侵權(quán)責(zé)任法詳解

（優(yōu)選）侵權(quán)責(zé)任法課件當(dāng)前第1頁\共有71頁\編于星期二\2點《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》頒布中華人民共和國主席令（第二十一號）

《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》已由中華人民共和國第十一屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十二次會議于２００９年１２月２６日通過，現(xiàn)予公布，自２０１０年７月１日起施行。中華人民共和國主席胡錦濤2009年12月26日當(dāng)前第2頁\共有71頁\編于星期二\2點發(fā)展歷史1987年6月國務(wù)院頒布《醫(yī)療事故處理辦法》2002年4月國務(wù)院頒布《醫(yī)療事故處理條例》，同年9月1日起施行，取代《辦法》2010年7月1日全國人大發(fā)布《侵權(quán)責(zé)任法》當(dāng)前第3頁\共有71頁\編于星期二\2點大致相同的賠償項目

《條例》《人身損害賠償解釋》醫(yī)療費已發(fā)生醫(yī)療費憑據(jù)支付，不含原發(fā)病醫(yī)療費用；結(jié)案后需繼續(xù)治療的，按基本醫(yī)療費支付預(yù)期醫(yī)療費憑據(jù)支付已發(fā)生的醫(yī)療費及必然發(fā)生的后續(xù)治療費用；醫(yī)療費數(shù)額按一審法庭辯論終結(jié)前實際發(fā)生數(shù)額計算；后續(xù)治療費待實際發(fā)生后另行起訴；住院伙食補助按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關(guān)一般工作人員的出差伙食補助標(biāo)準(zhǔn)計算相同住宿費按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關(guān)一般工作人員的出差住宿補助標(biāo)準(zhǔn)計算，憑據(jù)支付受害人卻有必要到外地治療，因客觀原因不能住院，受害人本人及其陪護人員實際發(fā)生的住宿費和伙食費，其合理部分應(yīng)予賠償交通費按照患者實際必須的交通費用計算，憑據(jù)支付根據(jù)受害人及其必要的陪護人員因就醫(yī)或轉(zhuǎn)院治療實際發(fā)生的費用計算，憑據(jù)支付營養(yǎng)費未規(guī)定根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機構(gòu)的意見確定當(dāng)前第4頁\共有71頁\編于星期二\2點《條例》與《人身損害賠償解釋》的主要差別：

《條例》

《人身損害賠償解釋》死亡賠償金未規(guī)定，對患者死亡規(guī)定了精神損害撫慰金，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算，賠償年限最長不超6年。按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，按20年計算。殘疾賠償金規(guī)定了殘疾生活補助費，根據(jù)傷殘等級，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算，自定殘之月起最長賠償30年。根據(jù)受害人喪失勞動能力程度或傷殘等級，按照受訴法院地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按20年計算。被扶養(yǎng)人生活費按照戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計算。不滿16周歲的扶養(yǎng)到16周歲，對年滿16周歲但無勞動能力的，扶養(yǎng)20年。按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出和農(nóng)村居民人均年生活消費支出標(biāo)準(zhǔn)計算。被扶養(yǎng)人為未成年人的，計算至18周歲；被扶養(yǎng)人無勞動能力又無其他生活來源的，計算20年。誤工費上年度職工平均工資最高不超過三倍以實際收入為基數(shù)護理費僅規(guī)定陪護費，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。護理人員有收入的，參照誤工費計算；護理人員沒有收入或雇傭護工的，參照當(dāng)?shù)刈o工從事同級別護理的勞務(wù)報酬標(biāo)準(zhǔn)計算。護理期限為計算至受害人恢復(fù)生活自理能力時止。無法恢復(fù)的，合理確定期限，但最長不得超過20年。當(dāng)前第5頁\共有71頁\編于星期二\2點第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。當(dāng)前第6頁\共有71頁\編于星期二\2點由此可見，醫(yī)院在對患者的治療中，并非只要治愈了患者，就不存在過錯。診斷正確，治療有效，但不尊重患者的合法權(quán)益，同樣也是存在過錯的。同樣要承擔(dān)賠償責(zé)任。當(dāng)前第7頁\共有71頁\編于星期二\2點醫(yī)療損害責(zé)任的基本特征

(一)醫(yī)療損害責(zé)任發(fā)生在醫(yī)療活動中醫(yī)療損害責(zé)任發(fā)生的場合是醫(yī)療活動，在其他場合不能發(fā)生這種侵權(quán)責(zé)任。所謂醫(yī)療活動，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員借助醫(yī)學(xué)知識、專業(yè)技術(shù)、儀器設(shè)備及藥物等手段，為患者提供緊急救治、檢查、診斷、治療、護理、保健、醫(yī)療美容等維護和改善患者生命健康所必須的活動的總和。當(dāng)前第8頁\共有71頁\編于星期二\2點(二)醫(yī)療損害責(zé)任是因患者人身等權(quán)益受到損害而發(fā)生的責(zé)任醫(yī)療損害責(zé)任主要是因患者生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)等權(quán)益受到損害而發(fā)生的責(zé)任。其中，造成患者生命權(quán)損害，是指造成患者死亡；造成患者健康權(quán)損害，是造成患者的人身傷害，包括一般傷害和殘疾；造成患者身體權(quán)損害，是指患者的身體組成部分的完整性的損害，即造成患者人體組成部分的殘缺，或者未經(jīng)患者本人同意而非法侵害患者身體。其他損害，包括醫(yī)生未盡告知義務(wù)、違反保密義務(wù)所侵害的患者知情權(quán)、自我決定權(quán)、隱私權(quán)等其他民事權(quán)益。當(dāng)前第9頁\共有71頁\編于星期二\2點(三)醫(yī)療損害責(zé)任的行為主體是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療損害責(zé)任的行為主體是醫(yī)務(wù)人員，而不是其他人員。不具有醫(yī)務(wù)人員資格的，即使發(fā)生損害，也不認(rèn)為是醫(yī)療損害責(zé)任。例如，非法行醫(yī)造成損害的，則不適用醫(yī)療損害責(zé)任的法律規(guī)范，而應(yīng)當(dāng)適用一般侵權(quán)行為的規(guī)則。醫(yī)務(wù)人員主要包括醫(yī)師和護士。此外，還有衛(wèi)生防疫人員、藥劑人員及其他技術(shù)人員。當(dāng)前第10頁\共有71頁\編于星期二\2點(四)醫(yī)療損害責(zé)任是因醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的過失行為而發(fā)生的責(zé)任

醫(yī)療過失是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中違反業(yè)務(wù)上必要的注意義務(wù)，從而引起患者損害結(jié)果發(fā)生的一種主觀心理狀態(tài)。醫(yī)務(wù)人員對損害的發(fā)生具有主觀上的過失，這是侵權(quán)行為法的基本歸責(zé)原則即過錯推定責(zé)任原則。當(dāng)前第11頁\共有71頁\編于星期二\2點(五)醫(yī)療損害責(zé)任的責(zé)任主體是醫(yī)療機構(gòu)

醫(yī)療損害責(zé)任的責(zé)任主體是醫(yī)療機構(gòu)，且須為合法的醫(yī)療機構(gòu)，其他主體不構(gòu)成醫(yī)療損害責(zé)任。當(dāng)前第12頁\共有71頁\編于星期二\2點(六)醫(yī)療損害責(zé)任的基本形態(tài)是替代責(zé)任

醫(yī)療損害責(zé)任是一種替代責(zé)任。造成患者人身損害的行為人是醫(yī)務(wù)人員，但其并不直接承擔(dān)賠償責(zé)任，而是由造成損害的醫(yī)務(wù)人員所屬的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)療機構(gòu)在自己承擔(dān)了賠償責(zé)任之后，對于有過失的醫(yī)務(wù)人員所可以行使追償權(quán)。當(dāng)前第13頁\共有71頁\編于星期二\2點醫(yī)療損害責(zé)任的基本類型(一)違反告知義務(wù)的侵權(quán)行為(二)違反診療義務(wù)的侵權(quán)行為(三)因使用有缺陷醫(yī)療產(chǎn)品而導(dǎo)致的侵權(quán)行為(四)違反保密義務(wù)的侵權(quán)行為(五)因?qū)嵤┻^度醫(yī)療導(dǎo)致的侵權(quán)行為當(dāng)前第14頁\共有71頁\編于星期二\2點第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況

，并取得其書面同意；

當(dāng)前第15頁\共有71頁\編于星期二\2點不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

當(dāng)前第16頁\共有71頁\編于星期二\2點本條是關(guān)于患者知情同意權(quán)與醫(yī)療機構(gòu)告知義務(wù)的規(guī)定?；颊咧橥鈾?quán)與醫(yī)療機構(gòu)告知義務(wù)是對應(yīng)的權(quán)利與義務(wù)，知情同意權(quán)分為知情和同意兩項內(nèi)容，告知義務(wù)是為了保障患者的知情和同意。當(dāng)前第17頁\共有71頁\編于星期二\2點一、告知義務(wù)的理論根源

從歷史上看，告知義務(wù)是作為告知同意理論的重要內(nèi)容而發(fā)展起來。告知同意理論是指，為了尊重患者的自由決定權(quán)，在實施侵襲性醫(yī)療行為前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該向患者提供患者行使自己決定權(quán)所需的醫(yī)學(xué)情報。根據(jù)該理論，告知義務(wù)是基于患者的自由決定權(quán)產(chǎn)生的，是醫(yī)療機構(gòu)對患者應(yīng)承擔(dān)的法定義務(wù)，醫(yī)療機構(gòu)違反該義務(wù)則構(gòu)成侵權(quán)。當(dāng)前第18頁\共有71頁\編于星期二\2點二、告知義務(wù)的要點根據(jù)診療活動的不同，將告知義務(wù)區(qū)分為兩個層次的內(nèi)容：第一個層次的告知是一般診療活動中的告知，這種診療對于患者通常不存在著可能性傷害，因此告知方式簡單，簡要說明即可，通常也不強調(diào)患者的同意。

當(dāng)前第19頁\共有71頁\編于星期二\2點第二個層次的告知是實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療活動中的告知。這種醫(yī)療行為在治療患者的同時，可能對于患者產(chǎn)生較大的傷害，醫(yī)療的風(fēng)險性也強，患者所要負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用也高，因此告知方式規(guī)范，要求醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)全面及時告知，要向患者說明病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況。當(dāng)前第20頁\共有71頁\編于星期二\2點三、告知的內(nèi)容和方式對于一般醫(yī)療行為，應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施；對于需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，應(yīng)當(dāng)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況。醫(yī)務(wù)人員的具體告知方式有：(1)同意書。對重要的醫(yī)療事項，應(yīng)采取同意書的方式。如手術(shù)知情同意書和麻醉知情同意書。(2)病歷記載。對患者比較重要的醫(yī)療信息，在說明之外，并應(yīng)當(dāng)有記載。(3)口頭告知。但注意應(yīng)能夠證明。當(dāng)前第21頁\共有71頁\編于星期二\2點案例一張某患有糖尿病，因血糖波動住院時，某醫(yī)院醫(yī)師推薦其使用處于研制中的一款治療糖尿病的新藥，聲稱該藥對他有效果，且用藥免費。張某同意，隨后簽署了知情同意書，成為該藥品臨床試驗受試者的一員。自此，張某按要求停用原服用藥品，每天按時打針試用新藥。試用過程中，張某的血糖不降反升，醫(yī)師繼續(xù)要求他用藥。完成了13周的新藥試驗后，張某不但血糖沒有得到控制，而且被診斷為2型糖尿病。后張某將某醫(yī)院及某藥廠訴至法院，要求兩被告賠償各項損失。當(dāng)前第22頁\共有71頁\編于星期二\2點本案中某醫(yī)院未履行與藥物試驗相關(guān)的告知義務(wù)，侵害了張某的知情同意權(quán)，給張某造成了損害后果。在藥品臨床試驗中，應(yīng)進行試驗風(fēng)險告知，同時，由于受試者具體生理和病理情況不同，還應(yīng)根據(jù)受試者的具體情況來進行相應(yīng)告知，但某醫(yī)院除進行藥品宣傳外，并未履行告知義務(wù)。并且，藥物試驗具有自愿性，某醫(yī)院應(yīng)根據(jù)試驗進展情況，向張某說明血糖控制不佳情況，并提出建議，由張某決定是繼續(xù)參加還是退出試驗。但是某醫(yī)院在試驗治療過程中，除繼續(xù)要求張某用藥外，未向張某做任何說明。某醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對張某的損害后果承擔(dān)責(zé)任。當(dāng)前第23頁\共有71頁\編于星期二\2點案例二衛(wèi)女士因頭痛、流涕、咳嗽到某醫(yī)院就診。就診時，醫(yī)生在未詢問衛(wèi)女士孕產(chǎn)史的情況下，為衛(wèi)女士進行了X光胸透檢查。在接下來的診療中，醫(yī)生得知衛(wèi)女士已懷孕約三個月，遂告知其前往婦幼保健院繼續(xù)診療。經(jīng)咨詢得知孕婦進行X光胸透檢查可能會對胎兒產(chǎn)生影響，衛(wèi)女士在另一家醫(yī)院作了終止妊娠手術(shù)。后衛(wèi)女士將某醫(yī)院起訴至法院，認(rèn)為該醫(yī)院工作人員違反規(guī)定，實施不當(dāng)檢查，造成自己被迫終止妊娠。某醫(yī)院則認(rèn)為，醫(yī)院是按規(guī)程執(zhí)業(yè)，醫(yī)生開具胸透檢查單時，衛(wèi)女士沒有提出異議，至后續(xù)診療時才知其已懷孕3月，為確保安全又告知衛(wèi)女士到婦幼保健院就診。當(dāng)前第24頁\共有71頁\編于星期二\2點按照診療常規(guī)，醫(yī)院在為女性進行X光透視檢查時應(yīng)當(dāng)詢問孕產(chǎn)史并告知可能對妊娠的影響，但本案中醫(yī)院在未詢問衛(wèi)女土孕產(chǎn)史的情況下為其進行X光透視檢查，未盡到告知義務(wù)，其診療行為存在一定過錯。雖然無充分醫(yī)學(xué)證明一次X光透視的輻射劑量足以導(dǎo)致胎兒畸形，也不能證明醫(yī)院的過錯行為與衛(wèi)女士終止妊娠有必然聯(lián)系，但確實增加了衛(wèi)女士的心理負(fù)擔(dān)，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)適當(dāng)責(zé)任。當(dāng)前第25頁\共有71頁\編于星期二\2點案例三患者就診，診斷為“左眼復(fù)發(fā)性結(jié)膜囊腫（術(shù)后復(fù)發(fā)）”，行左眼脂肪瘤切除術(shù)。7月出院，感覺到左眼上瞼下垂，不能睜眼。左上瞼下垂系左上瞼提肌損傷所致。鑒定：診斷和治療原則無不當(dāng)，左眼上瞼下垂屬術(shù)后并發(fā)癥。經(jīng)查：術(shù)前未明確將術(shù)后可能產(chǎn)生上瞼提肌斷裂的并發(fā)癥告知患者，未明示術(shù)后風(fēng)險，致使患者喪失選擇手術(shù)與否的機會，并造成嚴(yán)重后果，承擔(dān)民事（侵權(quán)）責(zé)任當(dāng)前第26頁\共有71頁\編于星期二\2點第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。當(dāng)前第27頁\共有71頁\編于星期二\2點

<中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法>第二十四條對急?；颊?，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進行診治；不得拒絕急救處置。也就是說，法律首先規(guī)定，醫(yī)生在病人出現(xiàn)急危情況下，醫(yī)生必須是要作為的，而不作為的情況，則一定是違法行為！法律是一定會追究醫(yī)生、醫(yī)院的責(zé)任的，有時甚至可能還會追究當(dāng)事醫(yī)生的刑事責(zé)任！當(dāng)前第28頁\共有71頁\編于星期二\2點從理論上，本條涉及醫(yī)生治療特權(quán)問題。所謂醫(yī)生治療特權(quán)，是指與通常情況下醫(yī)生的權(quán)利服從于患者的權(quán)利以實現(xiàn)患者自由，但在極其特定的情況下，需要限制患者的自主權(quán)利，實現(xiàn)醫(yī)生自己的意志，以達(dá)到醫(yī)生對患者根本權(quán)益負(fù)責(zé)的目的。當(dāng)前第29頁\共有71頁\編于星期二\2點醫(yī)生治療特權(quán)與患者的知情同意權(quán)表面上是沖突的，但實質(zhì)上都服從于患者的根本利益，但醫(yī)生治療特權(quán)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格把握，否則就會損害患者利益。規(guī)定醫(yī)生治療特權(quán)和嚴(yán)格限定其范圍，屬于法律上的利益衡量范疇，體現(xiàn)著法律的價值取向。當(dāng)前第30頁\共有71頁\編于星期二\2點從法庭來看，醫(yī)生的兩種選擇一種將挽救病人的生命，同時將侵犯病人的知情同意權(quán)，即作為；另一種選擇將維護病人的知情同意權(quán)，可是卻將侵犯病人的生命權(quán)，即不作為。當(dāng)醫(yī)生的兩種選擇有矛盾時，哪種行為對病人的生命有利，應(yīng)優(yōu)先保護這種選擇。這樣也才符合國家的立法精神，也符合病人最基本的利益。當(dāng)前第31頁\共有71頁\編于星期二\2點需要注意的是，本條規(guī)定的“不能取得患者或者其近親屬意見”，主要是指患者不能表達(dá)意思，也無近親屬陪伴，又聯(lián)系不到近親屬的情況，但不包括患者或者其近親屬明確表示拒絕采取醫(yī)療措施的情況。當(dāng)前第32頁\共有71頁\編于星期二\2點第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

當(dāng)前第33頁\共有71頁\編于星期二\2點一、醫(yī)療過錯的判斷標(biāo)準(zhǔn)——醫(yī)療水平

經(jīng)過普及推行，特定醫(yī)療方法已被客觀肯定，且被普遍化的接受，并達(dá)到期待可被一般執(zhí)業(yè)醫(yī)生所知悉和運用的程度，從而使之成為該醫(yī)療狀況的醫(yī)療水準(zhǔn)．這時，也就成為論斷臨床過失責(zé)任的基準(zhǔn)。當(dāng)前第34頁\共有71頁\編于星期二\2點所謂“當(dāng)時的醫(yī)療水平”，是指醫(yī)務(wù)人員在進行醫(yī)療行為時，其學(xué)識、注意程度、技術(shù)及態(tài)度均應(yīng)符合同一時期具有一般醫(yī)療專業(yè)水平的醫(yī)務(wù)人員在同一情況下所應(yīng)遵循的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前第35頁\共有71頁\編于星期二\2點（二）在實踐中，判斷何為“當(dāng)時的醫(yī)療水平”，應(yīng)當(dāng)考慮以下因素：

第一是醫(yī)療條件。第二是醫(yī)療水準(zhǔn)。第三是醫(yī)療的地域因素。第四是醫(yī)療的專門性因素。。第五是醫(yī)療試驗。當(dāng)前第36頁\共有71頁\編于星期二\2點案例一楊某與某婦幼保健院醫(yī)療事故損害賠償糾紛案。楊某在某婦幼保健院進行產(chǎn)前檢查。楊某懷孕37+3周時，經(jīng)婦幼保健院診斷妊娠期糖耐量異常，行催產(chǎn)素點滴引產(chǎn)術(shù)，于7月25日17時14分自娩一死女嬰。隨后，楊某訴至法院要求某婦幼保健院賠償各項損失11萬余元，經(jīng)北京市某區(qū)醫(yī)學(xué)會組織鑒定，鑒定結(jié)論為：本病例不屬醫(yī)療事故。1．醫(yī)生發(fā)現(xiàn)胎心監(jiān)護異常后，給產(chǎn)婦吸氧氣、并囑產(chǎn)婦第二天再來醫(yī)院復(fù)查胎心監(jiān)護、及數(shù)胎動。2．產(chǎn)婦自身存在一些異常情況：如羊水過多、糖耐量受損、胎兒先天性心臟病以及產(chǎn)婦當(dāng)天回家后沒有數(shù)胎動。上述情況，均可能成為胎死宮內(nèi)的內(nèi)在原因。3．醫(yī)院不足之處，當(dāng)時應(yīng)盡量說服產(chǎn)婦留院觀察。當(dāng)前第37頁\共有71頁\編于星期二\2點但是，即使留院觀察或者入院后做剖宮產(chǎn)，新生兒死亡可能還不能避免。據(jù)此，法院認(rèn)為，某婦幼保健院未要求楊某留院觀察，亦未告知楊某當(dāng)時癥狀具有的危險性和發(fā)生事故的可能性。某婦幼保健院在醫(yī)療活動中未盡到注意義務(wù)，致使患者因此而喪失救治的機會，而目前尚不能作出即使留院救治，死亡仍必然不可避免的結(jié)論，故某婦幼保健院的醫(yī)療行為具有過錯，其醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間有一定的因果關(guān)系?？紤]到患者自身內(nèi)在原因，以及造成女嬰不能存活原因的不確定性和損害的多因一果性，故醫(yī)院僅應(yīng)承擔(dān)有限民事責(zé)任。綜上所述，判決某婦幼保健院賠償楊某精神撫慰金二萬元。在本案中，法院參考鑒定機構(gòu)的鑒定意見，認(rèn)為某婦幼保健院違反了注意義務(wù)，其診療行為不符合“當(dāng)時的醫(yī)療水平”，存在過錯，故判決某婦幼保健院承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。當(dāng)前第38頁\共有71頁\編于星期二\2點第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：(一)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；(二)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；(三)偽造、篡改或者銷毀病歷資料。當(dāng)前第39頁\共有71頁\編于星期二\2點有關(guān)醫(yī)療醫(yī)藥法律規(guī)范、技術(shù)規(guī)范、常規(guī)規(guī)范一般包括：一、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》二、《護士管理辦法》三、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》四、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》五、《消毒管理辦法》六、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》七、《中華人民共和國藥典》及《藥物使用說明書》八、內(nèi)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科、小兒科、病理科等診療常規(guī)九、《醫(yī)療事故處理條例》十、《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》十一、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》十二、《中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫規(guī)范》十三、《獻(xiàn)血法》十四、《母嬰保健法》當(dāng)前第40頁\共有71頁\編于星期二\2點（一）醫(yī)療機構(gòu)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定，可以直接推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯。

《侵權(quán)責(zé)任法》作出這一規(guī)定的原因在于，越來越多的法律法規(guī)針對醫(yī)務(wù)人員的行為提出了法定注意義務(wù)的要求，相當(dāng)多的診療規(guī)范也對醫(yī)務(wù)人員的行為準(zhǔn)則提出了要求，由此逐漸產(chǎn)生了過失推定規(guī)則，即醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為只要違反了上述法定注意義務(wù)及行為準(zhǔn)則，就被認(rèn)為是有過失的，此時違法就被推定為過失，這一規(guī)定可以有效地保護患者的利益。當(dāng)前第41頁\共有71頁\編于星期二\2點（二）醫(yī)療機構(gòu)偽造、篡改、銷毀、隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料的，可以直接推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯。

病歷資料對于查明醫(yī)療損害賠償糾紛案件的事實具有非常重要的意義。實踐中，除了拔錯牙、手術(shù)時左右不分等少數(shù)情形外，判斷醫(yī)療機構(gòu)是否有過錯，基本上要依賴于醫(yī)療鑒定，而進行醫(yī)療鑒定不可或缺的就是病歷資料。當(dāng)前第42頁\共有71頁\編于星期二\2點案例劉某等與北京某醫(yī)院醫(yī)療損害賠償糾紛案?；颊吲四骋蚝粑щy到醫(yī)院急診科就診，后因患重癥肺炎、感染中毒性休克、多器官功能衰竭，經(jīng)搶救無效死亡。其近親屬劉某等人將北京某醫(yī)院訴至法院。在訴訟中，原告對病歷資料的真實性予以否認(rèn)，北京某醫(yī)院承認(rèn)謄寫護理記錄事實，對原告提出的其他病歷不真實的問題，亦沒有令人信服的解釋。上述情況的存在，導(dǎo)致醫(yī)療鑒定無法進行。據(jù)此，法院認(rèn)為應(yīng)該由北京某醫(yī)院承擔(dān)無法進行鑒定的后果，推定北京某醫(yī)院存在過錯并判決北京某醫(yī)院賠償原告劉某等各項損失共計64余萬元。當(dāng)前第43頁\共有71頁\編于星期二\2點第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機構(gòu)請求賠償?shù)模t(yī)療機構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)追償。當(dāng)前第44頁\共有71頁\編于星期二\2點醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任的概念本條是關(guān)于醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任的規(guī)定。所謂醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任，是指醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療過程中使用有缺陷的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械等醫(yī)療產(chǎn)品，或者輸入不合格的血液，因此造成患者人身損害的，醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者、血液提供機構(gòu)所應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的侵權(quán)賠償責(zé)任。當(dāng)前第45頁\共有71頁\編于星期二\2點案例王某與北京某醫(yī)院、上海某醫(yī)藥公司、上海某制藥廠人身損害賠償糾紛案。王某因患急性髓性白血病入住北京某醫(yī)院接受治療，8月3日，北京某醫(yī)院進行鞘內(nèi)甲氨喋呤注射，之后王某出現(xiàn)排尿困難、下肢無力、行走困難等癥狀，最終導(dǎo)致王某癱瘓。王某遂將北京某醫(yī)院、上海某醫(yī)藥公司、上海某制藥廠訴至法院。經(jīng)查，上海某制藥廠生產(chǎn)的甲氨喋呤在生產(chǎn)過程中混入了硫酸長春新堿，長春新堿對神經(jīng)具有一定毒害作用，國家食品藥品監(jiān)督管理局及衛(wèi)生部在接到相關(guān)報告后己停止該批藥物的使用。經(jīng)法院主持調(diào)解，各方當(dāng)事人達(dá)成協(xié)議：由上海某制藥廠一次性賠付王某各項費用70余萬元，上海某醫(yī)藥公司承擔(dān)連帶賠償責(zé)任；北京某醫(yī)院不承擔(dān)責(zé)任。當(dāng)前第46頁\共有71頁\編于星期二\2點第六十條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：(一)患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療；(二)醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；(三)限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項情形中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。當(dāng)前第47頁\共有71頁\編于星期二\2點

一、患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療

在醫(yī)療活動中，對患者的診療護理一方面需要醫(yī)務(wù)人員的精心工作，另一方面也需要患者及其近親屬的積極配合。從一定意義上講，患者及其近親屬的積極配合，是充分發(fā)揮特定治療措施取得良好效果的重要保證。但在實踐中，有些患者或者其近親屬往往做不到這一點。例如患者或其近親屬不如實向醫(yī)務(wù)人員陳述有關(guān)病史；不按照醫(yī)囑服藥；不接受醫(yī)生的合理治療措施；患者或其近親屬拒絕緊急情況下的必要手術(shù)；擅自離院出走或者擅自采取其他治療手段等。。當(dāng)前第48頁\共有71頁\編于星期二\2點二、醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)在患者處于生命垂危等緊急情況下，醫(yī)療機構(gòu)實施的搶救行為具有緊迫性。如對發(fā)生車禍，不立即截肢將極可能發(fā)生敗血癥造成死亡的垂?；颊撸挥薪刂拍鼙Ｗ』颊叩纳?。此時，很難要求醫(yī)務(wù)人員像平時那樣作出全面的、非常準(zhǔn)確的判斷。因此，在這種緊急情況下，為了搶救患者的生命而采取的緊急醫(yī)學(xué)措施給患者造成損害的，如醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)的，醫(yī)療機構(gòu)不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。當(dāng)前第49頁\共有71頁\編于星期二\2點三、限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療醫(yī)學(xué)科學(xué)處于不斷的發(fā)展過程中，迄今為止，人類認(rèn)識疾病和戰(zhàn)勝疾病的能力還十分有限，對于大量的疾病，醫(yī)學(xué)仍沒有有效的治療手段。在這種情況下，許多患有疑難雜癥患者的損害按照目前的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)可能既無法預(yù)見也無法避免，屬于醫(yī)學(xué)上的不可抗力，醫(yī)療機構(gòu)對此不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。當(dāng)前第50頁\共有71頁\編于星期二\2點第六十一條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。

當(dāng)前第51頁\共有71頁\編于星期二\2點患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。

當(dāng)前第52頁\共有71頁\編于星期二\2點(一)病歷根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理條例》第二條的規(guī)定，病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(急)診病歷和住院病歷。根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理條例》第十五條以及《醫(yī)療事故處理條例》第10條、第16條的規(guī)定，病歷可以分為客觀性病歷和主觀性病歷。當(dāng)前第53頁\共有71頁\編于星期二\2點客觀性病歷客觀性病歷是指記錄患者的癥狀、體征、病史、檢查結(jié)果、醫(yī)囑等客觀情況的資料，還包括為患者進行手術(shù)、特殊檢查以及其他特殊治療時向患者交待情況、患者或其家屬簽字的醫(yī)學(xué)文書資料。主要包括門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄等病歷資料。當(dāng)前第54頁\共有71頁\編于星期二\2點主觀性病歷主觀性病歷是指在醫(yī)療活動中醫(yī)務(wù)人員通過對患者病情發(fā)展、治療過程進行觀察、分析、討論并提出診治意見而記錄的資料。主要包括死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等病歷資料。當(dāng)前第55頁\共有71頁\編于星期二\2點二、病歷資料在醫(yī)療損害賠償糾紛中的意義病歷資料作為醫(yī)療活動信息的主要載體，反映了醫(yī)療活動過程中的各種情況，一旦發(fā)生醫(yī)療損害賠償糾紛，無論是醫(yī)療機構(gòu)還是患者一方最為關(guān)注的就是病歷資料。醫(yī)療損害發(fā)生后，事過境遷，對于引起損害發(fā)生以及損害發(fā)生時的客觀情況不可能再現(xiàn)。這一切都需要證據(jù)來證明。當(dāng)前第56頁\共有71頁\編于星期二\2點在醫(yī)療損害賠償糾紛中，病歷資料是第一手的證據(jù)材料。掌握病歷資料，是對醫(yī)療損害賠償糾紛作出準(zhǔn)確鑒定與判斷其性質(zhì)以便作出正確處理的前提條件。病歷資料也是判斷醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中是否存在醫(yī)療過失行為，以及醫(yī)療過失行為在醫(yī)療損害后果中的責(zé)任程度的最主要的依據(jù)。同時，病歷資料還是判斷醫(yī)療損害后果與患者原有疾病狀況之間有無因果關(guān)系以及因果關(guān)系程度的依據(jù)?？梢?，病歷資料在醫(yī)療損害賠償糾紛中的意義重大。當(dāng)前第57頁\共有71頁\編于星期二\2點案例楊某因病5次入住北京某醫(yī)院治療，后因肺部感染死亡。北京某醫(yī)院發(fā)現(xiàn)患者的部分住院病歷丟失，并向當(dāng)?shù)嘏沙鏊鶊蟀?，但直至訴訟時，病歷尚朱找到。楊某之子訴稱，楊某因老年癡呆癥到北京某醫(yī)院住院。在醫(yī)院的治療下，患者的病情卻不斷加重，老人去世后，醫(yī)院沒有建議進行尸檢。當(dāng)他要求復(fù)印封存病歷時，醫(yī)院卻聲稱將患者的部分病歷丟失，故要求醫(yī)院賠償護理費、住院伙食補助、喪葬費、死亡賠償金、精神撫慰金共17萬余元。當(dāng)前第58頁\共有71頁\編于星期二\2點北京某醫(yī)院辯稱，該院在診療過程中，未違反診療常規(guī)，不存在醫(yī)療過錯，患者的死亡是其自身疾病發(fā)展所致，與醫(yī)院的診療行為無因果關(guān)系，原告的請求缺乏事實和法律依據(jù)，請法院駁回其訴訟請求。當(dāng)前第59頁\共有71頁\編于星期二\2點法院經(jīng)審理認(rèn)為，當(dāng)事人遺失、涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪病歷，或以其他不正當(dāng)手段改變病歷資料的內(nèi)容，導(dǎo)致醫(yī)療行為與損害后果之間的因果關(guān)系不明或有無過錯無法認(rèn)定的，應(yīng)承擔(dān)不利的訴訟后果。北京某醫(yī)院對楊某的病歷保管不力，導(dǎo)致該病歷丟失，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。根據(jù)楊某自身疾病的狀況，法院酌定由北京某醫(yī)院賠償原告全部經(jīng)濟損失的70％。當(dāng)前第60頁\共有71頁\編于星期二\2點第六十二條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。當(dāng)前第61頁\共有71頁\編于星期二\2點患者隱私權(quán)指患者對上述與醫(yī)療相關(guān)的個人信息所享有的不被他人了解、觀看、拍攝、公開和干涉的一種人格權(quán)利。患者隱私權(quán)具有與一般隱私權(quán)不同的自身特性。第一，患者隱私權(quán)的客體側(cè)重于患者與醫(yī)療相關(guān)的個人信息。第二，患者隱私權(quán)的義務(wù)主體具有特殊性，即對患者隱私權(quán)負(fù)有保護義務(wù)主要限于醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員。第三，患者在醫(yī)療過程中處于治療疾病的目的更愿意透露與自己疾病相關(guān)的任何信息，使得患者的隱私權(quán)更容易受到侵害。當(dāng)前第62頁\共有71頁\編于星期二\2點案例女患者王某在某醫(yī)院被診斷為早孕，在朋友的陪同下到該院做無痛人工流產(chǎn)手術(shù)。王某在麻醉劑的作用下一直處于睡眠狀況。醒來后從朋友口中得知，自己在手術(shù)臺上做人流的整個過程被醫(yī)學(xué)院的學(xué)生觀摩。王某感到非常