社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)第一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期三社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（community-basedhealthcare）：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的衛(wèi)生服務(wù)。第二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期三1.健康人群2.亞健康人群

3.高危人群

4.重點(diǎn)保健人群5.病人高危家庭的成員具有明顯危險因素的人群第三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期三1.疾病預(yù)防2.常見病、多發(fā)病的診治

3.醫(yī)療與傷殘康復(fù)

4.健康教育5.計劃生育技術(shù)服務(wù)6.特殊人群的保健第四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期三服務(wù)流程1.了解社區(qū)2.社區(qū)診斷第五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期三服務(wù)范圍1.社區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)2.人群的疾病防治3.人群的健康教育——健康促進(jìn)4.人群的自我保健組織和活動5.特殊人群的保健6.社區(qū)康復(fù)7.社區(qū)護(hù)理8.學(xué)校衛(wèi)生9.職業(yè)衛(wèi)生

10.社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)第六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期三就業(yè)前的健康評價周期性健康檢查協(xié)助診斷和治療職業(yè)病幫助病人進(jìn)行康復(fù)開展職業(yè)衛(wèi)生教育，促進(jìn)工作人員的健康

第七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期三

首先處理哪個問題社區(qū)診斷、確定優(yōu)先順序如何了解計劃是否有效的實(shí)施準(zhǔn)備解決什么問題評價目標(biāo)

如何應(yīng)用現(xiàn)有資源來組織一個服務(wù)計劃組織

社區(qū)診斷、確定優(yōu)先順序評價目標(biāo)組織、實(shí)施

衛(wèi)生服務(wù)的工作周期第八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期三第二節(jié)社區(qū)診斷（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求評價）一、社區(qū)診斷的概念

二、社區(qū)診斷的目的三、社區(qū)診斷的內(nèi)容四、社區(qū)診斷的步驟五、社區(qū)診斷的技術(shù)第九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期三一、社區(qū)診斷（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求評價）概念是社區(qū)衛(wèi)生工作者運(yùn)用社會學(xué)、人類學(xué)和流行病學(xué)的研究方法對社區(qū)各方面進(jìn)行考察，發(fā)現(xiàn)問題，通過實(shí)施衛(wèi)生行動，充分利用社區(qū)現(xiàn)有的衛(wèi)生資源來解決社區(qū)的主要衛(wèi)生問題的過程。第十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期三

社區(qū)診斷與個人疾病診斷的異同項(xiàng)目個人診斷社區(qū)診斷

1.對象個別病人(就醫(yī)者)社區(qū)人群+背景

2.問題呈現(xiàn)癥狀、體癥事件、反映、狀況

3.方法臨床推理人口統(tǒng)計方法

流行病學(xué)方法衛(wèi)生統(tǒng)計方法行為測量法

4.資料來源詢問病史社區(qū)文獻(xiàn)資料體格檢查居民自發(fā)反映實(shí)驗(yàn)室檢查健康檔案記錄日常醫(yī)療活動記錄社區(qū)調(diào)查、篩檢

5.結(jié)果確定疾病名稱社區(qū)主要健康問題和可利用資源找出病因找出問題的主要影響因素制定個人綜合性服務(wù)計劃確定解決問題的優(yōu)先順序制定社區(qū)衛(wèi)生計劃第十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期三二、社區(qū)診斷的目的與意義1.發(fā)現(xiàn)社區(qū)存在的主要健康問題2.明確社區(qū)內(nèi)居民的衛(wèi)生服務(wù)需要和需求3.確定社區(qū)中需要優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題4.為將要實(shí)施的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目提供資料5.動員和爭取社區(qū)各方面的力量參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目第十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期三衛(wèi)生服務(wù)需要是從消費(fèi)者的健康狀況出發(fā)，在不考慮實(shí)際支付能力的情況下，由醫(yī)學(xué)專業(yè)人員判斷消費(fèi)者是否應(yīng)該獲得衛(wèi)生服務(wù)及獲得衛(wèi)生服務(wù)的合理數(shù)量。決策：自上而下優(yōu)點(diǎn)：規(guī)范、超前性、有挑戰(zhàn)性缺點(diǎn)：可能脫離實(shí)際，不易執(zhí)行執(zhí)行條件：立法/行政命令/經(jīng)濟(jì)手段第十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期三衛(wèi)生服務(wù)需求是消費(fèi)者實(shí)際利用衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量。決定于：一是消費(fèi)者的購買愿望；二是消費(fèi)者的支付能力決策：自下而上優(yōu)點(diǎn)：貼近實(shí)際，可操作性強(qiáng)缺點(diǎn)：個體性強(qiáng)，可能目光短淺執(zhí)行條件：市場環(huán)境第十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期三衛(wèi)生服務(wù)需求的類型：1.規(guī)范性需求2.表達(dá)性需求3.比較性需求4.感受性需求二者關(guān)系:ⅡⅢⅠ第十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期三三、社區(qū)診斷的主要內(nèi)容（一）查明社區(qū)衛(wèi)生問題及其范圍與嚴(yán)重程度（二）確定應(yīng)優(yōu)先解決的社區(qū)衛(wèi)生問題

（三）明確目標(biāo)人群有關(guān)特征

（四）查明優(yōu)先解決問題的必需和輔助原因（五）明確社區(qū)可供利用的資源（六）社區(qū)可動員的潛力第十六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期三社區(qū)健康狀況1.健康問題的分布及嚴(yán)重程度:各種傳染病、慢性非傳染

性疾病的種類和各種疾病的發(fā)病率、患病率、死

亡率等2.健康危險因素:不良飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、不良嗜好、

藥物成癮等第十七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期三社區(qū)可利用的資源1.經(jīng)濟(jì)資源2.機(jī)構(gòu)性資源3.人力資源4.社區(qū)動員的潛力5.爭取有關(guān)組織和機(jī)構(gòu)的支持第十八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期三

潛力

群眾追求健康長壽的潛在需求社區(qū)的人口的素質(zhì)與經(jīng)濟(jì)能力、對衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)心程度提高服務(wù)效率、效果和效益改變社區(qū)解決健康問題的習(xí)慣第十九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期三四、社區(qū)診斷的步驟（一）問題分析（二）社區(qū)現(xiàn)場的定性考察（三）收集資料

(四)出示初步的研究結(jié)果

(五)決定優(yōu)先解決的問題

(六)文獻(xiàn)綜述

(七)目標(biāo)人群的描述

(八)綜合分析衛(wèi)生問題的原因

第二十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期三1.問題是什么?2.這些問題的特征是什么?3.這些問題的分布和范圍如何?4.問題的危害是什么?5.誰認(rèn)為這是個問題?6.問題的原因是什么?第二十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期三問題的描述定義問題

從四個層面來對問題進(jìn)行描述：即分別從問題確認(rèn)、問題發(fā)生地點(diǎn)、問題發(fā)生的時間、問題的廣度等方面來解釋問題；在上述的四個方面收集有關(guān)的資料，以便分析可能的原因采用相應(yīng)的方法來證實(shí)問題的原因

第二十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期三

問題的正確描述確認(rèn)操作不符合要求的醫(yī)生是誰？張醫(yī)生是什么樣的操作不符合要求？體檢地點(diǎn)在什么地方發(fā)現(xiàn)的異常？社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心時間第一次發(fā)現(xiàn)異常是什么時候？上次體檢時廣度該問題的嚴(yán)重程度如何？可能造成漏診有多少人的操作為異常？只有張醫(yī)生病人受危害的范圍有多大？只有經(jīng)過他體檢的人

第二十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期三所收集資料內(nèi)容:1.社區(qū)健康資料衛(wèi)生服務(wù)利用資料衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施與管理情況醫(yī)院成本2.反映衛(wèi)生機(jī)生活方式資料構(gòu)的資料有關(guān)人口學(xué)信息社會和經(jīng)濟(jì)指標(biāo)資料社區(qū)背景資料第二十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期三方法:1.家庭訪視2.訪問社區(qū)負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)人員3.查閱各種相關(guān)資料4.利用各種普查和定期健康體檢資料第二十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期三收集資料前應(yīng)明確的問題需要什么樣的信息？現(xiàn)有的資料中是否能夠得到這些信息？調(diào)查的對象是誰？應(yīng)該到什么地方去調(diào)查？用什么方法去調(diào)查？可能的結(jié)果是什么？所得的結(jié)果有什么用？第二十六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期三收集資料的內(nèi)容社區(qū)健康狀況資料反映衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資料生活方式資料有關(guān)人口學(xué)信息社會和經(jīng)濟(jì)指標(biāo)資料社區(qū)背景資料第二十七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期三衛(wèi)生服務(wù)利用資料衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施與管理情況醫(yī)院成本第二十八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期三資料來源地圖分析非正式訪談定性調(diào)查選題小組專題小組專題調(diào)查攝影法結(jié)構(gòu)式訪談定量調(diào)查現(xiàn)場自填信訪電話訪談統(tǒng)計報表居民健康檔案現(xiàn)有資料經(jīng)常性工作記錄醫(yī)院病歷記錄以前做過的調(diào)查衛(wèi)生監(jiān)測記錄第二十九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期三決定優(yōu)先解決問題的原則:1.普遍性2.嚴(yán)重性3.緊迫性4.可干預(yù)性5.效益性第三十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期三兒童日光性皮炎紫外線過強(qiáng)暴露增加兒童抵抗力下降戶外活動增加兒童不戴帽子其他防護(hù)措施減少買不到帽子不喜歡帽子買不起帽子款式不好顏色不好質(zhì)量不好兒童日光性皮炎的原因分析第三十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期三確定需求評價工作完成的指標(biāo):1.明確了社區(qū)存在的衛(wèi)生問題2.明確了應(yīng)優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題及其涉及的范圍和嚴(yán)重程度3.明確了該優(yōu)先解決問題所涉及的目標(biāo)人群及其特征4.明確了優(yōu)先問題的必需和輔助原因5.獲得了有關(guān)組織/機(jī)構(gòu)的支持和必需的資源第三十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期三社區(qū)診斷的常用技術(shù)（一）問卷設(shè)計技術(shù)

（二）定性研究技術(shù)

第三十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期三

1.問卷類型開放型有深度的、調(diào)查人數(shù)較少的、資料不必量化的調(diào)查

封閉型大規(guī)模的調(diào)查

圖畫型小范圍、問題少的調(diào)查

第三十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期三

2.設(shè)計要求

表述、提法要規(guī)范而明確語言要精煉、清楚、明白結(jié)構(gòu)合理、項(xiàng)目俱全、說明細(xì)致第三十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期三

3.問卷內(nèi)容說明信

填表說明問題部分第三十六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期三調(diào)查者身份調(diào)查的目的和意義請求被調(diào)查者合作匿名保證留下調(diào)查者的姓名、聯(lián)系方式

第三十七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期三對選擇答案時所用符號的規(guī)定對計算機(jī)所用代碼表格的解釋對某些指標(biāo)含義的解釋對訪問、自填或郵寄等有關(guān)方面的特殊說明第三十八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期三問題類型

問題的數(shù)目問題的內(nèi)容問題的排列順序問題的語言問題的編寫格式第三十九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期三事實(shí)的行為的態(tài)度的或感情的原因或理由的

第四十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期三問卷調(diào)查的“五不問”可問可不問的問題不問：復(fù)雜或難回答的問題不問；調(diào)查對象不愿回答的問題不問；需要查閱資料才能回答的問題不問；

通過別的手段能解決的問題不問；

第四十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期三易回答者在前，難回答者在后問題按一定的邏輯順序排列敏感問題排在后面自由回答的問題放在后面

第四十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期三語言清楚、明白、避免使用專業(yè)術(shù)語問題的提法應(yīng)肯定和具有客觀性，不應(yīng)帶有傾向性或暗示性一個問題不要詢問兩件事，或一個事情的兩個方面問題的語言要精確、具體第四十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期三二項(xiàng)式多項(xiàng)式矩陣式

序列式填入式自由式第四十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期三

您對您現(xiàn)在的工作、生活狀況滿意嗎？項(xiàng)目評價滿意一般不滿意工作環(huán)境工資收入居住環(huán)境

第四十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期三非常不同意非常同意

12345您認(rèn)為吸煙能引起肺癌嗎？第四十六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期三常用定性研究方法參與性觀察半?yún)⑴c性觀察非參與性觀察個人深入訪談重要知情人訪談專題小組訪談選題小組訪談案例研究第四十七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期三1.

參與性觀察

指研究者參與到研究對象的生活中，即生活在研究對象的社區(qū)文化氛圍之中，觀察、收集和記錄研究對象在社區(qū)中日常生活的信息第四十八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期三

內(nèi)容

研究現(xiàn)場發(fā)生了什么？人們在說什么、做什么？他們的行為怎樣？他們怎么交流、交流什么？他們使用什么樣的身體語言？所觀察的活動什么時候發(fā)生、將持續(xù)多長時間？這些活動與其它的活動有什么樣的聯(lián)系？

第四十九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期三

2．行為觀察

指根據(jù)事先的行為分類標(biāo)準(zhǔn)，通過觀察、記錄和行為分析來收集行為資料，通常在鄉(xiāng)村、社區(qū)和城市的鄰里間和診所中第五十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期三3．專題小組討論

指為了了解有關(guān)人們行為的信念、態(tài)度以及經(jīng)歷等信息，將一組人聚集在一起，就某一特定的問題進(jìn)行深入的討論第五十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期三1.組成：

8~10名參與者

2.協(xié)調(diào)人3.討論程序：導(dǎo)言討論進(jìn)行簡單總結(jié)4.時間：1~1.5小時5.記錄

第五十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期三受過訓(xùn)練并有一定經(jīng)驗(yàn)；熟悉本研究并且了解當(dāng)?shù)厍闆r；具有鼓勵和啟發(fā)大家討論的能力；具有良好的訪談技巧；能夠控制訪談；具有發(fā)現(xiàn)重要信息、進(jìn)行深入探討的素質(zhì)；能夠傾聽、不要妄加評論；善于應(yīng)用非語言行為。第五十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期三4．選題小組討論

參加者由6－10人組成；主持人給出需要討論的問題；每人在一張紙上寫出認(rèn)為重要的幾個問題；由一個人將每人所寫的內(nèi)容統(tǒng)一寫在一張大紙或黑板上每人再發(fā)一張紙，從小組列出的所有項(xiàng)目中選出自己認(rèn)最為重要的5~10項(xiàng)，排出先后順序，并且按照1~10分記分，最為重要的記為10分，其次為9分，依此類推；收集每個人的結(jié)果，集中排列得分順序；第五十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期三第六節(jié)社區(qū)重點(diǎn)人群保健一、兒童二、婦女三、老年人第五十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期三社區(qū)重點(diǎn)人群：是指具有特殊的生理、心理特點(diǎn)或者處于一定的特殊環(huán)境中，容易受到種種有害因素的作用，患病率較高的人群。主要包括兒童、婦女、老年人、慢性病病人第五十六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期三（一）胎兒期（二）嬰兒期（三）幼兒期（四）學(xué)齡前期（五）兒童系統(tǒng)保健管理第五十七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期三妊娠三階段妊娠12周未以前為孕早期（早期妊娠），第13周至27周未為孕中期（中期妊娠），第28周及以后為孕晚期（晚期妊娠）。第五十八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期三

1.孕早期保健

進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查防止胎兒畸形的發(fā)生孕期保健指導(dǎo)第五十九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期三常見孕早期致畸的因素

遺傳因素及染色體異常發(fā)熱妊娠劇吐孕期感染煙酒危害的影響孕期缺乏營養(yǎng)環(huán)境及職業(yè)有害因素藥物影響第六十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期三孕期保健指導(dǎo)

注意心情舒暢，避免精神刺激加強(qiáng)營養(yǎng)勞逸結(jié)合，生活規(guī)律避免職業(yè)與環(huán)境有害因素的影響注意清潔衛(wèi)生節(jié)制性生活定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查第六十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期三

2.孕中期保健監(jiān)測胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況產(chǎn)前診斷加強(qiáng)營養(yǎng)指導(dǎo)第六十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期三子宮底高度監(jiān)測

妊娠圖監(jiān)測胎動胎心B超檢查第六十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期三不同孕周子宮底高度及子宮長度妊娠周數(shù)手測宮底高度尺測恥上子宮長度12周末恥骨聯(lián)合上2－3橫指16周末臍恥之間20周末臍下1橫指18㎝24周末臍上1橫指24㎝28周末臍上3橫指26㎝32周末臍與劍突之間29㎝36周末劍突下2橫指32㎝40周末臍與劍突之間或略高33㎝

第六十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期三

3.孕晚期保健

妊娠合并癥和并發(fā)癥的預(yù)防和處理胎位異常的診斷和處理產(chǎn)前出血的診斷孕婦及家庭自我監(jiān)護(hù)第六十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期三胎動計數(shù)測量體重聽胎心第六十六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期三從出生到1周歲為嬰兒期，其中從出生到28天為新生兒期。在新生兒期的特點(diǎn)是：1.建立自己獨(dú)立的呼吸；2.適應(yīng)比子宮內(nèi)溫度低的周圍環(huán)境；3.自己攝取營養(yǎng)素，保證生長發(fā)育需求；4.機(jī)體各系統(tǒng)器官解剖生理功能發(fā)育尚未成熟，免疫功能低下；第六十七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期三從滿1周歲到3周歲內(nèi)為幼兒期。本期特點(diǎn)為：1.神經(jīng)精神發(fā)育迅速2.易發(fā)生意外傷害3.營養(yǎng)缺乏和消化功能紊亂4.易發(fā)生傳染病和寄生蟲病第六十八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期三從3周歲到入小學(xué)前（6－7）歲為學(xué)齡前期。本期特點(diǎn)為：

1.體格發(fā)育趨緩；

2.可出現(xiàn)行為異常：

3.免疫性疾病增多

4.易發(fā)生齲齒

第六十九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期三兒童保健系統(tǒng)管理1.建立兒童保健系統(tǒng)管理的保健卡（冊）2.開展新生兒訪視3.定期健康體檢（421體檢）4.生長發(fā)育監(jiān)測5.體弱兒的管理6.健康教育第七十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期三訪視的內(nèi)容可歸納為：一看、二問、三檢查、四宣傳、五處置第七十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期三定期健康體檢（421體檢）

421體檢是對地段內(nèi)0－6歲兒童按要求時間，進(jìn)行定期健康檢查，生后第一年為4次（生后3、6、9、12個月），第二年、第三年為每年2次（18、24、30、36個月