護(hù)理畢業(yè)論文7000字錦集五篇

護(hù)理畢業(yè)論文7000字錦集五篇【篇1】護(hù)理畢業(yè)論文7000字【摘要】

目的

探討開(kāi)胸術(shù)后胸腔閉式引流管的放置、觀察和管理,從而提高對(duì)開(kāi)胸術(shù)后胸引管認(rèn)識(shí),減少術(shù)后并發(fā)癥。方法通過(guò)臨床回顧,分析胸腔閉式引流的管理及其相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)果本組98%的患者術(shù)后48～72h順利拔管,1例乳糜胸最遲于術(shù)后21d拔管;術(shù)后出血3例,乳糜胸12例;無(wú)一例發(fā)生胸引管脫落、移位、堵塞和逆行感染。結(jié)論胸引管護(hù)理在開(kāi)胸術(shù)后十分重要,加強(qiáng)其管理可降低術(shù)后并發(fā)癥?！娟P(guān)鍵詞】開(kāi)胸術(shù);胸引管;護(hù)理

胸引管作用：

(一)使液體、血液和空氣從胸膜腔排出，并預(yù)防其反流。(二)重建胸膜腔正常的負(fù)壓，使肺復(fù)張平衡壓力，預(yù)防縱隔移位。胸引管插管位置：

(一)排氣左鎖骨中線第二肋間，引流管較細(xì)。(二)排液腋中線第八肋間，引流管較粗，以便促進(jìn)液體排出[2]。胸引裝置：

水封式引流瓶在胸腔閉式引流中最為常用，組成包括：一個(gè)無(wú)菌引流瓶，內(nèi)裝無(wú)菌蒸餾水或生理鹽水;瓶口用帶兩個(gè)圓孔的橡皮塞封住;長(zhǎng)、短兩根玻璃管分別插入圓孔;長(zhǎng)管應(yīng)在水面下3-4cm且保持直立，另一端和病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。影響引流因素：

(一)引流裝置的位置胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應(yīng)置于病人胸部水平下60～80cm，搬運(yùn)病人時(shí)，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運(yùn)后先把引流瓶放置低于胸腔的位置，再松開(kāi)止血鉗。(二)病人的體位術(shù)后病人通常為半臥位，如果病人躺向插管側(cè)，注意不要壓迫胸腔引流管。(三)引流管的長(zhǎng)度與固定引流管的長(zhǎng)度以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。過(guò)長(zhǎng)時(shí)易扭曲，還會(huì)增大死腔，影響通氣。過(guò)短時(shí)病人翻身或坐起時(shí)會(huì)牽拉到引流管。(四)維持引流系統(tǒng)的密閉為避免空氣進(jìn)入胸膜腔，引流瓶應(yīng)用緊密的橡皮塞，所有的接頭應(yīng)連接緊密。一、臨床資料

本組752例,其中男468例,女284例;年齡24～83歲,平均(5213±716)歲;肺葉及肺段切除111例,全肺切除25例,食道癌、賁門(mén)癌根治術(shù)486例,縱隔腫瘤86例,胸外傷144例。全組病例手術(shù)后常規(guī)放置胸腔閉式引流管,肺上、中葉、肺段切除術(shù)后一般放置2根引流管,上管放置在鎖骨中線第2肋間,管端指向胸腔頂部,用以排氣稱排氣管;下管放置在腋中線第七或八肋間,管端置于肋膈角,用以排液稱排液管。胸腔閉式引流的目的是使液體、血液和空氣從胸膜腔排出，并預(yù)防其反流。重建胸膜腔正常的負(fù)壓，使肺復(fù)張平衡壓力，預(yù)防縱隔移位。肺下葉切除術(shù)、食管癌根治術(shù)一般只置一根排液管,用以排出胸膜腔內(nèi)積液。肺上、中葉、肺段切除術(shù)后一般放置2根引流管，用以排除胸腔內(nèi)積氣、積液。全肺切除術(shù)后胸腔內(nèi)放置一根引流管,接水封瓶以調(diào)節(jié)胸膜腔內(nèi)壓力,平時(shí)夾閉,根據(jù)情況可作短暫開(kāi)放,以了解和調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力,防止縱隔移位,因此也稱調(diào)壓管。本組98%的患者術(shù)后48～72h順利拔管,1例乳糜胸最遲于術(shù)后21d拔管。本組并發(fā)癥:術(shù)后出血3例,乳糜胸12例。本組無(wú)一例發(fā)生胸引管脫落、移位、堵塞和逆行感染。二、護(hù)理體會(huì)

2.1保持引流管通暢手術(shù)后經(jīng)常擠壓排液管,一般情況下,每30min-60min擠壓1次,以免管口被血凝塊堵塞,擠壓方法:護(hù)士站在患者術(shù)側(cè),雙手握住排液管距插管處10～15cm,太近易使引流管牽拉引起疼痛,太長(zhǎng)則影響擠壓效果。擠壓時(shí)兩手前后相接,后面的手用力捏住引流管,使引流管閉塞,用前面手的食指、中指、無(wú)名指、小指指腹用力、快速擠壓引流管,使擠壓力與手掌的反作用力恰好與引流管的直徑重疊,頻率要快,這樣可使氣流反復(fù)沖擊引流管口,防止血凝塊形成而堵塞管口,然后兩只手松開(kāi),由于重力作用胸腔內(nèi)積液可自引流管中排出。也可用止血鉗夾住排液管下端,兩手同時(shí)擠壓引流管然后打開(kāi)止血鉗,使引流液流出。2.2體位引流全麻術(shù)后患者完全清醒血壓平穩(wěn)后即可半臥位,給予抬高床頭45°～60°,取半臥位以利于胸腔引流，以利于胸腔內(nèi)積液流出，同時(shí)也利于呼吸及循環(huán)功能，還起到減輕切口張力的作用。避免引流管受壓，經(jīng)常擠壓引流管，以免纖維素性物質(zhì)沉著于引流管口內(nèi)引起堵塞。如體位不當(dāng)，部分積液殘存于胸腔內(nèi)時(shí)間一長(zhǎng)，易造成粘連性胸膜炎，甚至造成包裹性積液而影響呼吸功能。術(shù)后第1天晨協(xié)助患者坐起,搖高床頭,背后墊一薄枕,使患者舒適,以利于引流,早期拔管,減輕痛苦。2.3鼓勵(lì)咳嗽和深呼吸以加強(qiáng)引流鼓勵(lì)患者咳嗽,以盡早排出肺內(nèi)痰液和陳舊性血塊,使肺復(fù)張,肺復(fù)張有利于胸腔內(nèi)積氣和積液的排出。對(duì)無(wú)力咳嗽的患者,護(hù)士一手按壓切口,另一手的中指按壓胸骨切跡上緣,刺激氣管,引起咳嗽反射以利于咳痰。手術(shù)和胸腔置管均可使肋間肌和膈肌運(yùn)動(dòng)受限,呼吸功能受到影響,使肺組織的彈性回縮減弱,肺泡和支氣管內(nèi)易積聚分泌物,并逐漸變粘稠,且不易被咳出。術(shù)后應(yīng)給予霧化吸入、扣背、協(xié)助排痰。2.4觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)正常情況下引流量應(yīng)<100ml/h,開(kāi)始為血性,以后顏色為淡紅色、淺黃色,不凝固。若引流量超過(guò)100ml/h，顏色鮮紅、性質(zhì)粘稠、易凝固，持續(xù)觀察4～6h未見(jiàn)減少，床邊胸部X線顯示凝固性血胸陰影，有呼吸循環(huán)障礙，脈搏120次/min以上，呼吸30次/min以上，血壓持續(xù)下降，則診斷胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血需再次開(kāi)胸止血。所以如果胸腔引流量每小時(shí)超過(guò)100ml，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。若引流出乳白色液體或大量血清樣液體,應(yīng)考慮乳糜胸,立即取引流液查生化常規(guī),蘇丹Ⅲ染色查乳糜微粒(脂肪滴),或做乙醚實(shí)驗(yàn),以確定診斷。2.5觀察胸引管液柱波動(dòng)隨時(shí)觀察引流管中液面的波動(dòng)是引流管護(hù)理不可忽視的內(nèi)容之一,術(shù)后早期水柱波動(dòng)范圍為3～4cm。隨著胸腔內(nèi)氣體和液體的排出,殘腔縮小,術(shù)后48～72h水柱波動(dòng)范圍為0.5～1cm。早期水柱波動(dòng)范圍小或無(wú)波動(dòng),應(yīng)考慮引流不暢,應(yīng)分析原因,擠壓或調(diào)整胸引管位置;晚期水柱波動(dòng)范圍大,應(yīng)拍胸片或行纖支鏡檢查,以排除肺不張和肺實(shí)變。2.6觀察是否有氣體溢出由于肺段切除或肺裂不全行肺葉切除可造成肺斷面漏氣,術(shù)后患者在咳嗽、深呼吸時(shí)有少量氣體是正常的,不需特殊處理,均可自行愈合。肺切除術(shù)后大量氣體引出,應(yīng)懷疑支氣管胸膜瘺,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2.7止痛以加強(qiáng)引流由于疼痛,患者不愿咳嗽和深呼吸,肺復(fù)張差,從而影響引流。因此,應(yīng)適時(shí)止痛,可采取患者自控鎮(zhèn)痛泵止痛(簡(jiǎn)稱PCA)。止痛藥物的選擇根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行設(shè)定給藥，WHO推薦使用癌癥鎮(zhèn)痛三階梯止痛法：第1階梯從非阿片類鎮(zhèn)痛劑開(kāi)始，如阿司匹林、強(qiáng)痛定、平痛新、消炎痛等;第2階梯：如果不緩解可用弱阿片類鎮(zhèn)痛劑，如可待因、丙氧酚等;第3階梯可用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡、杜冷丁、鹽酸嗎啡、二氫埃托菲、美施康啶等[3]。2.8全肺切除術(shù)后引流管的護(hù)理全肺切除術(shù)后,術(shù)側(cè)胸腔成為一個(gè)空腔,逐漸被滲出的血性胸水所填充,故術(shù)后胸腔內(nèi)放置一根引流管,接無(wú)菌水封瓶以調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力,平時(shí)夾閉,根據(jù)情況可作短時(shí)間開(kāi)放,注意觀察氣管有無(wú)移位,氣管位置是否居中是全肺切除術(shù)后了解縱隔位置、判斷胸腔內(nèi)壓力的標(biāo)志[1]。判斷氣管位置是否居中的方法:護(hù)士站在患者術(shù)側(cè),面向患者,用靠近患者一側(cè)手的食指、無(wú)名指分別放在患者胸鎖乳突肌與氣管的夾角處,中指放在胸骨上窩,若中指恰位于食指和無(wú)名指的中間則說(shuō)明胸腔兩側(cè)壓力平衡、氣管位置居中,此時(shí)不予開(kāi)放引流管;若無(wú)名指偏向中指,則氣管向術(shù)側(cè)偏移,原因是術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)的液體和氣體經(jīng)引流管排出過(guò)多,術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)壓力減低或?qū)?cè)胸腔因肺大泡破裂造成自發(fā)性氣胸使對(duì)側(cè)胸腔內(nèi)壓力增高,此時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生采取措施,本組病例未出現(xiàn)氣管向術(shù)側(cè)偏移的現(xiàn)象。2.9拔管的護(hù)理拔管指證1)生命體征穩(wěn)定。2)引流瓶?jī)?nèi)無(wú)氣體溢出。3)引流液體很少，24小時(shí)內(nèi)引流量<100ml.4)聽(tīng)診余肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好即可拔管手術(shù)后48～72h,肺復(fù)張良好,引流管中無(wú)氣體排出,胸腔引流量在100ml/24h以下,引流管中液面波動(dòng)小或固定不動(dòng),病人無(wú)呼吸困難，聽(tīng)診肺呼吸音清晰,胸部X線片顯示肺復(fù)張良好,即可拔除胸腔引流管。拔管時(shí)病人應(yīng)取半臥位或坐在床沿，鼓勵(lì)病人咳嗽，擠壓引流管后夾閉，囑病人深吸一口氣后屏住。病人屏氣時(shí)拔管，拔管后用無(wú)菌紗布覆蓋傷口。拔管后，要觀察病人有無(wú)呼吸困難、氣胸和皮下氣腫。檢查引流口覆蓋情況，是否繼續(xù)滲液，拔管后第二天應(yīng)更換敷料。參考文獻(xiàn)

[1]吳在德，外科學(xué)，人民衛(wèi)生出版社,2001:367

[2]仲劍平，《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》，人民軍醫(yī)出版社，1999，P112

[3]孫燕,顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則[M].第2版.北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002.5162.【篇2】護(hù)理畢業(yè)論文7000字【一】

【摘要】目的分析妊娠合并心臟病患者住院期間的護(hù)理方法。方法對(duì)321例妊娠合并心臟病患者的臨床資料進(jìn)行回顧，總結(jié)一般護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、特殊用藥護(hù)理、產(chǎn)前護(hù)理、產(chǎn)時(shí)護(hù)理及產(chǎn)后護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果運(yùn)用護(hù)理手段，采取有效措施，明顯降低孕產(chǎn)婦和嬰幼兒的死亡率，并使心臟病孕婦順利渡過(guò)孕產(chǎn)期。結(jié)論加強(qiáng)心臟病孕產(chǎn)婦妊娠、分娩及產(chǎn)褥期護(hù)理，是確保母嬰安全的有效措施?！娟P(guān)鍵詞】妊娠;心臟病;護(hù)理

妊娠合并心臟病是嚴(yán)重的妊娠合并癥，尤其是出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，對(duì)母嬰危害極大[1]。對(duì)于妊娠合并心臟病孕婦的妊娠及產(chǎn)生的影響，其預(yù)后如何，以及如何進(jìn)行有效的護(hù)理，使母嬰安全渡過(guò)孕產(chǎn)期，降低母嬰危險(xiǎn)系數(shù)及圍產(chǎn)期病死率，是醫(yī)護(hù)人員和孕產(chǎn)婦最關(guān)心的問(wèn)題[2]。本院4年多共收治了93例妊娠合并心臟病患者，現(xiàn)將臨床分析和護(hù)理報(bào)告如下。1.臨床資料

2003年1月至2007年6月本院產(chǎn)科住院分娩總數(shù)為20241例，其中妊娠合并心臟病93例，年齡21～39歲，平均29歲;孕周30～41周，平均37.5周;初產(chǎn)婦57例、經(jīng)產(chǎn)婦36例;初中以下文化76例;外來(lái)流動(dòng)人口61例;心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)66例、Ⅲ～Ⅳ級(jí)27例;妊娠合并先天性心臟病18例、妊娠期高血壓性心臟病9例、病毒性心肌炎5例、風(fēng)濕性心臟病3例、原發(fā)性心肌病3例、圍生期心肌病2例、心律失常45例、妊娠合并其他心臟病8例;78例行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩、12例陰道自然分娩、3例行產(chǎn)鉗助產(chǎn);發(fā)生心力衰竭18例，其中孕期15例、分娩期1例、產(chǎn)褥期2例;90例產(chǎn)婦均于6～14d出院，3例因心衰控制不佳轉(zhuǎn)內(nèi)科進(jìn)一步診治，無(wú)死亡病例。2.護(hù)理

2.1密切觀察病情自患者入院開(kāi)始嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓、脈搏、呼吸、體溫等，并做好記錄。注意宮縮、胎心、陰道流血等情況。及時(shí)發(fā)現(xiàn)心力衰竭的早期征象并通知醫(yī)生，以便采取預(yù)防和急救措施。急癥時(shí)采用心電監(jiān)護(hù)儀24h檢測(cè)生命體征的變化，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的治療依據(jù)。2.1.1早期識(shí)別心衰癥狀

盡早識(shí)別心衰早期癥狀，對(duì)心衰的診治和轉(zhuǎn)歸起著至關(guān)重要的作用。護(hù)士除收集一般產(chǎn)科病史外，尤其要重視產(chǎn)婦的主訴及臨床表現(xiàn)，以及時(shí)識(shí)別心力衰竭的早期癥狀[3]。如輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時(shí)心率>110次/min，呼吸>20次/min，夜間常有胸悶需到窗口呼吸新鮮空氣等癥狀，應(yīng)立即給予5～8L/min吸氧，予半坐臥位，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取對(duì)應(yīng)治療。同時(shí)要注意與上呼吸道感染癥狀的鑒別，本組5例心力衰竭孕婦入院時(shí)有咳嗽、咳痰癥狀，診斷妊娠合并上呼吸道感染，通過(guò)護(hù)士對(duì)孕婦癥狀的細(xì)致觀察和肺部聽(tīng)診，為心衰的早期診斷提供了可靠依據(jù)。2.1.2提高對(duì)心力衰竭誘因的認(rèn)識(shí)

有基礎(chǔ)心臟病的患者，其心力衰竭癥狀常由一些增加心臟負(fù)荷的因素所誘發(fā)[4]。孕產(chǎn)婦血容量增加、勞累、感染、心律失常、情緒激動(dòng)等都是心衰誘發(fā)因素。本組93例孕產(chǎn)婦中有7例因液體量未能控制好而出現(xiàn)心衰癥狀，本組對(duì)急性心衰患者均采取中心靜脈置管，監(jiān)測(cè)CVP，正確記錄24h液體出入量，科學(xué)指導(dǎo)液體入量，日液體量嚴(yán)格控制在1000～1500ml。另有1例肥厚性心肌病患者產(chǎn)后4d，因與家屬聊天，情緒激動(dòng)，導(dǎo)致急性左心衰、急性肺水腫發(fā)生?？梢?jiàn)醫(yī)護(hù)人員和患者、家屬對(duì)心衰誘因的認(rèn)識(shí)還有待進(jìn)一步提高。2.2飲食護(hù)理與休息

囑患者少食多餐，進(jìn)食低鹽易消化、無(wú)刺激并含高蛋白、高維生素、低脂肪、適量纖維的食物。每天食鹽攝入量控制在5g以內(nèi)，以減少水鈉潴留，防止妊娠期體重增加。多吃蔬菜，預(yù)防便秘，以防加重心臟負(fù)擔(dān)[5]。保證患者的休息與睡眠，每日睡眠在10h以上，中午臥床休息1～2h。心功能Ⅲ級(jí)及以上應(yīng)盡量臥床并半臥位或半坐位，以增加肺活量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。2.3心理護(hù)理

合并心臟病孕婦多數(shù)以往有心臟病史，心理負(fù)擔(dān)較重，既渴望分娩成功，又擔(dān)心分娩造成心臟病情加重，在加上住院期間由于呼吸困難、監(jiān)測(cè)儀器噪音刺激、緊張的搶救場(chǎng)面及家屬的擔(dān)心，患者易出現(xiàn)緊張、恐懼心理[6]。護(hù)士要注意心理安慰，運(yùn)用溝通技巧，向患者介紹治療成功的病例等給予精神安慰，同時(shí)耐心解答患者和家屬的各種疑問(wèn)，以消除不良心理因素，減輕心理負(fù)擔(dān)，主動(dòng)配合治療。2.4加強(qiáng)母嬰檢測(cè)

按時(shí)聽(tīng)胎心音及心率，每天3次并記錄。加強(qiáng)電子胎心率監(jiān)護(hù)，隔天1次，必要時(shí)每天1次，同時(shí)配合B超檢查、臍動(dòng)脈血流圖測(cè)試、24h尿雌三醇、血雌三醇的測(cè)定等，了解胎兒及胎盤(pán)功能。2.5心力衰竭用藥及輸液的護(hù)理

準(zhǔn)備好搶救藥品，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，避免情緒過(guò)度緊張。應(yīng)用洋地黃時(shí)，注意避免和糾正各種誘發(fā)中毒因素，同時(shí)觀察有無(wú)消化道和/或神經(jīng)精神癥狀等早期中毒癥狀，靜脈注射時(shí)需稀釋、慢推;應(yīng)用利尿劑時(shí)，應(yīng)記錄24h尿量，觀察有無(wú)低血鉀等電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等發(fā)生并及時(shí)處理;應(yīng)用擴(kuò)血管藥物時(shí)，要嚴(yán)格掌握配藥的濃度及滴速，注意觀察心率與血壓，使心率加速<20<span="">次/min以上，血壓不低于12.0~13.3/8.00~9.33KPa。合并心臟病孕產(chǎn)婦，如快速大量輸液可使循環(huán)血量驟增而加重心臟負(fù)荷，導(dǎo)致心力衰竭。所以輸液時(shí)應(yīng)限量限速，輸液量要控制在1000ml/d以內(nèi)，滴速不超過(guò)30滴/min并及時(shí)調(diào)整。2.6分娩時(shí)護(hù)理

分娩期的宮縮痛相當(dāng)于強(qiáng)體力勞動(dòng)，能量消耗增加，血流動(dòng)力學(xué)急劇變化，為心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期，極易發(fā)生心力衰竭。自2004年12月本院開(kāi)展低濃度羅哌卡因與芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛分娩來(lái)，減輕了產(chǎn)婦的分娩疼痛和心臟負(fù)擔(dān)。本組心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者中，經(jīng)嚴(yán)密產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，12例陰道自然分娩，3例產(chǎn)鉗助產(chǎn)，其中無(wú)痛分娩9例。徐小玉[7]等認(rèn)為剖宮產(chǎn)可消除宮縮引起的疼痛及分娩時(shí)的緊張、體力消耗，尤其是硬膜外麻醉可減少回心血量，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)，降低心肌耗氧量，緩解心衰癥狀及防止心力衰竭發(fā)生。本組心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者27例均采用剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠，其中22例行連續(xù)硬膜外麻醉及術(shù)后PCA鎮(zhèn)痛，取得了滿意的效果。為進(jìn)一步加強(qiáng)疼痛管理，護(hù)士對(duì)所有產(chǎn)婦采取疼痛數(shù)字評(píng)分法進(jìn)行產(chǎn)后、術(shù)后疼痛評(píng)估，對(duì)疼痛評(píng)分>3分者，醫(yī)護(hù)人員積極采取措施減輕和消除產(chǎn)婦疼痛，無(wú)1例因疼痛而誘發(fā)心衰。2.7產(chǎn)后護(hù)理

產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)臥床休息24h，同時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征及血循環(huán)狀態(tài)，根據(jù)心功能適當(dāng)增加活動(dòng)量;注意產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)，防治便秘;冬季注意保暖防止呼吸道感染;做好會(huì)陰部護(hù)理，注意惡露變化以防感染，常規(guī)給予抗生素1周。本組心力衰竭于產(chǎn)褥期發(fā)生2例，均為產(chǎn)后72h之后。妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦最危險(xiǎn)是妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)褥期的最初3d內(nèi)，極易發(fā)生心力衰竭。產(chǎn)后3d內(nèi)仍是心臟負(fù)擔(dān)較重的時(shí)期[8]。而本組的2例產(chǎn)褥期心衰發(fā)生在產(chǎn)后第4天，護(hù)理記錄“產(chǎn)婦能入廁，能床邊活動(dòng)，無(wú)胸悶、心悸等不適?！弊穯?wèn)病情后了解到，2例產(chǎn)婦心衰發(fā)作前分別有情緒激動(dòng)和飲較多湯類史，對(duì)妊娠合并心臟病產(chǎn)婦，分娩3d后思想上仍應(yīng)密切觀察。下床活動(dòng)時(shí)間以產(chǎn)后5～7d為宜;飲食以高蛋白、高維生素、高纖維素、低脂肪為宜，限制鈉鹽的攝入，宜少量多餐，控制液體入量;同時(shí)做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理，及時(shí)化解產(chǎn)婦和家屬的心理壓力。2.8動(dòng)態(tài)評(píng)估心功能，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng).對(duì)心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)的產(chǎn)婦提倡母乳喂養(yǎng)，哺乳期間應(yīng)避免乳脹及過(guò)度疲勞。心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)者勸其人工喂養(yǎng)，產(chǎn)后予皮硝敷雙乳及口服大劑量維生素B6片回奶。由于本組病例外來(lái)流動(dòng)人口占大多數(shù)，受經(jīng)濟(jì)條件的制約和風(fēng)俗習(xí)慣的影響，一些產(chǎn)婦和家屬不愿回奶。對(duì)入院時(shí)心功能Ⅲ級(jí)，產(chǎn)后心功能改善，無(wú)原發(fā)性心肌病，未發(fā)生過(guò)孕期心衰的產(chǎn)婦，在做好病情告知的前提下，產(chǎn)后3～5d內(nèi)予定時(shí)幫助擠奶，擠奶由護(hù)士和家屬操作，以不引起產(chǎn)婦疲勞和不發(fā)生奶脹為度，每天評(píng)估心功能情況，3～5d后待產(chǎn)婦病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，予指導(dǎo)和實(shí)施母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)均獲得成功，產(chǎn)婦心功能穩(wěn)定。3討論

妊娠合并心臟病屬高危妊娠，直接危及母兒生命安全，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦心力衰竭、甚至死亡，及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一[9]。因此，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，做好高危孕產(chǎn)婦的管理及圍產(chǎn)期護(hù)理，減少心衰誘發(fā)因素，盡早識(shí)別心衰早期癥狀，及時(shí)診斷治療和精心護(hù)理是降低孕產(chǎn)婦病死率的關(guān)鍵。本組病例經(jīng)過(guò)醫(yī)生的精心診治，護(hù)理工作的不斷改進(jìn)，93例妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦和其新生兒無(wú)1例發(fā)生死亡。參考文獻(xiàn)

[1]徐群，宗酉明，姚康珍.妊娠合并心臟病心衰患者剖宮產(chǎn)的圍麻醉期處理.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理雜志，2006，26(9)：64-65.[2]樓紅.妊娠合并心臟病的臨床分析和護(hù)理.中國(guó)婦幼保健，2006，21(1)：51-52.[3]曾小妹.妊娠合并心臟病的護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2006，3：29-30.[4]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.156-157.[5]鄭香環(huán).妊娠合并心臟病圍產(chǎn)期的護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2004，10(6)：470-471.[6]卞亮鳳，蔣余干.臨產(chǎn)婦加強(qiáng)心理護(hù)理的效果觀察.醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2005，21(12)：922-923.[7]徐小玉，林建華，湯希偉，等.妊娠合并心臟病對(duì)圍產(chǎn)兒預(yù)后的影響.復(fù)旦學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2001，28(5)：448-449.[8]樂(lè)杰，謝幸，豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.147-148.[9]黃荷.高危妊娠.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003.168-169.【篇3】護(hù)理畢業(yè)論文7000字【摘要】目的研究分析心理護(hù)理在兒科重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用效果。方法整理收集我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的患兒并分為對(duì)照組和觀察者，每組40例，對(duì)照組患兒采用傳統(tǒng)的兒科監(jiān)護(hù)室的護(hù)理方法，觀察者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用心理護(hù)理干預(yù)。比較兩組患兒的情緒變化。結(jié)果經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理后，觀察組患兒有5例患兒出現(xiàn)焦慮、害怕、抑郁、煩躁等負(fù)面情緒，其余患兒情緒平穩(wěn);對(duì)照組有17例患兒出現(xiàn)焦慮、害怕、抑郁、煩躁等負(fù)面情緒，其余23例情緒平穩(wěn)。觀察者患兒情緒平穩(wěn)率(87.5%)顯著高于對(duì)照組(57.5%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善兒科重癥監(jiān)護(hù)室患兒的情緒，有助于患兒康復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】心理護(hù)理;重癥監(jiān)護(hù)室;兒科

兒科重癥監(jiān)護(hù)室收治的患兒心智發(fā)育不成熟，在監(jiān)護(hù)室治療脫離父母的照顧會(huì)造成其心理的巨大負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生不安、焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，對(duì)治療產(chǎn)生抵觸感，依從性較差，嚴(yán)重者會(huì)拒絕治療，影響其康復(fù)。心理護(hù)理指在護(hù)理全過(guò)程中，護(hù)士通過(guò)各種方式和途徑，積極地影響病人的心理狀態(tài)，幫助病人在其自身?xiàng)l件下獲得最適宜的身心狀態(tài)。本院對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患兒加強(qiáng)心理護(hù)理，取得了一定成績(jī)，現(xiàn)報(bào)道如下。一、資料與方法

1.1一般資料選取我院兒科重癥監(jiān)護(hù)室2012年12月――2013年12月間收治的患兒80例作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察者，每組各有患兒40例。其中對(duì)照組有男性患兒24例，女性患兒16例，年齡范圍3個(gè)月-6歲，平均年齡4.5±1.2歲;觀察者有男性患兒25例，有女性患兒15例，患兒年齡范圍4個(gè)月-6歲，平均年齡4.3±1.3歲。兩組患兒年齡、性別間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，且所有研究對(duì)象均由其監(jiān)護(hù)人同意參與。1.2常規(guī)護(hù)理模式下存在問(wèn)題兒科重癥監(jiān)護(hù)室患兒病情多較危，重護(hù)士工作繁忙兒、心理護(hù)理方面欠缺。加之患兒處于陌生的環(huán)境，與父母隔離，同時(shí)忍受侵入性操作、限制性治療等，會(huì)造成患兒的心理應(yīng)激行為。具體如下：①焦慮恐懼情緒，缺乏安全感，表現(xiàn)為哭鬧不止，煩躁不安，找父母等;②暴躁行為，輸液打針時(shí)拳打腳踢護(hù)理人員;③依賴行為，清醒時(shí)必須要父母陪同;④心理抑郁，擔(dān)心病情不能痊愈，心理負(fù)擔(dān)過(guò)重。1.3研究方法

1.3.1對(duì)照組護(hù)理方法對(duì)照組患兒接受兒科重癥監(jiān)護(hù)室常規(guī)護(hù)理方案，包括對(duì)癥護(hù)理，健康宣教，告知患兒及其監(jiān)護(hù)人合理飲食等等。1.3.2觀察者護(hù)理方法觀察者患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，接受心理護(hù)理干預(yù)，具體如下。①要做好患兒父母的心理工作。父母的心理狀態(tài)會(huì)直接對(duì)患兒造成影響，影響患兒的康復(fù)。因此，護(hù)理人員要首先加強(qiáng)對(duì)患兒