視網(wǎng)膜病和腎病的篩查

視網(wǎng)膜病和腎病的篩查第一頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三篩查的主要原則（WHO）癥狀前期的重要健康問題易接受的篩查流程（通過公關(guān)和健康保健專業(yè)人員）安全、有效和普遍一致的治療篩查治療與診斷治療相比的低經(jīng)濟(jì)費(fèi)用第二頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三篩查路線健康可發(fā)現(xiàn)的疾病或前驅(qū)癥狀篩查的可能癥狀出現(xiàn)防止疾病發(fā)展或惡化的干預(yù)疾病進(jìn)展延長(zhǎng)生命死亡第三頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三分類

糖尿病性視網(wǎng)膜病非增生性糖網(wǎng)增生性糖網(wǎng)無(wú)黃斑病有黃斑病第四頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三視力損害和視網(wǎng)膜病到2020年全球60歲以上失明人數(shù)將達(dá)到5400萬(wàn)（實(shí)用驗(yàn)光學(xué)，1996）全球90%的失明發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家在印度糖尿病性視網(wǎng)膜病是失明的第七位原因及時(shí)的治療可使98%的糖網(wǎng)病患者免于失明不到一半的糖尿病患者能定期行視網(wǎng)膜病的定期眼部檢查第五頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三是否有理由進(jìn)行視網(wǎng)膜病的篩查？是的，因?yàn)橐暰W(wǎng)膜病……是一個(gè)重要的健康問題有已知的自然病史能有效的治療篩查

簡(jiǎn)單易行患者易接受費(fèi)用合理廣泛全面第六頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三糖尿病性視網(wǎng)膜病—篩查簡(jiǎn)單的診斷流程，可明確需要及時(shí)治療以避免失明的患者群體它本身不是完善的臨床檢查第七頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三眼部檢查—常規(guī)病史視敏度視網(wǎng)膜的臨床檢查直接檢眼鏡間接檢眼鏡視網(wǎng)膜彩色照相熒光素血管成像第八頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三視功能檢查視敏度（矯正后），距離，閱讀色覺視野檢測(cè)—檢測(cè)眼球?qū)惯\(yùn)動(dòng)散瞳后晶體玻璃體眼底包括視神經(jīng)盤和黃斑第九頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三視網(wǎng)膜檢查檢眼鏡視網(wǎng)膜照相

偏振相片

35mm彩色玻片數(shù)字成像

-掃描儀

-視頻

-數(shù)碼相機(jī)

第十頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三檢眼鏡通過散瞳的直接檢眼鏡和間接檢眼鏡價(jià)廉，迅速，高效第十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三檢眼鏡直接檢眼鏡只能充分檢查后極間接檢眼鏡放大得不夠使用帶非球面凸透鏡的間接檢眼鏡或診斷性接觸透鏡的裂隙燈檢查能提供視網(wǎng)膜增厚和增生性視網(wǎng)膜病的更多信息。第十二頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三視網(wǎng)膜照相七個(gè)30度視野兩個(gè)45度視野三張穿越后極的照片第十三頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三檢眼鏡與照相

檢眼鏡照相不能記錄可記錄保存差錯(cuò)不能發(fā)現(xiàn)照片能重新評(píng)定觀察者偏差可以多次評(píng)定第十四頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三視網(wǎng)膜照片第十五頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三視網(wǎng)膜照相第十六頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三視網(wǎng)膜病篩查的金標(biāo)準(zhǔn)視網(wǎng)膜照相是糖尿病性視網(wǎng)膜病篩查的金標(biāo)準(zhǔn)由經(jīng)過專門訓(xùn)練的技術(shù)人員拍攝的七張30度視野的體視鏡照片可照相的移動(dòng)設(shè)備拍下照片后由經(jīng)過專門訓(xùn)練的閱片人員評(píng)估即使是農(nóng)村地區(qū)也適合應(yīng)用第十七頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三檢眼鏡和照相的特異度與敏感度

檢眼鏡照相

(%)(%)敏感度

65.787.3特異度

93.884.8第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三誰(shuí)能進(jìn)行篩查？一般的從業(yè)者驗(yàn)光師醫(yī)院糖尿病中心的臨床醫(yī)生眼科專家糖尿病專家視網(wǎng)膜照相服務(wù)以上所有人員的綜合第十九頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三檢眼鏡診斷糖尿病性眼病的誤診率

總體誤診率

嚴(yán)重誤診率

(%)(%)內(nèi)科醫(yī)生7470高資歷住院醫(yī)6952糖尿病專家6650眼科專家4811視網(wǎng)膜病專家30第二十頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三1型糖尿病性視網(wǎng)膜病的自然病史

正常小分子大分子氮質(zhì)血癥腎病白蛋白尿高濾過期白蛋白尿白蛋白尿（腎功衰竭）終末期

15-20年4-5年1年第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三糖尿病性腎病的發(fā)病率糖尿病腎病35-45%的1型糖尿病患者發(fā)病20-30%的2型糖尿病患者發(fā)病在美國(guó)是終末期腎病的主要原因第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三不同種族糖尿病性視網(wǎng)膜病的發(fā)病率1900萬(wàn)印度人患有糖尿病5-60%的2型糖尿病由種族決定

高加索人—5-10%

美洲黑人—10-20%

印第安族比馬人—60%

亞裔印度人—10%

占10%的170萬(wàn)印度糖尿病患者將會(huì)發(fā)展為腎病第二十三頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三小分子白蛋白尿的篩查

常規(guī)尿蛋白分析防止腎病蛋白-蛋白+定量蛋白開始治療可能有使尿白蛋白排泄無(wú)效的情況等到解決

無(wú)

無(wú)

1年內(nèi)檢測(cè)小分子白蛋白〉30mg/24h重復(fù)有兩次檢測(cè)小分子白蛋白

在3個(gè)月內(nèi)

3次檢測(cè)中有2次〉30mg/24h？

是小分子白蛋白尿，開始治療第二十四頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三標(biāo)本收集清潔干燥容器收集新鮮無(wú)污染尿避免使用防腐劑收集3天內(nèi)不能檢測(cè)的樣本應(yīng)冷藏樣本不應(yīng)冷凍檢測(cè)應(yīng)避免葡萄糖尿、PH、酮尿干擾或細(xì)菌沾染第二十五頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三小分子白蛋白尿的篩查三種方法隨機(jī)點(diǎn)收集的白蛋白與肌酐比24小時(shí)尿肌酐收集定點(diǎn)收集（每4小時(shí)或夜里）第二十六頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三小分子白蛋白尿的定義分期24小時(shí)收集計(jì)時(shí)收集點(diǎn)收集正常<30mg/24h<20μg/min<30μg/mg肌酐白蛋白尿小分子30-300mg/24h20-200μg/min30-300μg/mg肌酐白蛋白尿臨床>300mg/24h>200μg/min>300μg/mg肌酐白蛋白尿第二十七頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三小分子白蛋白尿分析方法的

優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)

隨機(jī)點(diǎn)簡(jiǎn)單易行

收集一般提供的信息準(zhǔn)確

初段無(wú)污染由于白蛋白晝夜排泄

或清晨收集變異而首選

計(jì)點(diǎn)金標(biāo)準(zhǔn)

收集費(fèi)力費(fèi)時(shí)患者密切配合困難

第二十八頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三小分子蛋白尿的特異度和敏感度

定時(shí)尿收集—金標(biāo)準(zhǔn)

敏感度特異度

(%)(%)隨機(jī)點(diǎn)標(biāo)本8985初段清晨無(wú)污染尿7093第二十九頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三

建議……3小時(shí)收集Brodowsetal,DiabetesCare,19814小時(shí)收集Stenostudygroup,Lancet,19821小時(shí)計(jì)時(shí)收集Sochettetal,J.Pediatr,1988

夜里收集Vibertietal,Lancet,1982縮短的定時(shí)清除率第三十頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三小分子白蛋白尿分析定性量尺法定量放射免疫法免疫試驗(yàn)檢測(cè)法