銀屑病Psoriasis分析課件

定義（Definition）:又名牛皮癬,常見的慢性復發(fā)性炎癥性皮膚病。病因（Etiology）:.遺傳因素（geneticfactor）：明顯的家族發(fā)病傾向,國內報道有家族史11%—20%左右，國外30%左右，病情越重，家族發(fā)病傾向越明顯。環(huán)境因素（environmentalfactor）：感染、精神、外傷、手術、妊娠等。免疫因素（immunefactor）：組織相容性抗原HLA-B13、17、Bw37明顯地高于正常。臨床表現(xiàn)(ClinicalFindings）銀屑病·臨床表現(xiàn)癢脫痛潰奇癢無比，反復發(fā)作如螞蟻渾身亂爬，明知撓破皮膚不好，也要反復抓撓抓痕累累，皮膚潰爛，化膿，血液滲出，膿血，鱗屑滿身，讓人感覺生不如死。皮癬常年脫落，鱗屑片片，血跡斑斑，一次刮下來有二三兩，自己瞧著都惡心，大熱天還要捂上厚厚的衣服唯恐別人看見，洗澡，買菜都要躲著別人。扎痛，刺痛，撓痛，眼脹頭痛，渾身疼痛讓人受不了，坐不下站不成，躺不下睡不了，痛起來像是千萬個針頭在扎，不知道這罪什么時候是盡頭?；饟匣鹆?，干燥的皮膚像是幾十年沒有澆水的農田，咧著大大的口子，血管里流的不是血是火，燒的人眼瞼上下水腫不能睜開。.

尋常型銀屑?。≒soriasisVulgaris）

皮膚表現(xiàn)（SkinFindings:紅斑、斑丘疹、斑片（表面覆有一層銀白色的鱗屑）-->蠟滴現(xiàn)象-->薄膜現(xiàn)象-->點狀出血現(xiàn)象（Auspitz征）進行期時可見(koebner現(xiàn)象)好發(fā)部位（Favoritesite）：可累及皮膚任何部位，但以頭皮、軀干、四肢伸側為主。頭皮-->束狀發(fā)、銀屑冠，指甲-->頂針樣凹陷，黏膜（常見龜頭、包皮內側）。病程分期（Stadium）:進行期（activestag）：皮疹不斷增多，增大，常有同形現(xiàn)象。穩(wěn)定期（stabilization）：皮疹保持相對穩(wěn)定，無新疹出現(xiàn)，舊疹繼續(xù)擴大。消退期（Catagen）：皮疹逐漸消退，顏色變淡，數(shù)目減少。.

膿皰型銀屑病

（PsoriasisPustulosa）

全身型（UniversalPsoriasisPustulosa）:

無菌性小膿皰-->膿湖，伴有全身癥狀，（發(fā)熱、乏力、關節(jié)腫脹）。2.局限型（LocalizedPustulosaPsoriasis）：皮疹局限于手掌、足底，對稱分布。.

膿皰型銀屑病

（PsoriasisPustulosa）全身型（UniversalPsoriasisPustulosa）:

無菌性小膿皰-->膿湖，伴有全身癥狀，（發(fā)熱、乏力、關節(jié)腫脹）。2.局限型（LocalizedPustulosaPsoriasis）：皮疹局限于手掌、足底，對稱分布。汕頭大學醫(yī)學院附一院皮膚科二期梅毒疹（Secondarysyphilis）火撓火燎，干燥的皮膚像是幾十年沒有澆水的農田，咧著大大的口子，血管里流的不是血是火，燒的人眼瞼上下水腫不能睜開。伴畏寒、發(fā)熱、關節(jié)痛、頭痛等全身不適癥狀。好發(fā)年齡（Favoriteage）:15—30歲的青年男女。維甲酸類（有角質剝脫作用）：痤瘡王。局限型（LocalizedPustulosaPsoriasis）：皮疹局限于手掌、足底，對稱分布。病程分期（Stadium）:遠端指趾間關節(jié)紅、腫、熱、痛，從足開始-->踝、膝、肩、髖、脊柱-->關節(jié)變形、活動受限常與其他膿皰型、紅皮病型、尋常病型伴發(fā)。皮膚表現(xiàn)（SkinFindings:頭、面、眉、耳、胸、背臍、腋窩、外陰等皮脂分泌活躍部位暗紅或黃紅色斑片，表面覆以油膩性鱗屑或痂皮。紅皮病型：毛細血管擴張，真皮水腫。主要表現(xiàn)：粉刺、丘疹、結節(jié)、膿皰、囊腫、瘢痕。脂溢性皮炎（Seborrheicdermatitis）.

膿皰型銀屑病

（PsoriasisPustulosa）全身型（UniversalPsoriasisPustulosa）:

無菌性小膿皰-->膿湖，伴有全身癥狀，（發(fā)熱、乏力、關節(jié)腫脹）。2.局限型（LocalizedPustulosaPsoriasis）：皮疹局限于手掌、足底，對稱分布。紅皮病型銀屑病

（ErythrodermicPsoriasis）全身彌漫性潮紅、腫脹、脫屑，有時可見正常皮島。伴畏寒、發(fā)熱、關節(jié)痛、頭痛等全身不適癥狀。常因其他類型治療不當引起。關節(jié)病型

（Psoriasisarthropathica）

遠端指趾間關節(jié)紅、腫、熱、痛，從足開始-->踝、膝、肩、髖、脊柱-->關節(jié)變形、活動受限常與其他膿皰型、紅皮病型、尋常病型伴發(fā)。多見于男性。病理（Pathology）尋常型：表皮角化不全、角化過度，顆粒層減少、消失，棘層肥厚，表皮突下延，真皮乳突向上延伸。集成Mumlo微膿瘍

。

膿皰型：棘層上部出現(xiàn)海綿狀膿皰，即Kogoj海綿狀微膿瘍，皰內中性粒細胞，真皮內主要為淋巴細胞。紅皮病型：毛細血管擴張，真皮水腫。

診斷（Diagnosis）：

好發(fā)部位：頭皮、四肢伸側，肘、膝對稱。皮疹的特點：銀白色鱗屑，薄膜現(xiàn)象、Auspril征。病程：反復發(fā)作，冬重夏輕。病理特點

鑒別診斷

（Differentialdiagnosis）脂溢性皮炎（Seborrheicdermatitis）二期梅毒疹（Secondarysyphilis）類風濕性關節(jié)炎（Rheumatoidarthritis）玫瑰糠疹（Pityriasisrosea）紅皮?。‥rythroderma）皮疹的特點：銀白色鱗屑，薄膜現(xiàn)象、Auspril征。無菌性小膿皰-->膿湖，伴有全身癥狀，（發(fā)熱、乏力、關節(jié)腫脹）。顏面粟粒性播散性狼瘡（Lupusmiliarisdisseminatusfaciei）維甲酸類：能夠調節(jié)毛囊的角化過程，抑制痤瘡丙酸桿菌，如維胺脂皮膚表現(xiàn)（SkinFindings:伴畏寒、發(fā)熱、關節(jié)痛、頭痛等全身不適癥狀?；饟匣鹆?，干燥的皮膚像是幾十年沒有澆水的農田，咧著大大的口子，血管里流的不是血是火，燒的人眼瞼上下水腫不能睜開。明顯的家族發(fā)病傾向,國內報道有家族史11%—20%左右，國外30%左右，病情越重，家族發(fā)病傾向越明顯。消退期（Catagen）：皮疹逐漸消退，顏色變淡，數(shù)目減少。臨床表現(xiàn)(ClinicalFindings）紅皮病型：毛細血管擴張，真皮水腫?？股仡悾喊俣喟睢ｎ^、面、眉、耳、胸、背臍、腋窩、外陰等皮脂分泌活躍部位暗紅或黃紅色斑片，表面覆以油膩性鱗屑或痂皮。日常護理：注意飲食，避免食用辛辣、刺激性食物，注意睡眠。玫瑰糠疹（Pityriasisrosea）糖皮質激素治療：紅皮病、關節(jié)病、泛發(fā)性膿皰型銀屑病可考慮短期使用。

維生素制劑：VitA、VitB12、VitD3維A酸類制劑：維胺脂膠囊外用藥治療：避免使用刺激性較強的藥物糖皮質激素制劑：中、強效皮質類固醇軟膏。維A酸類霜劑維生素D3衍生物的外用制劑：卡泊三醇軟膏。角質促成劑：10%煤焦油、10%黑豆餾油軟膏物理療法：PUVA、藥浴、礦泉浴等。

全身治療一、銀屑膠囊(金揚沙)+卡泊三醇軟膏+湯臣倍健維生素B二、銀屑膠囊(金揚沙)+他卡西醇軟膏+湯臣倍健維生素B三、紫丹銀屑膠囊+吡硫翁鋅氣霧劑+阿維A膠囊四、紫丹銀屑膠囊+卡泊三醇軟膏+維胺脂膠囊

座瘡

（AcneVulgaris）汕頭大學醫(yī)學院附一院皮膚科李佳玟臨床表現(xiàn)（ClinicalFinding）好發(fā)部位（Favoritesite）:面、胸、背部皮脂腺分布旺盛的部位。好發(fā)年齡（Favoriteage）:15—30歲的青年男女。皮膚表現(xiàn)（SkinFinding）:主要表現(xiàn)：粉刺、丘疹、結節(jié)、膿皰、囊腫、瘢痕。（Comedospapule、papulopustulenodule、cystscar）外用藥治療：2%酮康唑、5%硫磺制劑、低效的糖皮質激素。顏面粟粒性播散性狼瘡（Lupusmiliarisdisseminatusfaciei）物理療法：PUVA、藥浴、礦泉浴等。物理療法（Physiotherapy）臨床表現(xiàn)(ClinicalFindings）皮癬常年脫落，鱗屑片片，血跡斑斑，一次刮下來有二三兩，自己瞧著都惡心，大熱天還要捂上厚厚的衣服唯恐別人看見，洗澡，買菜都要躲著別人。穩(wěn)定期（stabilization）：皮疹保持相對穩(wěn)定，無新疹出現(xiàn)，舊疹繼續(xù)擴大。玫瑰糠疹（Pityriasisrosea）病因（Etiology）:抗生素類：常用美滿霉素、四環(huán)素、紅霉素好發(fā)部位（Favoritesite）：可累及皮膚任何部位，但以頭皮、軀干、四肢伸側為主?；饟匣鹆?，干燥的皮膚像是幾十年沒有澆水的農田，咧著大大的口子，血管里流的不是血是火，燒的人眼瞼上下水腫不能睜開。全身治療（Internaltreatment）：維甲酸類：能夠調節(jié)毛囊的角化過程，抑制痤瘡丙酸桿菌，如維胺脂局限型（LocalizedPustulosaPsoriasis）：特殊類型痤瘡

（SomeSpecialForms）

聚合性座瘡（Acneconglobata）藥物性座瘡（Druginducedacne）嬰兒性座瘡（Infantileacne）月經前座瘡（Prementstrualacne）職業(yè)性座瘡（Occupationaalacne）診斷（Diagnosis）:鑒別診斷（DifferentialDiagnosis）酒糟鼻（Rosacea）顏面粟粒性播散性狼瘡（Lupusmiliarisdisseminatusfaciei）診斷（Diagnosis）:鑒別診斷（DifferentialDiagnosis）酒糟鼻（Rosacea）顏面粟粒性播散性狼瘡（Lupusmiliarisdisseminatusfaciei）抗生素類：百多邦。皮疹局限于手掌、足底，對稱分布。月經前座瘡（Prementstrualacne）局限型（LocalizedPustulosaPsoriasis）：定義：發(fā)生于頭、面、眉、耳、胸、背等皮脂分泌活躍部位的一種慢性炎癥性皮膚病。尋常型銀屑?。≒soriasisVulgaris）顏面粟粒性播散性狼瘡（Lupusmiliarisdisseminatusfaciei）維生素制劑：VitA、VitB12、VitD3類風濕性關節(jié)炎（Rheumatoidarthritis）奇癢無比，反復發(fā)作如螞蟻渾身亂爬，明知撓破皮膚不好，也要反復抓撓抓痕累累，皮膚潰爛，化膿，血液滲出，膿血，鱗屑滿身，讓人感覺生不如死。主要表現(xiàn)：粉刺、丘疹、結節(jié)、膿皰、囊腫、瘢痕。維甲酸類：能夠調節(jié)毛囊的角化過程，抑制痤瘡丙酸桿菌，如維胺脂皮疹局限于手掌、足底，對稱分布?；饟匣鹆?，干燥的皮膚像是幾十年沒有澆水的農田，咧著大大的口子，血管里流的不是血是火，燒的人眼瞼上下水腫不能睜開。全身治療（Internaltreatment）：抗生素類：常用美滿霉素、四環(huán)素、紅霉素特殊類型痤瘡

（SomeSpecialForms）病程分期（Stadium）:皮膚表現(xiàn)（SkinFindings:物理療法：PUVA、藥浴、礦泉浴等。月經前座瘡（Prementstrualacne）全身治療（Internaltreatment）：臨床表現(xiàn)（ClinicalFinding）維甲酸類（有角質剝脫作用）：痤瘡王。維甲酸類（有角質剝脫作用）：痤瘡王。主要表現(xiàn)：粉刺、丘疹、結節(jié)、膿皰、囊腫、瘢痕。主要表現(xiàn)：粉刺、丘疹、結節(jié)、膿皰、囊腫、瘢痕。激光磨削術治療

（Treatment）好發(fā)部位（Favoritesite）：可累及皮膚任何部位，但以頭皮、軀干、四肢伸側為主。治療

（Treatment）日常護理：注意飲食，避免食用辛辣、刺激性食物，注意睡眠。局部治療（Localtreatment）：維甲酸類（有角質剝脫作用）：痤瘡王?？股仡悾喊俣喟?。硫磺水楊酸類：硫磺乳。全身治療（Internaltreatment）：抗生素類：常用美滿霉素、四環(huán)素、紅霉素維甲酸類：能夠調節(jié)毛囊的角化過程，抑制痤瘡丙酸桿菌，如維胺脂雌性激素：能抗雄性激素的分泌，如達英-35

糖皮質激素：治療嚴重的結節(jié)囊腫性損害鋅制劑物理療法（Physiotherapy）面膜瘢痕的治療（ThetreatmentofSca）激光磨削術中醫(yī)中藥的治療脂溢性皮炎汕頭大學醫(yī)學院附一院皮膚科李佳玟定義：發(fā)生于頭、面、眉、耳、胸、背等皮脂分泌活躍部位的一種慢性炎癥性皮膚病。病因及發(fā)病機制：研究發(fā)現(xiàn)與親脂的酵母型馬拉色菌感染有關，精神、飲食等促皮脂溢出因素起促發(fā)作用。臨床表現(xiàn)

頭、面、眉、耳、胸、背臍、腋窩、外陰等皮脂分泌活躍部位暗紅或黃紅色斑片，表面覆以油膩性鱗屑或痂皮。自覺不同程度的瘙癢。治療生活規(guī)律，睡眠充足，低脂飲食，補充B族維生素。外用藥治療：2%酮康唑、5%硫磺制劑、低效的糖皮質激素。內服：皮損廣泛者可加用抗真菌（伊曲康唑或蘭美舒）、小量的激素。銀屑病·臨床表現(xiàn)癢脫痛潰奇癢無比，反復發(fā)作如螞蟻渾身亂爬，明知撓破皮膚不好，也要反復抓撓抓痕累累，皮膚潰爛，化膿，血液滲出，膿血，鱗屑滿身，讓人感覺生不如死。皮癬常年脫落，鱗屑片片，血跡斑斑，一次刮下來有二三兩，自己瞧著都惡心，大熱天還要捂上厚厚的衣服唯恐別人看見，洗澡，買菜都要躲著別人。扎痛，刺痛，撓痛，眼脹頭痛，渾身疼痛讓人受不了，坐不下站不成，躺不下睡不了，痛起來像是千萬個針頭在扎，不知道這罪什么時候是盡頭?；饟匣鹆?，干燥的皮膚像是幾