顱內(nèi)寬頸動脈瘤的介入治療課件

臨床資料本組共有顱內(nèi)寬頸動脈瘤21例。男性11例；女性10例。平均年齡48.3歲。臨床資料前交通動脈動脈瘤9例；后交通動脈動脈瘤8例；大腦中動脈分叉部動脈瘤3例；基底動脈頂端1例。結(jié)果Neuroform輔助動脈瘤栓塞治療15例，失敗2例；其中：直接填塞1例，介入術(shù)中動脈瘤再次破裂死亡1例；Remodeling技術(shù)栓塞3例；雙導(dǎo)管技術(shù)栓塞1例；直接填塞3例。討論寬頸動脈瘤的判定一般認(rèn)為：頸體比大于1:1的動脈瘤是寬頸動脈瘤。巨大動脈瘤？討論診斷CTA對寬頸動脈瘤頸的判斷：討論診斷CTA對寬頸動脈瘤頸判斷的局限性：討論診斷DSA對寬頸動脈瘤頸的判斷：Remodeling技術(shù)動脈瘤栓塞治療Neroform輔助動脈瘤栓塞治療要點CTA對寬頸動脈瘤頸判斷的局限性：球囊導(dǎo)管較軟，能夠進(jìn)入較遠(yuǎn)端分支動脈。大腦中動脈分叉部動脈瘤3例；大腦中動脈分叉部動脈瘤3例；不易發(fā)生載瘤動脈供血區(qū)缺血。球囊輔助Onyx動脈瘤栓塞技術(shù)Neroform輔助動脈瘤栓塞治療引導(dǎo)Neroform需要較硬的導(dǎo)絲，以使推進(jìn)中的Neroform能夠隨著導(dǎo)絲扭曲變形，順利到達(dá)動脈瘤頸所在的部位。Remodeling技術(shù)動脈瘤栓塞治療Neroform輔助動脈瘤栓塞治療要點：Neroform輔助動脈瘤栓塞治療雙導(dǎo)管技術(shù)動脈瘤栓塞治療影像：球囊輔助Onyx動脈瘤栓塞治療是動脈瘤栓塞治療中最容易獲得致密填塞的手術(shù)方案。后交通動脈動脈瘤8例；Neroform輔助動脈瘤栓塞治療在球囊充盈后，快速填塞動脈瘤瘤腔，以避免載瘤動脈供血區(qū)腦組織缺血壞死。Neroform輔助動脈瘤栓塞技術(shù)經(jīng)兩根微導(dǎo)管交叉填入彈簧圈。討論治療方案Neroform輔助動脈瘤栓塞技術(shù)Remodeling技術(shù)動脈瘤栓塞技術(shù)雙導(dǎo)管技術(shù)動脈瘤栓塞技術(shù)討論治療方案直接填塞動脈瘤栓塞技術(shù)球囊輔助Onyx動脈瘤栓塞技術(shù)討論Neroform輔助動脈瘤栓塞治療優(yōu)點：彈簧圈在術(shù)中和術(shù)后均能穩(wěn)定的填塞于動脈瘤腔內(nèi)。不易發(fā)生載瘤動脈供血區(qū)缺血。操作時間不受腦缺血耐受時間的限制。討論Neroform輔助動脈瘤栓塞治療缺點介入栓塞治療后載瘤動脈內(nèi)留存有Neuroform，Neroform在載瘤動脈瘤內(nèi)是否會引起載瘤動脈狹窄現(xiàn)在還沒有大宗長期隨訪的報告。對載瘤動脈發(fā)出的穿支動脈的影響。支架較硬，遠(yuǎn)端分支輸送導(dǎo)管很難到達(dá)。一般認(rèn)為：頸體比大于1:1的動脈瘤是寬頸動脈瘤。在球囊充盈后，快速填塞動脈瘤瘤腔，以避免載瘤動脈供血區(qū)腦組織缺血壞死。不易進(jìn)行致密性填塞治療。其中：直接填塞1例，介入術(shù)中動脈瘤再次破裂死亡1例；球囊導(dǎo)管較軟，能夠進(jìn)入較遠(yuǎn)端分支動脈。球囊導(dǎo)管撤出時彈簧圈有可能在自身張力和動脈瘤壁張力的雙重作用下泄入載瘤動脈，導(dǎo)致載瘤動脈狹窄或者閉塞。前交通動脈動脈瘤9例；操作時間不受腦缺血耐受時間的限制。在微導(dǎo)管到位后，經(jīng)同一根導(dǎo)引導(dǎo)管或者第二根導(dǎo)引導(dǎo)管將球囊導(dǎo)管插入載瘤動脈。前交通動脈動脈瘤9例；球囊輔助Onyx動脈瘤栓塞治療Remodeling技術(shù)動脈瘤栓塞治療介入栓塞治療后載瘤動脈內(nèi)沒有異物。后交通動脈動脈瘤8例；Remodeling技術(shù)動脈瘤栓塞技術(shù)在微導(dǎo)管到位后，經(jīng)同一根導(dǎo)引導(dǎo)管或者第二根導(dǎo)引導(dǎo)管將球囊導(dǎo)管插入載瘤動脈。Remodeling技術(shù)動脈瘤栓塞治療影像：大腦中動脈分叉部動脈瘤3例；大腦中動脈分叉部動脈瘤3例；CTA對寬頸動脈瘤頸判斷的局限性：討論Remodeling技術(shù)動脈瘤栓塞治療優(yōu)點：介入栓塞治療后載瘤動脈內(nèi)沒有異物。球囊導(dǎo)管較軟，能夠進(jìn)入較遠(yuǎn)端分支動脈。治療費用較低。討論Remodeling技術(shù)動脈瘤栓塞治療缺點：操作技術(shù)復(fù)雜。彈簧圈填塞過程中，載瘤動脈內(nèi)沒有血流，如果不進(jìn)行嚴(yán)格的全身抗凝治療，有引起載瘤動脈及其遠(yuǎn)端分支內(nèi)血栓形成的可能。討論Remodeling技術(shù)動脈瘤栓塞治療缺點：彈簧圈填塞時間受到腦缺血耐受時間的嚴(yán)格限制。球囊導(dǎo)管撤出時彈簧圈有可能在自身張力和動脈瘤壁張力的雙重作用下泄入載瘤動脈，導(dǎo)致載瘤動脈狹窄或者閉塞。討論雙導(dǎo)管技術(shù)動脈瘤栓塞治療優(yōu)點：治療費用低廉。討論雙導(dǎo)管技術(shù)動脈瘤栓塞治療缺點：動脈瘤填塞過程中，彈簧圈易于溢入載瘤動脈。不易進(jìn)行致密性填塞治療。討論球囊輔助Onyx動脈瘤栓塞治療優(yōu)點：球囊輔助Onyx動脈瘤栓塞治療是動脈瘤栓塞治療中最容易獲得致密填塞的手術(shù)方案。討論球囊輔助Onyx動脈瘤栓塞治療缺點：不適宜應(yīng)用于有分支動脈發(fā)出部位的動脈瘤栓塞治療。在栓塞巨大動脈瘤時，由于Onyx與動脈瘤的接合部不牢固，動脈瘤頸部在血流的不斷沖擊下會逐漸生長，導(dǎo)致動脈瘤復(fù)發(fā)。典型病例Neroform輔助動脈瘤栓塞治療要點：導(dǎo)絲：引導(dǎo)Neroform需要較硬的導(dǎo)絲，以使推進(jìn)中的Neroform能夠隨著導(dǎo)絲扭曲變形，順利到達(dá)動脈瘤頸所在的部位。Neroform要求導(dǎo)引導(dǎo)絲穿過Neroform后再進(jìn)行塑形，否則，導(dǎo)絲將不能通過預(yù)裝好的Neroform。典型病例Neroform輔助動脈瘤栓塞治療要點Neroform的遞送：Neroform遞送導(dǎo)管有一定的彈性，在遞送過程中需要需要不斷調(diào)整遞送導(dǎo)管和穩(wěn)定導(dǎo)管的相對位置，這就是Neroform的初始位置需要遠(yuǎn)離遞送導(dǎo)管末端的原因。只有穩(wěn)定導(dǎo)管的推力和輸送導(dǎo)管的摩擦力之差基本相等，Neroform得釋放才是穩(wěn)定的。典型病例Neroform輔助動脈瘤栓塞治療影像典型病例Neroform輔助動脈瘤栓塞治療影像在微導(dǎo)管到位后，經(jīng)同一根導(dǎo)引導(dǎo)管或者第二根導(dǎo)引導(dǎo)管江微導(dǎo)管插入動脈瘤腔內(nèi)。各種輔助栓塞技術(shù)的臨床應(yīng)用使顱內(nèi)寬頸動脈瘤的栓塞治療成為了可能。Neroform輔助動脈瘤栓塞治療Neroform輔助動脈瘤栓塞治療要點：Neuroform的推出具有顱內(nèi)寬頸動脈瘤栓塞治療劃時代的意義。后交通動脈動脈瘤8例；CTA對寬頸動脈瘤頸判斷的局限性：Neroform輔助動脈瘤栓塞治療要點：彈簧圈填塞過程中，載瘤動脈內(nèi)沒有血流，如果不進(jìn)行嚴(yán)格的全身抗凝治療，有引起載瘤動脈及其遠(yuǎn)端分支內(nèi)血栓形成的可能。在微導(dǎo)管到位后，經(jīng)同一根導(dǎo)引導(dǎo)管或者第二根導(dǎo)引導(dǎo)管江微導(dǎo)管插入動脈瘤腔內(nèi)。經(jīng)兩根微導(dǎo)管交叉填入彈簧圈。Remodeling技術(shù)動脈瘤栓塞技術(shù)Neroform要求導(dǎo)引導(dǎo)絲穿過Neroform后再進(jìn)行塑形，否則，導(dǎo)絲將不能通過預(yù)裝好的Neroform。Neroform輔助動脈瘤栓塞治療要點CTA對寬頸動脈瘤頸的判斷：CTA對寬頸動脈瘤頸判斷的局限性：球囊輔助Onyx動脈瘤栓塞治療Neroform輔助動脈瘤栓塞治療要點：Remodeling技術(shù)動脈瘤栓塞治療雙導(dǎo)管技術(shù)動脈瘤栓塞技術(shù)典型病例Remodeling技術(shù)動脈瘤栓塞治療要點：顱內(nèi)動脈瘤栓塞治療期間需要充分抗凝。在微導(dǎo)管到位后，經(jīng)同一根導(dǎo)引導(dǎo)管或者第二根導(dǎo)引導(dǎo)管將球囊導(dǎo)管插入載瘤動脈。在球囊充盈后，快速填塞動脈瘤瘤腔，以避免載瘤動脈供血區(qū)腦組織缺血壞死。典型病例Remodeling技術(shù)動脈瘤栓塞治療影像：典型病例雙導(dǎo)管技術(shù)動脈瘤栓塞治療要點：在微導(dǎo)管到位后，經(jīng)同一根導(dǎo)引導(dǎo)管或者第二根導(dǎo)引導(dǎo)管江微導(dǎo)管插入動脈瘤腔內(nèi)。經(jīng)兩根微導(dǎo)管交叉填入彈簧圈。典型病例雙導(dǎo)管技術(shù)動脈瘤栓塞治療影像：結(jié)論各種輔助栓塞技術(shù)的臨床應(yīng)用使顱內(nèi)寬頸動脈瘤的栓塞治療成為了可能。Neuroform的推出具有顱內(nèi)寬頸動脈瘤栓塞治療劃時代的意義。謝謝！討論診斷DSA對寬頸動脈瘤頸的判斷：討論Remodeling技術(shù)動脈瘤栓塞治療優(yōu)點：介入栓塞治療后載瘤動脈內(nèi)沒有異物。球囊導(dǎo)管較軟，能夠進(jìn)入較遠(yuǎn)端分支動脈。治療費用較低。討論Remodeling技術(shù)動脈瘤栓塞治療缺點：操作技術(shù)復(fù)雜。彈簧圈填塞過程中，載瘤動脈內(nèi)沒有血流，如果不進(jìn)行嚴(yán)格的全身抗凝治療，有引起載瘤動脈及其遠(yuǎn)端分支內(nèi)血栓形成的可能。典型病例Neroform輔助動脈瘤栓塞治療要點：導(dǎo)絲：引導(dǎo)Neroform需要較硬的導(dǎo)絲，以使推進(jìn)中的Neroform能夠隨著導(dǎo)絲扭曲變形，順利到達(dá)動脈瘤頸所在的部位。Neroform要求導(dǎo)引導(dǎo)絲穿過Neroform后再進(jìn)行塑形，否則，導(dǎo)絲將不能通過預(yù)裝好的Neroform。典型病例雙導(dǎo)管技術(shù)動脈瘤栓塞治療要點：在微導(dǎo)管到位后，經(jīng)同一根導(dǎo)引導(dǎo)管或者第二根導(dǎo)引導(dǎo)管江微導(dǎo)管插入動脈瘤腔內(nèi)。經(jīng)兩根微導(dǎo)管交叉填入彈簧圈。球囊導(dǎo)管較軟，能夠進(jìn)入較遠(yuǎn)端分支動脈。雙導(dǎo)管技術(shù)動脈瘤栓塞治療影像：球囊輔助Onyx動脈瘤栓塞治療球囊輔助Onyx動脈瘤栓塞治療Neroform輔助動脈瘤栓塞治療要點雙導(dǎo)管技術(shù)動脈瘤栓塞技術(shù)Neuroform的推出具有顱內(nèi)寬頸動脈瘤栓塞治療劃時代的意義。大腦中動脈分叉部動脈瘤3例；彈簧圈填塞過程中，載瘤動脈內(nèi)沒有血流，如果不進(jìn)行嚴(yán)格的全身抗凝治療，有引起載瘤動脈及其遠(yuǎn)端分支內(nèi)血栓形成的可能。經(jīng)兩根微導(dǎo)管交叉填入彈簧圈。雙導(dǎo)管技術(shù)動脈瘤栓塞治療要點：Neroform輔助動脈瘤栓塞技術(shù)Neroform輔助動脈瘤栓塞治療影像彈簧圈填塞時間受到腦缺血耐受時間的嚴(yán)格限制。操作時間不受腦缺血耐受時間的限制。在微導(dǎo)管到位后，經(jīng)同一根導(dǎo)引導(dǎo)管或者第二根導(dǎo)引導(dǎo)管將球囊導(dǎo)管插入載瘤動脈。CTA對寬頸動脈瘤頸判斷的局限性：引導(dǎo)Neroform需要較硬的導(dǎo)絲，以使推進(jìn)中的Neroform能夠隨著導(dǎo)絲扭曲變形，順利到達(dá)動脈瘤頸所在的部位。CTA對寬頸動脈瘤頸判斷的局限性：Remodeling技術(shù)動脈瘤栓塞治療不易進(jìn)行致密性填塞治療。雙導(dǎo)管技術(shù)動脈瘤栓塞治療影像：Remodeling技術(shù)動脈瘤栓塞治療要點：Neroform輔助動脈瘤栓塞治療要點：后交通動脈動脈瘤8例；介入栓塞治療后載瘤動脈內(nèi)沒有異物。Neuroform的推出具有顱內(nèi)寬頸動脈瘤栓塞治療劃時代的意義。彈簧圈填塞過程中，載瘤動脈內(nèi)沒有血流，如果不進(jìn)行嚴(yán)格的全身抗凝治療，有引起載瘤動脈及其遠(yuǎn)端分支內(nèi)血栓形成的可能。在微導(dǎo)管到位后，經(jīng)同一根導(dǎo)引導(dǎo)管或者第二根導(dǎo)引導(dǎo)管江微導(dǎo)管插入動脈瘤腔內(nèi)。不易進(jìn)行致密性填塞治療。球囊導(dǎo)管較軟，能夠進(jìn)入較遠(yuǎn)端分支動脈。引導(dǎo)Neroform需要較硬的導(dǎo)絲，以使推進(jìn)中的Neroform能夠隨著導(dǎo)絲扭曲變形，順利到達(dá)動脈瘤頸所在的部位。經(jīng)兩根微導(dǎo)管交叉填入彈簧圈。Remodeling技術(shù)動脈瘤栓塞治療Neroform輔助動脈瘤栓塞治療要點Neroform輔助動脈瘤栓塞治療球囊輔助Onyx動脈瘤栓塞治療是動脈瘤栓塞治療中最容易獲得致密填塞的手術(shù)方案。只有穩(wěn)定導(dǎo)管的推力和輸送導(dǎo)管的摩擦力之差基本相等，Neroform得釋放才是穩(wěn)定的。不易發(fā)生載瘤動脈供血區(qū)缺血。不易進(jìn)行致密性填塞治療。后交通動脈動脈瘤8例；Remodeling技術(shù)動脈瘤栓塞治療前交通動脈動脈瘤9例；不易發(fā)生載瘤動脈供血區(qū)缺血。Remodeling技術(shù)動脈瘤栓塞治療在球囊充盈后，快速填塞動脈瘤瘤腔，以避免載瘤動脈供血區(qū)腦組織缺血壞死。操作時間不受腦缺血耐受時間的限制。經(jīng)兩根微導(dǎo)管交叉填入彈簧圈。球囊導(dǎo)管較軟，能夠進(jìn)入較遠(yuǎn)端分支動脈。后交通動脈動脈瘤8例；Neuroform的推出具有顱內(nèi)寬頸動脈瘤栓塞治療劃時代的意義。Remodeling技術(shù)動脈瘤栓塞治療各種輔助栓塞技術(shù)的臨床應(yīng)用使顱內(nèi)寬頸動脈瘤的栓塞治療成為了可能。Remodeling技術(shù)動脈瘤栓塞治療要點：CTA對寬頸動脈瘤頸的判斷：其中：直接填塞1例，介入術(shù)中動脈瘤再次破裂死亡1例；引導(dǎo)Neroform需要較硬的導(dǎo)絲，以使推進(jìn)中的Neroform能夠隨著導(dǎo)絲扭曲變形，順利到達(dá)動脈瘤頸所在的部位。Remodeling技術(shù)動脈瘤栓塞治療在微導(dǎo)管到位后，經(jīng)同一根導(dǎo)引導(dǎo)管或者第二根導(dǎo)引導(dǎo)管將球囊導(dǎo)管插入載瘤動脈。在微導(dǎo)管到位后，經(jīng)同一根導(dǎo)引導(dǎo)管或者第二根導(dǎo)引導(dǎo)管江微導(dǎo)管插入動脈瘤腔內(nèi)。經(jīng)兩根微導(dǎo)管交叉填入彈簧圈。Neuroform輔助動脈瘤栓塞治療15例，失敗2例；只有穩(wěn)定導(dǎo)管的推力和輸送導(dǎo)管的摩擦力之差基本相等，Neroform得釋放才是穩(wěn)定的。不易進(jìn)行致密性填塞治療。Remodeling技術(shù)動脈瘤栓塞技術(shù)Neroform輔助動脈瘤栓塞治療Neroform輔助動脈瘤栓塞技術(shù)Neroform輔助動脈瘤栓塞治療要點：Neroform輔助動脈瘤栓塞治療在微導(dǎo)管到位后，經(jīng)同一根導(dǎo)引導(dǎo)管或者第二根導(dǎo)引導(dǎo)管將球囊導(dǎo)管插入載瘤動脈。Remodeling技術(shù)動脈瘤栓塞治療球囊輔助Onyx動脈瘤栓塞技術(shù)Neroform的遞送：Remodeling技術(shù)動脈瘤栓塞治療Neroform的遞送：球囊輔助Onyx動脈瘤栓塞治療大腦中動脈分叉部動脈瘤3例；雙導(dǎo)管技術(shù)動脈瘤栓塞技術(shù)Neroform輔助動脈瘤栓塞治療Remodeling技術(shù)動脈瘤栓塞治療影像：Neroform輔助動脈瘤栓塞治療球囊導(dǎo)管較軟，能夠進(jìn)入較遠(yuǎn)端分支動脈。球囊輔助Onyx動脈瘤栓塞治療后交通動脈動脈瘤8例；CTA對寬頸動脈瘤頸判斷的局限性：球囊導(dǎo)管較軟，能夠進(jìn)入較遠(yuǎn)端分支動脈。Remodeling技術(shù)動脈瘤栓塞治療要點：Neroform要求導(dǎo)引導(dǎo)絲穿過Neroform后再進(jìn)行塑形，否則，導(dǎo)絲將不能通過預(yù)裝好的Neroform。Neroform遞送導(dǎo)管有一定的彈性，在遞送過程中需要需要不斷調(diào)整遞送導(dǎo)管和穩(wěn)定導(dǎo)管的相對位置，這就是Neroform的初始位置需要遠(yuǎn)離遞送導(dǎo)管末端的原因。Neroform輔助動脈瘤栓塞治療Neroform輔助動脈瘤栓塞治療要點：球囊輔助Onyx動脈瘤栓塞治療CTA對寬頸動脈