肛門病無痛診療課件

6/11/20231肛門病無痛診療

大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院

16/11/20232疼痛--pain是一種與實(shí)際的或潛在的組織損傷相關(guān)聯(lián)，或者可以用組織損傷描述的一種不愉快的感覺和情緒上的體驗(yàn)。三方面：理性因素；情感因素；生理因素26/11/20233疼痛分類程度：輕微，中度，劇烈起病緩急：急性，慢性部位：淺表，深部，頭頸肩等等36/11/20234疼痛評(píng)估視覺模擬評(píng)分法0-----10言語描述評(píng)分法：（四級(jí)）無痛，輕微，中度，劇烈46/11/20235肛腸病的疼痛一直被認(rèn)為會(huì)產(chǎn)生明顯的或極度的手術(shù)后疼痛。56/11/20236肛腸病的診治一定要痛嗎？為什么肛腸病痛

1.疾病本身的疼痛如：肛裂炎癥

2.檢查痛肛診腸鏡

3.手術(shù)

4.換藥

5.排便痛

4.肛門部的神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)66/11/20237統(tǒng)計(jì)分析10000人的研究5.3%認(rèn)為有劇痛34%認(rèn)為有中度痛25%認(rèn)為有輕度痛15%認(rèn)為有無痛7小馬過河遇到誰松鼠？大象？6/11/2023886/11/20239特點(diǎn)：大部分重度疼痛者為年輕人且肥胖者手術(shù)復(fù)雜程度與手術(shù)時(shí)間與疼痛相關(guān)中樞敏感化外周敏感化96/11/202310臨床和動(dòng)物試驗(yàn)證明：即使是一個(gè)短暫的刺激在脊髓細(xì)胞產(chǎn)生長(zhǎng)久的變化，既所謂的超敏狀態(tài)。106/11/202311近期的研究證明：持續(xù)的術(shù)后疼痛并不是無所謂的，是有害的。2019年起TheAmericanpainSociety將疼痛認(rèn)為是生命的五大體征之一。2019年2月theVeteransHealthAdministration發(fā)布一系列措施以此為依據(jù)努力減輕他們病人的疼痛。American116/11/202312肛腸病的疼痛解決了嗎？許多肛腸病人因?yàn)樘弁淳芙^就醫(yī)。一個(gè)錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)：術(shù)后的鎮(zhèn)痛不利于手術(shù)后恢復(fù)。126/11/202313消化生理

HClHClLESUESOddi括約肌膽汁、消化液LES下食道括約肌UES上食道括約肌肛門括約肌關(guān)閉幽門關(guān)閉

動(dòng)力起搏器重力和蠕動(dòng)

食物136/11/202314AnatomicalStructuresAbdominalPressureAbdominalMusclesDetrusorMuscleDetrusorPressureBladderVesicalPressureUrethralSphincterUret.SphincterEMGUrethralPressureRectalCavityAbdominalPressureRectalSphincterAnalSphincterEMG146/11/202315AbdominalPressureAbdominalMusclesDetrusorMuscleDetrusorPressureBladderVesicalPressureUrethralSphincterUret.SphincterEMGUrethralPressureRectalCavityAbdominalPressureRectalSphincterAnalSphincterEMGProstateAnatomicalStructures156/11/202316SensoryS2S3S4ExternalSphincterInternalSphincterAnorectalAngleMotorRectumAnorectalMechanismRectumFillingexpandsRectumWall

asacontinuousStimulationInformationinthebrain“FirstSensation”ThisStimulationistransferredtothebrainviaSensoryPathways

andinterpretedasaSensation

AfferentAutonomicReflexcontrols

theRectoAnalInhibitoryReflex

AutonomicReflex“Urge”-thenVoluntarycontractionofExternalSphincter“Urge!”EfferentDefecationProcess-RelaxationofE.S.-AbdominalWallsContraction-AnorectalAngleReducedFeces166/11/202317手術(shù)前準(zhǔn)備和處理詳細(xì)了解患者既往對(duì)手術(shù)或疼痛的體驗(yàn)，麻醉的耐受情況，患者的其他患病情況，服用藥物的情況，潰瘍，血栓，對(duì)非甾體抗炎藥物的使用，阿片類藥物的使用和成癮情況，便秘和排便情況。通便藥物的使用情況術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的了解和疼痛的期望術(shù)前與患者進(jìn)行溝通，讓其對(duì)麻醉和手術(shù)進(jìn)行了解，并且給患者一個(gè)恢復(fù)計(jì)劃和時(shí)間，及在這個(gè)恢復(fù)過程中我們將一直為其服務(wù)，解除痛苦。最后，讓患者和家屬了解術(shù)后的安排的管理。176/11/202318手術(shù)中的處理選擇麻醉方法和藥物：局麻，骶麻，聯(lián)合阻滯—硬膜外麻醉輔助藥物手術(shù)方式—微創(chuàng)化擴(kuò)肛—括約肌松弛，減少痙攣操作輕柔，避免過渡牽拉和鉗夾組織輔助用藥186/11/202319手術(shù)后的處理抗炎藥物的使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥物--弱阿片類--強(qiáng)阿片類硬膜外鎮(zhèn)痛病人自控鎮(zhèn)痛—止痛泵坐浴的使用，通便藥物的使用術(shù)后換藥196/11/202320指導(dǎo)手冊(cè)—說明手術(shù)前需要準(zhǔn)備的物品坐浴便盆，食鹽手紙熟悉醫(yī)院和病房的環(huán)境手術(shù)前需要了解的疾病知識(shí)手術(shù)前需要聯(lián)系的醫(yī)生和護(hù)士206/11/202321指導(dǎo)手冊(cè)—說明患者住院后進(jìn)行檢查的流程和時(shí)間安排手術(shù)后一般需要平臥2小時(shí)，如果是腰麻則需要平臥6小時(shí)，開始少活動(dòng)，不進(jìn)食和飲水（局麻除外），術(shù)后的活動(dòng)要求和禁忌2周內(nèi)限制過渡活動(dòng)216/11/202322指導(dǎo)手冊(cè)—說明術(shù)后的飲食一般在第一次小便后再開始進(jìn)食和飲水；忌辛辣食物和酒精類飲品，多飲水通過飲食和藥物控制排便在每日一次?？梢越o以口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物，226/11/202323指導(dǎo)手冊(cè)—說明術(shù)后排便時(shí)出少量的血是正?，F(xiàn)象，如果量大，告知醫(yī)生術(shù)后早期出現(xiàn)排尿困難，可以通過熱敷下腹部或誘導(dǎo)，無效告知醫(yī)生開放切口