細(xì)菌耐藥與抗菌藥物選擇

細(xì)菌耐藥與抗菌藥物選擇第一頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期三綱要細(xì)菌耐藥的嚴(yán)峻形勢(shì)銅綠假單胞菌感染的診斷及治療思考

定植還是感染

藥物的選擇最佳療程及臨床療效的判斷

第二頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期三一、細(xì)菌耐藥的嚴(yán)峻形勢(shì)

第三頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期三全球正在面臨細(xì)菌耐藥問(wèn)題世衛(wèi)組織：我們正面臨失去這些寶貴藥物的危險(xiǎn)，而我們失去這些藥物的速度已經(jīng)超過(guò)替代藥物的開(kāi)發(fā)速度。如果不采取緊急的糾正和預(yù)防措施，世界將進(jìn)入所謂的后抗生素時(shí)代超級(jí)耐藥菌在我們國(guó)家三級(jí)醫(yī)院基本上都是比較常見(jiàn)的。監(jiān)測(cè)看，發(fā)生率在30%、40%，高一點(diǎn)的在50%2011年世界衛(wèi)生日主題就是：“抵御耐藥性——今天不采取行動(dòng)，未來(lái)就無(wú)藥可用?！钡谒捻?yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期三XDRPDRMDR≥3類(lèi)抗菌藥物耐藥僅1-2種藥物敏感（一般指多粘菌素和替加環(huán)素）全耐藥（包括多粘菌素和替加環(huán)素）包括藥物當(dāng)時(shí)所能得到的藥物有潛在抗菌活性的藥物

MatthewE.Falagas,etal.CID2008:46(1):1121-1122第五頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期三全球面臨主要細(xì)菌耐藥問(wèn)題?

MRS(Methicilln-ResistantStapylococci)耐甲氧西林葡萄球菌包括MRSA，MRSE等。

?

VIA(Vancomycin-IntermediateStaphyococcusAurus)萬(wàn)古霉素中介的金葡菌

?

VRE(Vancomycin-ResitantEnterococci)萬(wàn)古霉素耐藥的腸球菌

?

ESBL(Extended-SpectrumB-lactamse)超廣譜酶(大腸/肺克)

?

InducibleAmpc(Ampc基因突變，高產(chǎn)量，50%三代頭孢耐藥)陰溝、產(chǎn)氣、聚團(tuán)等腸桿菌屬

?

Non-Fementatives(非發(fā)酵菌)泛耐藥銅綠、不動(dòng)、嗜麥芽第六頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期三非發(fā)酵菌

?指一大群不發(fā)酵糖類(lèi)、專(zhuān)性需氧、無(wú)芽胞的革蘭氏陰性桿菌。廣泛分布于自然環(huán)境中，大多為機(jī)會(huì)致病菌。近年來(lái)此類(lèi)細(xì)菌從住院病人的痰、尿、血液、體液標(biāo)本中的分離率日漸增高，已成為引起院內(nèi)感染的重要致病菌第七頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期三汪復(fù)，張嬰元.實(shí)用抗感染治療學(xué)2004

假單胞菌屬銅綠假單胞菌非發(fā)酵菌不動(dòng)桿菌屬

鮑曼不動(dòng)桿菌窄食單胞菌屬嗜麥芽窄食單胞菌伯克霍爾德菌屬洋蔥伯克霍爾德菌產(chǎn)堿桿菌屬

黃桿菌屬腦膜敗血黃桿菌

主要非發(fā)酵菌種類(lèi)第八頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期三2011CHINET耐藥監(jiān)測(cè)革蘭陰性菌菌種分布細(xì)菌株數(shù)％細(xì)菌株數(shù)％大腸埃希菌1186027.96摩根菌屬1980.47克雷伯菌屬698116.46產(chǎn)堿桿菌1280.30不動(dòng)桿菌屬672315.85少動(dòng)鞘氨醇單胞菌1200.28銅綠假單胞菌601214.17金桿菌屬2080.49腸桿菌屬25195.94羅爾斯頓菌屬1090.26嗜麥芽窄食單胞菌18894.45氣單胞菌屬1060.25變形桿菌屬12713.00多源菌屬450.11流感嗜血桿菌8301.96普羅威登菌屬340.08沙雷菌屬5981.41志賀菌屬1540.36其他假單胞菌3220.76叢毛單胞菌250.06其他嗜血桿菌2110.50奈瑟菌屬230.05沙門(mén)菌屬6551.54博特菌屬370.09檸檬酸桿菌屬4241.00黃桿菌屬230.05伯克霍爾德菌屬4551.07其他3270.77莫拉菌屬1280.30合計(jì)42415100.0第九頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期三非發(fā)酵菌成為HAP最主要分離菌劉又寧，中國(guó)14家大型教學(xué)醫(yī)院HAP臨床調(diào)查第十頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期三2011年15家醫(yī)院6012株銅綠假單胞菌耐藥率2011CHINET第十一頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期三2011年15家醫(yī)院6723株不動(dòng)桿菌屬細(xì)菌的耐藥率2011CHINET第十二頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期三2011年15家醫(yī)院嗜麥芽窄食單胞菌的耐藥率抗菌藥物嗜麥芽窄食單胞菌（1889株）耐藥敏感頭孢哌酮/舒巴坦19.058.5左氧氟沙星10.087.2復(fù)方磺胺甲噁唑16.681.8米諾環(huán)素1.884.8第十三頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期三2011年15家醫(yī)院16233株非發(fā)酵菌耐藥率第十四頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期三二、銅綠假單胞菌感染的診斷及治療思考第十五頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期三銅綠假單胞菌(PA)屬于非發(fā)酵糖類(lèi)假單胞菌，廣泛存在于自然界中,也可廣泛定植于人體消化道、呼吸道、皮膚及泌尿道等部位呈球桿狀或長(zhǎng)絲狀，寬約0.5-1.0μm，長(zhǎng)約1.5-3.0μm。一端有單鞭毛，無(wú)芽孢。PA能產(chǎn)生多種色素，如綠膿素和熒光素等，專(zhuān)性需氧，部分菌株能在兼性厭氧條件下生長(zhǎng)

第十六頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期三銅綠假單胞菌檢出率呈上升趨勢(shì)第十七頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期三銅綠假單胞菌感染在呼吸系統(tǒng)感染中更為突出第十八頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期三銅綠假單胞菌感染在呼吸系統(tǒng)感染中更為突出第十九頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期三銅綠假單胞菌耐藥機(jī)制第二十頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期三

銅綠假單胞菌感染者的死亡率達(dá)MRSA感染者死亡率的2倍以上OsmonS,etal.CHEST2004;125:607–616.死亡率30.6%13.5%銅綠假單胞菌組P=0.007n=148MRSA組n=49銅綠假單胞菌感染——嚴(yán)重危及患者生命第二十一頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期三角膜炎醫(yī)院獲得性泌尿系感染12%燒傷感染死亡率達(dá)60%VAP死亡率達(dá)38%-60%肺炎16%血流感染10%Cell-to-CellSignalingandPseudomonasaeruginosaInfectionsEmergingInfectiousDiseasesVol.4,No.4,October.December1998手術(shù)傷口感染8%免疫抑制死亡總數(shù)30%AIDS死亡總數(shù)50%銅綠假單胞菌感染的高死亡率第二十二頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期三耐藥銅綠假單胞菌感染加大臨床治療難度，影響患者預(yù)后第二十三頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期三診斷及治療思考

臨床分離到PA如何確定是感染還是定植藥物的選擇最佳抗菌療程療效的判斷第二十四頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期三PA感染的危險(xiǎn)因素皮膚黏膜屏障的破壞免疫功能低下菌群失調(diào)慢性結(jié)構(gòu)性肺病長(zhǎng)期住院，尤其是ICU曾長(zhǎng)期使用三代頭孢菌素第二十五頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期三如何區(qū)分定植與感染？第二十六頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期三第二十七頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期三PA肺部感染的治療原則第二十八頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期三第二十九頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期三第三十頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期三聯(lián)合治療能增加藥物的抗菌譜第三十一頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期三聯(lián)合治療優(yōu)于單藥治療Figure：Combinedsusceptibilities(%).Thisfigureillustratesthepercentageofisolatesthatweresusceptibletothatcombinationofantimicrobialagents.VOL24,NO1WINTER2011CLINICALLABORATORYSCIENCE第三十二頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期三抗假單胞菌β內(nèi)酰胺類(lèi)＋氨基糖苷類(lèi)抗假單胞菌β內(nèi)酰胺類(lèi)＋抗假單胞菌喹諾酮類(lèi)抗假單胞菌喹諾酮類(lèi)＋氨基糖苷類(lèi)－2007InfectiousDiseasesSocietyofAmerica（IDSA）－2005theAmericanThoracicSociety(ATS)抗假單胞菌β內(nèi)酰胺類(lèi)抗假單胞菌喹諾酮類(lèi)氨基糖苷類(lèi)第三十三頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期三PK/PD是確定抗菌藥物給藥方案的重要參數(shù)第三十四頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期三時(shí)間依賴性抗菌藥物的抗菌活性取決于血藥濃度高于MIC的時(shí)間第三十五頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期三銅綠假單胞菌感染治療

－及早經(jīng)驗(yàn)性治療第三十六頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期三銅綠假單胞菌感染抗菌治療療程第三十七頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期三PA感染抗菌治療療效判斷第三十八頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期三銅綠假單胞菌的檢出率呈上升趨勢(shì)，全球?qū)︺~綠假單胞菌的關(guān)注度迅速增加銅綠假單胞菌耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重，加大臨床治療難度，影響患者預(yù)后，對(duì)疑似銅綠假單胞菌感染