類風濕關節(jié)炎患者的護理課件

類風濕關節(jié)炎患者的護理學習目標1.掌握類風濕關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)、常用護理診斷及護理措施2.熟悉類風濕關節(jié)炎的病因、治療要點3.能對風濕疾病患者進行正確護理案例胡某，女，38歲，醫(yī)生。自訴手指近端指間關節(jié)及膝關節(jié)對稱性腫痛3年余，伴有晨僵，起床活動后癥狀緩解，陰天時癥狀明顯。近1月疼痛加重，雙下肢出現(xiàn)散在紫癜，米粒大小，壓之不褪色。實驗室檢查：Hb122g/L，RBC4.3×1012/L，WBC9.0×109/L，ASO＜500U，ESR39mm/h，CRP＞10mg/L，RF(+)。1、醫(yī)療診斷？檢查？2、護理問題？護理措施？12:01ASO：人體在感染該型鏈球菌后，血清中可出現(xiàn)大量的抗鏈球菌溶血素O抗體，正常值：ASO＜400UC反應蛋白(CRP)：機體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時肝細胞合成的急性相蛋白。正常人＜5mg/L12:01概念類風濕性關節(jié)炎（RA）

是一種主要侵犯關節(jié)，以慢性、對稱性、周圍性多關節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣鞯娜硇宰陨砻庖咝约膊?。對稱性，多為外周性關節(jié)疼痛、腫脹、久之關節(jié)畸形、早期有游走性的關節(jié)腫痛和運動障礙；晚期出現(xiàn)關節(jié)僵硬和畸形，導致關節(jié)功能喪失。12:01我國RA的患病率為0.32%-0.36%任何年齡均可發(fā)病，以35-50歲為發(fā)病高峰。女性高于男性約2-3倍。12:01感染因子Diagram2細菌、病毒、支原體

同卵雙胞胎中發(fā)病率約15%易感基因：HLA-DR4

多發(fā)生于更年期女性，懷孕期間癥狀減輕

Diagram2免疫紊亂遺傳因素一、病因和發(fā)病機制12:01病理基本病理改變：滑膜炎造成關節(jié)畸形的主要病理基礎：絨毛，又稱血管翳血管炎：類風濕結節(jié)12:011、關節(jié)表現(xiàn)功能障礙關節(jié)畸形強直晨僵疼痛腫脹12:01（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)（1）晨僵患者晨起后或經過一段時間停止活動后，病變關節(jié)出現(xiàn)僵硬，活動受限，影響翻身、扣衣扣、握拳等活動，需經過肢體緩慢活動后這種感覺才消失，稱為晨僵。持續(xù)時間至少1小時者意義較大。晨僵出現(xiàn)在95％以上的RA患者。晨僵持續(xù)時間和關節(jié)炎癥的程度呈正比，它常被作為觀察本病活動指標之一。12:01（二）臨床表現(xiàn)（2）關節(jié)疼痛：是RA最早癥狀

呈對稱、持續(xù)性壓痛，褐色素沉著腕關節(jié)近端指間關節(jié)掌指關節(jié)跖趾關節(jié)膝、踝、肘、肩12:01臨床表現(xiàn)之關節(jié)表現(xiàn)疼痛的特點？多呈對稱性、持續(xù)性疼痛，時輕時重，伴有壓痛（二）臨床表現(xiàn)（3）關節(jié)腫關節(jié)腔內積液或炎癥12:01梭狀指（二）臨床表現(xiàn)（4）關節(jié)畸形：較晚期手指關節(jié)半脫位手指尺側偏斜屈曲畸形天鵝頸樣畸形肌肉萎縮、痙攣畸形12:01臨床表現(xiàn)之關節(jié)表現(xiàn)尺側偏移(ulnardeviation)右手尺側偏斜畸形因軟組織松弛無力，除拇指外，其余四指的遠端，均以掌指關節(jié)為軸心，向小指一側偏斜，導致手的“之”字形。臨床表現(xiàn)之關節(jié)表現(xiàn)臨床表現(xiàn)之關節(jié)表現(xiàn)天鵝頸畸形(swan-neckdeformity)表現(xiàn)為掌指關節(jié)屈曲，近端指間關節(jié)過伸，遠端指間關節(jié)屈曲。從側面看上去，很像鵝的頸部。臨床表現(xiàn)之關節(jié)表現(xiàn)第２、３、４手指關節(jié)呈天鵝頸樣畸形第５手指關節(jié)呈紐扣花樣畸形臨床表現(xiàn)之關節(jié)表現(xiàn)右手“紐扣花”畸形外觀表現(xiàn)X線表現(xiàn)臨床表現(xiàn)之關節(jié)表現(xiàn)望遠鏡手(opera-glasshand)因掌指骨骨端骨質大量吸收，以致手指明顯縮短，手指皮膚有明顯“風琴樣”皺紋，手指關節(jié)松弛不穩(wěn)，且有異常的側向活動。受累手指可被拉長或縮短，好像古老的望遠鏡。（二）臨床表現(xiàn)（5）功能障礙根據(jù)影響生活的程度分四級（6）特殊關節(jié)表現(xiàn)頸痛、肩、髖關節(jié)疼痛顳下頜關節(jié)受累時講話或咀嚼時加重12:01（二）臨床表現(xiàn)2、關節(jié)外表現(xiàn)（1）類風濕結節(jié)本病特異的皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)在20-30%患者多位于關節(jié)隆突部及受壓部位（肘部、關節(jié)鷹嘴突、骶部）的皮下大小不一、質硬、無壓痛、對稱性分布多發(fā)生在RA晚期和有嚴重的全身癥狀的患者，提示本病的活動12:01（二）臨床表現(xiàn)12:0112:01（二）臨床表現(xiàn)（2）類風濕血管炎累及中、小動脈，有時包括小靜脈可導致下肢慢性潰瘍、肢端壞疽、腸穿孔、心肌梗死、腦血管意外等其發(fā)生是循環(huán)免疫復合物沉積誘導的結果是疾病嚴重的表現(xiàn)12:01（二）臨床表現(xiàn)（3）其他弗爾他（Felty）綜合癥：RA伴有脾大、中性粒細胞減少，有的甚至出現(xiàn)貧血和血小板減少。干燥綜合征：口干、眼干，全身癥狀，如乏力、低熱等。約有2/3患者出現(xiàn)各系統(tǒng)損害。12:01（三）輔助檢查1、血液檢查血常規(guī)：輕/中度貧血，活動期PLT增多血沉增快，CRP增高2、自身抗體檢查70%類風濕因子RF陽性，滴度與本病活動性和嚴重性有關，是評價RA活動性的指標之一。（其他疾病及部分健康人RF也有可能陽性，因此對RA的診斷不具有特異性）12:01（三）輔助檢查3、關節(jié)滑液檢查4、關節(jié)X線檢查5、類風濕結節(jié)活檢12:01（四）治療要點目前尚無特效治療1、一般治療12:01急性期休息，關節(jié)制動恢復期進行關節(jié)的功能鍛煉和理療（四）治療要點2、藥物治療（1）非甾體抗炎藥NSAID鎮(zhèn)痛消炎，改善癥狀，但不能緩解病情吲哚美辛、布洛芬、塞來昔布（2）改變病情風濕藥甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、氯喹、金制劑、硫唑嘌呤，雷公藤等起效時間緩慢，1-3個月起效，6-12月作用達到高峰，具有改善病程的作用。12:01（四）治療要點（3）糖皮質激素：潑尼松、強的松等最強的抗炎藥，對關節(jié)腫痛、抗炎、消炎止痛作用迅速但效果不持久，對病因、發(fā)病機理毫無影響，一旦停藥短期內即復發(fā)長期應用導致嚴重副作用，僅限于嚴重血管炎引起關節(jié)外損害而影響器官功能者，或者經NSAIDS、慢作用藥治療效果不好、癥狀重、影響日常生活者。12:01（四）治療要點12:01分類優(yōu)點缺點代表非甾體抗炎藥起效快,抗炎鎮(zhèn)痛效果好不能控制病程,停藥復發(fā)胃腸道反應嚴重不適合長期使用，否則易出現(xiàn)腎損害消炎痛、布洛芬、扶他林、西樂葆……慢作用抗風濕藥控制類風關病程，療效持久起效慢、至少三個月到半年甲氨喋呤柳氮磺胺吡啶帕夫林來氟米特糖皮質激素起效快,抗炎作用明顯不能控制病程,停藥復發(fā)抑制免疫系統(tǒng)潑尼松強的松（四）治療要點（4）生物制劑和免疫性治療抗炎、防止骨破壞TNF-α拮抗劑、米諾環(huán)素類（5）植物藥雷公藤多苷、青藤堿、白芍總苷12:01（四）治療要點3、手術滑膜切除術人工關節(jié)置換術其他軟組織手術關節(jié)融合術三、主要護理問題疼痛生活自理缺陷有失用綜合征危險預感性悲哀12:01四、護理措施1、一般護理急性活動期限制關節(jié)活動，保持關節(jié)功能位，充足休息癥狀控制后，鼓勵早下床活動，但活動要適度。防止關節(jié)僵硬、肌肉萎縮12:01四、護理措施宜給予足量的蛋白質、高維生素、營養(yǎng)豐富的飲食、宜清淡、易消化忌辛辣、刺激性食物。12:01四、護理措施3、對癥護理（1）晨僵護理：①晨起用熱水浸泡/熱敷僵硬的關節(jié)。②睡眠時戴彈力手套保暖。③疼痛者可服消炎止痛藥④適度活動12:01四、護理措施（2）關節(jié)痛注意保暖，避免寒冷，潮濕加重關節(jié)疼痛，指導患者起床時用溫水洗臉、手，晚上用熱水泡腳告知患者臥床休息，急性期限制受累關節(jié)活動，保護關節(jié)給予心理護理，減輕患者心理壓力，緩解緊張情緒12:01四、護理措施（3）關節(jié)畸形、移動障礙置床檔防墜床，穿防滑鞋防跌傷增強病人及家屬的安全意識護理人員加強巡視病房，必要時協(xié)助病員活動，保證病人安全當疼痛與活動有關時，使用輔助工具制定活動計劃避免在關節(jié)僵硬時安排治療、實驗或檢查鼓勵病人在急性期后加強關節(jié)的鍛煉，緩解關節(jié)僵硬，避免長時間不活動12:01四、護理措施4、用藥護理（1）非甾體抗炎藥胃粘膜損傷、消化不良、惡