溶栓治療學(xué)習完美版課件

時間就是生命時間就是心肌癥狀識別呼叫120入院前入院后導(dǎo)管室心肌細胞喪失增加PCI治療時間的延遲溶栓治療就是溶解血栓的治療方法，即在急性心肌梗塞的早期使用具有溶解血栓作用的藥物，將血栓溶解，使冠狀動脈再通，使心肌重新得到血液灌注。所有的溶栓劑都是纖溶酶原激活劑，其進入人體后激活纖溶酶原轉(zhuǎn)變成纖溶酶，其降解血栓的主要結(jié)構(gòu)成分－ー纖維蛋白，產(chǎn)生溶栓作用溶栓治療的本質(zhì)就是溶解纖維蛋白0102HereisthetitleHereisthetitle溶栓治療的適應(yīng)癥1.持續(xù)性胸痛≥半小時,含服硝酸甘油癥狀不緩解。2.相鄰兩個或更多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高在肢體導(dǎo)聯(lián)>0.1mV、胸導(dǎo)>0.2mV。3.發(fā)病≤6小時者。4.若患者來院時已是發(fā)病后6～12小時,心電圖ST段抬高明顯伴有或不伴有嚴重胸痛者仍可溶栓。5.年齡≤70歲。70歲以上的高齡AMI患者,應(yīng)根據(jù)梗塞范圍,患者一般狀態(tài),有無高血壓、糖尿病等因素,因人而異慎重選擇。溶栓治療的禁忌癥1.兩周內(nèi)有活動性出血

(胃腸道潰瘍、咯血等),做過內(nèi)臟手術(shù)、活體組織檢查

,有創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇術(shù),不能實施壓迫的血管穿刺以及有外傷史者。2.高血壓病患者經(jīng)治療后在溶栓前血壓仍≥21.3/13.3kPa(160/100mmHg)者。3.高度懷疑有夾層動脈瘤者。4.有腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血史,>6小時至半年內(nèi)有缺血性腦卒中(包括TIA)史。5.有出血性視網(wǎng)膜病史。6.各種血液病、出血性疾病或有出血傾向者。7.嚴重的肝腎功能障礙或惡性腫瘤等患者。溶栓治療的常用藥物常用的溶栓藥物有鏈激酶和尿激酶，它們能通過不同的途徑溶解血液中的纖維素原及纖維素，從而使血栓溶解。溶栓治療的常用藥物溶栓藥物劑量負荷劑量抗原性及過敏反應(yīng)全身纖維蛋白原消耗半衰期(min)90min血管再通率(%)TIMI3級血流(%)尿激酶150萬U，(30min)無需無明顯-5328鏈激酶150萬U,30～60min無需有明顯-50321）針對紅色血栓和白色血栓的聯(lián)合治療方案；rt-PA畢后應(yīng)用肝素每小時700～1000U,靜脈滴注48小時,監(jiān)測APTT維持,在60～80秒,以后皮下注射肝素7500U,每12小時一次,持續(xù)3～5天。血清CK-MB酶峰提前在發(fā)病14小時以內(nèi)或CK16小時以內(nèi)。持續(xù)性胸痛≥半小時,含服硝酸甘油癥狀不緩解。90min血管再通率(%)癥狀及體征:經(jīng)常詢問患者胸痛有無減輕以及減輕的程度,仔細觀察皮膚、粘膜、咳痰、嘔吐物及尿中有無出血征象。各種血液病、出血性疾病或有出血傾向者。3kPa(160/100mmHg)者。（一）臨床監(jiān)測項目1.溶栓前檢查血常規(guī)、血小板計數(shù)、出凝血時間及血型。心電圖記錄:溶栓前應(yīng)做18導(dǎo)聯(lián)心電圖,溶栓開始后3小時內(nèi)每半小時復(fù)查一次12導(dǎo)聯(lián)心電圖,(正后壁、右室梗塞仍做18導(dǎo)聯(lián)心電圖)。輸入溶栓劑后2～3小時內(nèi),出現(xiàn)加速性室性自主心律、房室或束支阻滯突然改善或消失、或者下壁梗塞患者出現(xiàn)一過性竇性心動過緩、竇房阻滯伴有或不伴有低血壓。5mg/kg(不超過35mg

)60分鐘內(nèi)靜脈滴注。Hereisthetitle所有的溶栓劑都是纖溶酶原激活劑，其進入人體后激活纖溶酶原轉(zhuǎn)變成纖溶酶，其降解血栓的主要結(jié)構(gòu)成分－ー纖維蛋白，產(chǎn)生溶栓作用（一）即刻口服水溶性阿司匹林3）顱內(nèi)和全身出血發(fā)生率低；1）纖維蛋白特異性強，抗纖溶酶原活化物抑制劑活性強；所有的溶栓劑都是纖溶酶原激活劑，其進入人體后激活纖溶酶原轉(zhuǎn)變成纖溶酶，其降解血栓的主要結(jié)構(gòu)成分－ー纖維蛋白，產(chǎn)生溶栓作用溶栓藥物給藥途徑（1）冠狀動脈內(nèi)溶栓治療是先用導(dǎo)管經(jīng)動脈插入冠狀動脈再注射尿激酶或鏈激酶，使冠狀動脈內(nèi)的血栓溶解，其成功率為68%-89%。（2）靜脈內(nèi)溶栓治療不需插管，方法簡便，多種場合（救護車、基層醫(yī)院）易于應(yīng)用；可以早起治療，相對費用較低，因此使用更為廣泛。它是在短時間內(nèi)，一般為30分鐘內(nèi)將50萬-150萬單位鏈激酶由靜脈滴入，有效率為50%～90%不等。HereisthetitleHereisthetitleHereisthetitle溶栓步驟溶栓前檢查血常規(guī)、血小板計數(shù)、出凝血時間及血型。（一）即刻口服水溶性阿司匹林150～300mg,以后每日150～300mg,

3～5日后改服50～150mg,出院后長期服用小劑量阿司匹林。（二）靜脈用藥種類及方法1.尿激酶(UK

):150萬IU

(約2.

2萬IU/kg

)用10ml生理鹽水溶解,再加入100ml

5%～10%葡萄糖液體中,

30分鐘內(nèi)靜脈滴入。尿激酶滴完后12小時,皮下注射肝素7500U,每12小時一次,持續(xù)3～5天。2.鏈激酶(SK)或重組鏈激酶(rSK):150U用10ml生理鹽水溶解,再加入100ml

5%～10%葡萄糖液體中,

60分鐘內(nèi)靜脈滴入。3.重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)用rt-PA前先給予肝素5000U靜脈滴注。同時按下述方法應(yīng)用rt-PA(1)國際習用加速給藥法:15mg靜脈推注,0.

75mg/kg(不超過50mg)30分鐘內(nèi)靜脈滴注,隨后0.

5mg/kg(不超過35mg

)60分鐘內(nèi)靜脈滴注。總量≤100mg。(2)近年來國內(nèi)試用小劑量法:8mg靜脈推注,42mg于90分鐘內(nèi)靜脈滴注。量為50mg。rt-PA畢后應(yīng)用肝素每小時700～1000U,靜脈滴注48小時,監(jiān)測APTT維持,在60～80秒,以后皮下注射肝素7500U,每12小時一次,持續(xù)3～5天。溶栓步驟溶栓治療的本質(zhì)就是溶解纖維蛋白75mg/kg(不超過50mg)30分鐘內(nèi)靜脈滴注,隨后0.（二）靜脈用藥種類及方法以后定期做全套心電圖導(dǎo)聯(lián)電極位置應(yīng)嚴格固定。rt-PA畢后應(yīng)用肝素每小時700～1000U,靜脈滴注48小時,監(jiān)測APTT維持,在60～80秒,以后皮下注射肝素7500U,每12小時一次,持續(xù)3～5天。1）纖維蛋白特異性強，抗纖溶酶原活化物抑制劑活性強；（2）無效：心前區(qū)疼痛未緩解，T波倒置。心電圖抬高的ST段在輸注溶栓劑開始后2小時內(nèi),在抬高最顯著的導(dǎo)聯(lián)ST段迅速回降≥50%。二、與其他治療聯(lián)合更有效的治療決策（一）臨床監(jiān)測項目1.rt-PA畢后應(yīng)用肝素每小時700～1000U,靜脈滴注48小時,監(jiān)測APTT維持,在60～80秒,以后皮下注射肝素7500U,每12小時一次,持續(xù)3～5天。各種血液病、出血性疾病或有出血傾向者。血清CK-MB酶峰提前在發(fā)病14小時以內(nèi)或CK16小時以內(nèi)。（一）臨床監(jiān)測項目1.溶栓前檢查血常規(guī)、血小板計數(shù)、出凝血時間及血型。(三)一過性低血壓及其他的過敏反應(yīng)等。（1）一旦發(fā)生出血應(yīng)當立即停止溶栓治療、抗血小板和抗凝治療。（2）靜脈內(nèi)溶栓治療不需插管，方法簡便，多種場合（救護車、基層醫(yī)院）易于應(yīng)用；心電圖記錄:溶栓前應(yīng)做18導(dǎo)聯(lián)心電圖,溶栓開始后3小時內(nèi)每半小時復(fù)查一次12導(dǎo)聯(lián)心電圖,(正后壁、右室梗塞仍做18導(dǎo)聯(lián)心電圖)。輕度出血:皮膚、粘膜、肉眼及顯微鏡下血尿、或小量咯血、嘔血等(穿刺或注射部位少量瘀斑不作為并發(fā)癥)。冠狀動脈再通的臨床指征150萬U，(30min)溶栓的輔助治療抗血小板和抗凝藥物能夠提高溶栓的療效抗血小板治療口服：阿司匹林（150～300mg）、ADP受體拮抗劑（硫酸氫氯吡格雷片300－600mg）注射：鹽酸替羅非班注射液（心梗術(shù)后）抗凝治療普通肝素低分子肝素（低分子肝素鈣、低分子肝素鈉）華法林監(jiān)測項目（一）

臨床監(jiān)測項目1.癥狀及體征:經(jīng)常詢問患者胸痛有無減輕以及減輕的程度,仔細觀察皮膚、粘膜、咳痰、嘔吐物及尿中有無出血征象。2.心電圖記錄:溶栓前應(yīng)做18導(dǎo)聯(lián)心電圖,溶栓開始后3小時內(nèi)每半小時復(fù)查一次12導(dǎo)聯(lián)心電圖,(正后壁、右室梗塞仍做18導(dǎo)聯(lián)心電圖)。以后定期做全套心電圖導(dǎo)聯(lián)電極位置應(yīng)嚴格固定。（二）用肝素者需監(jiān)測凝血時間APTT（活化部分凝血活酶時間）法,正常為35～45秒。（三）發(fā)病后6、8、10、12、16、20小時查CK（肌酸激酶）、CK-MB（肌酸激酶同工酶）。01Hereisthetitle0203Hereisthetitle冠狀動脈再通的臨床指征(一)直接指征:冠狀動脈造影觀察血管再通情況,依據(jù)TIMI分級,達到II、III級者表明血管再通。(二)間接指征1.心電圖抬高的ST段在輸注溶栓劑開始后2小時內(nèi),在抬高最顯著的導(dǎo)聯(lián)ST段迅速回降≥50%。2.胸痛自輸入溶栓劑開始后2～3小時內(nèi)基本消失。3.輸入溶栓劑后2～3小時內(nèi),出現(xiàn)加速性室性自主心律、房室或束支阻滯突然改善或消失、或者下壁梗塞患者出現(xiàn)一過性竇性心動過緩、竇房阻滯伴有或不伴有低血壓。4.血清CK-MB酶峰提前在發(fā)病14小時以內(nèi)或CK16小時以內(nèi)。具備上述4項中2項或以上者考慮再通,但第2與第3項組合不能判定為再通。對發(fā)病后6～12小時溶栓者暫時應(yīng)用上述間接指征(第4條不適用),有待以后進一步探討。Title溶栓療效的評價（1）有效：患者癥狀改善，疼痛緩解或減輕，心電圖ST段下降>50%。(最簡單易行的評估心肌灌注療效的工具）（2）無效：心前區(qū)疼痛未緩解，T波倒置。TitleTitleText(一)出血1.輕度出血:皮膚、粘膜、肉眼及顯微鏡下血尿、或小量咯血、嘔血等(穿刺或注射部位少量瘀斑不作為并發(fā)癥)。2.重度出血:大量咯血或消化道大出血,腹膜后出血等引起失血性低血壓或休克,需要輸血者。3.危及生命部位的出血:顱內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下腔、縱隔內(nèi)或心包出血。（1）一旦發(fā)生出血應(yīng)當立即停止溶栓治療、抗血小板和抗凝治療。（2）立即進行影像學(xué)檢查確定出血部位，神經(jīng)科和（或）神經(jīng)外科和血液學(xué)專家會診。(二)再灌注性心律失常(三)一過性低血壓及其他的過敏反應(yīng)等。溶栓治療的并發(fā)癥再次溶栓治療如果有證據(jù)顯示患者血管持續(xù)閉塞，開通后在次閉塞或下降ST段再次太高等提示發(fā)生在梗死?；颊邞?yīng)該立即進行PCI或轉(zhuǎn)運到可行PCI的醫(yī)院。如不能迅速進行PCI可考慮再次溶栓治療，并選擇無免疫原性的溶栓藥物。溶栓治療今后的發(fā)展趨勢一、新型溶栓劑的開發(fā)，應(yīng)具備以下特點：1）纖維蛋白特異性強，抗纖溶酶原活化物抑制劑活性強；2）再灌注率高且迅速；3）顱內(nèi)和全身出血發(fā)生率低；4）再血管閉塞率低；5）無抗原性；6）使用方便可單次靜注。二、與其他治療聯(lián)合更有效的治療決策1）針對紅色血栓和白色血栓的聯(lián)合治療方案；2）與無需監(jiān)測的抗凝藥物聯(lián)合。THANKYOU所有的溶栓劑都是纖溶酶原激活劑，其進入人體后激活纖溶酶原轉(zhuǎn)變成纖溶酶，其降解血栓的主要結(jié)構(gòu)成分－ー纖維蛋白，產(chǎn)生溶栓作用溶栓治療的本質(zhì)就是溶解纖維蛋白溶栓藥物給藥途徑（1）冠狀動脈內(nèi)溶栓治療是先用導(dǎo)管經(jīng)動脈插入冠狀動脈再注射尿激酶或鏈激酶，使冠狀動脈內(nèi)的血栓溶解，其成功率為68%-89%。（2）靜脈內(nèi)溶栓治療不需插管，方法簡便，多種場合（救護車、基層醫(yī)院）易于應(yīng)用；可以早起治療，相對費用較低，因此使用更為廣泛。它是在短時間內(nèi)，一般為30分鐘內(nèi)將50萬-150萬單位鏈激酶由靜脈滴入，有效率為50%～90%不等。5mg/kg(不超過35mg

)60分鐘內(nèi)靜脈滴注。它是在短時間內(nèi)，一般為30分鐘內(nèi)將50萬-150萬單位鏈激酶由靜脈滴入，有效率為50%～90%不等。(最簡單易行的評估心肌灌注療效的工具）Hereisthetitle若患者來院時已是發(fā)病后6～12小時,心電圖ST段抬高明顯伴有或不伴有嚴重胸痛者仍可溶栓。口服：阿司匹林（150～300mg）、ADP受體拮抗劑（硫酸氫氯吡格雷片300－600mg）各種血液病、出血性疾病或有出血傾向者。1）針對紅色血栓和白色血栓的聯(lián)合治療方案；2）再灌注率高且迅速；Hereisthetitle（一）臨床監(jiān)測項目1.持續(xù)性胸痛≥半小時,含服硝酸甘油癥狀不緩解。重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)2）與無需監(jiān)測的抗凝藥物聯(lián)合。150萬U，(30min)注射：鹽酸替羅非班注射液（心梗術(shù)后）癥狀及體征:經(jīng)常詢問患者胸痛有無減輕以及減輕的程度,仔細觀察皮膚、粘膜、咳痰、嘔吐物及尿中有無出血征象。高血壓病患者經(jīng)治療后在溶栓前血壓仍≥21.（2）立即進行影像學(xué)檢查確定出血部位，神經(jīng)科和（或）神經(jīng)外科和血液學(xué)專家會診。可以早起治療，相對費用較低，因此使用更為廣泛。（1）冠狀動脈內(nèi)溶栓治療是先用導(dǎo)管經(jīng)動脈插入冠狀動脈再注射尿激酶或鏈激酶，使冠狀動脈內(nèi)的血栓溶解，其成功率為68%-89%。溶栓治療的本質(zhì)就是溶解纖維蛋白輕度出血:皮膚、粘膜、肉眼及顯微鏡下血尿、或小量咯血、嘔血等(穿刺或注射部位少量瘀斑不作為并發(fā)癥)。Hereisthetitle75mg/kg(不超過50mg)30分鐘內(nèi)靜脈滴注,隨后0.（2）無效：心前區(qū)疼痛未緩解，T波倒置。（1）冠狀動脈內(nèi)溶栓治療是先用導(dǎo)管經(jīng)動脈插入冠狀動脈再注射尿激酶或鏈激酶，使冠狀動脈內(nèi)的血栓溶解，其成功率為68%-89%。溶栓治療的本質(zhì)就是溶解纖維蛋白同時按下述方法應(yīng)用rt-PA兩周內(nèi)有活動性出血

(胃腸道潰瘍、咯血等),做過內(nèi)臟手術(shù)、活體組織檢查

,有創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇術(shù),不能實施壓迫的血管穿刺以及有外傷史者。(1)國際習用加速給藥法:15mg靜脈推注,0.90min血管再通率(%)高血壓病患者經(jīng)治療后在溶栓前血壓仍≥21.危及生命部位的出血:顱內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下腔、縱隔內(nèi)或心包出血。所有的溶栓劑都是纖溶酶原激活劑，其進入人體后激活纖溶酶原轉(zhuǎn)變成纖溶酶，其降解血栓的主要結(jié)構(gòu)成分－ー纖維蛋白，產(chǎn)生溶栓作用rt-PA畢后應(yīng)用肝素每小時700～1000U,靜脈滴注48小時,監(jiān)測APTT維持,在60～80秒,以后皮下注射肝素7500U,每12小時一次,持續(xù)3～5天。各種血液病、出血性疾病或有出血傾向者。(二)再灌注性心律失常（1）有效：患者癥狀改善，疼痛緩解或減輕，心電圖ST段下降>50%。口服：阿司匹林（150～300mg）、ADP受體拮抗劑（硫酸氫氯吡格雷片300－600mg）（2）靜脈內(nèi)溶栓治療不需插管，方法簡便，多種場合（救護車、基層醫(yī)院）易于應(yīng)用；注射：鹽酸替羅非班注射液（心梗術(shù)后）90min血管再通率(%)用rt-PA前先給予肝素5000U靜脈滴注。Hereisthetitle75mg/kg(不超過50mg)30分鐘內(nèi)靜脈滴注,隨后0.3kPa(160/100mmHg)者。若患者來院時已是發(fā)病后6～12小時,心電圖ST段抬高明顯伴有或不伴有嚴重胸痛者仍可溶栓。常用的溶栓藥物有鏈激酶和尿激酶，它們能通過不同的途徑溶解血液中的纖維素原及纖維素，從而使血栓溶解。3）顱內(nèi)和全身出血發(fā)生率低；癥狀及體征:經(jīng)常詢問患者胸痛有無減輕以及減輕的程度,仔細觀察皮膚、粘膜、咳痰、嘔吐物及尿中有無出血征象。2）再灌注率高且迅速；（二）用肝素者需監(jiān)測凝血時間APTT（活化部分凝血活酶時間）法,正常為35～45秒。（一）臨床監(jiān)測項目1.(最簡單易行的評估心肌灌注療效的工具）2）與無需監(jiān)測的抗凝藥物聯(lián)合。Hereisthetitle（2）立即進行影像學(xué)檢查確定出血部位，神經(jīng)科和（或）神經(jīng)外科和血液學(xué)專家會診。Hereisthetitle（2）靜脈內(nèi)溶栓治療不需插管，方法簡便，多種場合（救護車、基層醫(yī)院）易于應(yīng)用；rt-PA畢后應(yīng)用肝素每小時700～1000U,靜脈滴注48小時,監(jiān)測APTT維持,在60～80秒,以后皮下注射肝素7500U,每12小時一次,持續(xù)3～5天。90min血管再通率(%)兩周內(nèi)有活動性出血

(胃腸道潰瘍、咯血等),做過內(nèi)臟手術(shù)、活體組織檢查

,有創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇術(shù),不能實施壓迫的血管穿刺以及有外傷史者。（1）有效：患者癥狀改善，疼痛緩解或減輕，心電圖ST段下降>50%。患者應(yīng)該立即進行PCI或轉(zhuǎn)運到可行PCI的醫(yī)院。150萬U，(30min)各種血液病、出血性疾病或有出血傾向者。二、與其他治療聯(lián)合更有效的治療決策Hereisthetitle3kPa(160/100mmHg)者。患者應(yīng)該立即進行PCI或轉(zhuǎn)運到可行PCI的醫(yī)院。（二）靜脈用藥種類及方法兩周內(nèi)有活動性出血

(胃腸道潰瘍、咯血等),做過內(nèi)臟手術(shù)、活體組織檢查

,有創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇術(shù),不能實施壓迫的血管穿刺以及有外傷史者。1）纖維蛋白特異性強，抗纖溶酶原活化物抑制劑活性強；所有的溶栓劑都是纖溶酶原激活劑，其進入人體后激活纖溶酶原轉(zhuǎn)變成纖溶酶，其降解血栓的主要結(jié)構(gòu)成分－ー纖維蛋白，產(chǎn)生溶栓作用（1）冠狀動脈內(nèi)溶栓治療是先用導(dǎo)管經(jīng)動脈插入冠狀動脈再注射尿激酶或鏈激酶，使冠狀動脈內(nèi)的血栓溶解，其成功率為68%-89%。它是在短時間內(nèi)，一般為30分鐘內(nèi)將50萬-150萬單位鏈激酶由靜脈滴入，有效率為50%～90%不等。2）與無需監(jiān)測的抗凝藥物聯(lián)合。150萬U，(30min)口服：阿司匹林（150～300mg）、ADP受體拮抗劑（硫酸氫氯吡格雷片300－600mg）重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)(2)近年來國內(nèi)試用小劑量法:8mg靜脈推注,42mg于90分鐘內(nèi)靜脈滴注。低分子肝素（低分子肝素鈣、低分子肝素鈉）具備上述4項中2項或以上者考慮再通,但第2與第3項組合不能判定為再通。（1）一旦發(fā)生出血應(yīng)當立即停止溶栓治療、抗血小板和抗凝治療。若患者來院時已是發(fā)病后6～12小時,心電圖ST段抬高明顯伴有或不伴有嚴重胸痛者仍可溶栓。溶栓前檢查血常規(guī)、血小板計數(shù)、出凝血時間及血型。溶栓治療的本質(zhì)就是溶解纖維蛋白（三）發(fā)病后6、8、10、12、16、20小時查CK（肌酸激酶）、CK-MB（肌酸激酶同工酶）。若患者來院時已是發(fā)病后6～12小時,心電圖ST段抬高明顯伴有或不伴有嚴重胸痛者仍可溶栓。HereisthetitleHereisthetitle兩周內(nèi)有活動性出血

(胃腸道潰瘍、咯血等),做過內(nèi)臟手術(shù)、活體組織檢查

,有創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇術(shù),不能實施壓迫的血管穿刺以及有外傷史者?？诜喊⑺酒チ郑?50～300mg）、ADP受體拮抗劑（硫酸氫氯吡格雷片300－600mg）Hereisthetitle二、與其他治療聯(lián)合更有效的治療決策90min血管再通率(%)癥狀及體征:經(jīng)常詢問患者胸痛有無減輕以及減輕的程度,仔細觀察皮膚、粘膜、咳痰、嘔吐物及尿中有無出血征象。它是在短時間內(nèi)，一般為30分鐘內(nèi)將50萬-150萬單位鏈激酶由靜脈滴入，有效率為50%～90%不等。以后定期做全套心電圖導(dǎo)聯(lián)電極位置應(yīng)嚴格固定。二、與其他治療聯(lián)合更有效的治療決策注射：鹽酸替羅非班注射液（心梗術(shù)后）用rt-PA前先給予肝素5000U靜脈滴注。(最簡單易行的評估心肌灌注療效的工具）常用的溶栓藥物有鏈激酶和尿激酶，它們能通過不同的途徑溶解血液中的纖維素原及纖維素，從而使血栓溶解。所有的溶栓劑都是纖溶酶原激活劑，其進入人體后激活纖溶酶原轉(zhuǎn)變成纖溶酶，其降解血栓的主要結(jié)構(gòu)成分－ー纖維蛋白，產(chǎn)生溶栓作用(2)近年來國內(nèi)試用小劑量法:8mg靜脈推注,42mg于90分鐘內(nèi)靜脈滴注。（一）臨床監(jiān)測項目1.rt-PA畢后應(yīng)用肝素每小時700～1000U,靜脈滴注48小時,監(jiān)測APTT維持,在60～80秒,以后皮下注射肝素7500U,每12小時一次,持續(xù)3～5天。所有的溶栓劑都是纖溶酶原激活劑，其進入人體后激活纖溶酶原轉(zhuǎn)變成纖溶酶，其降解血栓的主要結(jié)構(gòu)成分－ー纖維蛋白，產(chǎn)生溶栓作用1）纖維蛋白特異性強，抗纖溶酶原活化物抑制劑活性強；持續(xù)性胸痛≥半小時,含服硝酸甘油癥狀不緩解。5mg/kg(不超過35mg

)60分鐘內(nèi)靜脈滴注。（1）一旦發(fā)生出血應(yīng)當立即停止溶栓治療、抗血小板和抗凝治療。各種血液病、出血性疾病或有出血傾向者。1mV、胸導(dǎo)>0.重度出血:大量咯血或消化道大出血,腹膜后出血等引起失血性低血壓或休克,需要輸血者。Hereisthetitle(三)一過性低血壓及其他的過敏反應(yīng)等。若患者來院時已是發(fā)病后6～12小時,心電圖ST段抬高明顯伴有或不伴有嚴重胸痛者仍可溶栓。常用的溶栓藥物有鏈激酶和尿激酶，它們能通過不同的途徑溶解血液中的纖維素原及纖維素，從而使血栓溶解。1）纖維蛋白特異性強，抗纖溶酶原活化物抑制劑活性強；(1