胰島素泵治療短期適應證課件

胰島素泵治療短期適應證胰島素泵治療短期適應證胰島素泵治療短期適應證GEACSECOS胰島素泵規(guī)范治療教程短期適應證中國醫(yī)師協(xié)會內分泌代謝科醫(yī)師分會中華醫(yī)學會內分泌分會中華醫(yī)學會糖尿病學分會胰島素泵規(guī)范治療教程聯(lián)合編寫胰島素強化治療的適應證③sEc=52007年版的美國臨床內分泌醫(yī)師協(xié)會指南指出ˇ未經降糖治療的初發(fā)2型糖尿病患者中如果其HbA1c大于0%,則可啟用胰島素降糖方案,其中包括基礎一餐時胰島素的治療模式而在已經使用降糖藥物的2型糖尿病患者中HbA1c大于8.5%,則可啟用基礎一餐時胰島素的治療模式AmercianAssociationofClinicalEndocrinologists.MedicalGuidelinesforClinicalPracticefortheManagementof為進一步加強學生綜合素質教育，推進中學美術課程的改革，提高中學生的審美品質和審美能力，我們課題組對陜西省咸陽地區(qū)北部的長武縣、彬縣、永壽縣的部分農村中學的美術教育現狀進行了具體調查。一、調查方式1.問卷調查法。問卷分學生問卷、教師問卷、家長問卷三類。2.走訪、座談、隨機詢問法。調查對象是中小學教師，主要是美術教師、中小學生、學生家長。二、調查結果1.問卷結果。（1）有75.3%的受訪者（包括教師）認為，中學美術課是副課，學好學壞無所謂。（2）有48.5%的受訪美術教師都是非美術專業(yè)教師。（3）有32%的受訪學校的美術課不能堅持開設或者被語數外其他課程占用，特別是初三年級大多沒有開設美術課。（4）有83%的受訪學生不懂得審美，也不知道從哪些方面去鑒賞美。（5）有96.3%的受訪學生家長不懂得審美品質在學生發(fā)展中的作用。（6）有81%的受訪學生家長都不支持學生學習美術。2.走訪結果。在走訪學生時，有學生告訴我們：“我們學校沒有美術課?！蔽覀儾榭凑n程表，發(fā)現課程安排有美術課，學生說：“課表上有美術課，但從來沒有上過美術課?！庇薪處熤v：“學校評職稱搞獎勵往往優(yōu)先考慮的是語數外教師，美術教師的機會很少。”有家長認為：“咱那孩子不是學習美術的料，只要學好主要課程就行了?！比?、調查結果分析1.應試教育的觀念束縛嚴重。目前在農村中學，應試教育仍然根深蒂固地影響著學校教育，素質教育仍然舉步維艱。我們每到一處，學校內外到處可見素質教育的口號和宣傳標語，但學校課堂內仍然是應試教育的天下。從學校到家庭，人們都看重的是學生語數外這些高考科目的成績，而忽視了學生素質的提高，更忽視了學生的長期發(fā)展。一些學校語、數教師幾乎包班上課，完全擠占了學生美術課的課時，在課表設置上都安排了美術課，但每學期都不能按規(guī)定開設美術課程。許多學校的教研活動，更多的是關心語數外主課的教學發(fā)展、教學改革，幾乎不開展美術方面的教研活動。2.美術教師水平參次不齊。據調查，由于美術教育在學校的地位，決定了美術教師水平的參差不齊。在許多農村中學，承擔美術課教學任務的，一部分是中等師范或職業(yè)學校畢業(yè)的學生擔任美術教師；一部分是學校語數外任課教師兼任美術教師。有些還是臨時聘用的代課教師，他們中大多數人很少接受藝術教育的培訓，缺少美術教育的專業(yè)知識，更缺乏對美學、美術理論、教材教法等基礎理論的系統(tǒng)知識和能力結構。雖然近幾年，大多數農村中學都配備了一些專業(yè)的美術教師，但還有部分美術教師知識層次不高，他們對現代教育理論和美術教育改革的信息了解甚少，教育科研能力較弱，在思想上較大程度地滿足現狀，缺少改革創(chuàng)新的精神。3.美術教學方法簡單陳舊。調查中，學生反映：“我們上美術課時，老師不給我們教也不給我們講如何畫畫，只讓我們自己畫。”有學生說：“我喜歡學美術，就是沒有老師指導?！边@或許有教師的教學態(tài)度以及教學能力問題，但主要的是方法問題。在農村，由于美術教師教學水平有高有低，一些美術教師運用的教學手段和教學模式不能適應當前課堂教學的需要，很多時候，教師的專業(yè)能力、教學技巧很難迎合中學生的學習需求和心理訴求，造成教與學之間的障礙。事實上，美術教學過程，本應是一種師生互動、共同發(fā)展的過程，而農村美術教師因信息閉塞以及其他教學條件的限制，教材是唯一的教學內容。在教學中，傳統(tǒng)的教學方法和陳舊的教學模式，忽視了學生的認知和情感。4.?W生美術審美基礎薄弱。美術是一門藝術品位要求很高的學科，特別是審美教育它強調的是學生在充分掌握美術知識的基礎上，結合自身對周邊事物的理解和感悟，感受到美術的魅力，然后通過美術語言恰當表達。然而，我們在調查中發(fā)現，許多中小學將語數外考試成績作為衡量學生學習成績的唯一標準，因而學生普遍將美術當成了可有可無、無足輕重的一門學科。在中學階段，學校、家庭和課堂都是圍繞著升學開展，教師和家長都忽視了對學生美術素質的培養(yǎng)。由于學生美術基礎差，必然給美術教學帶來極大的困難，也致使美術教學改革舉步維艱，使學生的審美教育成了一句空話。寫作不僅可以提高學生的思維邏輯能力，更能促進學生的語言表達能力。結合新課程改革的要求，在初中語文教學中一方面要繼續(xù)培養(yǎng)學生的綜合能力，還要突出一直以來寫作在語文教育教學中極為重要的地位，但在實際的語文教學過程中仍存有諸多問題。如何促進和提高初中學生的語文寫作水平，這是當前語文教育教學過程中亟待解決的問題。一、初中學生寫作過程中存在的問題1.學生閱讀量少，語言功底淺薄。從小學升入初中，學生無論是思維認知還是社會閱歷都應該有所提升，但是由于很多學生對于閱讀并不重視，所以他們所積累的語文知識就相對較少，對于有些作文的審題和寫作常常只停留在表面，沒有深入的內涵和思想，寫出的作品都是比?^單調、枯燥的東西，對于閱題老師的吸引力不夠。2.創(chuàng)新思維欠缺，文章空洞，缺乏情感。寫作本應是一件有意義的、抒發(fā)學生自身感悟的事情，但是學生對于寫作的意義并沒有做到正確的認知，所以在平常寫作時他們并不認真對待。對于老師布置的寫作練習常常在網絡上、雜志上等隨便找一篇文章敷衍了事?；蛘哂械膶W生在寫作時常常以記流水賬的形式，文章不僅毫無脈絡思路可言，更會讓人覺得乏味，毫無眼前一亮的感覺。3.教師寫作訓練引導只重過程，而忽略了認真點評的重要性。在初中語文寫作教學過程中，很多老師認識到了課堂教學講解的重要作用，所以在課堂教學時老師對于閱讀材料所要表達的感情會分析的極為清晰，對于文章的寫作思路和寫作方向也著重進行了講解。但是也由此，很多老師在對學生所寫的文章進行點評時，對于學生文章的語言描寫以及情感表達等方面就比較輕視，而僅僅只是在于學生文章段落和結果分布等方面。這在對于學生寫作水平的提高方面并未發(fā)揮其真正的作用。二、提高初中寫作教學水平的措施1.情境教學，豐富寫作教學手段。老師在初中語文教學過程中，除了自己對作文的寫作立意進行口頭講述之外，老師還可以讓學生自己進行小組討論或者進行短劇模擬，讓學生自己學會分析立意。比如說針對七年級上冊課本的第一篇作文練習――“這就是我”。這是針對自己的一幅自畫像，在寫這篇作文的時候，老師可以組織學生進行小組討論，先互相介紹一下自己，然后讓他人再說一說他們眼中自己的形象，例如外貌、性格等等，通過這種形式完善自己對自己的認知，從而使作文中的人物形象更加飽滿、讓人物形象更加生動鮮活起來。又如第四單元的作文：圍繞“月球”之主體進行想象寫一篇作文。對于這一話題老師可以起個頭：“雖然人類登月成功并沒有發(fā)現活的生物，但是萬一那些生物都像神仙一樣有法力不想讓人類看見吶？你們覺得月球應該是怎樣的？”鼓勵學生大膽的張開想象的翅膀，描繪自己想象中的月球世界，同樣老師還可以利用多媒體播放一些有關月球的科幻短片，拓寬學生的思維，這樣不僅可以培養(yǎng)學生觀察力，還能使得課堂豐富多彩。2.重抓閱讀，適度仿寫。適量地進行作文仿寫，不僅能夠促進學生自身語文能力水平的提高，同時還能在很大程度上理清學生的寫作思路。因此在語文作文教學過程中老師們可以多督促學生進行廣泛閱讀。許多學生平常都疏于閱讀，就此老師就可以組織置辦“讀書角”，開展“讀書交流會”等，然后讓學生互相進行閱讀交流，體味文章情感，并認真的寫好周記，多多進行小練筆活動。從而促使他們學會在語文寫作過程中將自己的情感融入其中，讓作文更加有深度、有思想。宋代枝，安徽金寨縣三合實驗學校教師。GEACSECOS胰島素泵規(guī)范治療教程短期適應證中國醫(yī)師協(xié)會內分泌代謝科醫(yī)師分會中華醫(yī)學會內分泌分會中華醫(yī)學會糖尿病學分會胰島素泵規(guī)范治療教程聯(lián)合編寫胰島素強化治療的適應證③sEc=52007年版的美國臨床內分泌醫(yī)師協(xié)會指南指出ˇ未經降糖治療的初發(fā)2型糖尿病患者中如果其HbA1c大于0%,則可啟用胰島素降糖方案,其中包括基礎一餐時胰島素的治療模式而在已經使用降糖藥物的2型糖尿病患者中HbA1c大于8.5%,則可啟用基礎一餐時胰島素的治療模式AmercianAssociationofClinicalEndocrinologists.MedicalGuidelinesforClinicalPracticefortheManagementof胰島素強化治療的適應證③sEc=5CS中國2型糖尿病防治指南I1L/H18CHNAGJIDELINEFORTYPE2DIABETES《中國2型糖尿病防治指南(2007版)》中明確指出出現以下情況的患者適用胰島素強化治療ˇ在基礎胰島素和口服藥物聯(lián)合治療后餐后血糖控制欠佳或者需要進餐時間靈活的患者應該進行每日多次胰島素注射(餐時+基礎胰島素在預混胰島素治療的基礎上血糖仍然未達標或反復出現低血糖者,需進行多次胰島素注射中國2型糖尿病防治指南(2007版胰島素泵治療是胰島素強化治療的一種GEACSECOSmDI(Multipledailyinjection)天多次胰島素注射(3次或3次以上)CSII(ContinuousSubcutaneousInsulinInfusion)ˇ持續(xù)皮下胰島素輸注,即胰島素泵治療CsI●生珥性島嘗分2PM胰島素泵治療的適應證GEACSECOS短期胰島素泵治療的適應癥長期胰島素泵治療的適應癥胰島素泵規(guī)范治療教程短期胰島素泵治療的適應證③sEc=5需要短期胰島素強化治療的新診斷2型糖尿病患者糖尿病患者的圍手術期血糖控制應激性高血糖患者的血糖控制丶妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者或糖尿病患者計劃受孕長期胰島素強化治療的糖尿病患者強化控制血糖胰島素泵規(guī)范治療教程5短期胰島素泵治療的適應證③sEc=5新診斷2型糖尿病患者胰島素泵規(guī)范治療教程6需要短期胰島素治療控制高血糖的T2DM患者GEACSECOS初發(fā)2型糖尿病患者采用胰島素泵短期強化治療可有效改善β細胞功能,從而更好地控制血糖CsIP<0000oNonremissionP=00061000韉明鳘200治療前治療后治療后一年WengJP,eta/.Lancet371:1753-1760.2008初發(fā)2型糖尿病患者短期胰島素強化治療GEACSECOS簡要病史ˇ26歲男性以口干、多飲、多尿、消瘦2月余入點評腹血糖為149mmoL,糖化血紅蛋白129%體檢ˇ初發(fā)的2型糖尿病且空腹血糖大于lmmo∥/L的患者,使用口服降ˇ空腹血清胰島素1021UU幾L,C肽0.8nmo/L藥物可能效果不佳,采用胰島素標準餐后2小時血清胰島素7045UU/L,CB強化治療不僅能盡快將血糖降到正2.52nmol/L常,而且能使胰島β細胞功能得到糖化血紅蛋白125%改善LDL-C:284mmo/L,糖尿病自身抗體(CAˇ對胰島功能尚未衰竭的初發(fā)2型AA、GAD)均陰性糖尿病患者盡早使用胰島素強化治24小時尿白蛋白排泄率正常療,爭取病情緩解,達到蜜月期診治減輕高糖毒性,對于保護胰島β細胞功能具有重要意義。入院后第2天給予胰島素泵治療,胰島素按公斤體重0.U,基礎率和餐前大劑量各按50%分配。3天后血糖達標,ˇ持續(xù)治療2周后拆泵,僅運動和控制飲食治療血糖仍控制滿意,空腹在5-58mmo/L,餐后