婦已恢復(fù)正常，則結(jié)案。若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。隨訪醫(yī)生簽名：檢查完畢，核查無誤后檢查醫(yī)生簽名。

當(dāng)前第28頁\共有40頁\編于星期二\20點服務(wù)流程增加孕早期保健免費檢查項目當(dāng)前第29頁\共有40頁\編于星期二\20點《規(guī)范》實施的具體要求開展孕產(chǎn)婦健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備服務(wù)所需的基本設(shè)備和條件?；驹O(shè)備和條件：溫馨、保護隱私、整潔、消毒隔離產(chǎn)科檢查室：檢查床、體重秤、血壓計、聽診器、軟尺、骨盆測量儀、多普勒胎心聽診儀等婦科檢查室：婦科檢查床、彎腰燈、一次性用品等檢驗科：可以開展血常規(guī)、尿常規(guī)、陰道分泌物檢查、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎等檢查產(chǎn)后訪視服務(wù)包當(dāng)前第30頁\共有40頁\編于星期二\20點《規(guī)范》實施的具體要求人員要求從事孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)工作的人員應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，按照國家孕產(chǎn)婦保健有關(guān)規(guī)范要求，進行孕產(chǎn)婦全程追蹤與管理工作。當(dāng)前第31頁\共有40頁\編于星期二\20點加強宣傳，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公示免費服務(wù)內(nèi)容，使更多的育齡婦女愿意接受服務(wù)，提高早孕建冊率《規(guī)范》實施的具體要求當(dāng)前第32頁\共有40頁\編于星期二\20點將每次保健服務(wù)的信息及檢查結(jié)果準(zhǔn)確、完整地記錄在《孕產(chǎn)婦保健手冊》和檢查或隨訪記錄上，并納入健康檔案管理。積極運用中醫(yī)藥方法（如飲食起居、情志調(diào)適、食療藥膳、產(chǎn)后康復(fù)等），開展孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期保健服務(wù)?！兑?guī)范》實施的具體要求當(dāng)前第33頁\共有40頁\編于星期二\20點《規(guī)范》實施的具體要求健康檔案建立和管理制度建設(shè)孕產(chǎn)婦健康檔案社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)登記本高危妊娠登記本孕產(chǎn)期保健手冊當(dāng)前第34頁\共有40頁\編于星期二\20點《規(guī)范》實施的具體要求孕產(chǎn)婦健康檔案孕產(chǎn)婦基本情況產(chǎn)前隨訪記錄表產(chǎn)后訪視記錄表產(chǎn)后健康記錄表當(dāng)前第35頁\共有40頁\編于星期二\20點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要建立的相關(guān)制度社區(qū)孕產(chǎn)婦健康管理制度社區(qū)孕產(chǎn)婦健康管理雙向轉(zhuǎn)診制度社區(qū)孕產(chǎn)婦健康信息管理工作制度當(dāng)前第36頁\共有40頁\編于星期二\20點孕產(chǎn)婦健康信息管理信息的收集，管理，分析是健康管理的重要環(huán)節(jié)準(zhǔn)確性，完整性，科學(xué)性臺賬孕產(chǎn)婦健康檔案孕產(chǎn)婦保健手冊孕產(chǎn)婦保健服務(wù)登記本高危妊娠登記本報表：早孕建冊率，孕婦健康管理率，產(chǎn)后訪視率當(dāng)前第37頁\共有40頁\編于星期二\20點考核指標(biāo)早孕建冊率=轄區(qū)內(nèi)孕12周之前建冊的人數(shù)