骶棘韌帶固定術治療子宮脫垂實用課件

子宮或陰道、膀胱及直腸脫垂

婦女一生POP的發(fā)生率11%

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LuberKM,etal，2001

絕經(jīng)后50%婦女I度子宮脫垂，10%II度以上子宮脫垂。

美國200,000人/年接受POP手術，普通婦科病房手術量40%60%為POP手術，30%POP術需再次手術

－OlsenALetal,1997

子宮切除術后陰道頂端脫垂發(fā)生率為2～45%，多數(shù)發(fā)生在子宮切除術后2～13年中

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徐宏里趙躍宏,2005

盆腔器官脫垂的主要表現(xiàn)陰道腫物脫出盆底組織及臟器膨出大、小便失禁性功能障礙陰道、尿道感染反復發(fā)作盆底脫垂的解剖學基礎及病因level1:頂端懸吊支持：由骶韌帶、子宮主韌帶復合體level2:側方水平支持：直腸陰道筋膜、恥骨宮頸筋膜及肛提肌level3:遠端融和支持：恥骨宮頸筋膜體和直腸陰道筋膜遠端延伸融合于會陰體盆腔器官脫垂的危害盆腔器官脫垂是中老年婦女的常見病，嚴重的危害中老年婦女的生活質量隨著全球人口的老齡化及人類壽命的延長，中老年人群比例上升，老年期占據(jù)人生最長的時期，因此改善中老年婦女生活質量及社交活動尤其需要得到重視盆腔器官脫垂術式傳統(tǒng)手術曼徹斯特手術；陰式子宮切除+陰道前后壁修補術陰道閉合術現(xiàn)代手術骶骨固定術骶棘韌帶懸吊術

盆腔網(wǎng)片重建術

盆腔器官脫垂術式面臨的挑戰(zhàn)術后的復發(fā)術后相關的并發(fā)癥術后生活質量的改善治療要結合中國國情，盡量減少手術費用針對相對較為年輕的重度盆腔器官脫垂的患者的術式選擇骶棘韌帶與陰部血管神經(jīng)牢固，在妊娠及分娩中不受損傷（3）性功能恢復較理想（3）性功能恢復較理想利用改良的手術器械，大大的降低了手術難度，減少了并發(fā)癥，同時降低了復發(fā)婦女一生POP的發(fā)生率11%5%33%患者術后性生活質量改善骶棘韌帶與陰部血管神經(jīng)牢固，在妊娠及分娩中不受損傷婦女一生POP的發(fā)生率11%針對相對較為年輕的重度盆腔器官脫垂的患者的術式選擇特制的手術器械降低了手術的難度骶棘韌帶與陰部血管神經(jīng)盆腔器官脫垂的主要表現(xiàn)骶棘韌帶與陰部血管神經(jīng)1958年由德國的Sederl首次描述，當時將陰道頂端固定在骶結節(jié)韌帶上THANKYOU!分離陰道直腸間隙，放置拉鉤，將直腸推向右側，向坐骨棘水平分離至骶棘韌帶。（5）可視情況切除或不切除子宮骶棘韌帶與陰部血管神經(jīng)美國200,000人/年接受POP手術，普通婦科病房手術量40%60%為POP手術，30%POP術需再次手術骶棘韌帶懸吊術骶棘韌帶懸吊術(sacrospinousligamentfixation,SSLF)又稱Richterprocedure1958年由德國的Sederl首次描述，當時將陰道頂端固定在骶結節(jié)韌帶上1967年Richter進行了改進，將陰道頂端縫合固定在骶棘韌帶上。1971年美國Nichols和

Randall總結報告了有關SSLF治療陰道頂端脫垂的臨床效果

特制的手術器械特制的手術器械降低了手術的難度適應證(1)中重度子宮脫垂(2)子宮切除術后,陰道殘端脫垂禁忌證(1)生殖道急性感染(2)陰道狹窄骶棘韌帶懸吊術手術方法鉗夾陰道后穹窿，若保留子宮，鉗夾于宮頸后唇下方1cm處、陰道內(nèi)口2cm處皮膚粘膜交界及這兩者中點。提拉陰道后壁。鉗夾陰道后壁中線部位，在粘膜下方注射生理鹽水形成水墊。在鉗之間縱向切開陰道后壁粘膜，艾利斯鉗鉗夾切開粘膜邊緣并向兩側牽拉。骶棘韌帶懸吊術手術方法分離陰道直腸間隙，放置拉鉤，將直腸推向右側，向坐骨棘水平分離至骶棘韌帶。暴露骶棘韌帶，特制縫合器用不可吸收線縫合將主、骶韌帶殘端固定至距離坐骨棘2cm處縫合右側骶棘韌帶。確定固定后的陰道位置，2把艾利斯鉗夾陰道邊緣，縫線縫合陰道切口骶棘韌帶懸吊術骶棘韌帶懸吊術創(chuàng)新點

利用改良的手術器械，大大的降低了手術難度，減少了并發(fā)癥，同時降低了復發(fā)手術中不需選擇昂貴的一次性醫(yī)療耗材，不需網(wǎng)片植入，降低了手術費用及相關并發(fā)癥SSLF的優(yōu)點：（1）操作簡單,經(jīng)陰道操作，局部創(chuàng)傷小,出血少（2）手術同時可矯正直腸膨出（3）性功能恢復較理想（4）陰道殘端固定牢固、療效持久可靠,復發(fā)率低（5）可視情況切除或不切除子宮（6）無需網(wǎng)片，費用低廉,符合中國國情骶棘韌帶懸吊術SSLF的臨床效果：客觀治愈率70%~97%主觀滿意率87%~93%33%患者術后性生活質量改善17%的患者一年內(nèi)復發(fā)，2.3%患者需要再次手術骶棘韌帶懸吊術并發(fā)癥直腸損傷血腫會陰疼痛或麻木性生活困難術后新發(fā)膀胱膨出及壓力性尿失禁大便失禁骶棘韌帶懸吊術

2.5%

0.4%10～15%9%13%/0～4%1.9%～5.6%

骶棘韌帶懸吊術社會效益和經(jīng)濟效益

社會效益：治療體現(xiàn)了以人為本，解除了患者的病痛，同時改善了中老年生活質量，該技術僅在國內(nèi)幾家大型醫(yī)院開展，尚未普及，我科2013年在我市率先開展骶棘韌帶懸吊術治療盆腔器官脫垂，填補我市空白，通過該技術的臨床研究，提高我市婦科診治水平經(jīng)濟效益：降低了再次手術風險，減少一次性醫(yī)療耗材使用，大大降低了患者住院費用存在的爭議：是否所有盆腔器官脫垂的患者都可行SSLF？與網(wǎng)縫合片重建的比較骶棘韌帶懸吊術THANKYOU!適應證(1)中重度子宮脫垂(2)子宮切除術后,陰道殘端脫垂禁忌證(1)生殖道急性感染(2)陰道狹窄骶棘韌帶懸吊術手術方法分離陰道直腸間隙，放置拉鉤，將直腸推向右側，向坐骨棘水平分離至骶棘韌帶。暴露骶棘韌帶，特制縫合器用不可吸收線縫合將主、骶韌帶殘端固定至距離坐骨棘2cm處縫合右側骶棘韌帶。確定固定后的陰道位置，2把艾利斯鉗夾陰道邊緣，縫線縫合陰道切口骶棘韌帶懸吊術分離陰道直腸間隙，放置拉鉤，將直腸推向右側，向坐骨棘水平分離至骶棘韌帶。盆腔器官脫垂是中老年婦女的常見病，嚴重的危害中老年婦女的生活質量利用改良的手術器械，大大的降低了手術難度，減少了并發(fā)癥，同時降低了復發(fā)（1）操作簡單,經(jīng)陰道操作，局部創(chuàng)傷小,出血少（3）性功能恢復較理想（3）性功能恢復較理想確定固定后的陰道位置，2把艾利斯鉗夾陰道邊緣，縫線縫合陰道切口(2)子宮切除術后,陰道殘端脫垂陰道、尿道感染反復發(fā)作骶棘韌帶懸吊術(sacrospinousligamentfixation,SSLF)又稱Richterprocedure（3）性功能恢復較理想THANKYOU!在鉗之間縱向切開陰道后壁粘膜，艾利斯鉗鉗夾切開粘膜邊緣并向兩側牽拉。骶棘韌帶懸吊術(sacrospinousligamentfixation,SSLF)又稱Richterprocedurelevel3:遠端融和支持：恥骨宮頸筋膜體和直腸陰道筋膜遠端延伸融合于會陰體盆腔器官脫垂的主要表現(xiàn)THANKYOU!分離陰道直腸間隙，放置拉鉤，將直腸推向右側，向坐骨棘水平分離至骶棘韌帶。骶棘韌帶懸吊術(sacrospinousligamentfixation,SSLF)又稱Richterprocedure（2）手術同時可矯正直腸膨出針對相對較為年輕的重度盆腔器官脫垂的患者的術式選擇（6）無需網(wǎng)片，費用低廉,符合中國國情針對相對較為年輕的重度盆腔器官脫垂的患者的術式選擇美國200,000人/年接受POP手術，普通婦科病房手術量40%60%為POP手術，30%POP術需再次手術1971年美國Nichols和Randall總結報告了有關SSLF治療陰道頂端脫垂的臨床效果特制的手術器械降低了手術的難度骶棘韌帶與陰部血管神經(jīng)(2)子宮切除術后,陰道殘端脫垂1958年由德國的Sederl首次描述，當時將陰道頂端固定在骶結節(jié)韌帶上是否所有盆腔器官脫垂的患者都可行SSLF？1971年美國Nichols和Randall總結報告了有關SSLF治療陰道頂端脫垂的臨床效果美國200,000人/年接受POP手術，普通婦科病房手術量40%60%為POP手術，30%POP術需再次手術客觀治愈率70%~97%分離陰道直腸間隙，放置拉鉤，將直腸推向右側，向坐骨棘水平分離至骶棘韌帶。17%的患者一年內(nèi)復發(fā)，2.特制的手術器械降低了手術的難度子宮或陰道、膀胱及直腸脫垂THANKYOU!骶棘韌帶懸吊術(sacrospinousligamentfixation,SSLF)又稱Richterprocedure骶棘韌帶懸吊術社會效益和經(jīng)濟效益（5）可視情況切除或不切除子宮5%分離陰道直腸間隙，放置拉鉤，將直腸推向右側，向坐骨棘水平分離至骶棘韌帶。絕經(jīng)后50%婦女I度子宮脫垂，10%II度以上子宮脫垂。陰道、尿道感染反復發(fā)作骶棘韌帶懸吊術(sacrospinousligamentfixation,SSLF)又稱Richterprocedure美國200,000人/年接受POP手術，普通婦科病房手術量40%60%為POP手術，30%POP術需再次手術盆腔器官脫垂的主要表現(xiàn)手術中不需選擇昂貴的一次性醫(yī)療耗材，不需網(wǎng)片植入，降低了手術費用及相關并發(fā)癥經(jīng)濟效益：降低了再次手術風險，減少一次性醫(yī)療耗材使用，大大降低了患者住院費用隨著全球人口的老齡化及人類壽命的延長，中老年人群比例上升，老年期占據(jù)人生最長的時期，因此改善中老年婦女生活質量及社交活動尤其需要得到重視THANKYOU!（5）可視情況切除或不切除子宮陰道、尿道感染反復發(fā)作骶棘韌帶與陰部血管神經(jīng)盆腔器官脫垂是中老年婦女的常見病，嚴重的危害中老年婦女的生活質量特制的手術器械降低了手術的難度分離陰道直腸間隙，放置拉鉤，將直腸推向右側，向坐骨棘水平分離至骶棘韌帶。經(jīng)濟效益：降低了再次手術風險，減少一次性醫(yī)療耗材使用，大大降低了患者住院費用骶棘韌帶懸吊術社會效益和經(jīng)濟效益level3:遠端融和支持：恥骨宮頸筋膜體和直腸陰道筋膜遠端延伸融合于會陰體社會效益：治療體現(xiàn)了以人為本，解除了患者的病痛，同時改善了中老年生活質量，該技術僅在國內(nèi)幾家大型醫(yī)院開展，尚未普及，我科2013年在我市率先開展骶棘韌帶懸吊術治療盆腔器官脫垂，填補我市空白，通過該技術的臨床研究，提高我市婦科診治水平社會效益：治療體現(xiàn)了以人為本，解除了患者的病痛，同時改善了中老年生活質量，該技術僅在國內(nèi)幾家大型醫(yī)院開展，尚未普及，我科2013年在我市率先開展骶棘韌帶懸吊術治療盆腔器官脫垂，填補我市空白，通過該技術的臨床研究，提高我市婦科診治水平33%患者術后性生活質量改善鉗夾陰道后穹窿，若保留子宮，鉗夾于宮頸后唇下方1cm處、陰道內(nèi)口2cm處皮膚粘膜交界及這兩者中點。分離陰道直腸間隙，放置拉鉤，將直腸推向右側，向坐骨棘水平分離至骶棘韌帶。骶棘韌帶懸吊術(sacrospinousligamentfixation,SSLF)又稱Richterprocedure經(jīng)濟效益：降低了再次手術風險，減少一次性醫(yī)療耗材使用，大大降低了患者住院費用level2:側方水平支持：直腸陰道筋膜、恥骨宮頸筋膜及肛提肌牢固，在妊娠及分娩中不受損傷絕經(jīng)后50%婦女I度子宮脫垂，10%II度以上子宮脫垂。1971年美國Nichols和Randall總結報告了有關SSLF治療陰道頂端脫垂的臨床效果直腸損傷1971年美國Nichols和Randall總結報告了有關SSLF治療陰道頂端脫垂的臨床效果特制的手術器械降低了手術的難度33%患者術后性生活質量改善分離陰道直腸間隙，放置拉鉤，將直腸推向右側，向坐骨棘水平分離至骶棘韌帶。骶棘韌帶與陰部血管神經(jīng)針對相對較為年輕的重度盆腔器官脫垂的患者的術式選擇子宮切除術后陰道頂端脫垂發(fā)生率為2～45%，多數(shù)發(fā)生在子宮切除術后2～13年中是否所有盆腔器官脫垂的患者都可行SSLF？特制的手術器械1958年由德國的Sederl首次描述，當時將陰道頂端固定在骶結節(jié)韌