髖關(guān)節(jié)周圍腫瘤分鐘課件

簡(jiǎn)介股骨上段是骨原發(fā)肉瘤的好發(fā)部位，主要包括尤文肉瘤、軟骨肉瘤和成骨肉瘤等。另外，股骨上段也是轉(zhuǎn)移性腫瘤的常見部位。傳統(tǒng)上對(duì)多數(shù)股骨中上段的骨的原發(fā)性肉瘤施行截肢術(shù)。隨著外科技術(shù)、重建材料及輔助性放化療的進(jìn)展，約85%的患者可以接受保肢手術(shù)。手術(shù)不僅要滿足廣泛切除腫瘤的要求，而且還要重建肢體的功能。材料和方法自2001年7月到2010年7月，為96例股骨近端原發(fā)性骨腫瘤及軟組織肉瘤患者實(shí)施了腫瘤切除、腫瘤型人工半髖或全髖假體置換術(shù)。定制性股骨近端假體設(shè)計(jì)假體的設(shè)計(jì)根據(jù)影像學(xué)數(shù)據(jù)確定，假體柄直徑根據(jù)患者股骨髓腔粗細(xì)來(lái)確定，假體的長(zhǎng)度與預(yù)計(jì)切除骨的長(zhǎng)度一樣。股骨上段人工假體多采用雙動(dòng)型的半髖置換。假體的外上方有多孔的大粗隆，便于外展肌縫合重建。當(dāng)截骨面位于股骨中下段時(shí)，假體柄可為直柄；當(dāng)截骨面在股骨近1/3段時(shí)，假體柄要有一定的向前弧度，才能匹配股骨的髓腔。組配式假體術(shù)中根據(jù)骨缺損的情況，選擇大小合適的假體進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)組裝重建。組裝式假體的標(biāo)準(zhǔn)化大大降低了制作成本，能夠?qū)嵭匈|(zhì)量控制，而訂制型假體做不到這一點(diǎn)。

術(shù)前檢查放射平片和CT用于檢查骨質(zhì)破壞的范圍；MRI用于檢查腫瘤在骨髓內(nèi)的范圍和骨外軟組織塊的范圍。通過(guò)術(shù)前影像學(xué)檢查，必須確定：①骨切除的范圍；②軟組織切除的范圍；③腫瘤與股神經(jīng)、股血管和坐骨神經(jīng)的關(guān)系。男，28歲，骨肉瘤（組配式假體）男，15歲，骨肉瘤，定制型假體男，22歲，尤文肉瘤，全股骨假體置換男，57歲，脂肪肉瘤軟組織肉瘤累及股骨男，39歲，軟組織肉瘤（MFH），復(fù)合假體假體的5年生存率為68%另外，股骨上段也是轉(zhuǎn)移性腫瘤的常見部位。1943年Moore和Bohlman第一次采用鈷鉻合金假體為一例股骨上端復(fù)發(fā)性骨巨細(xì)胞瘤病人進(jìn)行了股骨近端人工假體置換手術(shù)。假體雙軸固定，假體與骨界面之間為壓力，非常穩(wěn)定男，28歲，骨肉瘤（組配式假體）把外展肌固定在假體上能進(jìn)一步提高穩(wěn)定性。優(yōu)點(diǎn)是骨骼穩(wěn)定性及關(guān)節(jié)活動(dòng)可立即恢復(fù)，不會(huì)出現(xiàn)骨不連接，患者活動(dòng)肢體無(wú)需等待骨質(zhì)愈合，早期并發(fā)癥少，這對(duì)于生存期較短骨轉(zhuǎn)移癌患者十分重要。把外展肌固定在假體上能進(jìn)一步提高穩(wěn)定性。1,WeiGuo,DasenLi,XiaodongTang,etal.有關(guān)股骨上段假體壽命的報(bào)告很少。有關(guān)股骨上段假體壽命的報(bào)告很少。男，22歲，尤文肉瘤，全股骨假體置換當(dāng)截骨面在股骨近1/3段時(shí)，假體柄要有一定的向前弧度，才能匹配股骨的髓腔。有關(guān)股骨上段假體壽命的報(bào)告很少。定制性股骨近端假體設(shè)計(jì)JBoneJointSurg.定制性股骨近端假體設(shè)計(jì)并發(fā)癥及腫瘤型假體的翻修當(dāng)截骨面位于股骨中下段時(shí)，假體柄可為直柄；并發(fā)癥及腫瘤型假體的翻修Endoprostheticreplacementoftheproximalfemurandacetabulum.并發(fā)癥及腫瘤型假體的翻修本組病例中，6例患者出現(xiàn)了假體柄的無(wú)菌松動(dòng)。假體的無(wú)菌松動(dòng)一般出現(xiàn)在術(shù)后4-5年。隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)，假體柄松動(dòng)的發(fā)生率將會(huì)增加。3名患者出現(xiàn)了髖臼的嚴(yán)重磨損，股骨頭向髖臼內(nèi)上移位。4名患者出現(xiàn)髖部痛疼，行走困難。是由于金屬頭對(duì)髖臼的磨損所致，需行腫瘤型全髖置換。女，57歲，假體置換術(shù)后8年，假體松動(dòng)、髖臼磨損股骨近段腫瘤型假體的翻修女，48歲，骨肉瘤術(shù)后10年，髖臼嚴(yán)重磨損松動(dòng)髖臼磨損討論1943年Moore和Bohlman第一次采用鈷鉻合金假體為一例股骨上端復(fù)發(fā)性骨巨細(xì)胞瘤病人進(jìn)行了股骨近端人工假體置換手術(shù)。股骨近段假體置換具有良好的功能結(jié)果。優(yōu)點(diǎn)是骨骼穩(wěn)定性及關(guān)節(jié)活動(dòng)可立即恢復(fù)，不會(huì)出現(xiàn)骨不連接，患者活動(dòng)肢體無(wú)需等待骨質(zhì)愈合，早期并發(fā)癥少，這對(duì)于生存期較短骨轉(zhuǎn)移癌患者十分重要。討論對(duì)于股骨近段腫瘤切除后，應(yīng)用人工假體重建髖關(guān)節(jié)，建議采用雙動(dòng)型半髖置換，不建議行全髖置換，避免腫瘤復(fù)發(fā)累及骨盆。同種異體骨－假體復(fù)合物也常用于重建股骨近端。同種異體骨填補(bǔ)骨缺損，并可制成所需長(zhǎng)度，提供韌帶附著點(diǎn)，標(biāo)準(zhǔn)假體提供了關(guān)節(jié)連接。討論股骨上段假體重建術(shù)后常見的并發(fā)癥是脫位，發(fā)生率為11%到14%。術(shù)中盡量保留髖關(guān)節(jié)囊，使之重新固定在假體股骨頸的周圍是維持假體穩(wěn)定、防止關(guān)節(jié)脫位的關(guān)鍵。如果術(shù)中必須切除關(guān)節(jié)囊，則須應(yīng)用人工韌帶修復(fù)關(guān)節(jié)囊。把外展肌固定在假體上能進(jìn)一步提高穩(wěn)定性。討論假體的無(wú)菌松動(dòng)是腫瘤型假體置換最常見的并發(fā)癥。有關(guān)股骨上段假體壽命的報(bào)告很少。Dobbs等人報(bào)告了81例股骨上段切除假體重建的病例，5年和10年無(wú)并發(fā)癥的存活率分別為73%和63%。

DobbsHS,ScalesJT,WilsonJNetal.Endoprostheticreplacementoftheproximalfemurandacetabulum.JBoneJointSurg.1981;63B:219–224髖臼周圍惡性腫瘤切除后重建體積小，方便軟組織覆蓋，并發(fā)癥少可調(diào)節(jié)，術(shù)中容易安裝假體雙軸固定，假體與骨界面之間為壓力，非常穩(wěn)定組配式人工半骨盆1,WeiGuo,DasenLi,XiaodongTang,etal.ReconstructionWithModularHemipelvicProsthesesForPeriacetabularTumor.ClinOrthopRelatRes,461:180-188,2007.2,WeiGuo,DasenLi,XiaodongTang,etal.SurgicalTreatmentofPelvicChondrosarcomaInvolvingPeriacetabulum.JSurgOncol,2010,101(2):160-165.

3,T.Ji,W.Guo,R.-L.Yang,etal.Clinicaloutcomeandqualityoflifeaftersurgeryforperi-acetabularmetastases.JBoneJointSurg[Br],2011;93-B：1104-10.Female,23,Malignantschwannoma女54骨盆軟骨肉瘤，II+III同種異體骨填補(bǔ)骨缺損，并可制成所需長(zhǎng)度，提供韌帶附著點(diǎn)，標(biāo)準(zhǔn)假體提供了關(guān)節(jié)連接。SurgicalTreatmentofPelvicChondrosarcomaInvolvingPeriacetabulum.定制性股骨近端假體設(shè)計(jì)Clinicaloutcomeandqualityoflifeaftersurgeryforperi-acetabularmetastases.組裝式假體的標(biāo)準(zhǔn)化大大降低了制作成本，能夠?qū)嵭匈|(zhì)量控制，而訂制型假體做不到這一點(diǎn)。男，28歲，骨肉瘤（組配式假體）當(dāng)截骨面在股骨近1/3段時(shí)，假體柄要有一定的向前弧度，才能匹配股骨的髓腔。把外展肌固定在假體上能進(jìn)一步提高穩(wěn)定性。有關(guān)股骨上段假體壽命的報(bào)告很少。③腫瘤與股神經(jīng)、股血管和坐骨神經(jīng)的關(guān)系。男，28歲，骨肉瘤（組配式假體）Dobbs等人報(bào)告了81例股骨上段切除假體重建的病例，5年和10年無(wú)并發(fā)癥的存活率分別為73%和63%。術(shù)中盡量保留髖關(guān)節(jié)囊，使之重新固定在假體股骨頸的周圍是維持假體穩(wěn)定、防止關(guān)節(jié)脫位的關(guān)鍵。對(duì)于股骨近段腫瘤切除后，應(yīng)用人工假體重建髖關(guān)節(jié)，建議采用雙動(dòng)型半髖置換，不建議行全髖置換，避免腫瘤復(fù)發(fā)累及骨盆。本組病例中，6例患者出現(xiàn)了假體柄的無(wú)菌松動(dòng)。當(dāng)截骨面位于股骨中下段時(shí)，假體柄可為直柄；JBoneJointSurg[Br],2011;93-B：1104-10.同種異體骨填補(bǔ)骨缺損，并可制成所需長(zhǎng)度，提供韌帶附著點(diǎn)，標(biāo)準(zhǔn)假體提供了關(guān)節(jié)連接。ClinOrthopRelatRes,461:180-188,2007.男，22歲，尤文肉瘤，全股骨假體置換男，53歲，髖臼轉(zhuǎn)移瘤定制性股骨近端假體設(shè)計(jì)假體的設(shè)計(jì)根據(jù)影像學(xué)數(shù)據(jù)確定，假體柄直徑根據(jù)患者股骨髓腔粗細(xì)來(lái)確定，假體的長(zhǎng)度與預(yù)計(jì)切除骨的長(zhǎng)度一樣。股骨上段人工假體多采用雙動(dòng)型的半髖置換。假體的外上方有多孔的大粗隆，便于外展肌縫合重建。當(dāng)截骨面位于股骨中下段時(shí)，假體柄可為直柄；當(dāng)截骨面在股骨近1/3段時(shí)，假體柄要有一定的向前弧度，才能匹配股骨的髓腔。男，22歲，尤文肉瘤，全股骨假體置換假體的5年生存率為68%女，48歲，骨肉瘤術(shù)后10年，髖臼嚴(yán)重磨損松動(dòng)髖臼磨損討論對(duì)于股骨近段腫瘤切除后，應(yīng)用人工假體重建髖關(guān)節(jié)，建議采用雙動(dòng)型半髖置換，不建議行全髖置換，避免腫瘤復(fù)發(fā)累及骨盆。同種異體骨－假體復(fù)合物也常用于重建股骨近端。同種異體骨填補(bǔ)骨缺損，并可制成所需長(zhǎng)度，提供韌帶附著點(diǎn)，標(biāo)準(zhǔn)假體提供了關(guān)節(jié)連接。定制性股骨近端假體設(shè)計(jì)當(dāng)截骨面位于股骨中下段時(shí)，假體柄可為直柄；本組病例中，6例患者出現(xiàn)了假體柄的無(wú)菌松動(dòng)。對(duì)于股骨近段腫瘤切除后，應(yīng)用人工假體重建髖關(guān)節(jié)，建議采用雙動(dòng)型半髖置換，不建議行全髖置換，避免腫瘤復(fù)發(fā)累及骨盆。并發(fā)癥及腫瘤型假體的翻修③腫瘤與股神經(jīng)、股血管和坐骨神經(jīng)的關(guān)系。有關(guān)股骨上段假體壽命的報(bào)告很少。4名患者出現(xiàn)髖部痛疼，行走困難。當(dāng)截骨面位于股骨中下段時(shí)，假體柄可為直柄；同種異體骨－假體復(fù)合物也常用于重建股骨近端。男，15歲，骨肉瘤，定制型假體SurgicalTreatmentofPelvicChondrosarcomaInvolvingPeriacetabulum.JSurgOncol,2010,101(2):160-165.有關(guān)股骨上段假體壽命的報(bào)告很少。通過(guò)術(shù)前影像學(xué)檢查，必須確定：①骨切除的范圍；對(duì)于股骨近段腫瘤切除后，應(yīng)用人工假體重建髖關(guān)節(jié)，建議采用雙動(dòng)型半髖置換，不建議行全髖置換，避免腫瘤復(fù)發(fā)累及骨盆。Dobbs等人報(bào)告了81例股骨上段切除假體重建的病例，5年和10年無(wú)并發(fā)癥的存活率分別為73%和63%。Female,23,Malignantschwannoma組裝式假體的標(biāo)準(zhǔn)化大大降低了制作成本，能夠?qū)嵭匈|(zhì)量控制，而訂制型假體做不到這一點(diǎn)。有關(guān)股骨上段假體壽命的報(bào)告很少。優(yōu)點(diǎn)是骨骼穩(wěn)定性及關(guān)節(jié)活動(dòng)可立即恢復(fù)，不會(huì)出現(xiàn)骨不連接，患者活動(dòng)肢體無(wú)需等待骨質(zhì)愈合，早期并發(fā)癥少，這對(duì)于生存期較短骨轉(zhuǎn)移癌患者十分重要。如果術(shù)中必須切除關(guān)節(jié)囊，則須應(yīng)用人工韌帶修復(fù)關(guān)節(jié)囊。另外，股骨上段也是轉(zhuǎn)移性腫瘤的常見部位。女，48歲，骨肉瘤術(shù)后10年，髖臼嚴(yán)重磨損男，28歲，骨肉瘤（組配式假體）Endoprostheticreplacementoftheproximalfemurandacetabulum.1943年Moore和Bohlman第一次采用鈷鉻合金假體為一例股骨上端復(fù)發(fā)性骨巨細(xì)胞瘤病人進(jìn)行了股骨近端人工假體置換手術(shù)。本組病例中，6例患者出現(xiàn)了假體柄的無(wú)菌松動(dòng)。女，48歲，骨肉瘤術(shù)后10年，髖臼嚴(yán)重磨損Female,23,Malignantschwannoma通過(guò)術(shù)前影像學(xué)檢查，必須確定：①骨切除的范圍；③腫瘤與股神經(jīng)、股血管和坐骨神經(jīng)的關(guān)系。定制性股骨近端假體設(shè)計(jì)定制性股骨近端假體設(shè)計(jì)優(yōu)點(diǎn)是骨骼穩(wěn)定性及關(guān)節(jié)活動(dòng)可立即恢復(fù)，不會(huì)出現(xiàn)骨不連接，患者活動(dòng)肢體無(wú)需等待骨質(zhì)愈合，早期并發(fā)癥少，這對(duì)于生存期較短骨轉(zhuǎn)移癌患者十分重要。假體的無(wú)菌松動(dòng)一般出現(xiàn)在術(shù)后4-5年。當(dāng)截骨面位于股骨中下段時(shí)，假體柄可為直柄；定制性股骨近端假體設(shè)計(jì)組裝式假體的標(biāo)準(zhǔn)化大大降低了制作成本，能夠?qū)嵭匈|(zhì)量控制，而訂制型假體做不到這一點(diǎn)。假體的設(shè)計(jì)根據(jù)影像學(xué)數(shù)據(jù)確定，假體柄直徑根據(jù)患者股骨髓腔粗細(xì)來(lái)確定，假體的長(zhǎng)度與預(yù)計(jì)切除骨的長(zhǎng)度一樣。假體的無(wú)菌松動(dòng)是腫瘤型假體置換最常見的并發(fā)癥。通過(guò)術(shù)前影像學(xué)檢查，必須確定：①骨切除的范圍；SurgicalTreatmentofPelvicChondrosarcomaInvolvingPeriacetabulum.4名患者出現(xiàn)髖部痛疼，行走困難。隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)，假體柄松動(dòng)的發(fā)生率將會(huì)增加。對(duì)于股骨近段腫瘤切除后，應(yīng)用人工假體重建髖關(guān)節(jié)，建議采用雙動(dòng)型半髖置換，不建議行全髖置換，避免腫瘤復(fù)發(fā)累及骨盆。股骨近段假體置換具有良好的功能結(jié)果。有關(guān)股骨上段假體壽命的報(bào)告很少。有關(guān)股骨上段假體壽命的報(bào)告很少。女54骨盆軟骨肉瘤，II+III定制性股骨近端假體設(shè)計(jì)男，39歲，軟組織肉瘤（MFH），復(fù)合假體ClinOrthopRelatRes,461:180-188,2007.另外，股骨上段也是轉(zhuǎn)移性腫瘤的常見部位。男，39歲，軟組織肉瘤（MFH），復(fù)合假體同種異體骨填補(bǔ)骨缺損，并可制成所需長(zhǎng)度，提供韌帶附著點(diǎn)，標(biāo)準(zhǔn)假體提供了關(guān)節(jié)連接。男，28歲，骨肉瘤（組配式假體）假體的5年生存率為68%當(dāng)截骨面位于股骨中下段時(shí)，假體柄可為直柄；并發(fā)癥及腫瘤型假體的翻修體積小，方便軟組織覆蓋，并發(fā)癥少假體雙軸固定，假體與骨界面之間為壓力，非常穩(wěn)定男，39歲，軟組織肉瘤（MFH），復(fù)合假體優(yōu)點(diǎn)是骨骼穩(wěn)定性及關(guān)節(jié)活動(dòng)可立即恢復(fù)，不會(huì)出現(xiàn)骨不連接，患者活動(dòng)肢體無(wú)需等待骨質(zhì)愈合，早期并發(fā)癥少，這對(duì)于生存期較短骨轉(zhuǎn)移癌患者十分重要。組裝式假體的標(biāo)準(zhǔn)化大大降低了制作成本，能夠?qū)嵭匈|(zhì)量控制，而訂制型假體做不到這一點(diǎn)。假體的設(shè)計(jì)根據(jù)影像學(xué)數(shù)據(jù)確定，假體柄直徑根據(jù)患者股骨髓腔粗細(xì)來(lái)確定，假體的長(zhǎng)度與預(yù)計(jì)切除骨的長(zhǎng)度一樣。③腫瘤與股神經(jīng)、股血管和坐骨神經(jīng)的關(guān)系。Dobbs等人報(bào)告了81例股骨上段切除假體重建的病例，5年和10年無(wú)并發(fā)癥的存活率分別為73%和63%。術(shù)中根據(jù)骨缺損的情況，選擇大小合適的假體進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)組裝重建。ReconstructionWithModularHemipelvicProsthesesForPeriacetabularTumor.股骨近段假體置換具有良好的功能結(jié)果。JSurgOncol,2010,101(2):160-165.有關(guān)股骨上段假體壽命的報(bào)告很少。男，39歲，軟組織肉瘤（MFH），復(fù)合假體同種異體骨填補(bǔ)骨缺損，并可制成所需長(zhǎng)度，提供韌帶附著點(diǎn)，標(biāo)準(zhǔn)假體提供了關(guān)節(jié)連接。假體的無(wú)菌松動(dòng)一般出現(xiàn)在術(shù)后4-5年。男，22歲，尤文肉瘤，全股骨假體置換MRI用于檢查腫瘤在骨髓內(nèi)的范圍和骨外軟組織塊的范圍。把外展肌固定在假體上能進(jìn)一步提高穩(wěn)定性。術(shù)中盡量保留髖關(guān)節(jié)囊，使之重新固定在假體股骨頸的周圍是維持假體穩(wěn)定、防止關(guān)節(jié)脫位的關(guān)鍵。ClinOrthopRelatRes,461:180-188,2007.ReconstructionWithModularHemipelvicPros