醫(yī)院核心制度查對(duì)制度

為防止醫(yī)療差錯(cuò),保障醫(yī)療安全,醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療行為和醫(yī)療器械、設(shè)施、藥品等進(jìn)行復(fù)核查對(duì)的制度。一、臨床及相關(guān)科室（一）開具醫(yī)囑/處方/進(jìn)行診療操作時(shí),應(yīng)查對(duì)患者身份,至少使用兩種身份標(biāo)識(shí),如姓名、年齡、住院號(hào)等。床號(hào)不能作為患者身份確認(rèn)的標(biāo)識(shí)。（二）處理醫(yī)囑時(shí),應(yīng)查對(duì)醫(yī)囑開具是否規(guī)范,確認(rèn)無誤后執(zhí)行并簽名。有疑問的醫(yī)囑必須查清后再執(zhí)行。（三）配置藥品時(shí),配置前檢查藥品名稱、劑量和質(zhì)量,有無變質(zhì)、變色、渾濁、絮狀及容器裂痕,效期和批號(hào)。若存在疑問或不符合要求,不得使用。配置后檢查藥物性狀有無渾濁、絮狀、沉淀。（四）用藥時(shí),必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。其中,“三查”是指給藥前、給藥中、給藥后進(jìn)行檢查；“七對(duì)”是對(duì)姓名、住院號(hào)、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、方法進(jìn)行核對(duì)。1.凡需做過敏試驗(yàn)的藥物,在試驗(yàn)前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史,試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)由執(zhí)行者和復(fù)查者雙簽名,陰性者方可使用；2.對(duì)患者/家屬提出的疑問須澄清后方可執(zhí)行；3.藥物標(biāo)簽及腕帶條碼雙重核對(duì)后給藥；4.搶救時(shí)口頭醫(yī)囑,執(zhí)行者須復(fù)述一遍,無誤后方可執(zhí)行。5.使用麻醉藥品、I類精神藥品等特殊藥品時(shí),按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（五）輸血時(shí),輸血前在患者床旁由2名醫(yī)護(hù)人員按照“三查八對(duì)”制度,準(zhǔn)確核對(duì)受血者和血液信息。“三查”即查血液的有效期、血液的質(zhì)量及血液的包裝是否完好無損?！鞍藢?duì)”即對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋（瓶）號(hào)（儲(chǔ)血號(hào)）、血型、交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果、血液的型號(hào)種類、血量。輸血時(shí)須注意觀察,確保輸血安全。（六）其他診療操作時(shí),查對(duì)患者身份、診療操作項(xiàng)目、部位、用品等。二、手術(shù)室或介入導(dǎo)管室（一）接患者時(shí),要查對(duì)患者姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位標(biāo)識(shí)等。（二）患者實(shí)施麻醉前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前,執(zhí)行手術(shù)安全核查制度。（三）凡涉及體腔或深部組織的手術(shù),器械護(hù)士與巡回護(hù)士要在術(shù)前與縫合前、后清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。（四）手術(shù)取下的標(biāo)本,應(yīng)由手術(shù)醫(yī)師與巡回護(hù)士核對(duì)后,填寫病理單送檢。（五）對(duì)手術(shù)使用的各種體內(nèi)植入物,應(yīng)對(duì)其標(biāo)示內(nèi)容與有效期進(jìn)行逐一核查。（六）查對(duì)無菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全。三、藥劑科（一）調(diào)劑處方時(shí),查處方,對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品,對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌,對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性,對(duì)臨床診斷。（二）發(fā)藥時(shí),實(shí)行“四查一交代”,查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無變質(zhì),是否超過有效期；查對(duì)姓名、年齡,并交代用法及注意事項(xiàng)。四、輸血科（一）血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)時(shí),執(zhí)行兩人“雙查雙簽”,一人工作時(shí)重做一次。（二）發(fā)血時(shí),要與取血者共同查對(duì)姓名、性別、科室、床號(hào)、住院號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血瓶(袋)包裝（血站名稱及其許可證號(hào),獻(xiàn)血者的編號(hào)或條形碼、血型,血液種類和劑量,采血日期及時(shí)間,有效日期及時(shí)間,血袋編號(hào)或條形碼,存儲(chǔ)條件）、血液外觀。五、檢驗(yàn)科（一）采集標(biāo)本時(shí),要查對(duì)患者身份、檢驗(yàn)項(xiàng)目。（二）接收標(biāo)本時(shí),查對(duì)科室、姓名、性別、條形碼、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。（三）檢驗(yàn)時(shí),查對(duì)試劑、項(xiàng)目,化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符以及評(píng)價(jià)標(biāo)本質(zhì)量。（四）發(fā)報(bào)告時(shí),查對(duì)患者身份。六、病理科（一）收集標(biāo)本時(shí),查對(duì)科室、姓名、性別、條形碼、標(biāo)本、固定液。（二）制片時(shí),查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。（三）診斷時(shí),查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。（四）發(fā)報(bào)告時(shí),查對(duì)患者身份。七、醫(yī)學(xué)影像科（含功能科、CT室、核磁室、放射科等科室）（一）檢查時(shí),查對(duì)檢查項(xiàng)目,姓名、年齡、科室、片號(hào)、部位、目的。（二）治療時(shí),查對(duì)治療項(xiàng)目,姓名、年齡、科室、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。（三）使用造影劑時(shí),執(zhí)行藥品查對(duì)制度。（四）發(fā)報(bào)告時(shí),查對(duì)患者身份。八、消毒供應(yīng)室（一）回收器械包時(shí),查對(duì)器械、器具的名稱、規(guī)格、數(shù)量及性能。（二）滅菌后物品卸載時(shí),查對(duì)包外膠帶變色與批量監(jiān)測(cè)是否合格、包外信息（器械包名稱、滅菌日期、失效日期、滅菌鍋號(hào)、鍋次、包裝者）是否齊全,查對(duì)滅菌是否合格（壓力、溫度、時(shí)間等滅菌參數(shù)、包外指示物及批量監(jiān)測(cè)）,核查有無濕包及破損,有則不應(yīng)儲(chǔ)存與發(fā)放。（三）發(fā)放器械包時(shí),查對(duì)器械包所屬科室名稱,確認(rèn)無菌物品的有效性及包裝完好性。滅菌物品包裝的標(biāo)識(shí)應(yīng)注明物品名稱、滅菌日期、失效日期、滅菌器編號(hào)、滅菌批次及包裝者姓名等內(nèi)容,滅菌效果的監(jiān)測(cè)符合規(guī)范要求。核查封包是否嚴(yán)密,保持閉合完好