手外科培訓課件：末節(jié)斷指再植

末節(jié)斷指再植力爭吻合血管的末節(jié)再植審美觀消除心理影響功能恢復好不涉及肌腱修復神經(jīng)至終末感受器近末節(jié)再植的目標保留手指長度無痛耐磨有感覺的指尖保留指甲技術難點指動脈常無法直接吻合為了保留手指長度和指甲，骨骼通常不縮短甲根以遠指背靜脈無法縫合，造成回流障礙靜脈移植修復指動脈+吻合掌側(cè)靜脈Ishikawa分區(qū)I區(qū)指甲中點以遠II區(qū)甲根至指甲中點III區(qū)甲根至指間關節(jié)遠1/2IV區(qū)甲根至指間關節(jié)近1/2末節(jié)指固有動脈解剖甲弧形線處形成動脈弓（直徑0.85±0.1mm）數(shù)個終末分支(平均0.58±0.1mm)居中的1－2條最粗----中央動脈中央動脈中央動脈末節(jié)背側(cè)靜脈從甲緣兩側(cè)匯合走向指背遠側(cè)指間關節(jié)附近匯合成1～2支直徑為0.5～0.7mm末節(jié)指掌側(cè)靜脈解剖甲根部平面外徑0.3～0.5mmDIP關節(jié)平面外徑0.7～0.8mm分布規(guī)律：位于真皮層下小指橈側(cè)的靜脈粗大1-4指尺側(cè)的靜脈粗大手術指征斷指情況缺血時間斷指平面：II區(qū)以近I區(qū)原位再植或推進皮瓣均可保留指甲損傷性質(zhì)：撕脫傷和擠壓傷是相對禁忌癥全身情況患者職業(yè)及要求壓砸傷撕脫傷手術方法①麻醉:臂叢麻醉②顯微鏡下清創(chuàng)③再植順序:I區(qū)克氏針固定指骨→縫合甲床→吻合動脈→縫合皮膚→指端小切口劃血II區(qū)克氏針固定指骨→縫合甲床或甲基質(zhì)→吻合動脈或靜脈移植橋接動脈→縫合神經(jīng)→吻合掌側(cè)靜脈→縫合皮膚III、IV區(qū)克氏針固定指骨→吻合指背靜脈→吻合動脈→縫合神經(jīng)→縫合皮膚靜脈移植供區(qū)：腕掌側(cè)靜脈Ⅰ區(qū)吻合中央動脈掌側(cè)難以找到可吻合的靜脈----劃血5-7d指神經(jīng)可不縫合

原位再植或推進皮瓣均可保留指甲達到滿意的效果Ⅱ區(qū)動脈吻合吻合中央動脈通常需要靜脈移植修復動脈為了保留手指長度和甲床，指骨不予縮短靜脈移植有利于降低吻合難度Ⅱ區(qū)靜脈回流傳統(tǒng)采用劃血或者拔甲方法的缺點刺激造成血管痙攣出血多，時間長，護理麻煩成功率不是很高（70％）術后指尖變形和瘢痕形成吻合掌側(cè)靜脈Ⅱ區(qū)掌側(cè)靜脈吻合可行一條靜脈足夠引流吻合掌側(cè)靜脈Ⅲ區(qū)常有動脈缺損，需作血管移植為了保護甲基質(zhì)，盡量不縮短指骨靜脈首選背側(cè)靜脈背側(cè)挫傷，選掌側(cè)靜脈Ⅳ區(qū)動脈缺損較少累及關節(jié)面伴肌腱止點撕脫，通常作關節(jié)融合指背靜脈位于DIP關節(jié)背側(cè)正中，粗大易吻合若背側(cè)靜脈嚴重挫傷，則需吻合掌側(cè)靜脈靜脈移植供區(qū)取腕掌側(cè)靜脈隱蔽、方便連同周圍部分組織一并切取不需剝離周圍組織以免痙攣修復動脈缺損需倒轉(zhuǎn)掌側(cè)靜脈吻合技巧先吻合動脈，充血有利于尋找靜脈利用顯微剪刀沿真皮層下剪開，可見到充血的掌側(cè)靜脈縫合4－6針體會為了保留末節(jié)手