醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)

醫(yī)院感控和護(hù)士職業(yè)防護(hù)

當(dāng)前第1頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)需要各位了解的主要內(nèi)容：什么是醫(yī)院感染醫(yī)院消毒、滅菌手衛(wèi)生醫(yī)療廢物分類管理護(hù)士職業(yè)危害與防護(hù)當(dāng)前第2頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)醫(yī)院感染的定義指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。當(dāng)前第3頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

下列情況屬于醫(yī)院感染：

1.無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染當(dāng)前第4頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)

2.本次感染直接與上次住院有關(guān)

3.在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染

4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染當(dāng)前第5頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)

5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染

6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染當(dāng)前第6頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)部分醫(yī)院感染

爆發(fā)事件回放醫(yī)院感染暴發(fā)當(dāng)前第7頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)醫(yī)院感染爆發(fā)是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。當(dāng)前第8頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)

——手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開展無菌手術(shù)的基本要求。

當(dāng)前第9頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)國內(nèi)外研究顯示，醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)療費(fèi)用。美國每年發(fā)生200萬起醫(yī)院感染事件，其中有8萬人死亡，每年造成超過45億美元的醫(yī)療費(fèi)用損失。當(dāng)前第10頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)諸多的事件告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個(gè)部門都是相關(guān)的醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢！當(dāng)前第11頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)醫(yī)院的消毒和滅菌

消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。醫(yī)療器械滅菌合格率100%。當(dāng)前第12頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)各類環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別標(biāo)準(zhǔn)空氣cfu/m3

物體表面cfu/cm2

醫(yī)護(hù)人員手cfu/cm2Ⅰ類≤10≤5≤5Ⅱ類≤200≤5≤5Ⅲ類≤500≤10≤10Ⅳ類-≤15≤15當(dāng)前第13頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)環(huán)境類別

Ⅰ類：層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房Ⅱ類：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、供應(yīng)室無菌區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病房Ⅲ類：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間Ⅳ類：傳染病科及病房當(dāng)前第14頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)消毒滅菌合格的關(guān)鍵是方法劑量基本程序當(dāng)前第15頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)醫(yī)院常用的消毒方法有2種物理消毒法——熱力紫外線遠(yuǎn)紅外線電離輻射化學(xué)消毒法——浸泡、擦拭噴灑、噴霧聯(lián)合應(yīng)用當(dāng)前第16頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)化學(xué)消毒劑有4種：滅菌劑高效消毒劑中效消毒劑低效消毒劑當(dāng)前第17頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)我院常用滅菌方法滅菌高壓蒸汽滅菌2%戊二醛浸泡10小時(shí)當(dāng)前第18頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)我科易忽視的問題急診搶救車、診察床等應(yīng)每日定時(shí)消毒。抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體超過2小時(shí)后不得使用。當(dāng)前第19頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)手衛(wèi)生手的清潔與消毒是控制醫(yī)院感染最重要、最簡便的措施之一。當(dāng)前第20頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)全球洗手日_每年10月15日世界衛(wèi)生組織在2005年倡導(dǎo)號召全世界各國從2008年起，每年10月15日開展用肥皂洗手活動,呼吁全世界通過“洗手”這個(gè)簡單但重要的動作，加強(qiáng)衛(wèi)生意識，以防止感染到傳染病。第三屆“全球洗手日”主題：“正確洗手，‘手’筑健康”當(dāng)前第21頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2當(dāng)前第22頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗六部洗手法當(dāng)前第23頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)干手措施當(dāng)前第24頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員擦手方式調(diào)查白大衣是首選甩手運(yùn)動第二重復(fù)毛巾是擺樣子當(dāng)前第25頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)

預(yù)防和控制醫(yī)院感染～～最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施是：認(rèn)真、規(guī)范的洗手但要能夠經(jīng)常和適時(shí)的洗手嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染20～30％當(dāng)前第26頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)規(guī)范合理的洗手設(shè)備當(dāng)前第27頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)當(dāng)前第28頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)什么時(shí)間洗手?

直接接觸病人前后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；不論是否戴手套，進(jìn)行侵襲性操作前；當(dāng)前第29頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后；

護(hù)理病人從污染部位移到清潔部位時(shí)；接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設(shè)備）；當(dāng)前第30頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)當(dāng)前第31頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)

保護(hù)你的雙手沖凈皂液正確干手不長時(shí)間戴手套使用護(hù)膚品接觸污染物和腐蝕性物品戴手套當(dāng)前第32頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)特別提醒

所有的化學(xué)消毒劑都有毒性!

不能過度使用!當(dāng)前第33頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)如果保護(hù)不得當(dāng)-你的雙手當(dāng)前第34頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)使用符合自己的護(hù)膚品

---有效保護(hù)您的雙手當(dāng)前第35頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)

醫(yī)療廢物的管理當(dāng)前第36頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)

醫(yī)療廢物分五類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物當(dāng)前第37頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋銳器盒損傷性醫(yī)療廢物。當(dāng)前第38頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)容量達(dá)3/4時(shí)必須及時(shí)扎緊或密封，暫存于專用周轉(zhuǎn)箱內(nèi)；包裝袋污染或破損時(shí)，必須再加一層清潔的包裝袋；當(dāng)前第39頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)容器（不包括利器盒）必須及時(shí)清洗消毒；利器盒方便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)丟棄損傷性醫(yī)療廢物。禁止回套、禁止手取、禁止損毀、禁止插入輸液瓶橡皮塞等。當(dāng)前第40頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)當(dāng)前第41頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)

護(hù)理職業(yè)危害

與防護(hù)當(dāng)前第42頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)

什么是職業(yè)暴露

職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而具有被感染的可能性的情況。當(dāng)前第43頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)

經(jīng)血液傳播疾病和化療藥物傷害是護(hù)士工作中主要面對的職業(yè)危害。經(jīng)血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫(yī)護(hù)人員生物性職業(yè)危害的主要種類。

當(dāng)前第44頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)

同時(shí)大量研究證實(shí)，化療藥物對操作人負(fù)可能產(chǎn)生潛在的職業(yè)危害。目前，醫(yī)護(hù)工作者防護(hù)意識極度缺乏，職業(yè)暴露危險(xiǎn)普遍存在。當(dāng)前第45頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)

加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)，避免職業(yè)暴露已經(jīng)近在眉睫！

當(dāng)前第46頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)護(hù)士常見的職業(yè)危害

1、注射占護(hù)士工作量2／3護(hù)理人員如被刺傷有可能感染經(jīng)血液傳播的疾病。當(dāng)前第47頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)

2、長期接觸化療藥物容易受到抗腫瘤藥物毒性潛在的職業(yè)危害。

3、轉(zhuǎn)運(yùn)病人、給病人翻身可能導(dǎo)致護(hù)士腰背損傷。

4、身體長期固定于某一姿勢可能導(dǎo)致配合手術(shù)護(hù)士患頸椎病。

當(dāng)前第48頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)5、心理社會因素危害，如社會地位有限，報(bào)酬低，晉升少，強(qiáng)度大均影響護(hù)士的身心健康和工作熱情、效率。6、職業(yè)暴力當(dāng)前第49頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)職業(yè)性接觸病人的血液

接觸到病人的血液可通過針刺、銳器割傷或者是病人的血液濺到眼睛、口腔或者皮膚。急、重癥救護(hù)常在突發(fā)事件及緊急搶救，多在毫無準(zhǔn)備的情況下進(jìn)行，更易發(fā)生針刺、銳器割傷事件，職業(yè)總暴露的危險(xiǎn)性更大。當(dāng)前第50頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)接觸到血液后被感染的危險(xiǎn)有哪些？

1、乙肝（HBV）：沒有經(jīng)過乙肝疫苗注射者，若被含有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，根據(jù)其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情況，其感染率是6～30％。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）陽性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此傳染的機(jī)會大。當(dāng)前第51頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)

2、丙肝（HCV）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷的感染率是1.8％、通過血濺而引起感染的感染情況目前還不清楚。當(dāng)前第52頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)

3、艾滋病毒（HIV）：被含有HIV的針頭刺傷后，平均感染率0.3％；被含有HIV的血液濺到眼睛、鼻腔平均感染率0.1％，含有HIV的血接觸到皮膚上的感染機(jī)率估計(jì)小于0.1％，少量的血液接觸到皮膚可能不會引起感染。當(dāng)前第53頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)護(hù)士職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀

臨床護(hù)士在工作中被血液污染的銳器刺傷發(fā)生比率較高，一項(xiàng)調(diào)查表明過去的一年80％以上的護(hù)士有過1次以上銳器刺傷。減少職業(yè)感染最重要的途徑就是減少醫(yī)護(hù)人員利器刺傷的發(fā)生。當(dāng)前第54頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)易被刺傷的情況：

1、被拔出的靜脈穿刺針刺傷

2、將靜脈注射器與針頭分離

3、搶救、配合手術(shù)時(shí)傳送器械，治療搶救、手術(shù)后器械清洗當(dāng)前第55頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)如何預(yù)防針刺傷和割傷

國外研究表明，安全操作環(huán)境能有效減少護(hù)士銳器刺傷的次數(shù)。如采用安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品的容器，負(fù)壓標(biāo)本試管采血等。當(dāng)前第56頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)

小心棄置：用過的針頭、不應(yīng)用手套回針帽、不應(yīng)有意用手將針折彎和毀形、不應(yīng)擺弄針頭、就近將用過的針頭、刀片及其他銳器要丟棄在黃色利器盒里。當(dāng)前第57頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱當(dāng)前第58頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)禁止雙手重新蓋帽

當(dāng)前第59頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)禁止用手移去注射器針頭當(dāng)前第60頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)禁止將針頭放置在床邊、小車頂部當(dāng)前第61頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。當(dāng)前第62頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)其基本特點(diǎn)為：

1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。

2、強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。

3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。當(dāng)前第63頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)應(yīng)急事故緊急處理程序當(dāng)前第64頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)傷口的處理

發(fā)生刺傷、擦傷后應(yīng)立即采取以下預(yù)防措施：（1）首先擠壓傷口，讓傷口血液流出；禁止直接按壓傷口.（2）用無菌水（或清潔水、純凈水，無條件時(shí)用溫自來水）徹底沖洗；沖洗時(shí)間不少于1分鐘.當(dāng)前第65頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)（3）再用碘酒或酒精沖洗消毒傷口（可在所處科室接受處理）；（4）報(bào)告感染管理科備案；進(jìn)行預(yù)防接種，跟蹤隨訪，以便進(jìn)一步給予干預(yù)治療！填意外損傷報(bào)告表。報(bào)告護(hù)理部備案。當(dāng)前第66頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)皮膚污染：污染部位用肥皂水沖洗，并用適當(dāng)?shù)南緞┫?，例?0%乙醇或皮膚消毒劑。當(dāng)前第67頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)針刺傷(加藥時(shí))：皮膚有損傷或針刺時(shí)，建議盡可能擠壓傷口，然后用水沖洗。眼睛濺入液體：必須迅速用生理鹽水沖洗，且避免揉擦眼睛，連續(xù)沖洗至少十分鐘。當(dāng)前第68頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)衣物污染

1）盡快脫掉隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進(jìn)一步擴(kuò)散。脫掉防護(hù)手套，洗手并更換隔離衣及手套；2）將已污染的隔離衣及手套放入專用容器；當(dāng)前第69頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)肥皂液/流動水清洗皮膚生理鹽水沖洗粘膜侵入性損傷發(fā)生職業(yè)暴露接觸性污染輕輕擠壓傷口旁端，擠出污染血液肥皂液/流動水清洗皮膚生理鹽水沖洗粘膜禁止傷口局部擠壓75%酒精/0.5%碘伏消毒，包扎傷口報(bào)告感染科/保健科作相應(yīng)處理填寫意外損傷報(bào)告表呈報(bào)護(hù)理部備案當(dāng)前第70頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)怎樣預(yù)防職業(yè)性血液接觸？

很多的針刺和割傷可用安全的操作來避免，如前用過的注射器丟棄在專用容器中。估計(jì)操作有血濺可能時(shí)采用適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)工具：手套、護(hù)目鏡、面罩、防滲漏防護(hù)服等。（搶救受傷者、氣管插管、接產(chǎn)）當(dāng)前第71頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)手套的使用

手套的使用：是屏障作用，防止交叉感染。醫(yī)務(wù)人員、病人、其他人進(jìn)行如下操作時(shí)應(yīng)戴手套：接觸病人體液、污物、處理污物。當(dāng)前第72頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)接觸到任何血液后，你應(yīng)該：

向有關(guān)部門（科室、感染控制科）報(bào)告被刺、被割或接觸到血液的事件。

當(dāng)前第73頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)

乙肝疫苗注射是最安全有效的預(yù)防乙肝的方法。（你應(yīng)該早就打過乙肝疫苗針）

丙肝--沒有疫苗。也沒有補(bǔ)救措施來預(yù)防；不主張用免疫球蛋白。嚴(yán)格進(jìn)行感染控制的原則和操作是必要的。

艾滋病毒--沒有疫苗?？捎妹庖咔虻鞍祝‘?dāng)前第74頁\共有82頁\編于星期二\3點(diǎn)什么時(shí)候開始補(bǔ)救治療？

1、乙肝：越早越好，24h內(nèi)最