頸椎病初期x線診斷方法課件整理

一意義：1為頸椎病初期診斷提供可靠依據(jù)2幫助確定針刀松解術(shù)治療方案3為手法定點(diǎn)、定向整復(fù)錯(cuò)位椎體提供可靠依據(jù)4為術(shù)后復(fù)查對(duì)比和科研教學(xué)提供了客觀資料二傳統(tǒng)影象學(xué)診斷頸椎病方面存在的問(wèn)題１確診時(shí)間晚，不能提供頸椎病初期診斷依據(jù)２影象表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)常不一致，不能解釋復(fù)雜的臨床表現(xiàn)３對(duì)保守治療頸椎病幫助不大三頸椎病的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)１定義：頸椎間盤(pán)組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及周?chē)M織（神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)、脊髓等），并出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)者２診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）、具有頸椎病的臨床表現(xiàn)（2）、影象學(xué)檢查顯示間盤(pán)或椎間關(guān)節(jié)有退行性改變（3）、影像學(xué)征象與臨床表現(xiàn)一致四病理基礎(chǔ)頸間盤(pán)組織、椎周?chē)浗M織—〉退變—〉椎體失穩(wěn)、移位（刺激、牽拉、壓迫）—〉神經(jīng)血管、脊髓—〉發(fā)病所以說(shuō)頸椎正常解剖結(jié)構(gòu)的改變，使頸部的內(nèi)外平衡失調(diào)，是引起頸椎病的根本原因，椎體病理移位后的病理改變及臨床表現(xiàn)．以椎間盤(pán)退變，脊柱周?chē)浗M織相對(duì)松馳及脊柱周?chē)浗M織受損或慢性勞損造成脊柱失穩(wěn)后而發(fā)生椎間小關(guān)節(jié)移位最常見(jiàn)四病理基礎(chǔ)１椎間孔前后徑及椎管失狀徑的變短２橫突孔相對(duì)變窄３椎管相對(duì)變窄４神經(jīng)根受到突出的椎間盤(pán)、變窄椎間孔的刺激和壓迫出現(xiàn)疼痛、麻木或運(yùn)動(dòng)障礙５椎動(dòng)脈可因頸椎關(guān)節(jié)移位或鉤突關(guān)節(jié)增生的骨刺壓迫出現(xiàn)擠壓或扭曲，產(chǎn)生血循環(huán)障礙。環(huán)樞關(guān)節(jié)移位時(shí)，常加大椎動(dòng)脈第三段的扭曲、牽拉、壓迫，極易引起雙側(cè)椎動(dòng)脈供血不足，出現(xiàn)眩暈及腦供血不足的一系列臨床表現(xiàn)四病理基礎(chǔ)６脊髓受到變窄椎管的骨性直接壓迫或因脊髓前動(dòng)脈受壓致血運(yùn)障礙，也可致腦脊液循環(huán)障礙，出現(xiàn)髓型頸椎病的表現(xiàn)７交感神經(jīng)受壓迫刺激或牽拉而引起內(nèi)臟的植物神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)相應(yīng)內(nèi)臟器官的功能障礙．因椎間關(guān)節(jié)的移位是脊椎病或脊柱相關(guān)病的主要病理改變，治療脊柱周?chē)∽兊能浗M織，恢復(fù)脊柱周?chē)浗M織的動(dòng)態(tài)平衡，矯正脊柱關(guān)節(jié)的移位，恢復(fù)其正常的解剖位置——椎間關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)平衡是治療的主要環(huán)節(jié)五x線檢查１投照位置：要求常規(guī)投照頸椎正側(cè)位片，如有頭面部、五官的癥狀，需照環(huán)樞椎開(kāi)口位，如有神經(jīng)根壓迫癥狀，要照左右斜位片，如疑有關(guān)節(jié)失穩(wěn)需照過(guò)伸過(guò)屈位片２投照要求：位置要標(biāo)準(zhǔn)，照片對(duì)比度，清晰度要高。側(cè)位片焦-片距為1.5m六x線片分析方法觀片原則：首先應(yīng)全面觀片，排除頸椎的炎癥，結(jié)核，腫瘤及先天變異等疾病。X線征象要與臨床表現(xiàn)一致１患椎左右旋轉(zhuǎn)移位正位片：1）患椎棘突中部偏離棘突正中線

2）患椎棘突中部到錐體邊緣線的距離左右不對(duì)稱(chēng)

3）患椎左右傾斜其下方椎間隙左右不對(duì)稱(chēng)側(cè)位片：1）可見(jiàn)錐體后緣“雙邊”征和上關(guān)節(jié)突的“雙突征”

2）后關(guān)節(jié)間隙上下不等寬

3）棘突間隙上下不對(duì)稱(chēng)斜位片：一側(cè)椎間孔變形六x線片分析方法２患椎前傾和后仰移位前傾移位：正位片：1）患椎棘突上下間隙不對(duì)稱(chēng)，上窄下寬

2）患椎棘突可有輕度偏歪側(cè)位片：1）頸椎生理曲線不好，出現(xiàn)向后反張

2）患椎下方椎間隙前窄后寬

3）后關(guān)節(jié)間隙上下不對(duì)稱(chēng)

4）棘突間隙上窄下寬后仰移位：與上相反，頸椎屈度增大。斜位片椎間孔變小六x線片分析方法３患椎前后移位側(cè)位片：1）頸椎后緣曲線中斷

2）椎體向后移位2-4毫米

3）常伴有患椎后仰移位斜位片：椎間孔變形，其前后徑變小六x線片分析方法４患椎側(cè)方移位正位片：1）患椎棘突中部偏離棘突正中線

2）患椎棘突中部到錐體邊緣線的距離左右對(duì)稱(chēng)

3）椎體邊緣線兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)，一側(cè)微凸，另一側(cè)微凹，鉤突關(guān)節(jié)左右不對(duì)稱(chēng)側(cè)位片：無(wú)“雙邊”和“雙突”現(xiàn)象，以此可與左右旋轉(zhuǎn)移位鑒別。C1向右側(cè)方移位并左旋移位。圖12男37歲，頭暈心慌胸悶不適伴頸枕部麻木7年，12a治療X線片示頸椎向左側(cè)彎，2）椎體向后移位2-4毫米正位片：1）患椎棘突中部偏離棘突正中線圖4C4后移位并仰旋移位。圖3C4仰旋移位。（3）、影像學(xué)征象與臨床表現(xiàn)一致2）椎體向后移位2-4毫米圖7環(huán)椎俯旋移位，側(cè)位片示環(huán)枕后間隙變小，C1、2右旋移位C1右側(cè)方移位（1）、具有頸椎病的臨床表現(xiàn)b環(huán)樞椎體邊緣線中斷（2）、影象學(xué)檢查顯示間盤(pán)或椎間關(guān)節(jié)有退行性改變環(huán)樞關(guān)節(jié)移位時(shí)，常加大椎動(dòng)脈第三段的扭曲、牽拉、壓迫，極易引起雙側(cè)椎動(dòng)脈供血不足，出現(xiàn)眩暈及腦供血不足的一系列臨床表現(xiàn)8）頸2俯旋移位:a 側(cè)位片，環(huán)齒間隙成倒“v”字形斜位片：椎間孔變形，其前后徑變小圖3C4仰旋移位。3為手法定點(diǎn)、定向整復(fù)錯(cuò)位椎體提供可靠依據(jù)b頸2棘突中部到頸2椎弓根內(nèi)緣的距離左右不對(duì)稱(chēng)正位片：1）患椎棘突中部偏離棘突正中線六x線片分析方法５環(huán)樞椎錯(cuò)位的x線表現(xiàn)正常值：側(cè)位片環(huán)齒間隙成人2.5毫米以下，兒童4.5毫米以下。環(huán)椎管前后徑17毫米以上１）環(huán)椎前移位：a側(cè)位片、環(huán)齒間隙增寬,成人大于2.5毫米,兒童大于4.5毫米

b環(huán)椎管前后徑變小，小于14毫米以下常出現(xiàn)癥狀

c過(guò)伸過(guò)屈位片環(huán)齒關(guān)節(jié)前后失穩(wěn)，過(guò)屈位片環(huán)齒間隙增大２）環(huán)椎俯旋移位：a環(huán)枕后間隙變小，頸1頸2棘突間隙增大

b環(huán)齒間隙呈“v”字形３）環(huán)椎仰旋移位:a頸1頸2棘突間隙變窄，環(huán)枕后間隙增寬

b環(huán)齒間隙呈倒“v”形４）環(huán)椎左右旋轉(zhuǎn)移位:a開(kāi)口位片環(huán)椎側(cè)塊左右不對(duì)稱(chēng)

b環(huán)樞關(guān)節(jié)左右不對(duì)稱(chēng)六x線片分析方法5）環(huán)椎側(cè)方移位:a開(kāi)口位片，環(huán)齒間隙左右不對(duì)稱(chēng)

b環(huán)樞椎體邊緣線中斷

c齒突軸線與環(huán)椎軸線不能重迭

6）頸2左右旋轉(zhuǎn)移位:a開(kāi)口位片，樞椎棘突中部偏離齒突軸線

b頸2棘突中部到頸2椎弓根內(nèi)緣的距離左右不對(duì)稱(chēng)

c環(huán)樞關(guān)節(jié)左右不對(duì)稱(chēng)

7）頸2仰旋移位:a 側(cè)位片，環(huán)齒間隙呈“v”字形

b 環(huán)齒角小于70到80度

8）頸2俯旋移位:a 側(cè)位片，環(huán)齒間隙成倒“v”字形

b 環(huán)齒角大于70到80度圖1C6椎體右旋移位。1b箭頭所示為“雙邊”征和“雙突”征。圖2C6俯旋移位并前移位，2b示C6棘突間隙上窄下寬箭頭所示。2a示C6-7水平頸椎曲線中斷。圖3C4仰旋移位。圖4C4后移位并仰旋移位。圖5C5左側(cè)方移位，5b側(cè)位片示C5椎體無(wú)“雙邊”和“雙突”征象，與椎體旋轉(zhuǎn)移位不同。圖6環(huán)椎前移位，X線側(cè)位片示環(huán)齒間隙＞2.5mm，箭頭所示。

圖7環(huán)椎俯旋移位，側(cè)位片示環(huán)枕后間隙變小，環(huán)齒間隙呈“v”字型，箭頭所示。圖8環(huán)椎仰旋移位，側(cè)位片示C1-2棘突間隙變小，箭頭所示。圖9C1右旋移位并左側(cè)方移位，開(kāi)口位片示環(huán)椎側(cè)塊右側(cè)大。環(huán)齒間隙左右不對(duì)稱(chēng)圖10C2左旋移位。圖11女25歲右頸肩臂疼痛急性發(fā)作，伴右上肢麻木。11a、11b治療前X線片示頸椎曲度反張，C2、C3、C4椎體俯旋移位，C5左旋移位。11c、11d治療后X線片示頸椎曲度恢復(fù)正常，移位椎體均有不同程度矯正。圖12男37歲，頭暈心慌胸悶不適伴頸枕部麻木7年，12a治療X線片示頸椎向左側(cè)彎，C1向右側(cè)方移位并左旋移位。12b治療后X線片示頸椎側(cè)彎及C1錯(cuò)位大部矯正。

頸間盤(pán)組織、椎周?chē)浗M織—〉退變—〉椎體失穩(wěn)、移位（刺激、牽拉、壓迫）—〉神經(jīng)血管、脊髓—〉發(fā)病2）椎體向后移位2-4毫米正常值：側(cè)位片環(huán)齒間隙成人2.b頸2棘突中部到頸2椎弓根內(nèi)緣的距離左右不對(duì)稱(chēng)圖3C4仰旋移位。2幫助確定針刀松解術(shù)治療方案7）頸2仰旋移位:a 側(cè)位片，環(huán)齒間隙呈“v”字形圖3C4仰旋移位。圖7環(huán)椎俯旋移位，側(cè)位片示環(huán)枕后間隙變小，圖6環(huán)椎前移位，X線側(cè)位片示環(huán)齒（1）、具有頸椎病的臨床表現(xiàn)１投照位置：要求常規(guī)投照頸椎正側(cè)位片，如有頭面部、五官的癥狀，需照環(huán)樞椎開(kāi)口位，如有神經(jīng)根壓迫癥狀，要照左右斜位片，如疑有關(guān)節(jié)失穩(wěn)需照過(guò)伸過(guò)屈位片8）頸2俯旋移位:a 側(cè)位片，環(huán)齒間隙成倒“v”字形（2）、影象學(xué)檢查顯示間盤(pán)或椎間關(guān)節(jié)有退行性改變（2）、影象學(xué)檢查顯示間盤(pán)或椎間關(guān)節(jié)有退行性改變4）棘突間隙上窄下寬2）椎體向后移位2-4毫米圖8環(huán)椎仰旋移位，側(cè)位片示C1-2棘突間隙變小，箭頭所示。1b箭頭所示為“雙邊”征和“雙突”征。圖4C4后移位并仰旋移位。七圖例解析頸椎正常x線片七圖例解析正常開(kāi)口位片七圖例解析C4左旋移位雙突征椎間孔變小七圖例解析C4左旋雙邊和雙突征椎間孔變小七圖例解析C4仰旋移位七圖例解析C4后方移位七圖例解析C6左側(cè)方移位七圖例解析C5左側(cè)移位七圖例解析C2、3左旋移位七圖例解析C1右旋移位七圖例解析C6右旋移位七圖例解析C1、2右旋移位C1右側(cè)方移位七圖例解析C1左側(cè)方并右旋移位C2右旋移位七圖例解析C3仰旋移位4為術(shù)后復(fù)查對(duì)比和科研教學(xué)提供了客觀資料圖3C4仰旋移位。圖10C2左旋移位。斜位片：椎間孔變形，其前后徑變小圖6環(huán)椎前移位，X線側(cè)位片示環(huán)齒１確診時(shí)間晚，不能提供頸椎病初期診斷依據(jù)b環(huán)椎管前后徑變小，小于14毫米以下常出現(xiàn)癥狀圖10C2左旋移位。觀片原則：首先應(yīng)全面觀片，排除頸椎的炎癥，結(jié)核，腫瘤及先天變異等疾病。環(huán)齒間隙呈“v”字型，箭頭所示。3為手法定點(diǎn)、定向整復(fù)錯(cuò)位椎體提供可靠依據(jù)圖8環(huán)椎仰旋移位，側(cè)位片示C1-2棘突間隙變小，箭頭所示。正常值：側(cè)位片環(huán)齒間隙成人2.3）常伴有患椎后仰移位（1）、具有頸椎病的臨床表現(xiàn)6）頸2左右旋轉(zhuǎn)移位:a開(kāi)口位片，樞椎棘突中部偏離齒突軸線3）患椎左右傾斜其下方椎間隙左右不對(duì)稱(chēng)2）椎體向后移位2-4毫米５椎動(dòng)脈可因頸椎關(guān)節(jié)移位或鉤突關(guān)節(jié)增生的骨刺壓迫出現(xiàn)擠壓或扭曲，產(chǎn)生血循環(huán)障礙。１定義：頸椎間盤(pán)組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及周?chē)M織（神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)、脊髓等），并出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)者七圖例解析C1仰旋移位七圖例解析C4俯旋移位七圖例解析C5俯旋移位七圖例解析環(huán)枕后間隙變窄七圖例解析環(huán)枕后間隙變窄七圖例解析七圖例解析七圖例解析七圖例解析七圖例解析斜位片：一側(cè)椎間孔變形斜位片：椎間孔變形，其前后徑變小11a、11b治療前X線片示頸椎曲度反張７交感神經(jīng)受壓迫刺激或牽拉而引起內(nèi)臟的植物神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)相應(yīng)內(nèi)臟器官的功能障礙．2）椎體向后移位2-4毫米（2）、影象學(xué)檢查顯示間盤(pán)或椎間關(guān)節(jié)有退行性改變圖3C4仰旋移位。環(huán)齒間隙呈“v”字型，箭頭所示。b頸2棘突中部到頸2椎弓根內(nèi)緣的距離左右不對(duì)稱(chēng)2）椎體向后移位2-4毫米（1）、具有頸椎病的臨床表現(xiàn)正位片：1）患椎棘突中部偏離棘突正中線３）環(huán)椎仰旋移位:a頸1頸2棘突間隙變窄，環(huán)枕后間隙增寬正位片：1）患椎棘突中部偏離棘突正中線3）常伴有患椎后仰移位3）后關(guān)節(jié)間隙上下不對(duì)稱(chēng)側(cè)位片：1）頸椎生理曲線不好，出現(xiàn)向后反張C1、2右旋移位C1右側(cè)方移位４神經(jīng)根受到突出的椎間盤(pán)、變窄椎間孔的刺激和壓迫出現(xiàn)疼痛、麻木或運(yùn)動(dòng)障礙（3）、影像學(xué)征象與臨床表現(xiàn)一致圖8環(huán)椎仰旋移位，側(cè)位片示C1-2棘突間隙變小，箭頭所示。（1）、具有頸椎病的臨床表現(xiàn)七圖例解析七圖例解析七圖例解析七圖例解析七圖例解析七圖例解析七圖例解析七圖例解析七圖例解析七圖例解析圖11女25歲右頸肩臂疼痛急性發(fā)作，伴右上肢麻木。（3）、影像學(xué)征象與臨床表現(xiàn)一致1b箭頭所示為“雙邊”征和“雙突”征。C1左側(cè)方并右旋移位C2右旋移位8）頸2俯旋移位:a 側(cè)位片，環(huán)齒間隙成倒“v”字形圖5C5左側(cè)方移位，5b側(cè)位片示C5椎體無(wú)“雙邊”和“雙突”征象，與椎體旋轉(zhuǎn)移位不同。圖6環(huán)椎前移位，X線側(cè)位片示環(huán)齒１定義：頸椎間盤(pán)組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及周?chē)M織（神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)、脊髓等），并出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)者c環(huán)樞關(guān)節(jié)左右不對(duì)稱(chēng)３）環(huán)椎仰旋移位:a頸1頸2棘突間隙變窄，環(huán)枕后間隙增寬２投照要求：位置要標(biāo)準(zhǔn)，照片對(duì)比度，清晰度要高。５椎動(dòng)脈可因頸椎關(guān)節(jié)移位或鉤突關(guān)節(jié)增生的骨刺壓迫出現(xiàn)擠壓或扭曲，產(chǎn)生血循環(huán)障礙。3為手法定點(diǎn)、定向整復(fù)錯(cuò)位椎體提供可靠依據(jù)（2）、影象學(xué)檢查顯示間盤(pán)或椎間關(guān)節(jié)有退行性改變７交感神經(jīng)受壓迫刺激或牽拉而引起內(nèi)臟的植物神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)相應(yīng)內(nèi)臟器官的功能障礙．（1）、具有頸椎病的臨床表現(xiàn)b環(huán)樞關(guān)節(jié)左右不對(duì)稱(chēng)所以說(shuō)頸椎正常解剖結(jié)構(gòu)的改變，使頸部的內(nèi)外平衡失調(diào)，是引起頸椎病的根本原因，椎體病理移位后的病理改變及臨床表現(xiàn)．以椎間盤(pán)退變，脊柱周?chē)浗M織相對(duì)松馳及脊柱周?chē)浗M織受損或慢性勞損造成脊柱失穩(wěn)后而發(fā)生椎間小關(guān)節(jié)移位最常見(jiàn)C1、2右旋移位C1右側(cè)方移位２投照要求：位置要標(biāo)準(zhǔn)，照片對(duì)比度，清晰度要高。8）頸2俯旋移位:a 側(cè)位片，環(huán)齒間隙成倒“v”字形觀片原則：首先應(yīng)全面觀片，排除頸椎的炎癥，結(jié)核，腫瘤及先天變異等疾病。七圖例解析七圖例解析七圖例解析七圖例解析七圖例解析七圖例解析七圖例解析七圖例解析七圖例解析圖例解析圖例解析圖例解析圖例解析3）后關(guān)節(jié)間隙上下不對(duì)稱(chēng)2）患椎下方椎間隙前窄后寬8）頸2俯旋移位:a 側(cè)位片，環(huán)齒間隙成倒“v”字形２影象表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)常不一致，不能解釋復(fù)雜的臨床表現(xiàn)環(huán)樞關(guān)節(jié)移位時(shí)，常加大椎動(dòng)脈第三段的扭曲、牽拉、壓迫，極易引起雙側(cè)椎動(dòng)脈供血不足，出現(xiàn)眩暈及腦供血不足的一系列臨床表現(xiàn)正位片：1）患椎棘突中部偏離棘突正中線c環(huán)樞關(guān)節(jié)左右不對(duì)稱(chēng)（3）、影像學(xué)征象與臨床表現(xiàn)一致斜位片：椎間孔變形，其前后徑變小C1、2右旋移位C1右側(cè)方移位圖4C4后移位并仰旋移位。７交感神經(jīng)受壓迫刺激或牽拉而引起內(nèi)臟的植物神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)相應(yīng)內(nèi)臟器官的功能障礙．２）環(huán)椎俯旋移位：a環(huán)枕后間隙變小，頸1頸2棘突間隙增大７交感神經(jīng)受壓迫刺激或牽拉而引起內(nèi)臟的植物神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)相應(yīng)內(nèi)臟器官的功能障礙．圖3C4仰旋移位。環(huán)齒間隙呈“v”字型，箭頭所示。圖8環(huán)椎仰旋移位，側(cè)位片示C1-2棘突間隙變小，箭頭所示。C1、2右旋移位C1右側(cè)方移位6）頸2左右旋轉(zhuǎn)移位:a開(kāi)口位片，樞椎棘突中部偏離齒突軸線圖4C4后移位并仰旋移位。圖例解析圖例解析圖例解析圖例解析圖例解析圖例解析圖例解析圖例解析圖例解析

謝謝！三頸椎病的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)１定義：頸椎間盤(pán)組