氣道通氣課件

解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心急救部氣道插管1氣道鼻咽喉氣管支氣管肺泡口腔毗鄰?fù)ǖ朗车?咽管置管喉罩氣道食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管氣管插管環(huán)甲膜穿刺置管主要內(nèi)容3咽管置管1、口咽通氣管

又稱簡(jiǎn)易人工氣道，可將后墜的舌根與口咽后壁分開，是保持呼吸道通暢的一種簡(jiǎn)單、快捷的通氣工具。其特點(diǎn)是：易插入，方便，迅速。4咽管置管1、口咽通氣管適應(yīng)癥………..1、呼吸道梗阻2、氣道分泌物增多時(shí)吸引操作3、癲癇、抽搐發(fā)作時(shí)保護(hù)舌齒4、需較長(zhǎng)時(shí)間解除舌后墜者禁忌癥………..

1、呼吸機(jī)麻痹或呼吸中樞衰竭2、口腔、頜骨創(chuàng)傷，下呼吸道梗阻3、喉頭水腫，哮喘，氣管異物4、頻繁嘔吐5、咽反射亢進(jìn)多用于自主呼吸尚存且無咳嗽反射的意識(shí)障礙的病人。口咽通氣管通氣無效應(yīng)及時(shí)改變通氣策略：氣管插管……5咽管置管1、口咽通氣管評(píng)估準(zhǔn)備操作核對(duì)病人，放平床頭，使口咽喉保持在同一直線上，清除口腔內(nèi)分泌物直接放置：將通氣道的咽彎曲沿舌面順勢(shì)送至上咽部，將舌根與口咽后壁分開反向插入：口咽管的咽彎曲部分朝向腭部插入口腔，當(dāng)內(nèi)口接近口咽后壁時(shí)將其旋轉(zhuǎn)180度，順勢(shì)向下推送寧長(zhǎng)勿短，寧大勿小6咽管置管2、鼻咽通氣管7咽管置管2、鼻咽通氣管不完全性呼吸道梗阻，不能使用或耐受口咽通氣管；牙關(guān)緊閉，不能經(jīng)口吸痰，防止反復(fù)經(jīng)鼻腔吸引導(dǎo)致鼻腔粘膜損傷顱底骨折，腦脊液鼻漏；鼻腔的各種疾患；鼻腔出血或出血傾向8咽管置管2、鼻咽通氣管評(píng)估準(zhǔn)備操作核對(duì)病人，放平床頭，患者仰臥位，選擇通暢一側(cè)的鼻腔清潔并潤(rùn)滑一側(cè)鼻腔、鼻咽通氣管外壁，將鼻咽通氣管緩緩插入鼻腔，深度約13-15cm，評(píng)估通氣情況，并固定。9喉罩氣道喉罩是一種介于氣管導(dǎo)管和面罩通氣之間的通氣工具。其特點(diǎn)是：操作簡(jiǎn)單，放置成功率高，通氣可靠，避免咽喉及氣管粘膜損傷，刺激小，心血管反應(yīng)小，緊急通氣。第一代（標(biāo)準(zhǔn)型）氣道喉罩氣囊充氣管第二代引導(dǎo)氣管插管型喉罩第三代氣管食管雙通喉罩10喉罩氣道適應(yīng)癥：1、短時(shí)外科手術(shù)的麻醉通氣2、困難氣道估計(jì)難以氣管內(nèi)插管的患者3、頸椎活動(dòng)度差等原因引起的氣道異常，不宜使用喉鏡和氣管內(nèi)插管的患者4、緊急情況下的人工氣道的建立和維持11喉罩氣道禁忌癥：1、張口度小于1.5cm2、咽部病變3、喉部及喉以下氣道梗阻4、肺順應(yīng)性下降或氣道阻力增高者5、存在胃內(nèi)容物反流和呼吸道誤吸風(fēng)險(xiǎn)者12喉罩氣道物品準(zhǔn)備

手套、潤(rùn)滑劑、注射器、合適的喉罩并檢查漏氣、固定膠布、牙墊、吸引裝置患者準(zhǔn)備

禁食，平臥位或側(cè)臥位，清除口腔、氣道分泌物，保持氣道通暢。操作步驟患者頭部伸展，頸部屈曲，小心將喉罩尖端緊貼硬腭握筆式拿管，食指貼于氣囊和膠管的連接部，沿硬腭和軟腭向頭側(cè)壓住喉罩食指保持對(duì)喉罩前進(jìn)方向壓力，送入喉罩至咽基底部，直至感到明顯阻力另一手固定導(dǎo)管外端，退出食指，充氣使喉罩自行密封，可見導(dǎo)管自行向外退出約1.5cm13喉罩氣道喉罩插入后正確位置的判斷：1、無漏氣3、肺順應(yīng)性正常2、胸部起伏良好4、肺聽診呼吸音正常14喉罩氣道喉罩插入常見情況：

1、插入時(shí)遇到阻力：喉罩前段反折+扁桃體肥大2、到達(dá)食管上端而未感到阻力時(shí)：喉罩前段反折3、頸部隆起：喉罩充氣后頸前組織對(duì)稱性隆起4、胸部起伏及聽診：喉罩位置正確，胸廓起伏對(duì)稱，聽診正常

如喉罩阻塞氣道，胸廓起伏小時(shí)，頸前區(qū)

可聞及哮鳴音5、呼吸末二氧化碳：觀察ETCO2波形有助于發(fā)現(xiàn)呼吸道部分梗阻15喉罩氣道喉罩插入位置不當(dāng)：1、常見的位置不當(dāng)：會(huì)厭下翻，通氣罩移入喉內(nèi)，插入深度不足，過深，喉罩扭轉(zhuǎn)，喉罩折疊2、原因：通氣罩內(nèi)氣體未被完全抽空

通氣罩未被良好潤(rùn)滑

透氣罩老化3、預(yù)防：正確的插入方法，麻醉鎮(zhèn)靜以抑制呼吸道反應(yīng)，良好潤(rùn)滑4、處理：立即拔出，選擇合適喉罩重插16食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管塑料雙腔雙囊通氣導(dǎo)管，長(zhǎng)腔為食管腔，可直接置入食管中，長(zhǎng)腔遠(yuǎn)端配有小氣囊用于封閉食管；短腔為氣管腔，兩端開口，其遠(yuǎn)端為大氣囊，充氣后封閉咽部；雙氣囊充氣后使聲門直接與外界相通完成氣道開放。17食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管適應(yīng)癥：1、呼吸停止2、心臟停止3、無意識(shí)狀態(tài)，沒有咽反射4、氣管導(dǎo)管插管失敗（備選方案）禁忌癥：1、咽反射存在2、有自主呼吸3、服用腐蝕劑4、已知食管疾病或食道靜脈曲張5、16歲以下，升高＜150cm或＞2m的病人6、懷疑頸椎損傷或需要頸椎制動(dòng)的病人18食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管優(yōu)點(diǎn):1、迅速2、可盲插3、高供氧4、培訓(xùn)周期短5、可在自然體位下插管6、限制反流、誤吸及胃擴(kuò)張，可用于非禁食患者食管氣管導(dǎo)管的缺點(diǎn)：1、只能用于成人2、不能完全避免誤吸3、可能損傷食道4、必須用于沒反應(yīng)和沒有咽反射的病人5、大多數(shù)病人拔管時(shí)出現(xiàn)嘔吐19食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管準(zhǔn)備導(dǎo)管選擇合適導(dǎo)管充氣檢測(cè)氣囊，抽盡氣體人員準(zhǔn)備操作者潤(rùn)滑導(dǎo)管病人頭頸適中位置插入方法氣道開放仰頭、提頦如懷疑頸椎損傷不可用仰頭提頦法插管執(zhí)筆式順弧度插入當(dāng)上牙位于黑圈之間時(shí)停止套囊充氣大球囊+小球囊注意球囊充氣量不一樣通氣球囊通氣及呼吸機(jī)輔助通氣20食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管插管時(shí)遇阻力:1、拔除導(dǎo)管2、重新調(diào)整體位3、再插一次食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管插管時(shí)再次遇阻力:1、拔除導(dǎo)管2、用基本氣道技術(shù)維持氣道通暢21氣管插管氣管插管：通過口（口腔氣管插管）或者鼻（鼻氣管插管）經(jīng)咽喉將特制的導(dǎo)管插入氣管內(nèi)目的主要有：1、建立人工氣道，保持任何體位下的呼吸道通暢2、防止嘔吐物或反流物所致誤吸窒息危險(xiǎn)3、清除氣管、支氣管內(nèi)分泌物、膿血、異物等4、便于氣管內(nèi)給藥5、肺、支氣管病變的治療22氣管插管適應(yīng)癥：1、氣管插管全身麻醉2、呼吸心臟驟停行CPR3、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹和呼吸抑制者機(jī)械通氣4、ARDS的治療，肺灌洗等5、氣道阻塞保持呼吸道通暢23氣管插管禁忌癥：1、喉頭水腫2、急性喉炎3、頸椎骨折4、喉頭粘膜下血腫24氣管插管物品準(zhǔn)備氣管導(dǎo)管、導(dǎo)管芯、喉鏡、牙墊、球囊面罩、膠布、吸引器、潤(rùn)管劑、注射器、聽診器、氧氣、生命體征監(jiān)測(cè)儀25氣管插管氣管插管步驟1、體位：仰頭提頦法使口軸線、咽軸線、喉軸線維持在同一方向26氣管插管氣管插管步驟2、喉鏡的置入A、喉鏡片應(yīng)沿舌面右邊滑入：右手拇指和食指推開患者下唇和下頜，左手持鏡沿右側(cè)口角進(jìn)入口腔，壓住舌背B、將舌頭推至口腔左邊C、推進(jìn)喉鏡片直至其鏡片頂端剛剛超過舌根（可見會(huì)厭）D、鏡片前端置于舌根與會(huì)厭之間，向上提起鏡片即可顯露聲門27氣管插管氣管插管步驟3、插入氣管導(dǎo)管：右手持氣管導(dǎo)管沿喉鏡片凹槽放入，到達(dá)聲門時(shí)輕旋導(dǎo)管進(jìn)入氣道內(nèi)；把氣管導(dǎo)管輕輕送入足夠深度，放置牙墊，拔除喉鏡，氣囊充氣膠布固定。28氣管插管插管深度：導(dǎo)管斜口插入聲門后繼續(xù)推進(jìn)3-5cm即可，使導(dǎo)管遠(yuǎn)端位于氣管中段（相當(dāng)于胸骨上切跡處），成人一般21-23cm；小二深度（cm）=年齡/2+12氣管插管距門齒深度與身高的匹配身高（cm）插管深度（cm）插管后應(yīng)行胸片及動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查?？筛鶕?jù)病情、呼出潮氣量、血?dú)夥治龅扰袛鄽夤懿骞苁欠裨谖?。成人氣管插管最佳深度為?-3胸椎水平，第1-2胸椎水平過淺，導(dǎo)管容易脫出，第4-5偏深，導(dǎo)管已滑入右主支氣管。50126012.570138013.590141001511015.512016.51301714017.515019160211702218023190242002529氣管插管氣管插管步驟4、判斷A、看——是否有氣體隨呼吸進(jìn)出B、聽——聽診雙肺呼吸是否對(duì)稱C、監(jiān)測(cè)——呼吸CO2波形30氣管插管氣管插管注意事項(xiàng)1、分開唇齒后不要把下唇壓在鏡片與牙齒之間，避免壓傷2、根據(jù)解剖標(biāo)志推進(jìn)喉鏡片，防止過深或過淺3、喉鏡片放置不能過深，上挑不能過于用力，避免勺狀軟骨脫位4、咽反射存在的患者應(yīng)做噴霧表面麻醉或環(huán)甲膜穿刺麻醉5、應(yīng)將喉鏡著力點(diǎn)放在喉鏡片頂端，并采用上提喉鏡的手法，嚴(yán)禁將上門齒作為支點(diǎn)6、導(dǎo)管插入聲門須輕柔，避免使用暴力31環(huán)甲膜穿刺置管環(huán)甲膜彈性圓錐的前部（環(huán)正中韌帶），其上界為甲狀軟骨下緣，下界為環(huán)狀軟骨上緣，兩側(cè)界為環(huán)甲肌內(nèi)側(cè)緣，后方為喉腔，前方為皮膚及皮下組織32環(huán)甲膜穿刺置管環(huán)甲膜數(shù)據(jù)1、正中線上環(huán)甲膜的上下間距平均為4.4mm；2、環(huán)甲膜左右寬度平均為11.9mm；3、皮膚至環(huán)甲膜氣管面的厚度平均為3.9mm；4、皮膚至環(huán)甲膜內(nèi)膜的厚度為4.0mm；5、氣管直徑：男性＞12mm，女性＞10mm33環(huán)甲膜穿刺置管適應(yīng)癥：1、急性上呼吸道梗阻2、喉源性呼吸困難3、頭面部嚴(yán)重傷4、氣管插管有禁忌癥或病情緊急而需快速開放氣道時(shí)禁忌癥：1、出血傾向2、喉部環(huán)甲膜以下的氣道梗阻3、10歲以下小孩一般不宜做環(huán)甲膜穿刺34環(huán)甲膜穿刺置管1、去枕平臥，墊高肩部，頭部后仰2、定位環(huán)甲膜，消毒局部皮膚35環(huán)甲膜穿刺置管3、左手食指和拇指固定環(huán)甲膜處的皮膚，右手持穿刺套針垂直刺入環(huán)甲膜；到達(dá)喉腔時(shí)有落空感，回抽注射器有空氣抽出4、固定穿刺套針5、通氣36環(huán)甲膜穿刺置管注意事項(xiàng)：環(huán)甲膜穿刺僅是呼吸復(fù)蘇的一種急救措施，在初期復(fù)蘇成功、危急情況好轉(zhuǎn)后，應(yīng)改作氣管切開或立即消除病因處理進(jìn)針不宜過深，避免損傷氣管后壁粘膜環(huán)甲膜穿刺