顱腦常見臨床急癥的CT表現(xiàn)

顱腦常見臨床急癥的

CT表現(xiàn)海陽市人民醫(yī)院放射科修新軍當(dāng)前第1頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)腦血管病腦外傷當(dāng)前第2頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)腦血管病腦梗死高血壓腦出血自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血當(dāng)前第3頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)腦梗死定義：

指供應(yīng)腦部血管的某一支或數(shù)支動(dòng)脈受阻，使其供應(yīng)范圍內(nèi)的腦組織血流量急劇下降，發(fā)生缺血性壞死最常見于50~60歲者當(dāng)前第4頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)腦梗死病因：腦動(dòng)脈硬化血栓形成栓塞低灌注低氧血癥靜脈回流障礙

當(dāng)前第5頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)當(dāng)前第6頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)腦梗死分類：缺血性腦梗死：腦動(dòng)脈閉塞性腦梗死：腦內(nèi)大或中等管徑動(dòng)脈硬化-血栓-狹窄-閉塞，致病變血管供應(yīng)區(qū)腦組織壞死出血性腦梗死：少數(shù)梗死24-48小時(shí)后，可因再灌注發(fā)生梗死區(qū)出血，成為出血性腦梗塞。腔隙性腦梗死：腦穿支小動(dòng)脈閉塞致深部腦組織較小面積的缺血壞死基底節(jié)區(qū)，丘腦區(qū)，腦干、小腦，一般小于1.5cm

高血壓，腦動(dòng)脈硬化

當(dāng)前第7頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)腦梗死分期：急性期:5天以內(nèi)亞急性期：6-21天慢性期：21天以后超急性期：6小時(shí)內(nèi)當(dāng)前第8頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)腦梗死臨床表現(xiàn)

對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、失語、抽搐共濟(jì)失調(diào)吞咽困難、嗆咳頭痛、頭暈、嘔吐、精神癥狀，不同程度昏迷當(dāng)前第9頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)腦梗死CT表現(xiàn)平掃：腦組織內(nèi)的低密度區(qū)

2-3周模糊效應(yīng)期為等密度

3周后壞死組織清除，為低密度（軟化灶）梗死2-15天為水腫高峰期，大面積梗死可發(fā)生腦疝增強(qiáng)：3-5天以后腦回狀、點(diǎn)條狀強(qiáng)化超急性期腦梗塞：發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)，部分大面積梗死病例可見一側(cè)大腦半球腦溝輕微變窄，基底節(jié)區(qū)結(jié)構(gòu)模糊，灰白質(zhì)界限模糊。隨時(shí)間延長(zhǎng)，低密度區(qū)漸變清晰，占位效應(yīng)逐漸明顯當(dāng)前第10頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)當(dāng)前第11頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)雙側(cè)大腦前動(dòng)脈、左側(cè)大腦中動(dòng)脈和部分后動(dòng)脈供血區(qū)梗死當(dāng)前第12頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)當(dāng)前第13頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)右側(cè)島葉、額葉、左側(cè)尾狀核頭、蒼白球梗死當(dāng)前第14頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)右側(cè)大腦前、大腦中動(dòng)脈、部分大腦后動(dòng)脈供血區(qū)梗死當(dāng)前第15頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)左枕葉梗死當(dāng)前第16頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)右側(cè)小腦半球梗死當(dāng)前第17頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)左側(cè)內(nèi)囊前肢、豆?fàn)詈斯Ｋ喇?dāng)前第18頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)超急性期腦梗死當(dāng)前第19頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)增強(qiáng)掃描腦回樣強(qiáng)化當(dāng)前第20頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)亞急性梗死：模糊效應(yīng)當(dāng)前第21頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)慢性期：左額、顳、頂葉和基底節(jié)軟化灶當(dāng)前第22頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)鑒別腦內(nèi)低密度灶：除了梗死，還有軟化灶、缺血灶、脫髓鞘、血管間隙、脈絡(luò)膜裂囊腫等脈絡(luò)膜裂：是海馬與間腦之間潛在的腦積液間隙，由后上向前下走行，呈狹長(zhǎng)“C”字形，是胚胎時(shí)期脈絡(luò)襞突入側(cè)腦室形成脈絡(luò)叢所殘留的裂隙。脈絡(luò)膜裂囊腫：屬于神經(jīng)上皮性囊腫,是在胎兒發(fā)育時(shí)期沿脈絡(luò)膜裂形成原始脈絡(luò)膜叢時(shí)發(fā)生障礙而形成的。當(dāng)前第23頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)慢性期：左額、顳、頂葉和基底節(jié)軟化灶當(dāng)前第24頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)分水嶺區(qū)缺血灶當(dāng)前第25頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)血管間隙當(dāng)前第26頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)血管間隙當(dāng)前第27頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)脈絡(luò)膜裂囊腫當(dāng)前第28頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)脈絡(luò)膜裂囊腫當(dāng)前第29頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)高血壓腦出血

指高血壓伴發(fā)小動(dòng)脈病變，在血壓驟升時(shí)小動(dòng)脈破裂出血是腦內(nèi)出血的最常見原因發(fā)病率占腦出血的40%

死亡率占腦血管病的首位

殼核＞外囊＞丘腦＞內(nèi)囊＞腦橋＞大腦半球

當(dāng)前第30頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)高血壓腦出血分期：急性期：1周以內(nèi)亞急性期：1周-2周吸收期：2周-2個(gè)月囊變期：2個(gè)月以后當(dāng)前第31頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)高血壓腦出血臨床表現(xiàn)起病急驟劇烈頭痛、頻繁嘔吐不同程度意識(shí)障礙偏癱神經(jīng)體征當(dāng)前第32頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)高血壓腦出血CT表現(xiàn)急性期：不同形態(tài)的高密度灶，周圍環(huán)繞帶狀低密度水腫區(qū)亞急性期：邊緣密度變淡、模糊吸收期：逐漸變?yōu)榈让芏饶易兤冢?月以后縮小囊變，成為腦脊液密度血液進(jìn)入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔，則腦室、腦溝裂成為高密度占位效應(yīng)：腦室變形、中線移位、嚴(yán)重時(shí)發(fā)生腦疝血腫壓迫室間孔、導(dǎo)水管、第四腦室，出現(xiàn)腦積水腦室出血：腦室高密度鑄型當(dāng)前第33頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)高血壓腦出血破入腦室當(dāng)前第34頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)當(dāng)前第35頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)丘腦出血破入腦室當(dāng)前第36頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)治療后當(dāng)前第37頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)胼胝體出血當(dāng)前第38頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)小腦出血當(dāng)前第39頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)腦干出血當(dāng)前第40頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)右側(cè)腦室出血當(dāng)前第41頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)女17歲，右額頂葉交界區(qū)出血當(dāng)前第42頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血顱內(nèi)血管破裂，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔病因：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤51%高血壓腦動(dòng)脈硬化15%動(dòng)靜脈畸形6%當(dāng)前第43頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床特點(diǎn)：三聯(lián)征劇烈頭痛腦膜刺激征血性腦脊液CT表現(xiàn)：腦溝、腦池密度增高-高密度鑄型當(dāng)前第44頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)蛛網(wǎng)膜下腔出血當(dāng)前第45頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)腦外傷腦挫裂傷軸索損傷硬膜外血腫硬膜下血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血顱骨骨折、顱內(nèi)積氣當(dāng)前第46頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)腦挫裂傷腦挫裂傷：是腦挫傷和腦挫裂傷的合稱，在CT診斷上不易區(qū)分，常統(tǒng)一CT表現(xiàn)為大片低密度水腫區(qū)內(nèi)可見不均勻斑片狀高密度出血灶。其發(fā)生可以為沖擊傷、對(duì)沖傷當(dāng)前第47頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)左額葉腦挫裂傷

沖擊傷當(dāng)前第48頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)腦內(nèi)血腫當(dāng)前第49頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)軸索損傷外傷使顱腦產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)加速度和/或角加速度，使腦組織內(nèi)部發(fā)生剪力作用，導(dǎo)致神經(jīng)軸索和小血管損傷灰白質(zhì)交界區(qū)、胼胝體、腦干頭端、小腦、內(nèi)囊和基底節(jié)則是剪應(yīng)力作用下的易損區(qū)彌漫性軸索損傷：癥狀重，死亡率高當(dāng)前第50頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)軸索損傷CT診斷軸索損傷漏診率高正常單發(fā)或多發(fā)的小灶出血彌漫的腦腫脹（腦室變小，腦溝、腦池變窄，腦組織密度減低、正?；蛏缘停┊?dāng)前第51頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)軸索損傷當(dāng)前第52頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)軸索損傷1天后當(dāng)前第53頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)硬膜外血腫硬膜外血腫：血腫發(fā)生部位在顱骨與硬膜之間血腫呈膨脹性壓力掀起硬膜CT影像：顱內(nèi)板下方梭形高密度灶，內(nèi)緣光滑一般不越過顱縫

90%局部有骨折當(dāng)前第54頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)硬膜外血腫當(dāng)前第55頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)硬膜外血腫當(dāng)前第56頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)硬膜外血腫左額部、顳部硬膜外血腫合并左顳骨骨折當(dāng)前第57頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)硬膜下血腫硬膜下血腫：出血積聚于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間急性：3天內(nèi)亞急性：4天-3周慢性期：3周以后當(dāng)前第58頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)硬膜下血腫CT表現(xiàn)顱板下方沿大腦表面“新月形”高密度灶占位效應(yīng)較明顯，甚至腦疝亞急性和慢性期由于血紅蛋白崩解而密度減低，可表現(xiàn)為高、等、低密度不伴顱骨骨折常與腦挫裂傷同時(shí)存在不受顱縫限制當(dāng)前第59頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)硬膜下血腫當(dāng)前第60頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)硬膜下血腫明顯占位效應(yīng)，手術(shù)清除后，占位效應(yīng)消失.當(dāng)前第61頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)硬膜下血腫

血腫延伸至大腦鐮部.大腦鐮旁硬膜下血腫.當(dāng)前第62頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)大腦鐮旁硬膜下血腫當(dāng)前第63頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)慢性硬膜下血腫等密度的慢性硬膜下血腫當(dāng)前第64頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)慢性硬膜下血腫

等低密度慢性硬膜下血腫當(dāng)前第65頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血出血位于蛛網(wǎng)膜下腔：腦表面、腦溝、腦池CT：高密度，三天以內(nèi)陽性率最高當(dāng)前第66頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血當(dāng)前第67頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血1天后當(dāng)前第68頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血當(dāng)前第69頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血1天后復(fù)查當(dāng)前第70頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)1天后復(fù)查當(dāng)前第71頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)當(dāng)前第72頁\共有78頁\編于星期一\16點(diǎn)顱骨骨折骨折：骨的連續(xù)性中斷顱骨骨折多為線形。CT直接征象：線樣低密度影。當(dāng)骨折線與掃描線接近平行時(shí)