泌尿系統(tǒng)的護(hù)理課件

與排尿有關(guān)的解剖泌尿系統(tǒng)負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)體內(nèi)水分和電解質(zhì)平衡。泌尿系統(tǒng)由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道組成。腎臟的主要生理功能是產(chǎn)生尿液，排泄人體代謝產(chǎn)物、過(guò)剩鹽類、有毒物質(zhì)和藥物，同時(shí)調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡，從而維持內(nèi)外環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。腎臟還有內(nèi)分泌的功能如分泌促紅細(xì)胞生成素、前列腺素、激肽類物質(zhì)。輸尿管成人輸尿管全25-30cm，有三個(gè)狹窄，分別在起始部、跨骨盆入口處和穿膀胱壁處。輸尿管結(jié)石常嵌頓在這些狹窄處。輸尿管的生理作用是通過(guò)輸尿管平滑肌的蠕動(dòng)刺激和重力作用，將尿液由腎臟輸送至膀胱，此時(shí)尿液是無(wú)菌的。膀胱膀胱空虛時(shí)，其頂部不超過(guò)恥骨聯(lián)合上緣；充盈時(shí)，膀胱體與膀胱頂部上升，腹膜隨之上移，膀胱前壁與腹前壁相貼，因而可在恥骨上做膀胱的腹膜外手術(shù)和行恥骨上

膀胱穿刺。膀胱的肌層由三層縱橫交錯(cuò)的平滑肌組成，稱為膀胱逼尿肌，排尿時(shí)需此肌肉的收縮來(lái)協(xié)助完成。一般膀胱中的尿液達(dá)300-500ml時(shí)，才會(huì)產(chǎn)生尿意。膀胱的主要生理功能是貯存并排泄尿液。尿道尿道內(nèi)口周圍的括約?。ò螂桌s肌）和尿道穿生殖膈處的外括約?。虻览s肌）可隨意控制尿道的開(kāi)閉。臨床將尿道穿過(guò)生殖膈的部分稱為前尿道，未穿過(guò)尿生殖膈的部分稱后尿道。男性女性的尿道有很大的不同，男性尿道長(zhǎng)約18-20cm，有三個(gè)狹窄，即尿道內(nèi)口、膜部、尿道外口，兩個(gè)彎曲即恥骨下彎和恥骨前彎。恥骨下彎固定無(wú)變化，而恥骨前彎隨陰莖的位置不同而變化，如將陰莖向上提起，恥骨前彎即可消失。女性尿道長(zhǎng)約4-5cm，較男性尿道短、直、粗，富于擴(kuò)張性，尿道外口位于陰蒂下方，與陰道口、肛門(mén)相鄰，易發(fā)生尿道的逆行感染。排尿的生理腎臟生成尿液是一個(gè)連續(xù)不斷的過(guò)程，而膀胱的排尿則是間歇性進(jìn)行的。只有當(dāng)尿液在膀胱內(nèi)貯存達(dá)到一定的量時(shí)，才能引起反射性排尿動(dòng)作，使尿液經(jīng)尿道排出體外。膀胱受副交感神經(jīng)緊張性沖動(dòng)的影響處于輕度收縮狀態(tài)，其內(nèi)壓經(jīng)常保持在0.98Kpa（10cmH2O）。由于膀胱平滑肌具有較大的伸展性，故在尿量開(kāi)始增加時(shí)，膀胱內(nèi)壓并無(wú)明顯的升高。當(dāng)尿量增加至400-500ml時(shí)，膀胱內(nèi)壓才超過(guò)0.98Kpa而明顯升高，并出現(xiàn)尿意，如果尿量增加至700ml，膀胱內(nèi)壓隨之升高3.43Kpa(35cmH2O),膀胱逼尿肌出現(xiàn)規(guī)律的收縮，但此時(shí)還可有意識(shí)的控制排尿。當(dāng)膀胱內(nèi)壓達(dá)到6.85Kpa(70cmH2O），出現(xiàn)明顯的脹感，以致不得不排尿。排尿活動(dòng)是一種受大腦皮質(zhì)控制的反射活動(dòng)。當(dāng)膀胱內(nèi)尿液充盈達(dá)400-500ml時(shí)，膀胱的牽張感受器受刺激而興奮，沖動(dòng)沿盆神經(jīng)傳入脊髓的排尿中樞（s2-s4）;同時(shí)沖動(dòng)也到達(dá)腦干和大腦皮質(zhì)的排尿反射高級(jí)中樞，產(chǎn)生排尿欲。但小兒大腦發(fā)育不完善，對(duì)初級(jí)排尿中樞的控制能力較弱，所以小兒排尿次數(shù)多，且易發(fā)生夜間遺尿現(xiàn)象。2、協(xié)助臨床診斷。測(cè)量膀胱容積、壓力及檢查殘余尿量；但小兒大腦發(fā)育不完善，對(duì)初級(jí)排尿中樞的控制能力較弱，所以小兒排尿次數(shù)多，且易發(fā)生夜間遺尿現(xiàn)象。刺激和重力作用，將尿液由腎臟輸送至膀2、門(mén)靜脈高壓患者指排尿失去意識(shí)控制或不受意識(shí)控制，尿液不自主的流出。老年人因膀胱貯尿功能變差而夜尿次數(shù)增加，也可能因?yàn)楣δ芡嘶蚰承┘膊《タ刂婆拍虻哪芰Α?duì)活動(dòng)受限的病人應(yīng)鼓勵(lì)每日攝入2000-3000ml液體，以增加尿量稀釋尿液，防止結(jié)石和感染。1、搶救危重、休克患者時(shí)正確記錄每小時(shí)尿量，測(cè)量尿比重，以密切觀察病人的疾病變化。膀胱膀胱空虛時(shí)，其頂部不超過(guò)恥骨聯(lián)合尿液久置后，因尿素分解產(chǎn)生氨，故有氨臭味。輸尿管結(jié)石常嵌頓在這些狹窄處。多尿：24小時(shí)尿量超過(guò)2500ml稱為多尿。液體和食物的種類亦與排尿有關(guān)，如咖啡、茶及酒精性飲料有利尿的效果；尿道尿道內(nèi)口周圍的括約肌（膀胱括約?。┖湍虻来┥畴跆幍耐饫s肌（尿道括約?。┛呻S意控制尿道的開(kāi)閉。（2）血紅蛋白尿：大量紅細(xì)胞在血管內(nèi)破壞形成，尿液顏色呈濃茶色、醬油色。運(yùn)動(dòng)、放松、暗示等。充盈，致使膀胱收縮無(wú)力，造成尿潴留。常見(jiàn)于血型不合的輸血、惡性瘧疾、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。如果條件允許,排尿反射進(jìn)行,沖動(dòng)沿盆神經(jīng)傳出,引起膀胱逼尿肌收縮,內(nèi)括約肌松弛,尿液進(jìn)入后尿道。此時(shí)尿液刺激尿道感受器使沖動(dòng)依次沿盆神經(jīng)傳至脊髓排尿中樞,以加強(qiáng)排尿并反射性抑制陰部神經(jīng)使膀胱外括約肌松弛，于是尿液被強(qiáng)大的膀胱內(nèi)壓沖出。在排尿時(shí)，腹肌、膈肌、尿道海綿體肌的收縮均有助于尿液的排出。如果環(huán)境不適宜，排尿反射可受到抑制。但小兒大腦發(fā)育不完善，對(duì)初級(jí)排尿中樞的控制能力較弱，所以小兒排尿次數(shù)多，且易發(fā)生夜間遺尿現(xiàn)象。泌尿道排泄的護(hù)理評(píng)估影響排尿的因素尿液的評(píng)估異常排尿活動(dòng)的評(píng)估影響排尿的因素心理因素如過(guò)度焦慮和緊張，造成肌肉緊張，促進(jìn)排尿，甚至出現(xiàn)尿頻、尿急或抑制尿液排出；缺乏隱蔽的環(huán)境，會(huì)產(chǎn)生心理壓力，而影響正常的排尿；排尿還受暗示的影響，任何聽(tīng)覺(jué)或其他身體感覺(jué)的刺激可誘發(fā)排尿，如聽(tīng)見(jiàn)流水聲就有尿意等。習(xí)慣大多數(shù)人在潛意識(shí)里會(huì)建立一些排尿習(xí)慣，如早晨起床第一件事是排尿，晚上就寢前也要排空膀胱。而兒童期排尿訓(xùn)練對(duì)成年后的排尿型態(tài)也有很大影響。年齡

嬰幼兒尚無(wú)法由意志控制排尿，必須經(jīng)過(guò)訓(xùn)練，隨著年齡的增大，神經(jīng)系統(tǒng)漸趨成熟，才可隨意控制排尿。老年人因膀胱貯尿功能變差而夜尿次數(shù)增加，也可能因?yàn)楣δ芡嘶蚰承┘膊《タ刂婆拍虻哪芰?。老年男性常因前列腺肥大壓迫尿道，而產(chǎn)生排尿困難或尿滴，并可能有排尿不完全的狀況。液體和飲食的攝入如果其他影響體液的因素不變，液體攝入量直接影響尿量和排尿的頻率液體和食物的種類亦與排尿有關(guān)，如咖啡、茶及酒精性飲料有利尿的效果；多吃含水量多的水果、蔬菜等也可增加液體攝入量，使尿量增多；飲用含鹽較高的飲料或食物會(huì)造成水鈉潴留，使尿量減少。

環(huán)境溫度環(huán)境溫度高，身體出汗量大，體內(nèi)水分減少，血漿晶體滲透壓升高，可引起抗利尿激素分泌增多，促進(jìn)腎臟的重吸收功能，導(dǎo)致尿液濃縮和尿量減少；溫度過(guò)低，身體外周血管收縮，循環(huán)血量增多，體內(nèi)水分相對(duì)增多，反射性地抑制抗利尿激素的分泌，而尿液增加。治療及檢查外科手術(shù)外傷均可導(dǎo)致失血、失液，若補(bǔ)液不足，則機(jī)體處于脫水狀態(tài)，尿量減少；手術(shù)中使用麻醉劑可干擾排尿反射，導(dǎo)致尿潴留；輸尿管、膀胱、尿道肌肉損傷失去功能，不能控制排尿時(shí)，發(fā)生尿潴留或尿失禁；膀胱鏡檢查可能造成尿道損傷、水腫與不適，導(dǎo)致排尿型態(tài)的紊亂；一些藥物如利尿劑增加尿量，止痛劑、鎮(zhèn)靜劑影響神經(jīng)傳導(dǎo)而干擾排尿。疾病神經(jīng)系統(tǒng)的損傷和病變，使排尿反射的神經(jīng)傳導(dǎo)和排尿意識(shí)控制障礙，出現(xiàn)尿失禁；腎臟的病變使尿液的生成障礙，出現(xiàn)少尿或無(wú)尿；泌尿系統(tǒng)的腫瘤、結(jié)石或狹窄可導(dǎo)致排尿困難。尿液的評(píng)估量與次數(shù)尿液是反映腎臟功能的重要指標(biāo)之一。一般成人白天排尿3—5次，夜間0-1次，每次尿量約200-400ml，24小時(shí)的尿量約1000-2000ml，平均在1500ml左右。尿量異常分為多尿、少尿、無(wú)尿。顏色正常新鮮尿液呈淡黃色或深黃色，是由于尿膽原或尿膽素所致。當(dāng)尿液濃縮時(shí)，可見(jiàn)量少色深。尿的顏色還受某些食物、藥物的影響，如進(jìn)食大量胡蘿卜或服用核黃素，尿的顏色呈深黃色。在病理情況下，尿的顏色可有以下的變化：（1）血尿：血尿顏色的深淺與尿液中所含的紅細(xì)胞量多少有關(guān)，尿液中汗紅細(xì)胞量多時(shí)呈洗肉水色。見(jiàn)于急性腎小球腎炎、輸尿管結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、結(jié)核、感染。（2）血紅蛋白尿：大量紅細(xì)胞在血管內(nèi)破壞形成，尿液顏色呈濃茶色、醬油色。常見(jiàn)于血型不合的輸血、惡性瘧疾、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。（3）膽紅素尿：尿呈深黃色或黃褐色，振蕩尿液后泡沫也呈黃色。見(jiàn)于阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸。（4）乳糜尿：因尿液中含有淋巴液，尿液呈乳白色，見(jiàn)于絲蟲(chóng)病。透明度正常新鮮尿液清澈透明，放置后可出現(xiàn)微量絮狀沉淀物，系粘蛋白、核蛋白、鹽類及上皮細(xì)胞凝結(jié)而成。蛋白尿不影響尿液的透明度，但振蕩時(shí)可產(chǎn)生較多且不易消失的泡沫。新鮮尿液發(fā)生渾濁有以下的原因：（1）尿液含有大量尿鹽，尿液冷卻后可發(fā)生尿液渾濁，但加熱、加酸或加堿后，尿鹽溶解，尿液即可澄清。（2）尿液含有大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞、細(xì)菌或炎癥滲出物時(shí)，排出的新鮮尿液即呈白色絮狀渾濁。此種尿液在加熱、加酸、加堿后，其渾濁度不變，見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染。酸堿反應(yīng)正常人尿液呈弱酸性，一般尿液PH為4.5—7.5，平均為6。飲食的種類可影響尿液的酸堿性，例如進(jìn)食大量蔬菜時(shí)，尿可呈堿性，進(jìn)食大量肉類時(shí)，尿可呈酸性。酸中毒患者尿液可呈強(qiáng)酸性，嚴(yán)重嘔吐時(shí)患者的尿液可呈強(qiáng)堿性。3、保持引流通暢。在病理情況下，尿的顏色可有以下的變化：（8）經(jīng)上述處理仍不能解除尿潴留時(shí)，可用導(dǎo)尿術(shù)。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，因尿中含有丙酮，故呈爛蘋(píng)果味。留置導(dǎo)尿管患者的護(hù)理：4、防止泌尿系統(tǒng)逆行感染的措施（1）尿液含有大量尿鹽，尿液冷卻后可發(fā)生尿液渾濁，但加熱、加酸或加堿后，尿鹽溶解，尿液即可澄清。治療及檢查外科手術(shù)外傷均可導(dǎo)致失血、失液，若補(bǔ)液不足，則機(jī)體處于脫水狀態(tài)，尿量減少；025之間，一般尿比重與尿量成反比。如果條件允許,排尿反射進(jìn)行,沖動(dòng)沿盆神經(jīng)傳出,引起膀胱逼尿肌收縮,內(nèi)括約肌松弛,尿液進(jìn)入后尿道。1、為尿潴留病人引出尿液以減輕病人的痛苦。見(jiàn)于急性腎小球腎炎、輸尿管結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、結(jié)核、感染。（2）癥狀體征膀胱刺激征由于膀胱及尿道感染或機(jī)械性刺激，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，且每次尿量少。王某，男，因前列腺肥大，排尿困難行導(dǎo)尿術(shù)，并留置尿管，第3天，發(fā)現(xiàn)引流出來(lái)的尿液渾濁。飲食的種類可影響尿液的酸堿性，例如進(jìn)食大量蔬菜時(shí)，尿可呈堿性，進(jìn)食大量肉類時(shí)，尿可呈酸性。無(wú)尿/尿閉指24小時(shí)尿量少于100ml或12小時(shí)內(nèi)無(wú)尿者。測(cè)量膀胱容積、壓力及檢查殘余尿量；6、子宮全切術(shù)后2天，腹脹，未排便排氣角，使恥骨前彎消失，將包皮后推至露出尿道口，向外向后旋轉(zhuǎn)擦洗消毒尿道口、龜頭、冠狀溝數(shù)次。（2）進(jìn)行盆底肌鍛煉比重

成人在正常情況下，尿比重波動(dòng)于1.015-1.025之間，一般尿比重與尿量成反比。尿比重的高低主要取決于腎臟的濃縮功能。若尿比重經(jīng)常固定于1.010左右，提示腎功能嚴(yán)重障礙。氣味

正常尿液氣味來(lái)自尿內(nèi)的揮發(fā)性酸。尿液久置后，因尿素分解產(chǎn)生氨，故有氨臭味。若新鮮尿有氨臭味，疑有泌尿道感染。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，因尿中含有丙酮，故呈爛蘋(píng)果味。異常排尿活動(dòng)的評(píng)估多尿：24小時(shí)尿量超過(guò)2500ml稱為多尿。多由內(nèi)分泌功能障礙，腎小管濃縮功能不全引起，見(jiàn)于糖尿病、尿崩癥、腎功能衰竭。少尿指24小時(shí)尿量少于400ml或每小時(shí)尿量少于17ml。見(jiàn)于肝、腎功能衰竭，液體攝入量過(guò)少、發(fā)熱、休克等。無(wú)尿/尿閉指24小時(shí)尿量少于100ml或12小時(shí)內(nèi)無(wú)尿者。見(jiàn)于嚴(yán)重休克、急性腎功能衰竭、藥物中毒等。膀胱刺激征由于膀胱及尿道感染或機(jī)械性刺激，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，且每次尿量少。尿頻指單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)增多由膀胱炎癥或機(jī)械性刺激引起。尿急指患者突然有強(qiáng)烈尿意而不能控制，需立即排尿，多由膀胱三角區(qū)或后尿道的刺激，造成排尿反射活動(dòng)特別強(qiáng)烈。尿痛指排尿時(shí)膀胱區(qū)及尿道疼痛，為病損處受刺激所致。有膀胱刺激征時(shí)，常伴有血尿。尿潴留

尿液大量存留在膀胱內(nèi)而不能自主排出。當(dāng)尿潴留時(shí)，膀胱容積可增至3000-4000ml，膀胱高度膨脹，可至臍部?；颊咧髟V下腹脹痛，排尿困難。體檢可見(jiàn)恥骨上膨隆，捫及囊狀包塊，扣診呈實(shí)音，有壓痛。引起尿潴留的常見(jiàn)原因有：（1）機(jī)械性梗阻膀胱頸部或尿道有梗阻性病變，如前列腺肥大或腫瘤壓迫尿道造成排尿受阻。（2）動(dòng)力性梗阻由于排尿功能障礙引起，而膀胱尿道并無(wú)器質(zhì)性梗病變，如外傷、疾病或使用麻醉劑所致脊髓初級(jí)排尿中樞活動(dòng)障礙或抑制，不能形成排尿反射。（3）其他各種原因引起的不能用力排尿或不習(xí)慣臥床排尿，包括某些心理因素如焦慮、窘迫使排尿不能及時(shí)進(jìn)行。由于尿液存留過(guò)多，膀胱過(guò)度充盈，致使膀胱收縮無(wú)力，造成尿潴留。尿失禁

指排尿失去意識(shí)控制或不受意識(shí)控制，尿液不自主的流出。根據(jù)尿失禁的原因分為：（1）真性尿失禁：即膀胱稍有一些存尿便會(huì)不自主的流出，膀胱處于空虛狀態(tài)。原因：脊髓初級(jí)排尿中樞和大腦皮層之間的聯(lián)系受損，如昏迷、截癱，因排尿反射活動(dòng)失去大腦皮層的控制，膀胱逼尿肌出現(xiàn)無(wú)抑制性收縮，還見(jiàn)于因手術(shù)、分娩所致的膀胱括約肌損傷或支配括約肌的神經(jīng)損傷，病變所致膀胱括約肌功能障

礙；膀胱與尿道之間有瘺道。（2）假性尿失禁（充溢性尿失禁）膀胱內(nèi)的尿液充盈達(dá)到一定的壓力時(shí)，即可不自主的溢出少量尿液。當(dāng)膀胱內(nèi)的壓力降低時(shí)，排尿立即停止，但膀胱仍呈脹滿狀態(tài)尿液不能排空。原因：脊髓初級(jí)排尿中樞活動(dòng)受到抑制，膀胱充滿尿液，內(nèi)壓增高，迫使少量尿液流出。（3）壓力性尿失禁即當(dāng)咳嗽、打噴嚏或運(yùn)動(dòng)時(shí)腹肌收縮，腹內(nèi)壓升高，以致不自主地有少量尿液排出。原因：膀胱括約肌張力減低、骨盆底部肌肉及韌帶松弛、肥胖，多見(jiàn)于中老年。排尿異常的護(hù)理盡量保持患者習(xí)慣的排尿方式液體攝入正常成人每日液體需要量1500ml，但異常情況下如發(fā)熱、大汗等則需增加液體攝入量。對(duì)活動(dòng)受限的病人應(yīng)鼓勵(lì)每日攝入2000-3000ml液體，以增加尿量稀釋尿液，防止結(jié)石和感染。運(yùn)動(dòng)、放松、暗示等。尿失禁病人的護(hù)理評(píng)估原因、類別診斷排尿型態(tài)紊亂尿失禁：與……有關(guān)目標(biāo)（1）使患者學(xué)會(huì)正確進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練和盆底肌肉鍛煉的方法。（2）增強(qiáng)恢復(fù)正常排尿活動(dòng)的信心。（3）保持皮膚完整，無(wú)泌尿道感染。護(hù)理措施1、心理護(hù)理醫(yī)護(hù)人員應(yīng)尊重理解病人，并給以安慰、開(kāi)導(dǎo)、鼓勵(lì)，使其樹(shù)立恢復(fù)健康的信心，積極配合治療和護(hù)理。2、皮膚護(hù)理保持皮膚清潔干燥、減少異味，防止褥瘡發(fā)生。3、必要時(shí)應(yīng)用接尿裝置引流尿液。4、重建正常排尿功能（1）訓(xùn)練膀胱功能起初每隔1-2小時(shí)讓患者排尿，以手掌用柔力自膀胱上方持續(xù)向下壓迫，使膀胱內(nèi)尿液被動(dòng)排出，以后漸漸延長(zhǎng)排尿時(shí)間。導(dǎo)尿術(shù)：在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。原因：膀胱括約肌張力減低、骨盆底部肌肉及韌帶松弛、肥胖，多見(jiàn)于中老年。治療及檢查外科手術(shù)外傷均可導(dǎo)致失血、失液，若補(bǔ)液不足，則機(jī)體處于脫水狀態(tài)，尿量減少；新鮮尿液發(fā)生渾濁有以下的原因：男性女性的尿道有很大的不同，男性尿道長(zhǎng)約18-20cm，有三個(gè)狹窄，即尿道內(nèi)口、膜比重成人在正常情況下，尿比重波動(dòng)于1.液體和飲食的攝入如果其他影響體液的因素不變，液體攝入量直接影響尿量和排尿的頻率對(duì)活動(dòng)受限的病人應(yīng)鼓勵(lì)每日攝入2000-3000ml液體，以增加尿量稀釋尿液，防止結(jié)石和感染。對(duì)活動(dòng)受限的病人應(yīng)鼓勵(lì)每日攝入2000-3000ml液體，以增加尿量稀釋尿液，防止結(jié)石和感染。尿道口，每個(gè)棉球只用一次。刺激和重力作用，將尿液由腎臟輸送至膀又因膀胱內(nèi)壓突然降低，導(dǎo)致膀胱黏膜急劇充血，發(fā)生血尿。如果環(huán)境不適宜，排尿反射可受到抑制。排尿型態(tài)紊亂尿潴留：與麻醉、疼痛、外傷、感染等因素有關(guān)。（3）保持皮膚完整，無(wú)泌尿道感染。（1）保持尿道口清潔。引起尿潴留的常見(jiàn)原因有：（1）護(hù)理對(duì)象情緒穩(wěn)定，配合治療和護(hù)理量與次數(shù)尿液是反映腎臟功能的重要指標(biāo)之一。排尿還受暗示的影響，任何聽(tīng)覺(jué)或其他身體感覺(jué)的刺激可誘發(fā)排尿，如聽(tīng)見(jiàn)流水聲就有尿意等。85Kpa(70cmH2O），出現(xiàn)明顯的脹感，以致不得不排尿。運(yùn)動(dòng)、放松、暗示等。85Kpa(70cmH2O），出現(xiàn)明顯的脹感，以致不得不排尿。只有當(dāng)尿液在膀胱內(nèi)貯存達(dá)到一定的量時(shí)，才能引起反射性排尿動(dòng)作，使尿液經(jīng)尿道排出體外。膀胱膀胱空虛時(shí)，其頂部不超過(guò)恥骨聯(lián)合多尿：24小時(shí)尿量超過(guò)2500ml稱為多尿。第二次消毒方法為：提起陰莖與腹壁成60。胱，此時(shí)尿液是無(wú)菌的。盡量保持患者習(xí)慣的排尿方式女病人插入4—6cm，見(jiàn)尿后再插1cm。尿道尿道內(nèi)口周圍的括約?。ò螂桌s肌）和尿道穿生殖膈處的外括約?。虻览s肌）可隨意控制尿道的開(kāi)閉。3、某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后留置導(dǎo)尿管，便于引流和沖洗，并減輕手術(shù)切口的張力，促進(jìn)切口的愈合。充盈，致使膀胱收縮無(wú)力，造成尿潴留。男病人插入20—22cm，見(jiàn)尿流出，繼續(xù)插入2cm。2、門(mén)靜脈高壓患者液體和食物的種類亦與排尿有關(guān)，如咖啡、茶及酒精性飲料有利尿的效果；（1）使患者學(xué)會(huì)正確進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練和盆底肌肉鍛煉的方法。（1）保持尿道口清潔。治療及檢查外科手術(shù)外傷均可導(dǎo)致失血、失液，若補(bǔ)液不足，則機(jī)體處于脫水狀態(tài)，尿量減少；可在恥骨上做膀胱的腹膜外手術(shù)和行恥骨上疾病神經(jīng)系統(tǒng)的損傷和病變，使排尿反射的神經(jīng)傳導(dǎo)和排尿意識(shí)控制障礙，出現(xiàn)尿失禁；（3）保持皮膚完整，無(wú)泌尿道感染。

（2）進(jìn)行盆底肌鍛煉指導(dǎo)患者取立、坐、臥位，試做排尿（便）動(dòng)作，先慢慢收縮，再慢慢放松，每次10秒，連續(xù)10遍，每日進(jìn)行數(shù)次，以不覺(jué)疲乏為宜。5、留置尿管6、囑患者多飲水，促進(jìn)排尿反射，并可預(yù)防泌尿道感染。尿潴留病人的護(hù)理評(píng)估

（1）原因（2）癥狀體征診斷

排尿型態(tài)紊亂尿潴留：與麻醉、疼痛、外傷、感染等因素有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)

（1）護(hù)理對(duì)象情緒穩(wěn)定，配合治療和護(hù)理（2）膀胱內(nèi)無(wú)尿液潴留。護(hù)理措施（1）護(hù)理人員應(yīng)安慰患者，消除其焦慮和緊張情緒。（2）關(guān)閉門(mén)窗，屏風(fēng)遮擋，提供隱蔽的排尿環(huán)境。（3）適當(dāng)調(diào)整體位和姿態(tài)，盡可能使患者以習(xí)慣姿勢(shì)排尿。（4）利用條件反射誘導(dǎo)排尿，聽(tīng)流水聲或用溫水沖洗會(huì)陰。（5）熱敷、按摩下腹部以放松肌肉，促進(jìn)排尿。如果患者病情允許，可用手輕按膀胱協(xié)助排尿。（6）可采用針刺中極、三陰交穴或艾灸關(guān)元、中極穴等方法，刺激排尿。（7）對(duì)需絕對(duì)臥床休息或某些手術(shù)者，應(yīng)事先有計(jì)劃的訓(xùn)練床上排便，以免因不適應(yīng)排尿姿勢(shì)的改變而導(dǎo)致尿潴留。（8）經(jīng)上述處理仍不能解除尿潴留時(shí)，可用導(dǎo)尿術(shù)。與排尿有關(guān)的技術(shù)導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿管留置術(shù)導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿術(shù)：在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。目的

1、為尿潴留病人引出尿液以減輕病人的痛苦。2、協(xié)助臨床診斷。如留取未受污染的尿液做細(xì)菌培養(yǎng)；測(cè)量膀胱容積、壓力及檢查殘余尿量；進(jìn)行尿道及膀胱造影。3、為膀胱腫瘤患者進(jìn)行膀胱腔內(nèi)化療。注意事項(xiàng)：1、用物必須無(wú)菌，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止感染。2、操作過(guò)程注意保護(hù)關(guān)心病人，插管動(dòng)作輕柔。3、選擇粗細(xì)合適的導(dǎo)尿管，成人一般選10-12號(hào)，小兒宜選用8-10號(hào)。4、女病人導(dǎo)尿時(shí)第一次消毒順序?yàn)椋宏幐反箨幋叫￡幋侥虻揽凇Ｓ赏庀騼?nèi)，自上而下。每個(gè)棉球只用一次。第二次消毒順序?yàn)椋耗虻揽趦蓚?cè)小陰唇尿道口，每個(gè)棉球只用一次。男病人第一次擦洗順序?yàn)椋宏幐?，陰囊，和陰莖（自陰莖根部向尿道口擦拭），將包皮向后推以暴露尿道口，自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭尿道口、包皮、及冠狀溝。每個(gè)棉球只用一次。第二次消毒方法為：提起陰莖與腹壁成60。角，使恥骨前彎消失，將包皮后推至露出尿道口，向外向后旋轉(zhuǎn)擦洗消毒尿道口、龜頭、冠狀溝數(shù)次。每個(gè)棉球只用一次。插管：女病人插入4—6cm，見(jiàn)尿后再插1cm。導(dǎo)尿管誤入陰道，須更換導(dǎo)尿管重新插入。男病人插入20—22cm，見(jiàn)尿流出，繼續(xù)插入2cm。男病人尿道較長(zhǎng)，又有三個(gè)彎曲，插管時(shí)會(huì)有阻力，當(dāng)插入受阻時(shí)，囑患者深呼吸再緩慢插入。對(duì)膀胱高度膨脹又極度虛弱者，第一次放尿不超過(guò)1000ml，因?yàn)榇罅糠拍蚩墒垢骨粌?nèi)壓急劇下降，血液大量滯留在腹腔血管內(nèi)，導(dǎo)致血壓下降引起虛脫；又因膀胱內(nèi)壓突然降低，導(dǎo)致膀胱黏膜急劇充血，發(fā)生血尿。導(dǎo)尿管留置術(shù)在導(dǎo)尿后，將尿管保留在膀胱內(nèi)，引流尿液的方法。目的1、搶救危重、休克患者時(shí)正確記錄每小時(shí)尿量，測(cè)量尿比重，以密切觀察病人的疾病變化。2、為盆腔手術(shù)排空膀胱，使膀胱持續(xù)保持空虛，避免術(shù)中誤傷。3、某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后留置導(dǎo)尿管，便于引流和沖洗，并減輕手術(shù)切口的張力，促進(jìn)切口的愈合。

4、為尿失禁或會(huì)陰部有傷口的病人引流尿液，保持會(huì)陰部的清潔干燥。5、為尿失禁病人行膀胱功能訓(xùn)練。留置導(dǎo)尿管患者的護(hù)理：1、向患者及家屬解釋留置導(dǎo)尿管的的方法，使其認(rèn)識(shí)到預(yù)防泌尿系感染的重要性，并主動(dòng)參與護(hù)理。2、鼓勵(lì)患者每天攝入足夠的水分使尿量維持在2000ml以上。3、保持引流通暢。4、防止泌尿系統(tǒng)逆行感染的措施（1）保持尿道口清潔。（2）每日更換集尿袋，及時(shí)排空集尿袋。（3）每周更換導(dǎo)尿管一次。5、患者離床活動(dòng)時(shí)，用膠布將導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端固定在大腿上以防導(dǎo)尿管脫出；集尿袋不得超過(guò)膀胱高度。6、訓(xùn)練膀胱的反射功能，可采用間歇性?shī)A管方式。夾閉導(dǎo)尿管，每3到4小時(shí)開(kāi)放一次。7、觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)，應(yīng)做膀胱沖洗。每周尿常規(guī)檢查一次。3、慢性細(xì)菌性痢疾原因：膀胱括約肌張力減低、骨盆底部肌肉及韌帶松弛、肥胖，多見(jiàn)于中老年。（3）保持皮膚完整，無(wú)泌尿道感染。指排尿失去意識(shí)控制或不受意識(shí)控制，尿液不自主的流出。液體和飲食的攝入如果其他影響體液的因素不變，液體攝入量直接影響尿量和排尿的頻率正常成人每日液體需要量1500ml，但異常情況下如發(fā)熱、大汗等則需增加液體攝入量。1、搶救危重、休克患者時(shí)正確記錄每小時(shí)尿量，測(cè)量尿比重，以密切觀察病人的疾病變化。4、右心衰伴便秘患者如果條件允許,排尿反射進(jìn)行,沖動(dòng)沿盆神經(jīng)傳出,引起膀胱逼尿肌收縮,內(nèi)括約肌松弛,尿液進(jìn)入后尿道。在排尿時(shí)，腹肌、膈肌、尿道海綿體肌的收縮均有助于尿液的排出。6、囑患者多飲水，促進(jìn)排尿反射，并可預(yù)防泌尿道感染。測(cè)量膀胱容積、壓力及檢查殘余尿量；當(dāng)膀胱內(nèi)尿液充盈達(dá)400-500ml時(shí)，膀胱的牽張感受器受刺激而興奮，沖動(dòng)沿盆神經(jīng)傳入脊髓的排尿中樞（s2-s4）;同時(shí)沖動(dòng)也到達(dá)腦干和大腦皮質(zhì)的排尿反射高級(jí)中樞，產(chǎn)生排尿欲。尿道尿道內(nèi)口周圍的括約?。ò螂桌s?。┖湍虻来┥畴跆幍耐饫s肌（尿道括約?。┛呻S意控制尿道的開(kāi)閉。比重成人在正常情況下，尿比重波動(dòng)于1.4、重建正常排尿功能導(dǎo)尿管誤入陰道，須更換導(dǎo)尿管重新插入。一般膀胱中的尿液達(dá)300-500ml時(shí)，才會(huì)產(chǎn)生尿意。尿急指患者突然有強(qiáng)烈尿意而不能控制，需立即排尿，多由膀胱三角區(qū)或后尿道的刺激，造成排尿反射活動(dòng)特別強(qiáng)烈。導(dǎo)尿管誤入陰道，須更換導(dǎo)尿管重新插入。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，因尿中含有丙酮，故呈爛蘋(píng)果味。男病人第一次擦洗順序?yàn)椋宏幐?，陰囊，和陰莖（自陰莖根部向尿道口擦拭），將包皮向后推以暴露尿道口，自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭尿道口、包皮、及冠狀溝。王某，男，因前列腺肥大，排尿困難行導(dǎo)尿術(shù)，并留置尿管，第3天，發(fā)現(xiàn)引流出來(lái)的尿液渾濁。請(qǐng)判斷患者的病情并采取有效的護(hù)理措施。請(qǐng)為下列患者選擇適宜的通便、治療技術(shù)。

1、明日行腹部平片檢查

2、門(mén)靜脈高壓患者

3、慢性細(xì)菌性痢疾

4、右心衰伴便秘患者

5、高熱40℃的4歲幼兒

6、子宮全切術(shù)后2天，腹脹，未排便排氣如果條件允許,排尿反射進(jìn)行,沖動(dòng)沿盆神經(jīng)傳出,引起膀胱逼尿肌收縮,內(nèi)括約肌松弛,尿液進(jìn)入后尿道。此時(shí)尿液刺激尿道感受器使沖動(dòng)依次沿盆神經(jīng)傳至脊髓排尿中樞,以加強(qiáng)排尿并反射性抑制陰部神經(jīng)使膀胱外括約肌松弛，于是尿液被強(qiáng)大的膀胱內(nèi)壓沖出。在排尿時(shí)，腹肌、膈肌、尿道海綿體肌的收縮均有助于尿液的排出。如果環(huán)境不適宜，排尿反射可受到抑制。但小兒大腦發(fā)育不完善，對(duì)初級(jí)排尿中樞的控制能力較弱，所以小兒排尿次數(shù)多，且易發(fā)生夜間遺尿現(xiàn)象。（1）血尿：血尿顏色的深淺與尿液中所含的紅細(xì)胞量多少有關(guān)，尿液中汗紅細(xì)胞量多時(shí)呈洗肉水色。見(jiàn)于急性腎小球腎炎、輸尿管結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、結(jié)核、感染。（2）血紅蛋白尿：大量紅細(xì)胞在血管內(nèi)破壞形成，尿液顏色呈濃茶色、醬油色。常見(jiàn)于血型不合的輸血、惡性瘧疾、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。（3）膽紅素尿：尿呈深黃色或黃褐色，振蕩尿液后泡沫也呈黃色。見(jiàn)于阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸。（4）乳糜尿：因尿液中含有淋巴液，尿液呈乳白色，見(jiàn)于絲蟲(chóng)病。透明度正常新鮮尿液清澈透明，放置后可出現(xiàn)微量絮狀沉淀物，系粘蛋白、核蛋白、鹽類及上皮細(xì)胞凝結(jié)而成。蛋白尿不影響尿液的透明度，但振蕩時(shí)可產(chǎn)生較多且不易消失的泡沫。新鮮尿液發(fā)生渾濁有以下的原