第醫(yī)院醫(yī)保辦工作制度

第一醫(yī)院醫(yī)保辦工作制度目錄前言一、職責(zé)分工二、工作時間與考勤三、業(yè)務(wù)規(guī)范四、工作流程五、信息管理六、考核與獎懲前言第一醫(yī)院醫(yī)保辦是負(fù)責(zé)醫(yī)保業(yè)務(wù)的部門，是醫(yī)院醫(yī)療保障制度建設(shè)的重要組成部分，是醫(yī)院醫(yī)保工作的核心力量。為了規(guī)范醫(yī)保辦的工作流程，提高業(yè)務(wù)效率和管理水平，特制定此工作制度。一、職責(zé)分工負(fù)責(zé)醫(yī)療保險業(yè)務(wù)在醫(yī)院內(nèi)的管理工作，包括醫(yī)療保險報銷申請的受理、審核、支付等相關(guān)工作。負(fù)責(zé)醫(yī)療保險政策解釋、宣傳、推廣和培訓(xùn)等工作。負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)保工作評估、監(jiān)督和協(xié)調(diào)工作，發(fā)現(xiàn)問題及時解決并提出改進(jìn)意見。負(fù)責(zé)醫(yī)療保險收費標(biāo)準(zhǔn)的制定和調(diào)整，協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)外部門之間關(guān)于醫(yī)保事宜的矛盾。二、工作時間與考勤醫(yī)保辦工作時間為每周一至周五，上午8:00-12:00，下午1:30-5:30，周末和節(jié)假日休息。記錄每位醫(yī)保辦工作人員的考勤情況，每月進(jìn)行匯總，由辦公室審核后上報行政部門備查。三、業(yè)務(wù)規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險政策及相關(guān)規(guī)定，保守醫(yī)療保險基金，維護(hù)醫(yī)保事業(yè)發(fā)展的良好形勢。對醫(yī)療保險報銷申請進(jìn)行審核，確保報銷手續(xù)的合法有效性。對不符合審核條件的報銷申請進(jìn)行拒付，并及時告知申請人。對醫(yī)院內(nèi)部違反醫(yī)保規(guī)定的行為進(jìn)行處理，如超標(biāo)準(zhǔn)收費、虛開發(fā)票等。四、工作流程患者就診時需出示有效的醫(yī)?？ǎ嚓P(guān)信息由醫(yī)生將患者的診療信息錄入醫(yī)保系統(tǒng)。患者收到醫(yī)療費用清單后，到醫(yī)保辦領(lǐng)取醫(yī)保報銷申請表并填寫完整?；颊呓换蒯t(yī)保報銷申請表、檢查、檢驗等相關(guān)資料至醫(yī)保辦。醫(yī)保辦對醫(yī)保報銷申請進(jìn)行審核，如果符合條件則進(jìn)行報銷，如果不符合條件則拒付。醫(yī)保辦將審核結(jié)果及時告知患者。五、信息管理醫(yī)保辦要嚴(yán)格保守患者的個人信息，不得將其泄露給任何外部單位或個人。醫(yī)保辦要建立完善的信息管理系統(tǒng)，保證數(shù)據(jù)的安全性和可靠性。六、考核與獎懲對醫(yī)保辦工作人員的工作進(jìn)行月度考核，根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行評分。對工作成績優(yōu)秀的工作人員按規(guī)定給予獎勵，如表揚、獎金等。對工作不達(dá)標(biāo)的工作人員給予警告、罰款等處罰。本工作制度自發(fā)布之日起執(zhí)行，如有需要修改或