皮瓣移植護(hù)理查房課件整理

1.皮瓣移植的定義2.皮瓣移植的特點(diǎn)3.皮瓣移植術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理4.皮瓣移植術(shù)后健康指導(dǎo)主要內(nèi)容12皮瓣移植術(shù)定義

皮瓣是一具有血液供應(yīng)的皮膚及其附著的皮下脂肪組織所形成。在皮瓣形成與轉(zhuǎn)移過(guò)程中，必須有一部分與本體（供皮瓣區(qū)）相連，此相連的部分稱為蒂部，以保持血液供應(yīng)，其他在面及深部均與本體分離，轉(zhuǎn)移到另一創(chuàng)面后（受皮瓣區(qū)），暫時(shí)仍由蒂部血運(yùn)供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)，等受皮瓣區(qū)創(chuàng)面血管長(zhǎng)入皮瓣，建立新的血運(yùn)后，再將蒂部切斷，始完成皮瓣轉(zhuǎn)移的全過(guò)程，故又名帶蒂皮瓣，但局部皮瓣或到島狀皮瓣轉(zhuǎn)移后則不需要斷蒂。什么是皮瓣？34皮瓣移植特點(diǎn)早期存活依賴蒂部的血液供給，皮瓣蒂是皮瓣早期存活的生命線。當(dāng)皮瓣在移植處愈合后3周左右，又逐漸建立起新的血液循環(huán)系統(tǒng)，這時(shí)就可以切斷蒂部。術(shù)前護(hù)理6全面評(píng)估，完成各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，遵醫(yī)囑糾正電解質(zhì)失衡和血容量的不足等，以提高手術(shù)耐受性。術(shù)前一天清潔皮膚，備皮動(dòng)作輕柔，切忌損傷表皮訓(xùn)練床上大小便，以適應(yīng)術(shù)后臥床的需要減輕心理負(fù)擔(dān)給予安慰，疏導(dǎo)術(shù)后護(hù)理正常皮瓣術(shù)后可有輕度的炎性反應(yīng)，稍腫脹，為手術(shù)創(chuàng)傷所致，一般術(shù)后3d～7d逐漸消退；若比正常皮溫相差低于2℃，提示將發(fā)生血液循環(huán)障礙。術(shù)后10-14天可開始下地活動(dòng)。注：如遇到靜脈回流不暢，應(yīng)適當(dāng)抬高患肢。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后讓病人多食營(yíng)養(yǎng)豐富含纖維素多且易消化的食物，以提高機(jī)體抵抗力，防止便秘是了解真皮下毛細(xì)血管網(wǎng)是否充盈、血運(yùn)是否存在的方法。若皮溫突然增高超過(guò)正常范圍，且局部有刺痛感覺(jué)或疼痛持續(xù)加重，提示有感染可能。有吸煙嗜好患者，入院應(yīng)戒煙，禁止他人在室內(nèi)吸煙，做好宣教。一把移植皮瓣溫度與健側(cè)皮溫相差0.遵醫(yī)囑持續(xù)60W烤燈照射7–10天，照射距離約40-55cm。發(fā)生血管危象時(shí)力爭(zhēng)在6小時(shí)內(nèi)重建血供。當(dāng)皮瓣在移植處愈合后3周左右，又逐漸建立起新的血液循環(huán)系統(tǒng)，這時(shí)就可以切斷蒂部。兩個(gè)小時(shí)翻一次身，防止皮膚長(zhǎng)期受壓特別交代夜間睡眠姿勢(shì)相對(duì)固定，避免患肢外展扯斷皮瓣。全面評(píng)估，完成各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，遵醫(yī)囑糾正電解質(zhì)失衡和血容量的不足等，以提高手術(shù)耐受性。保持病室整齊、清潔、安靜，室溫應(yīng)保持在25-28℃，相應(yīng)濕度50%。發(fā)生血管危象時(shí)力爭(zhēng)在6小時(shí)內(nèi)重建血供。兩個(gè)小時(shí)翻一次身，防止皮膚長(zhǎng)期受壓早期存活依賴蒂部的血液供給，皮瓣蒂是皮瓣早期存活的生命線。三個(gè)因素影響：光線、供皮區(qū)皮膚、消毒液9一般護(hù)理保持病室整齊、清潔、安靜，室溫應(yīng)保持在25-28℃，相應(yīng)濕度50%。局部用60w烤燈持續(xù)照射保溫一周，與皮瓣距離30-40cm，保持局部溫度恒定，避免燙傷。病室定時(shí)通風(fēng)，禁止吸煙與飲酒，以防血管痙攣。10

疼痛護(hù)理觀察記錄疼痛性質(zhì)、部位、程度抬高患肢，以減輕水腫，每日進(jìn)行疼痛評(píng)分，當(dāng)≥3分時(shí)，按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛措施，用藥后注意觀察其療效和不良反應(yīng)。

應(yīng)教會(huì)病人正確評(píng)估自己的疼痛程度,既利于疾病的觀察,又利于提供更好的護(hù)理11

防止傷口感染1.及時(shí)、合理應(yīng)用抗生素2.保持傷口敷料清潔、干燥，若有污染及時(shí)更換3.嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止交叉感染4.嚴(yán)格遵守探視、陪護(hù)制度，限制探視陪護(hù)人員，防止交叉感染12

防止皮膚過(guò)度受壓1.兩個(gè)小時(shí)翻一次身，防止皮膚長(zhǎng)期受壓2.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。床上大、小便時(shí)，避免污染床單3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后讓病人多食營(yíng)養(yǎng)豐富含纖維素多且易消化的食物，以提高機(jī)體抵抗力，防止便秘13

防痙攣、防栓塞1.有吸煙嗜好患者，入院應(yīng)戒煙，禁止他人在室內(nèi)吸煙，做好宣教。2.術(shù)后盡早使用解痙藥物及擴(kuò)容藥物，如罌粟堿，低分子右旋糖酐等。體位放置：1.患者皮瓣術(shù)后需臥床1周，前三天患者必須保持平臥，并以仰臥為主，避免患側(cè)臥位。2.患肢下方可墊一薄枕，防止患肢下墜變位而引起疼痛及牽拉皮瓣影像血液循環(huán)。如患處發(fā)紺、水腫則表示靜脈回流不暢，應(yīng)適當(dāng)抬高體位。如患處蒼白，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)遲鈍，表示動(dòng)脈供應(yīng)不足，可將體位放平。3.3天后，給予半臥位，8-10天可在床上坐起，為下地做準(zhǔn)備，以免突然立起發(fā)生頭暈等情況。4.術(shù)后10-14天可開始下地活動(dòng)。特別交代夜間睡眠姿勢(shì)相對(duì)固定，避免患肢外展扯斷皮瓣。1415體位護(hù)理根據(jù)皮瓣移植部位選擇合適體位，保證移植部位血供，防止受壓。一般取平臥位，抬高患者10-20cm,與心臟同一水平。注：如遇到靜脈回流不暢，應(yīng)適當(dāng)抬高患肢。如遇到動(dòng)脈供應(yīng)不足，可將放平。16局部保溫室溫：保持25-28℃之間遵醫(yī)囑持續(xù)60W烤燈照射7–10天，照射距離約40-55cm。17皮瓣的血液循環(huán)觀察皮瓣的顏色皮瓣的溫度毛細(xì)血管反應(yīng)皮瓣局部腫脹18皮瓣的顏色術(shù)后移植皮瓣復(fù)溫后，色澤較健側(cè)稍紅或與健側(cè)相同。如色澤青紫表示靜脈回流受阻，蒼白則表示動(dòng)脈供血不足三個(gè)因素影響：光線、供皮區(qū)皮膚、消毒液

訓(xùn)練床上大小便，以適應(yīng)術(shù)后臥床的需要三個(gè)因素影響：光線、供皮區(qū)皮膚、消毒液是了解真皮下毛細(xì)血管網(wǎng)是否充盈、血運(yùn)是否存在的方法。嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止交叉感染一把移植皮瓣溫度與健側(cè)皮溫相差0.床上大、小便時(shí)，避免污染床單術(shù)前一天清潔皮膚，備皮動(dòng)作輕柔，切忌損傷表皮當(dāng)皮瓣在移植處愈合后3周左右，又逐漸建立起新的血液循環(huán)系統(tǒng)，這時(shí)就可以切斷蒂部。根據(jù)皮瓣移植部位選擇合適體位，保證移植部位血供，防止受壓。根據(jù)皮瓣移植部位選擇合適體位，保證移植部位血供，防止受壓。如色澤青紫表示靜脈回流受阻，蒼白則表示動(dòng)脈供血不足保持病室整齊、清潔、安靜，室溫應(yīng)保持在25-28℃，相應(yīng)濕度50%。訓(xùn)練床上大小便，以適應(yīng)術(shù)后臥床的需要教會(huì)患者如何觀察皮瓣血液，有異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)處理，特別是在夜間和凌晨，是血管危象的高發(fā)階段。教會(huì)患者如何觀察皮瓣血液，有異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)處理，特別是在夜間和凌晨，是血管危象的高發(fā)階段。告知緩解疼痛的重要性及緩解疼痛的方法。保持情緒穩(wěn)定，防止患者激動(dòng)，憂郁，以免血管痙攣。三個(gè)因素影響：光線、供皮區(qū)皮膚、消毒液一般取平臥位，抬高患者10-20cm,與心臟同一水平。如患處蒼白，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)遲鈍，表示動(dòng)脈供應(yīng)不足，可將體位放平。給予高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、易消化食物，多吃新鮮蔬菜、水果。19皮瓣的顏色20皮瓣的溫度

與鄰近正常組織相比較。一把移植皮瓣溫度與健側(cè)皮溫相差0.5℃–2℃，應(yīng)在33-35℃以上。若比正常皮溫相差低于2℃，提示將發(fā)生血液循環(huán)障礙。若皮溫突然增高超過(guò)正常范圍，且局部有刺痛感覺(jué)或疼痛持續(xù)加重，提示有感染可能。移植的皮瓣常用多層紗布覆蓋，以防止外界溫度影響。21毛細(xì)血管充盈反應(yīng)：是了解真皮下毛細(xì)血管網(wǎng)是否充盈、血運(yùn)是否存在的方法。用棉簽或手指壓迫移植皮膚呈蒼白，壓迫物移去后皮色應(yīng)在1—2秒鐘內(nèi)轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。如超過(guò)5秒鐘或反映不明顯都應(yīng)考慮有循環(huán)障礙的存在。發(fā)生血管危象時(shí)力爭(zhēng)在6小時(shí)內(nèi)重建血供。22局部腫脹

腫脹程度可根據(jù)皮紋來(lái)判斷，正常飽滿且富有彈性，可見皮紋，如張力過(guò)高，皮瓣皮紋消失，色澤青紫，腫脹發(fā)亮甚至皮下出現(xiàn)水皰。正常皮瓣術(shù)后可有輕度的炎性反應(yīng)，稍腫脹，為手術(shù)創(chuàng)傷所致，一般術(shù)后3d～7d逐漸消退；如觀察到皮瓣腫脹，應(yīng)查看敷料包扎是否過(guò)緊，皮瓣下是否有血腫壓迫，可間斷拆除針縫線，清除積血和血腫健康教育24保持情緒穩(wěn)定，防止患者激動(dòng)，憂郁，以免血管痙攣。給予高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、易消化食物，多吃新鮮蔬菜、水果。保持大便通暢，不憋尿，必要時(shí)給予開塞露通便。飲食指導(dǎo)25患者不飲用含有咖啡因的液體，應(yīng)多飲溫開水，每天2000-3000ml，保持充足水分。病房禁煙，吸煙患者術(shù)前1周禁煙，禁止病房點(diǎn)蚊香，因?yàn)橄銦熀臀孟阒械哪峁哦∪菀讚p害血管內(nèi)皮細(xì)胞，易造成吻合血管栓塞與痙攣，影響皮瓣血供應(yīng)。強(qiáng)調(diào)術(shù)后體位正確，絕對(duì)臥床2周，保證皮瓣血液循環(huán)。26教會(huì)患者如何觀察皮瓣血液，有異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)處理，特別是在夜間和凌晨，是血管危象的高發(fā)階段。告知緩解疼痛的重要性及緩解疼痛的方法。28

防止皮膚過(guò)度受壓1.兩個(gè)小時(shí)翻一次身，防止皮膚長(zhǎng)期受壓2.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。床上大、小便時(shí)，避免污染床單3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后讓病人多食營(yíng)養(yǎng)豐富含纖維素多且易消化的食物，以提高機(jī)體抵抗力，防止便秘教會(huì)患者如何觀察皮瓣血液，有異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)處理，特別是在夜間和凌晨，是血管危象的高發(fā)階段。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后讓病人多食營(yíng)養(yǎng)豐富含纖維素多且易消化的食物，以提高機(jī)體抵抗力，防止便秘保持病室整齊、清潔、安靜，室溫應(yīng)保持在25-28℃，相應(yīng)濕度50%。室溫：保持25-28℃之間教會(huì)患者如何觀察皮瓣血液，有異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)處理，特別是在夜間和凌晨，是血管危象的高發(fā)階段。教會(huì)患者如何觀察皮瓣血液，有異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)處理，特別是在夜間和凌晨，是血管危象的高發(fā)階段。當(dāng)皮瓣在移植處愈合后3周左右，又逐漸建立起新的血液循環(huán)系統(tǒng)，這時(shí)就可以切斷蒂部。保持傷口敷料清潔、干燥，若有污染及時(shí)更換根據(jù)皮瓣移植部位選擇合適體位，保證移植部位血供，防止受壓。腫脹程度可根據(jù)皮紋來(lái)判斷，正常飽滿且富有彈性，可見皮紋，如張力過(guò)高，皮瓣皮紋消失，色澤青紫，腫脹發(fā)亮甚至皮下出現(xiàn)水皰。三個(gè)因素影響：光線、供皮區(qū)皮膚、消毒液若皮溫突然增高超過(guò)正常范圍，且局部有刺痛感覺(jué)或疼痛持續(xù)加重，提示有感染可能。兩個(gè)小時(shí)翻一次身，防止皮膚長(zhǎng)期受壓保持大便通暢，不憋尿，必要時(shí)給予開塞露通便。局部用60w烤燈持續(xù)照射保溫一周，與皮瓣距離30-40cm，保持局部溫度恒定，避免燙傷。一般取平臥位，抬高患者10-20cm,與心臟同一水平。注：如遇到靜脈回流不暢，應(yīng)適當(dāng)抬高患肢。床上大、小便時(shí)，避免污染床單早期存活依賴蒂部的血液供給，皮瓣蒂是皮瓣早期存活的生命線。嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止交叉感染有吸煙嗜好患者，入院應(yīng)戒煙，禁止他人在室內(nèi)吸煙，做好宣教。全面評(píng)估，完成各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，遵醫(yī)囑糾正電解質(zhì)失衡和血容量的不足等，以提高手術(shù)耐受性。術(shù)后盡早使用解痙藥物及擴(kuò)容藥物，如罌粟堿，低分子右旋糖酐等。嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止交叉感染病房禁煙，吸煙患者術(shù)前1周禁煙，禁止病房點(diǎn)蚊香，因?yàn)橄銦熀臀孟阒械哪峁哦∪菀讚p害血管內(nèi)皮細(xì)胞，易造成吻合血管栓塞與痙攣，影響皮瓣血供應(yīng)。是了解真皮下毛細(xì)血管網(wǎng)是否充盈、血運(yùn)是否存在的方法。局部用60w烤燈持續(xù)照射保溫一周，與皮瓣距離30-40cm，保持局部溫度恒定，避免燙傷。術(shù)后盡早使用解痙藥物及擴(kuò)容藥物，如罌粟堿，低分子右旋糖酐等。若比正常皮溫相差低于2℃，提示將發(fā)生血液循環(huán)障礙。特別交代夜間睡眠姿勢(shì)相對(duì)固定，避免患肢外展扯斷皮瓣。教會(huì)患者如何觀察皮瓣血液，有異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)處理，特別是在夜間和凌晨，是血管危象的高發(fā)階段?；贾路娇蓧|一薄枕，防止患肢下墜變位而引起疼痛及牽拉皮瓣影像血液循環(huán)。教會(huì)患者如何觀察皮瓣血液，有異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)處理，特別是在夜間和凌晨，是血管危象的高發(fā)階段。當(dāng)皮瓣在移植處愈合后3周左右，又逐漸建立起新的血液循環(huán)系統(tǒng)，這時(shí)就可以切斷蒂部。保持大便通暢，不憋尿，必要時(shí)給予開塞露通便。病室定時(shí)通風(fēng)，禁止吸煙與飲酒，以防血管痙攣。早期存活依賴蒂部的血液供給，皮瓣蒂是皮瓣早期存活的生命線。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后讓病人多食營(yíng)養(yǎng)豐富含纖維素多且易消化的食物，以提高機(jī)體抵抗力，防止便秘保持情緒穩(wěn)定，防止患者激動(dòng)，憂郁，以免血管痙攣。若皮溫突然增高超過(guò)正常范圍，且局部有刺痛感覺(jué)或疼痛持續(xù)加重，提示有感染可能。術(shù)后10-14天可開始下地活動(dòng)。3天后，給予半臥位，8-10天可在床上坐起，為下地做準(zhǔn)備，以免突然立起發(fā)生頭暈等情況。29

防痙攣、防栓塞1.有吸煙嗜好患者，入院應(yīng)戒煙，禁止他人在室內(nèi)吸煙，做好宣教。2.術(shù)后盡早使用解痙藥物及擴(kuò)容藥物，如罌粟堿，低分子右旋糖酐等。30皮瓣的顏色術(shù)后移植皮瓣復(fù)溫后，色澤較健側(cè)稍紅或與健側(cè)相同。如色澤青紫表示靜脈回流受阻，蒼白則表示動(dòng)脈供血不足三個(gè)因素影響：光線、供皮區(qū)皮膚、消毒液

31局部腫脹

腫脹程度可根據(jù)皮紋來(lái)判斷，正常飽滿且富有彈性，可見皮紋，如張力過(guò)高，皮瓣皮紋消失，色澤青紫，腫脹發(fā)亮甚至皮下出現(xiàn)水皰。正常皮瓣術(shù)后可有輕度的炎性反應(yīng)，稍腫脹，為手術(shù)創(chuàng)傷所致，一般術(shù)后3d～7d逐漸消退；如觀察到皮瓣腫脹，應(yīng)查看敷料包扎是否過(guò)緊，皮瓣下是否有血腫壓迫，可間斷拆除針縫線，清除積血和血腫32教會(huì)患者如何觀察皮瓣血液，有異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)處理，特別是在夜間和凌晨，是血管危象的高發(fā)階段。告知緩解疼痛的重要性及緩解疼痛的方法。早期存活依賴蒂部的血液供給，皮瓣蒂是皮瓣早期存活的生命線。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后讓病人多食營(yíng)養(yǎng)豐富含纖維素多且易消化的食物，以提高機(jī)體抵抗力，防止便秘根據(jù)皮瓣移植部位選擇合適體位，保證移植部位血供，防止受壓。床上大、小便時(shí)，避免污染床單腫脹程度可根據(jù)皮紋來(lái)判斷，正常飽滿且富有彈性，可見皮紋，如張力過(guò)高，皮瓣皮紋消失，色澤青紫，腫脹發(fā)亮甚至皮下出現(xiàn)水皰。當(dāng)皮瓣在移植處愈合后3周左右，又逐漸建立起新的血液循環(huán)系統(tǒng)，這時(shí)就可以切斷蒂部。床上大、小便時(shí)，避免污染床單術(shù)后盡早使用解痙藥物及擴(kuò)容藥物，如罌粟堿，低分子右旋糖酐等。若比正常皮溫相差低于2℃，提示將發(fā)生血液循環(huán)障礙。告知緩解疼痛的重要性及緩解疼痛的方法。5℃–2℃，應(yīng)在33-35℃以上。訓(xùn)練床上大小便，以適應(yīng)術(shù)后臥床的需要有吸煙嗜好患者，入院應(yīng)戒煙，禁止他人在室內(nèi)吸煙，做好宣教。發(fā)生血管危象時(shí)力爭(zhēng)在6小時(shí)內(nèi)重建血供。術(shù)后移植皮瓣復(fù)溫后，色澤較健側(cè)稍紅或與健側(cè)相同。保持大便通暢，不憋尿，必要時(shí)給予開塞露通便。根據(jù)皮瓣移植部位選擇合適體位，保證移植部位血供，防止受壓。注：如遇到靜脈回流不暢，應(yīng)適當(dāng)抬高患肢。教會(huì)患者如何觀察皮瓣血液，有異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)處理，特別是在夜間和凌晨，是血管危象的高發(fā)階段?；贾路娇蓧|一薄枕，防止患肢下墜變位而引起疼痛及牽拉皮瓣影像血液循環(huán)。術(shù)后10-14天可開始下地活動(dòng)。當(dāng)皮瓣在移植處愈合后3周左右，又逐漸