狂犬病暴露預防處置常見問題課件

1依據(jù)《狂犬病暴露預防處置工作規(guī)范（2009年版）》

2問題1Who提出暴露以后觀察動物10日，動物還健康就停止接種。為什么我們不采用？3前提是非高發(fā)區(qū)而且動物有完整接種記錄。有些發(fā)達國家能夠方便快速檢測動物唾液或者顱腦是否有病毒。4平時具體到工作怎么辦？現(xiàn)在很難甄別是不是健康！對于風險高的家養(yǎng)動物及野生動物以及蝙蝠咬傷后還是必須處理。風險低的健康動物比如牛、羊、豬不建議處理，但是患者要求的還是處理。5問題2被注射過獸用狂犬疫苗的動物咬傷后，是否要注射狂犬病疫苗？6基于無法對每一只動物接種獸用狂犬病疫苗后的免疫效果進行評價，所以建議傷者注射狂犬病疫苗。7問題3一農(nóng)民抓了一只流浪狗屠殺后煮食，在食過程中發(fā)現(xiàn)狗肉未煮熟，但已食了一部分，問現(xiàn)如何處理？哺乳期婦女接種期間能否進行母乳？狂犬病危險區(qū)域需要被動免疫(RIGs)先天性或獲得性免疫缺陷病人，五針法基礎上，在首針接種2劑量，后4針時間劑量不變。Ⅱ度：裸露的皮膚被輕咬,無出血的輕微抓傷或擦傷;09版規(guī)范第十一條：“正在進行計劃免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。狂犬病的暴露前預防，可參考09版規(guī)范第二十六條：“對妊娠婦女、患急性發(fā)熱性疾病、過敏性體質、使用類固醇和免疫抑制劑者可酌情推遲暴露前免疫。Ⅲ度：單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷,破損皮膚被舔或粘膜被動物體液污染。半年內(nèi)：一般不需要再次免疫點x2 x1x1先天性或獲得性免疫缺陷病人，按時上報：各醫(yī)院應在每月5日前上報狂犬病門診暴露監(jiān)測報表。接種前1天或更早注射過狂犬病免疫球蛋白或抗血清的慢性病人，（五針法）狂犬病疫苗接種于對側。一小孩接種狂苗過程中需要接種其他疫苗，應如何處理？2、疫苗接種：一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內(nèi)抗體水平可維持至少1年。有些發(fā)達國家能夠方便快速檢測動物唾液或者顱腦是否有病毒。Ⅲ度：單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷,破損皮膚被舔或粘膜被動物體液污染。問題中的患者沒有完成狂犬病疫苗全程接種，是在接種狂苗第三針時（7天）再次暴露，且再次暴露升級為Ⅲ級暴露，還需不需要接種狂犬病免疫球蛋白？如遇到患者強烈要求檢測抗體的情況，可建議患者武漢生物制品研究所檢測。8狂犬病毒對溫度抵抗力很弱，在高溫下很不穩(wěn)定60℃10分鐘或煮沸2分鐘即可滅活。但在宰殺過程中，因剝皮、刀切、刺傷手或干裂的手，以及接觸發(fā)病動物的唾液都易被感染發(fā)病。9因不能確定狗的健康狀況，所以無法判斷狂犬病暴露的風險。鑒于狂犬病高度致死的特點，所以建議按照狂犬病暴露后進行預防處置。10暴露前（后）有發(fā)熱≥38度，或（并有）感冒，小兒、成人、孕婦或慢性疾病者（急性期或穩(wěn)定期），是否按時或延遲接種？問題411狂犬病的暴露后預防，沒有任何禁忌癥，接種越早越好，按時接種。狂犬病的暴露前預防，可參考09版規(guī)范第二十六條：“對妊娠婦女、患急性發(fā)熱性疾病、過敏性體質、使用類固醇和免疫抑制劑者可酌情推遲暴露前免疫。免疫缺陷病人不建議暴露前免疫。”12一患者被狗咬傷后接種了2針狂犬病疫苗，之后發(fā)現(xiàn)自己懷孕2個月，問：是否繼續(xù)接種狂犬病疫苗？接種了狂犬病疫苗后，產(chǎn)后對BB有沒有影響？問題513孕婦暴露于狂犬病后接種狂犬病疫苗無任何禁忌癥；到目前為止尚無由于接種狂犬病疫苗而引起胎兒致畸、異常的報道。所有人用狂犬疫苗均為滅活疫苗，滅活疫苗是將病毒徹底滅活，疫苗中不存在活病毒，因此不會對胎兒致畸。14現(xiàn)代狂犬病疫苗已經(jīng)進行了高度純化，不含有目前已知的100多種能引起胎兒致畸、致瘤、致突變的藥物，因此是安全的。狂犬病不會通過胎盤傳播，因此狂犬病母親的胎兒不是狂犬病暴露人群，胎兒患狂犬病的概率很小。胎兒不需要注射免疫球蛋白和狂犬病疫苗。15哺乳期婦女接種期間能否進行母乳？問題616尚未觀察到孕期接種狂犬疫苗導致母嬰損害的病例。到目前為止，沒有關于接種狂苗后對母乳喂養(yǎng)的嬰兒有風險的報道。尚不清楚狂苗是否進入乳汁。建議在哺乳期進行預防接種前，慎重權衡利弊。17問題7一小孩接種狂苗過程中需要接種其他疫苗，應如何處理？1809版規(guī)范第十一條：“正在進行計劃免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗?！崩斫猓合韧Ｓ糜媱澝庖呓臃N目的是區(qū)別副反應來源。2、填寫方法：傷口部位、傷口數(shù)目、受傷程度、致傷動物、傷口處理欄在相應的項目下打“√”；如未能在接種狂犬病疫苗的當天使用被動免疫制劑，接種首針狂犬病疫苗7天內(nèi)（含7天）仍可注射被動免疫制劑。暴露部位位于頭面部、上肢及胸部以上軀干時，剩余免疫球蛋白可注射在暴露部位同側背部肌肉群（如斜方肌）。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側或三角肌肌肉內(nèi)注射。報表要求問題中的患者沒有完成狂犬病疫苗全程接種，是在接種狂苗第三針時（7天）再次暴露，且再次暴露升級為Ⅲ級暴露，還需不需要接種狂犬病免疫球蛋白？暴露前（后）有發(fā)熱≥38度，或（并有）感冒，小兒、成人、孕婦或慢性疾病者（急性期或穩(wěn)定期），是否按時或延遲接種？注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。09版規(guī)范第十一條：“正在進行計劃免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。1、病人信息：就診日期、姓名、性別、現(xiàn)住地址、年齡、職業(yè)、受傷日期和受傷地址。原則上需要使用被動免疫制劑。平時具體到工作怎么辦？前提是非高發(fā)區(qū)而且動物有完整接種記錄。超過3年：全程接種疫苗自行選擇品牌繼續(xù)按原程序完成全程接種目前，廣東省內(nèi)均沒有開展狂犬病中和抗體檢測的機構。接受免疫抑制劑（包括抗瘧藥）治療的病人，GMT(IU/ml)1、病人信息：就診日期、姓名、性別、現(xiàn)住地址、年齡、職業(yè)、受傷日期和受傷地址。對于粘膜暴露者，應當將被動免疫制劑滴/涂在粘膜上。若無法實現(xiàn)，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗應當繼續(xù)按原程序完成全程接種，原則上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射。19如果接種狂犬病人免疫球蛋白后，三個月內(nèi)不能接種麻疹等活病毒疫苗，因為抗體干擾疫苗應答。20問題8什么情況首針接種劑量加倍？21五針法：遼寧依生（凍干）長春長生（凍干）四針法（“2-1-1”方案）：遼寧成大（液體）諾華東莞市現(xiàn)在使用的狂犬病疫苗及免疫程序

傳統(tǒng)的肌內(nèi)注射方案

三角肌1劑量注射i.m.(1.0or0.5ml)天

03714285劑5次狂犬病免疫球蛋白五針法1天0 721 點x2 x1x14劑3次簡化多點肌內(nèi)注射注射方案(2-1-1)三角肌1劑量注射i.m.(1.0or0.5ml)“2-1-1”方案2狂犬病免疫球蛋白22四針法2-1-1免疫程序由于首劑已經(jīng)加倍注射，即左右上臂三角肌肌內(nèi)各注射一劑，所以無論何種情形，無需再加倍。23遼寧成大和遼寧依生1.接種前1天或更早注射過狂犬病免疫球蛋白或抗血清的慢性病人，2.先天性或獲得性免疫缺陷病人，3.接受免疫抑制劑（包括抗瘧藥）治療的病人，4.老年人，5.暴露后48小時或更長時間才接種狂犬病疫苗的人。五針法24

五針法基礎上，在首針接種2劑量，后4針時間劑量不變。五針法25問題9全程接種后，是否需要忌口？2609年規(guī)范中并沒有明確規(guī)定接種疫苗后必須忌口。但是，過量飲酒、飲濃茶或咖啡、食用刺激性食物和劇烈運動或重體力勞動可會影響疫苗免疫應答，也可能增加疫苗注射反應，所以接種疫苗期間要盡可能避免上述行為。在接種期間，還應避免使用皮質醇素、免疫抑制劑和抗瘧藥。27問題10Ⅲ級暴露者為什么7天內(nèi)需要聯(lián)合使用被動免疫制劑和狂犬病疫苗注射？28被動免疫的原理GMT(IU/ml)天狂犬病危險區(qū)域需要被動免疫(RIGs)安全區(qū)WHO血清陽轉標準0.50,010,111010003691215182124273033363942在疫苗能夠產(chǎn)生可檢測到的抗體之前（7天），抗狂犬病免疫球蛋白在患者被感染后的第一周提供被動保護。對于粘膜暴露者，應當將被動免疫制劑滴/涂在粘膜上。被注射過獸用狂犬疫苗的動物咬傷后，是否要注射狂犬病疫苗？孕婦暴露于狂犬病后接種狂犬病疫苗無任何禁忌癥；理解：先停用計劃免疫接種目的是區(qū)別副反應來源。建議在哺乳期進行預防接種前，慎重權衡利弊。天0 721三角肌1劑量注射i.到目前為止尚無由于接種狂犬病疫苗而引起胎兒致畸、異常的報道。目前，廣東省內(nèi)均沒有開展狂犬病中和抗體檢測的機構。（五針法）狂犬病疫苗接種于對側。如未能在接種狂犬病疫苗的當天使用被動免疫制劑，接種首針狂犬病疫苗7天內(nèi)（含7天）仍可注射被動免疫制劑。接受免疫抑制劑（包括抗瘧藥）治療的病人，剩余被動免疫制劑進行肌肉注射。若無法實現(xiàn)，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗應當繼續(xù)按原程序完成全程接種，原則上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射?？袢〉谋┞逗箢A防，沒有任何禁忌癥，接種越早越好，按時接種。如遇到患者強烈要求檢測抗體的情況，可建議患者武漢生物制品研究所檢測。應當盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。根據(jù)09版規(guī)范第十三條：半年到1年內(nèi)：應當于0和3天各接種1劑疫苗暴露后48小時或更長時間才接種狂犬病疫苗的人。理解：先停用計劃免疫接種目的是區(qū)別副反應來源。三角肌1劑量注射i.五針法基礎上，在首針接種2劑量，后4針時間劑量不變。意思就是如果接種了遼寧成大，可以換同一病毒培養(yǎng)的狂苗，如遼寧依生，但不能用雞胚減毒的諾華狂苗。前提是非高發(fā)區(qū)而且動物有完整接種記錄。Ⅱ度：裸露的皮膚被輕咬,無出血的輕微抓傷或擦傷;受傷超過7日者不需要使用免疫球蛋白。對于風險高的家養(yǎng)動物及野生動物以及蝙蝠咬傷后還是必須處理。對于粘膜暴露者，應當將被動免疫制劑滴/涂在粘膜上。接種抗狂犬病免疫球蛋白廣東省狂犬病門診暴露人群監(jiān)測月報表1、病人信息：就診日期、姓名、性別、現(xiàn)住地址、年齡、職業(yè)、受傷日期和受傷地址。09版規(guī)范第十一條：“正在進行計劃免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。09版規(guī)范第十一條：“正在進行計劃免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。第2針可以適當延遲一兩天五針法基礎上，在首針接種2劑量，后4針時間劑量不變。東莞市現(xiàn)在使用的狂犬病疫苗及免疫程序五針法基礎上，在首針接種2劑量，后4針時間劑量不變。使用合格的、正規(guī)途徑獲得的疫苗全程免疫后，一般情況下無需對免疫效果進行檢測。如遇到患者強烈要求檢測抗體的情況，可建議患者武漢生物制品研究所檢測。原則上需要使用被動免疫制劑。如遇到患者強烈要求檢測抗體的情況，可建議患者武漢生物制品研究所檢測。29問題11患者已接受縫合術，如何使用狂犬病人免疫球蛋白？30若距離受傷時間不長，建議在完成清創(chuàng)消毒后，應當先用免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤注射。數(shù)小時后(不少于2小時)再行縫合和包扎。若距受傷時間已較長，或者傷口已經(jīng)愈合，則不建議再拆開縫合處。受傷超過7日者不需要使用免疫球蛋白。31問題12第一次暴露為Ⅱ級暴露，未接種狂犬病免疫球蛋白；在接種狂犬病疫苗第三針時，再次被狗咬，且傷口深，范圍廣，為Ⅲ級暴露，請問需要接種狂犬病免疫球蛋白？3209版規(guī)范第二十一條：“被動免疫制劑注射：按暴露前（后）程序完成了全程接種狂犬病疫苗者，不再需要使用被動免疫制劑?！眴栴}中的患者沒有完成狂犬病疫苗全程接種，是在接種狂苗第三針時（7天）再次暴露，且再次暴露升級為Ⅲ級暴露，還需不需要接種狂犬病免疫球蛋白？33按照09版規(guī)范第十八條：

如未能在接種狂犬病疫苗的當天使用被動免疫制劑，接種首針狂犬病疫苗7天內(nèi)（含7天）仍可注射被動免疫制劑。原則上需要使用被動免疫制劑。34問題13一患者僅僅是手指被輕輕咬傷出一點點血，但他用口去吸傷口的血，這種情況下免疫球蛋白除了在手指被咬傷部位作浸潤注射外，口腔該如何處置？那現(xiàn)在是否可以應用免疫球蛋白？3509版規(guī)范第十九條：

對于粘膜暴露者，應當將被動免疫制劑滴/涂在粘膜上。如果解剖學結構允許，也可進行局部浸潤注射。剩余被動免疫制劑進行肌肉注射。

口腔粘膜或者有可能入胃腸道里面的病毒沒法應用免疫球蛋白，只能夠是傷口周圍應用，剩余應用于同側背部肌群。36狂犬病疫苗狂犬病疫苗不分體重和年齡，每針次均接種1個劑量。注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。由于臀部脂肪較厚，狂犬病疫苗的吸收情況難以預測，而且腹股溝免疫反應差。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側或三角肌肌肉內(nèi)注射。“4針法”的第1、2針，分別在左、右上臂三角肌肌肉區(qū)各注射一個劑量疫苗。3709版規(guī)范第十七條：按照計算劑量將被動免疫制劑全部浸潤注射到傷口周圍，所有傷口無論大小均應當進行浸潤注射。

剩余免疫球蛋白：暴露部位位于頭面部、上肢及胸部以上軀干時，剩余免疫球蛋白可注射在暴露部位同側背部肌肉群（如斜方?。?。（五針法）狂犬病疫苗接種于對側。暴露部位位于下肢及胸部以下軀干時，剩余免疫球蛋白可注射在暴露部位同側大腿外側肌群。

免疫球蛋白3839問題14患者沒有按時來就醫(yī)接種狂苗，問是否繼續(xù)按程序接種狂苗？4009版規(guī)范第十二條：

接種狂犬病疫苗應當按時完成全程免疫，按照程序正確接種對機體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關鍵，當某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時間按延遲后的原免疫程序間隔時間相應順延。41具體操作：第2針可以適當延遲一兩天第3針兩三天第4、5針七天錯后了其后續(xù)針次接種時間按延遲后的原免疫程序間隔時間相應順延。沒特別情況不要提前。42問題15接種狂苗后出現(xiàn)四肢麻木或淋巴結腫大、壓痛，應如何處理？431、首先需要就醫(yī)，明確是否由其它疾病造成如上癥狀。2、假如考慮是疫苗反應則對癥治療，減輕或消除癥狀。3、若癥狀較重，則建議換苗。3、接種情況：傷口處理、疫苗接種時間、接種抗狂犬病免疫球蛋白和狂犬病疫苗的廠家和批號。Ⅲ度：單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷,破損皮膚被舔或粘膜被動物體液污染。鑒于狂犬病高度致死的特點，所以建議按照狂犬病暴露后進行預防處置。09版規(guī)范第二十一條：“被動免疫制劑注射：按暴露前（后）程序完成了全程接種狂犬病疫苗者，不再需要使用被動免疫制劑。接種抗狂犬病免疫球蛋白先天性或獲得性免疫缺陷病人，1、病人信息：就診日期、姓名、性別、現(xiàn)住地址、年齡、職業(yè)、受傷日期和受傷地址。按時上報：各醫(yī)院應在每月5日前上報狂犬病門診暴露監(jiān)測報表。使用合格的、正規(guī)途徑獲得的疫苗全程免疫后，一般情況下無需對免疫效果進行檢測。Ⅲ級暴露者為什么7天內(nèi)需要聯(lián)合使用被動免疫制劑和狂犬病疫苗注射？半年到1年內(nèi)：應當于0和3天各接種1劑疫苗注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。四針法（“2-1-1”方案）：一小孩接種狂苗過程中需要接種其他疫苗，應如何處理？GMT(IU/ml)一患者僅僅是手指被輕輕咬傷出一點點血，但他用口去吸傷口的血，這種情況下免疫球蛋白除了在手指被咬傷部位作浸潤注射外，口腔該如何處置？那現(xiàn)在是否可以應用免疫球蛋白？接種后，患者要求進行抗體檢測該如何處理？剩余被動免疫制劑進行肌肉注射。超過3年：全程接種疫苗剩余被動免疫制劑進行肌肉注射。免疫缺陷病人不建議暴露前免疫。如再次暴露發(fā)生在免疫接種過程中，則繼續(xù)按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量；44問題16一患者接種了兩針某品牌的狂苗，現(xiàn)在全市都沒有某品牌的狂苗，如果你是接種醫(yī)生，你會怎樣做？45根據(jù)09版規(guī)范第十三條：

應當盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。若無法實現(xiàn)，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗應當繼續(xù)按原程序完成全程接種，原則上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射。

46意思就是如果接種了遼寧成大，可以換同一病毒培養(yǎng)的狂苗，如遼寧依生，但不能用雞胚減毒的諾華狂苗。47雞胚細胞疫苗Vero細胞疫苗前3針第4針或第5針重身接種自行選擇品牌繼續(xù)按原程序完成全程接種狂犬病疫苗48問題17再次暴露后，接種程序怎樣？4909版規(guī)范第二十一條1、傷口處理：任何一次暴露后均應當首先、及時、徹底地進行傷口處理。2、疫苗接種：一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內(nèi)抗體水平可維持至少1年。如再次暴露發(fā)生在免疫接種過程中，則繼續(xù)按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量；半年內(nèi)：一般不需要再次免疫半年到1年內(nèi)：應當于0和3天各接種1劑疫苗1-3年內(nèi)：第0、3、7天各接種1劑疫苗

超過3年：全程接種疫苗50疫苗全程免疫時間是否加強加強程序注射被動免疫制劑首針注射7天內(nèi)否

—是首針注射超過7天否—否半年內(nèi)否—否1年內(nèi)是0、3天各1針否1～3年是0、3、7天各1針否超過3年—全程免疫是51問題18接種后，患者要求進行抗體檢測該如何處理？5209版規(guī)范第二十二條：

使用合格的、正規(guī)途徑獲得的疫苗全程免疫后，一般情況下無需對免疫效果進行檢測。53我國許多關于狂犬病疫苗的研究成果表明，只要是全程足量的規(guī)范接種，接種者基本都會產(chǎn)生抗體，因此，進行狂犬病中和抗體檢測的意義不大。目前，廣東省內(nèi)均沒有開展狂犬病中和抗體檢測的機構。54目前國內(nèi)只有中國CDC病毒疾病預防控制所、中國藥品生物制品檢定所和武漢生物制品研究所可以進行RFFIT檢測，其中只有武漢生物制品研究所對外進行檢測。如遇到患者強烈要求檢測抗體的情況，可建議患者武漢生物制品研究所檢測。55報表存在問題及建議少數(shù)監(jiān)測點對于人用狂犬疫苗接種管理欠規(guī)范，疫苗接種記錄中沒有登記狂犬疫苗生產(chǎn)廠家、批號。統(tǒng)計數(shù)據(jù)要統(tǒng)一，特別是分級例數(shù)與總例數(shù)、傷口處理數(shù)的關系。避免出現(xiàn)邏輯錯誤。56廣東省狂犬病暴露人群門診登記表

就診日期編號姓名性別現(xiàn)住址(電話)年齡職業(yè)受傷日期受傷地點傷口部位傷口數(shù)目受傷程度分級致傷動物一犬傷多人傷口處理疫苗來源疫苗接種時間接種抗狂犬病免疫球蛋白簽名頭面軀干上肢下肢其它一處多處淺表深層ⅠⅡⅢ寵物犬家犬流浪犬鼠貓其他是否廠家批號一針二針三針四針五針廠家批號注：1、受傷分級：Ⅰ度：接觸或喂養(yǎng)動物，完好的皮膚被舔;Ⅱ度：

裸露的皮膚被輕咬,無出血的輕微抓傷或擦傷;Ⅲ度：

單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷,破損皮膚被舔或粘膜被動物體液污染。2、填寫方法：傷口部位、傷口數(shù)目、受傷程度、致傷動物、傷口處理欄在相應的項目下打“√”；其它欄相應項目如實簡要填寫。571、病人信息：就診日期、姓名、性別、現(xiàn)住地址、年齡、職業(yè)、受傷日期和受傷地址。2、傷口情況：傷口部位、傷口數(shù)目、受傷程度、致傷動物。3、接種情況：傷口處理、疫苗接種時間、接種抗狂犬病免疫球蛋白和狂犬病疫苗的廠家和批號。登記表信息58廣東省狂犬病門診暴露人群監(jiān)測月報表

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報表要求按時上報：各醫(yī)院應在每月5日前上報狂犬病門診暴露監(jiān)測報表。先發(fā)郵箱：，

再傳真紙質報表（有單位蓋章）：22625812謝謝！6109版規(guī)范第十一條：“正在進行計劃免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗?！崩斫猓合韧Ｓ糜媱澝庖呓臃N目的是區(qū)別副反應來源。62遼寧成大和遼寧依生1.接種前1天或更早注射過狂犬病免疫球蛋白或抗血清的慢性病人，2.先天性或獲得性免疫缺陷病人，3.接受免疫抑制劑（包括抗瘧藥）治療的病人，4.老年人，5.暴露后48小時或更長時間才接種狂犬病疫苗的人。五針法63

五針法基礎上，在首針接種2劑量，后4針時間劑量不變。五針法6409