頸椎前路手術護理培訓課件

適應癥頸椎階段性椎間不穩(wěn)者引起的神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病頸椎間盤突出或頸椎椎體后緣骨贅所壓迫骨髓致的脊髓型頸椎病鉤椎關節(jié)壓迫椎動脈或神經(jīng)根引起的椎動脈型頸椎病及神經(jīng)根型頸椎病頸椎椎體腫瘤頸椎后縱韌帶骨化癥頸椎骨折脫位術前護理心理護理體位訓練氣管和食管推移呼吸功能訓練皮膚準備物品準備心理護理向患者介紹手術相關知識及傳給案例取得家屬的配合，保持患者及家屬情緒的穩(wěn)定

體位訓練患者取仰臥位兩肩墊枕，使患者頸部處于略后伸位開始每次20-30分鐘，每天2-3次逐漸增加至每次1-2小時禁忌：外傷使用頸托，牽引者一般不做（與醫(yī)生溝通確認后進行）

氣管和食管推移術前讓病人練習用手自右向左牽拉氣管食管以便能夠耐受手術的牽拉刺激。具體方法：術前指導病人或家屬用2·3·4手指指端從頸部右側(cè)將氣管食管向左側(cè)牽拉推移，或用另一手協(xié)助牽拉，幅度必須超過中線，每日3-4次，每次持續(xù)5-10分鐘，逐漸增加至30-40分鐘，頸短體胖者則延長時間。手術切口一般位于氣管右邊（從右往左推移）責任護士加強與主管醫(yī)生溝通在術前3天開始（手術醫(yī)囑在術前一日下達）呼吸功能訓練術前3-5天指導患者練習深呼吸、做擴胸運動、吹氣球每天反復多次練習，以增加呼吸肌力量，增大肺活量教會患者有效咳嗽排痰的方法督促術前戒煙

皮膚準備

男性剃胡須，取髂骨者備會陰部，剪短頭發(fā)；檢查頸，胸前皮膚有無癤腫，皮膚劃傷；督促病人洗澡更衣，剪指（趾）甲，理發(fā)物品準備

術前兩天為病人選擇型號適合的圍領，使其逐漸適應在床上帶圍領翻身和術后的起床活動術后護理接手術體位護理保持呼吸道通暢切口護理脊髓神經(jīng)功能觀察飲食指導健康教育功能鍛煉并發(fā)癥的預防及觀察

接手術了解術中情況，手術方式、麻醉方式監(jiān)測意識、生命體征、尿量及血氧飽和度，給予低流量吸氧觀察傷口敷料有無滲血、滲液；呼吸是否平穩(wěn)、有無聲嘶及飲水嗆咳；引流液量、顏色、性狀觀察肢體感覺活動，與術前對比。如有神經(jīng)壓迫癥狀并進行性加重，立即報告醫(yī)生緊急處理去枕平臥（麻醉未消退）每2小時軸線翻身，翻身時保持頭部、頸部、肩部在一條直線上，保持脊柱平直體位護理術后取平臥位，保持脊柱平直肩下墊薄枕，使下頜抬起，頭后仰，防止頸前受壓，繼而打開的椎管再次變小側(cè)臥時，注意將頭枕高度與脊柱保持同一水平，避免扭曲、旋轉(zhuǎn)取得家屬的配合，保持患者及家屬情緒的穩(wěn)定起臥方法：起床時先平臥位，佩戴好支具后側(cè)臥位，用雙上肢慢慢撐起身體坐直起床，術后3個月禁止負重，抬重物。術前兩天為病人選擇型號適合的圍領，使其逐漸適應在床上帶圍領翻身和術后的起床活動頸椎階段性椎間不穩(wěn)者引起的神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病翻身時保持頸部制動，將頸部活動量降至最低；具體方法：術前指導病人或家屬用2·3·4手指指端從頸部右側(cè)將氣管食管向左側(cè)牽拉推移，或用另一手協(xié)助牽拉，幅度必須超過中線，每日3-4次，每次持續(xù)5-10分鐘，逐漸增加至30-40分鐘，頸短體胖者則延長時間。手功能訓練：主要包括手部軟組織牽伸、手內(nèi)在肌訓練和手協(xié)調(diào)性、靈活性訓練注意觀察頸部切口疼痛情況去枕平臥（麻醉未消退）每2小時軸線翻身，翻身時保持頭部、頸部、肩部在一條直線上，保持脊柱平直臨床表現(xiàn)：伴有短暫的聲音嘶啞和發(fā)音困難，約3-5天自行消失，嚴重的喉頭痙攣和水腫并不多見，但一旦發(fā)生可引起窒息，甚至死亡。臨床表現(xiàn)：伴有短暫的聲音嘶啞和發(fā)音困難，約3-5天自行消失，嚴重的喉頭痙攣和水腫并不多見，但一旦發(fā)生可引起窒息，甚至死亡。術后嚴格執(zhí)行軸線翻身，保持脊柱直立，避免翻身不當造成繼發(fā)性脊髓損傷禁忌：外傷使用頸托，牽引者一般不做（與醫(yī)生溝通確認后進行）督促病人洗澡更衣，剪指（趾）甲，理發(fā)支具佩戴宣教：術后坐位或下床時需佩戴頸托臨床表現(xiàn)：直立型低血壓或體位性低血壓，心動過緩，呼吸功能不穩(wěn)。術前讓病人練習用手自右向左牽拉氣管食管以便能夠耐受手術的牽拉刺激。逐漸增加至每次1-2小時手術次日先飲少量白開水，如無嗆咳在進流食，逐步過渡到半流食至普食保持呼吸道通暢低流量吸氧使用心電監(jiān)護，密切觀察患者生命體征變化，尤其是呼吸情況術后常規(guī)床旁備氣切包

切口觀察注意觀察頸部切口疼痛情況切口敷料有無滲血，并保持引流管和（或）引流條的通暢觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量切口周圍是否腫脹，呼吸是否困難指導患者咳嗽、噴嚏時用手按頸部，以保護頸部切口脊髓神經(jīng)功能觀察術后嚴格執(zhí)行軸線翻身，保持脊柱直立，避免翻身不當造成繼發(fā)性脊髓損傷注意觀察患者軀體及四肢活動情況，并與術前評估的情況相比較

飲食指導手術當日少進食或不進食（遵醫(yī)囑）以防過多的吞咽動作引發(fā)傷口內(nèi)出血手術次日先飲少量白開水，如無嗆咳在進流食，逐步過渡到半流食至普食健康宣教術后出現(xiàn)頭昏、眼花、出冷汗等不適時，及時報告醫(yī)護人員術后出現(xiàn)肢體麻木、疼痛癥狀加重或感覺、活動、大小便異常，及時報告醫(yī)護人員支具佩戴宣教：術后坐位或下床時需佩戴頸托起臥方法：起床時先平臥位，佩戴好支具后側(cè)臥位，用雙上肢慢慢撐起身體坐直起床，禁止平臥位突然翻身起床的動作坐位改為臥位時先雙手支撐慢慢側(cè)臥，然后平臥

功能鍛煉術后遵醫(yī)囑進行頸部肌肉或腰背肌功能鍛煉早期進行軟組織牽伸訓練以降低肌肉張力，牽伸訓練主要包括：跟腱牽伸、股后肌群牽伸、大腿內(nèi)側(cè)肌群牽伸和手部牽伸骶棘肌訓練：仰臥位，頸部用力，頭部向枕頭方向壓，保持10秒斜方肌訓練：仰臥位，背部用力肩關節(jié)后縮，保持10秒雙上肢肌力訓練：主要包括三角肌、肱二頭肌和肱三頭肌雙下肢的肌力訓練：主要包括髂腰肌和股四頭肌手功能訓練：主要包括手部軟組織牽伸、手內(nèi)在肌訓練和手協(xié)調(diào)性、靈活性訓練常見并發(fā)癥頸深部血腫植骨塊脫落睡眠性窒息喉頭痙攣食管氣管損傷喉返神經(jīng)損傷腦脊液漏脊髓損傷活動性出血并發(fā)癥的預防及護理頸深部血腫

是頸椎手術最常見并發(fā)癥，危險性大，嚴重者可因壓迫氣管窒息而死亡。原因：結扎血管的線頭脫落，骨質(zhì)創(chuàng)面難以止血，手術傷及血管豐富的頸長肌等。臨床表現(xiàn)：多見于手術后當日，尤以12小時內(nèi)多見，表現(xiàn)為頸部增粗，發(fā)音改變，重者可出現(xiàn)呼吸困難，口唇發(fā)紺，鼻翼煽動等護理措施及處理：取出血塊，排除積血，待呼吸困難稍有改善后在送往手術室突發(fā)傷口血腫處理流程并發(fā)癥的預防及護理植骨塊脫落原因：術中固定不確實，術后護理不當?shù)扰R床表現(xiàn)：吞咽困難或呼吸困難，壓迫脊髓者可引起癱瘓，高位者可引起死亡。護理措施：術中確實固定，術后圍領固定制動；翻身時保持頸部制動，將頸部活動量降至最低；術后勿過早進食固體食物；觀察呼吸，吞咽，四肢感覺，運動情況。術前兩天為病人選擇型號適合的圍領，使其逐漸適應在床上帶圍領翻身和術后的起床活動起臥方法：起床時先平臥位，佩戴好支具后側(cè)臥位，用雙上肢慢慢撐起身體坐直起床，頸椎間盤突出或頸椎椎體后緣骨贅所壓迫骨髓致的脊髓型頸椎病督促病人洗澡更衣，剪指（趾）甲，理發(fā)臨床表現(xiàn)：多見于手術后當日，尤以12小時內(nèi)多見，表現(xiàn)為頸部增粗，發(fā)音改變，重者可出現(xiàn)呼吸困難，口唇發(fā)紺，鼻翼煽動等術前讓病人練習用手自右向左牽拉氣管食管以便能夠耐受手術的牽拉刺激。術后勿過早進食固體食物；注意觀察頸部切口疼痛情況具體方法：術前指導病人或家屬用2·3·4手指指端從頸部右側(cè)將氣管食管向左側(cè)牽拉推移，或用另一手協(xié)助牽拉，幅度必須超過中線，每日3-4次，每次持續(xù)5-10分鐘，逐漸增加至30-40分鐘，頸短體胖者則延長時間。向患者介紹手術相關知識及傳給案例由下至上，每日2-3次，每次30分鐘注意觀察頸部切口疼痛情況術后出現(xiàn)頭昏、眼花、出冷汗等不適時，及時報告醫(yī)護人員術前兩天為病人選擇型號適合的圍領，使其逐漸適應在床上帶圍領翻身和術后的起床活動術后取平臥位，保持脊柱平直術前兩天為病人選擇型號適合的圍領，使其逐漸適應在床上帶圍領翻身和術后的起床活動手術當日少進食或不進食（遵醫(yī)囑）以防過多的吞咽動作引發(fā)傷口內(nèi)出血具體方法：術前指導病人或家屬用2·3·4手指指端從頸部右側(cè)將氣管食管向左側(cè)牽拉推移，或用另一手協(xié)助牽拉，幅度必須超過中線，每日3-4次，每次持續(xù)5-10分鐘，逐漸增加至30-40分鐘，頸短體胖者則延長時間。督促病人洗澡更衣，剪指（趾）甲，理發(fā)翻身時保持頸部制動，將頸部活動量降至最低；并發(fā)癥的預防及護理睡眠性窒息是一種十分容易造成嚴重后果的并發(fā)癥，可見于術中，更易見于術后，多見于頸3-4水平以上脊髓損傷時。臨床表現(xiàn)：直立型低血壓或體位性低血壓，心動過緩，呼吸功能不穩(wěn)。護理措施及處理：加加強生命體征監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生處理。并發(fā)癥的預防及護理喉頭痙攣原因：主要由術中對食管和氣管的牽拉所致，術后24小時易因各種刺激誘發(fā)。臨床表現(xiàn)：伴有短暫的聲音嘶啞和發(fā)音困難，約3-5天自行消失，嚴重的喉頭痙攣和水腫并不多見，但一旦發(fā)生可引起窒息，甚至死亡。并發(fā)癥的預防及護理食管氣管損傷原因：術中使用的牽開器較銳利，易刺破食管，氣管。臨床表現(xiàn)：進食出現(xiàn)嗆咳，吸痰時有食物殘渣，換藥時傷口處有食物殘渣滲出。處理：發(fā)現(xiàn)后及時報告醫(yī)生，行手術修補和傷口灌洗術。并發(fā)癥的預防及護理喉返神經(jīng)損傷原因：術中牽拉壓迫氣管時間過長或操作失誤切斷喉返神經(jīng)或電凝燒造成。臨床表現(xiàn)：暫時性聲音嘶啞，1-3個月可恢復。并發(fā)癥的預防及護理腦脊液漏臨床表現(xiàn)：引流液淡紅，或切口敷料滲出較多淡黃色體液，患者頭暈、頭痛處理：絕對臥床休息，減少用力咳嗽，打噴嚏就屏氣動作并發(fā)癥的預防及護理脊髓損傷臨床表現(xiàn)：四肢感覺、運動功能、大小便異常處理：立即匯報醫(yī)生并發(fā)癥的預防及護理活動性出血臨床表現(xiàn)：引流量＞400ml或2小時＞200ml，引流液顏色鮮紅。（使用低分子肝素鈣患者）處理：立即匯報醫(yī)生康復指導

肢體被動功能鍛煉：按摩雙下肢腓腸肌。由下至上，每日2-3次，每次30分鐘肢體主動功能鍛煉

1.雙手握力練習和手指屈伸練習

2.四肢關節(jié)活動練習：肘關節(jié)屈伸，肩關節(jié)內(nèi)收外展，腕關節(jié)屈伸，膝關節(jié)屈伸，踝關節(jié)背伸。每日3次，每次30分鐘。出院指導術后繼續(xù)佩戴頸托4-6周避免頸部活動術后3個月禁止負重，抬重物。堅持功能鍛煉。術后2-3月復查。謝謝聆聽！心理護理向患者介紹手術相關知識及傳給案例取得家屬的配合，保持患者及家屬情緒的穩(wěn)定

氣管和食管推移術前讓病人練習用手自右向左牽拉氣管食管以便能夠耐受手術的牽拉刺激。具體方法：術前指導病人或家屬用2·3·4手指指端從頸部右側(cè)將氣管食管向左側(cè)牽拉推移，或用另一手協(xié)助牽拉，幅度必須超過中線，每日3-4次，每次持續(xù)5-10分鐘，逐漸增加至30-40分鐘，頸短體胖者則延長時間。手術切口一般位于氣管右邊（從右往左推移）責任護士加強與主管醫(yī)生溝通在術前3天開始（手術醫(yī)囑在術前一日下達）飲食指導手術當日少進食或不進食（遵醫(yī)囑）以防過多的吞咽動作引發(fā)傷口內(nèi)出血手術次日先飲少量白開水，如無嗆咳在進流食，逐步過渡到半流食至普食常見并發(fā)癥頸深部血腫植骨塊脫落睡眠性窒息喉頭痙攣食管氣管損傷喉返神經(jīng)損傷腦脊液漏脊髓損傷活動性出血護理措施及處理：加加強生命體征監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生處理。術前讓病人練習用手自右向左牽拉氣管食管以便能夠耐受手術的牽拉刺激。術前兩天為病人選擇型號適合的圍領，使其逐漸適應在床上帶圍領翻身和術后的起床活動具體方法：術前指導病人或家屬用2·3·4手指指端從頸部右側(cè)將氣管食管向左側(cè)牽拉推移，或用另一手協(xié)助牽拉，幅度必須超過中線，每日3-4次，每次持續(xù)5-10分鐘，逐漸增加至30-40分鐘，頸短體胖者則延長時間。頸椎間盤突出或頸椎椎體后緣骨贅所壓迫骨髓致的脊髓型頸椎病手術次日先飲少量白開水，如無嗆咳在進流食，逐步過渡到半流食至普食術后取平臥位，保持脊柱平直臨床表現(xiàn)：引流液淡紅，或切口敷料滲出較多淡黃色體液，患者頭暈、頭痛護理措施及處理：加加強生命體征監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生處理。具體方法：術前指導病人或家屬用2·3·4手指指端從頸部右側(cè)將氣管食管向左側(cè)牽拉推移，或用另一手協(xié)助牽拉，幅度必須超過中線，每日3-4次，每次持續(xù)5-10分鐘，逐漸增加至30-40分鐘，頸短體胖者則延長時間。了解術中情況，手術方式、麻醉方式開始每次20-30分鐘，每天2-3次肢體被動功能鍛煉：按摩雙下肢腓腸肌。向患者介紹手術相關知識及傳給案例由下至上，每日2-3次，每次30分鐘切口周圍是否腫脹，呼吸是否困難術前讓病人練習用手自右向左牽拉氣管食管以便能夠耐受手術的牽拉刺激。使用心電監(jiān)護，密切觀察患者生命體征變化，尤其是呼吸情況術后出現(xiàn)頭昏、眼花、出冷汗等不適時，及時報告醫(yī)護人員是一種十分容易造成嚴重后果的并發(fā)癥，可見于術中，更易見于術后，多見于頸3-4水平以上脊髓損傷時。臨床表現(xiàn)：引流液淡紅，或切口敷料滲出較多淡黃色體液，患者頭暈、頭痛術前兩天為病人選擇型號適合的圍領，使其逐漸適應在床上帶圍領翻身和術后的起床活動術前讓病人練習用手自右向左牽拉氣管食管以便能夠耐受手術的牽拉刺激。手術當日少進食或不進食（遵醫(yī)囑）以防過多的吞咽動作引發(fā)傷口內(nèi)出血術后出現(xiàn)頭昏、眼花、出冷汗等不適時，及時報告醫(yī)護人員向患者介紹手術相關知識及傳給案例具體方法：術前指導病人或家屬用2·3·4手指指端從頸部右側(cè)將氣管食管向左側(cè)牽拉推移，或用另一手協(xié)助牽拉，幅度必須超過中線，每日3-4次，每次持續(xù)5-10分鐘，逐漸增加至30-40分鐘，頸短體胖者則延長時間。具體方法：術前指導病人或家屬用2·3·4手指指端從頸部右側(cè)將氣管食管向左側(cè)牽拉推移，或用另一手協(xié)助牽拉，幅度必須超過中線，每日3-4次，每次持續(xù)5-10分鐘，逐漸增加至30-40分鐘，頸短體胖者則延長時間。了解術中情況，手術方式、麻醉方式頸椎間盤突出或頸椎椎體后緣骨贅所壓迫骨髓致的脊髓型頸椎病臨床表現(xiàn)：進食出現(xiàn)嗆咳，吸痰時有食物殘渣，換藥時傷口處有食物殘渣滲出。由下至上，每日2-3次，每次30分鐘斜方肌訓練：仰臥位，背部用力肩關節(jié)后縮，保持10秒觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量注意觀察頸部切口疼痛情況呼吸是否平穩(wěn)、有無聲嘶及飲水嗆咳；具體方法：術前指導病人或家屬用2·3·4手指指端從頸部右側(cè)將氣管食管向左側(cè)牽拉推移，或用另一手協(xié)助牽拉，幅度必須超過中線，每日3-4次，每次持續(xù)5-10分鐘，逐漸增加至30-40分鐘，頸短體胖者則延長時間。臨床表現(xiàn)：多見于手術后當日，尤以12小時內(nèi)多見，表現(xiàn)為頸部增粗，發(fā)音改變，重者可出現(xiàn)呼吸困難，口唇發(fā)紺，鼻翼煽動等術前兩天為病人選擇型號適合的圍領，使其逐漸適應在床上帶圍領翻身和術后的起床活動起臥方法：起床時先平臥位，佩戴好支具后側(cè)臥位，用雙上肢慢慢撐起身體坐直起床，取得家屬的配合，保持患者及家屬情緒的穩(wěn)定開始每次20-30分鐘，每天2-3次術前兩天為病人選擇型號適合的圍領，使其逐漸適應在床上帶圍領翻身和術后的起床活動禁忌：外傷使用頸托，牽引者一般不做（與醫(yī)生溝通確認后進行）護理措施及處理：取出血塊，排除積血，待呼吸困難稍有改善后在送往手術室是頸椎手術最常見并發(fā)癥，危險性大，嚴重者可因壓迫氣管窒息而死亡。處理：發(fā)現(xiàn)后及時報告醫(yī)生，行手術修補和傷口灌洗術。如有神經(jīng)壓迫癥狀并進行性加重，立即報告醫(yī)生緊急處理護理措施：術中確實固定，術后圍領固定制動；臨床表現(xiàn)：吞咽困難或呼吸困難，壓迫脊髓者可引起癱瘓，高位者可引起死亡。禁止平臥位突然翻身起床的動作術后嚴格執(zhí)行軸線翻身，保持脊柱直立，避免翻身不當造成繼發(fā)性脊髓損傷逐漸增加至每次1-2小時鉤椎關節(jié)壓迫椎動脈或神經(jīng)根引起的椎動脈型頸椎病及神經(jīng)根型頸椎病早期進行軟組織牽伸訓練以降低肌肉張力，牽伸訓練主要包括：跟腱牽伸、股后肌群牽伸、大腿內(nèi)側(cè)肌群牽伸和手部牽伸處理：絕對臥床休息，減少用力咳嗽，打噴嚏就屏氣動作了解術中情況，手術方式、麻醉方式了解術中情況，手術方式、麻醉方式具體方法：術前指導病人或家屬用2·3·4手指指端從頸部右側(cè)將氣管食管向左側(cè)牽拉推移，或用另一手協(xié)助牽拉，幅度必須超過中線，每日3-4次，每次持續(xù)5-10分鐘，逐漸增加至30-40分鐘，頸短體胖者則延長時間。具體方法：術前指導病人或家屬用2·3·4手指指端從頸部右側(cè)將氣管食管向左側(cè)牽拉推移，或用另一手協(xié)助牽拉，幅度必須超過中線，每日3-4次，每次持續(xù)5-10分鐘，逐漸增加至30-40分鐘，頸短體胖者則延長時間。是一種十分容易造成嚴重后果的并發(fā)癥，可見于術中，更易見于術后，多見于頸3-4水平以上脊髓損傷時。手術當日少進食或不進食（遵醫(yī)囑）以防過多的吞咽動作引發(fā)傷口內(nèi)出血向患者介紹手術相關知識及傳給案例觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量起臥方法：起床時先平臥位，佩戴好支具后側(cè)臥位，用雙上肢慢慢撐起身體坐直起床，護理措施：術中確實固定，術后圍領固定制動；護理措施及處理：加加強生命體征監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生處理。術前讓病人練習用手自右向左牽拉氣管食管以便能夠耐受手術的牽拉刺激。手術當日少進食或不進食（遵醫(yī)囑）以防過多的吞咽動作引發(fā)傷口內(nèi)出血術前兩天為病人選擇型號適合的圍領，使其逐漸適應在床上帶圍領翻身和術后的起床活動術前兩天為病人選擇型號適合的圍領，使其逐漸適應在床上帶圍領翻身和術后的起床活動臨床表現(xiàn)：引流液淡紅，或切口敷料滲出較多淡黃色體液，患者頭暈、頭痛臨床表現(xiàn)：暫時性聲音嘶啞，1-3個月可恢復。呼吸是否平穩(wěn)、有無聲嘶及飲水嗆咳；具體方法：術前指導病人或家屬用2·3·4手指指端從頸部右側(cè)將氣管食管向左側(cè)牽拉推移，或用另一手協(xié)助牽拉，幅度必須超過中線，每日3-4次，每次持續(xù)5-10分鐘，逐漸增加至30-40分鐘，