鏡像神經(jīng)元理論在腦卒中康復(fù)中的啟發(fā)和應(yīng)用課件

鏡像神經(jīng)元理論

在腦卒中康復(fù)中的啟發(fā)和應(yīng)用南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心單春雷1主要內(nèi)容“腦中之鏡”-鏡像神經(jīng)元（mirrorneuron）鏡像神經(jīng)元理論在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用偏癱失語(yǔ)癥認(rèn)知障礙（偏側(cè)忽略癥）轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)234腦中之鏡5腦中之鏡腦中有一種神經(jīng)元，它能像鏡子一樣，映射別人的腦活動(dòng)。6腦中之鏡-鏡像神經(jīng)元7腦中之鏡-鏡像神經(jīng)元?jiǎng)幼饔^察觀察者做動(dòng)作者820世紀(jì)90年代初，意大利帕爾瑪大學(xué)Rizzolatti教授和Gallese教授在研究中發(fā)現(xiàn)，猴子在觀察他人（或他猴）執(zhí)行動(dòng)作時(shí)，會(huì)引起其大腦中負(fù)責(zé)該動(dòng)作執(zhí)行的前運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)腹側(cè)（F5區(qū)）神經(jīng)元放電，這種放電同它自身執(zhí)行該動(dòng)作的放電相似。(Rizzolatti&Craighero,2004)鏡像神經(jīng)元9鏡像神經(jīng)元由于這類神經(jīng)元把觀察到的動(dòng)作（腦活動(dòng)）“映射”到自己執(zhí)行該動(dòng)作的腦區(qū)中，像鏡子一樣反射了他人的腦活動(dòng)，因此被稱為鏡像神經(jīng)元（mirrorneuron）。see=do10鏡像神經(jīng)元鏡像神經(jīng)元的發(fā)現(xiàn)引起生物學(xué)界、神經(jīng)科學(xué)界的巨大轟動(dòng)，Lancet、Science等國(guó)際頂級(jí)雜志均有報(bào)道，掀起對(duì)鏡像神經(jīng)元研究的熱潮?！犊茖W(xué)美國(guó)人》（ScientificAmerican）一文把鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)稱為“腦中之鏡”。11人類的鏡像神經(jīng)元系統(tǒng):雙側(cè)額下回后部（左為Broca區(qū)）、前運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)腹側(cè)、頂下小葉等。顳上溝皮質(zhì)（左為Wernicke區(qū)）在動(dòng)作觀察時(shí)激活但動(dòng)作執(zhí)行時(shí)不激活，故不是嚴(yán)格意義上的MNS。(Werneretal.,2012)鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)的分布12鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)的作用由于把他人動(dòng)作的腦活動(dòng)映射到自己腦內(nèi)，在自己腦內(nèi)使該動(dòng)作得以“表征”、“再現(xiàn)”或“共振”，因此，有利于對(duì)該動(dòng)作的模仿、執(zhí)行、學(xué)習(xí)。由于把觀察到的他人動(dòng)作“內(nèi)化”到自己腦內(nèi)，產(chǎn)生與他人的“共振”，有利于對(duì)他人動(dòng)作的感知、動(dòng)作意圖的理解，有利于語(yǔ)言理解和交流，有利于“感同身受”—共情、心理理論（theoryofmind）、社會(huì)交往。13動(dòng)作觀察-動(dòng)作模仿14動(dòng)作觀察-動(dòng)作模仿1516鏡像神經(jīng)元-共情1718鏡像神經(jīng)元-共情19鏡像神經(jīng)元-共情20“破碎之鏡”-自閉癥動(dòng)作模仿語(yǔ)言發(fā)展共情移情社會(huì)交往21Mu波“破碎之鏡”-自閉癥22“破碎之鏡”-自閉癥23鏡像神經(jīng)元理論

是否可用于腦卒中康復(fù)？24鏡像神經(jīng)元理論用于腦卒中偏癱康復(fù)既然動(dòng)作觀察可以激活執(zhí)行該動(dòng)作的腦區(qū)即鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)（額下回后部和前運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、編程和執(zhí)行；頂下小葉負(fù)責(zé)目標(biāo)導(dǎo)向性運(yùn)動(dòng)控制），那么動(dòng)作觀察是否可以有利于激活腦卒中患者這些關(guān)鍵的運(yùn)動(dòng)控制腦區(qū)的（受損）神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重塑，從而促進(jìn)偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)呢？25有報(bào)道運(yùn)動(dòng)觀察（視頻或鏡像）、運(yùn)動(dòng)想象均可以通過(guò)激活MNS，有利于腦卒中患者偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能改善（包括上肢功能、平衡、步態(tài)等）以及日常生活能力的提高。鏡像神經(jīng)元理論用于腦卒中偏癱康復(fù)26鏡像神經(jīng)元理論

是否可用于失語(yǔ)癥康復(fù)？27失語(yǔ)癥失語(yǔ)癥（aphasia）是指因大腦病變而導(dǎo)致的語(yǔ)言障礙。腦卒中患者約21%-38%伴有失語(yǔ)癥。失語(yǔ)癥影響到患者交流、日常生活、工作和娛樂(lè)。我國(guó)每年新增腦卒中患者200萬(wàn)之多。因此失語(yǔ)癥康復(fù)是一個(gè)比較重要的醫(yī)療和社會(huì)問(wèn)題。28失語(yǔ)癥訓(xùn)練方法常規(guī)：基于功能障礙的訓(xùn)練、再訓(xùn)練Schuell法（刺激-反應(yīng)法）阻斷去除法功能重組法旋律語(yǔ)調(diào)法（MIT）強(qiáng)迫性語(yǔ)言訓(xùn)練（CILT/CIAT）基于語(yǔ)言心理學(xué)/認(rèn)知心理模型訓(xùn)練實(shí)用交流能力訓(xùn)練（PACE、代償技術(shù)）……50StevenSmall教授，美國(guó)加州大學(xué)神經(jīng)病學(xué)系主任，美國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)院院士，《Brainandlanguage》雜志主編。Small教授觀點(diǎn)的啟示30AphasiaandAphasiaTherapy

FromEducationtoNeurobiology

CurrentStatus:Currentaphasiatreatmentsarebasedon“re-education/re-training”andnotbrainrepairandarenotclearlybetterthannon-selectivepractice.Aphasiatherapyoutcomesareunchangedin150years.Neurobiology:Aphasiaiscausedbybraindisease.Weneedtoaddressrehabilitationinbiologicalterms.Interventionsshouldbebasedontargetingspecificbrainregionsandpathwaysthatareinvolvedinlanguagefunctions.31鏡像神經(jīng)元理論是否能用于腦卒中失語(yǔ)癥的治療呢？健康人的研究表明對(duì)于手/口動(dòng)作的觀察（可激活MNS）可以調(diào)控語(yǔ)言表達(dá)和理解功能。重要的語(yǔ)言功能區(qū)（Broca區(qū)、左角回、左緣上回、Wernicke區(qū)）和MNS位置非常吻合。鏡像神經(jīng)元理論用于腦卒中失語(yǔ)癥康復(fù)MNS區(qū)語(yǔ)言區(qū)3233研究假說(shuō)手動(dòng)作的觀察可以激活MNS（包括Broca區(qū)、左角回、左緣上回、Wernicke區(qū)等語(yǔ)言中樞），通過(guò)促進(jìn)其神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重塑，從而提高失語(yǔ)癥患者的語(yǔ)言功能。34實(shí)驗(yàn)一自身對(duì)照交叉實(shí)驗(yàn)35研究對(duì)象2013年8月至2014年6月東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院康復(fù)病區(qū)住院患者和通過(guò)社會(huì)公開(kāi)招募的合適患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①首次左側(cè)大腦半球卒中，病程>1月；②西方成套失語(yǔ)癥測(cè)試初查有失語(yǔ)癥；③右利手，小學(xué)以上文化；④保留部分理解能力并可耐受0.5-1h的實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①構(gòu)音障礙、認(rèn)知障礙、情緒或精神障礙；②嚴(yán)重心、肝、腎疾病或傳染病。③存在MRI檢查禁忌癥；④發(fā)病前有言語(yǔ)語(yǔ)言障礙；⑤不愿意參加研究或無(wú)法完成整個(gè)實(shí)驗(yàn)者。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)南京醫(yī)科大學(xué)一附院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)前所有被試者均簽署知情同意。36研究對(duì)象患者編號(hào)123456性別男男男男男男年齡（歲）473955635345利手右右右右右右工作經(jīng)理個(gè)體戶工人工人管理人員商人受教育年限15168988卒中病程（月）722261312卒中性質(zhì)腦出血腦梗死腦出血腦梗死腦梗死腦出血卒中部位左基底節(jié)左側(cè)額葉、島葉、頂枕葉左基底節(jié)左側(cè)腦室旁、基底節(jié)區(qū)及左側(cè)額、顳葉左額顳葉及島葉梗死左基底節(jié)失語(yǔ)癥類型經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)混合型失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)Broca失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)Broca失語(yǔ)37訓(xùn)練視頻280個(gè)與日常生活相關(guān)的物體視頻資料，視頻分為兩種形式，每種形式140個(gè)。以“花生”為例，第一種形式為靜態(tài)圖片視頻，即視頻中播放“花生”的靜態(tài)圖片，配有“花生”這個(gè)詞的語(yǔ)音；第二種形式為手動(dòng)作視頻，即視頻中播放“剝花生”這個(gè)手勢(shì)動(dòng)作并配有“花生”這個(gè)詞的語(yǔ)音,每個(gè)視頻時(shí)長(zhǎng)7.5s。38語(yǔ)言評(píng)定方法WAB中的自發(fā)言語(yǔ)（流暢度、信息量）、聽(tīng)理解、復(fù)述、命名→失語(yǔ)商（AQ）。300張國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)圖片命名。39訓(xùn)練方案A方案：觀察手動(dòng)作視頻+物體名詞復(fù)述訓(xùn)練開(kāi)始囑患者集中注意力看視頻中的手動(dòng)作（例如“剝花生”這個(gè)手動(dòng)作），同時(shí)聽(tīng)到視頻中對(duì)應(yīng)物體名詞的語(yǔ)音“花生”，然后囑患者復(fù)述1遍“花生”；每個(gè)視頻播放3遍，即觀察手動(dòng)作和復(fù)述3遍物體名詞。完成后播放下一個(gè)視頻。每次訓(xùn)練30min，共觀察80個(gè)（240遍）視頻，每周訓(xùn)練6天；第7天進(jìn)行語(yǔ)言功能評(píng)定。40B方案:觀察靜態(tài)圖片視頻+物體名詞復(fù)述訓(xùn)練開(kāi)始囑患者集中注意力看視頻中的靜態(tài)物體（例如“花生”這個(gè)圖片）同時(shí)聽(tīng)到對(duì)應(yīng)物體名詞的語(yǔ)音“花生”，然后囑患者復(fù)述1遍然后囑患者復(fù)述1遍“花生”；每個(gè)視頻播放3遍，即觀察圖片和復(fù)述物體名詞3遍。完成后播放下一個(gè)視頻。每次訓(xùn)練30min，共觀察80個(gè)（240遍）視頻。每周訓(xùn)練6天；第7天進(jìn)行語(yǔ)言功能評(píng)定。訓(xùn)練方案41訓(xùn)練程序前4位患者進(jìn)行3周的A-B-A訓(xùn)練方案語(yǔ)言功能評(píng)定第1周A方案語(yǔ)言功能評(píng)定第2周B方案語(yǔ)言功能評(píng)定第3周A方案語(yǔ)言功能評(píng)定42訓(xùn)練程序后2位患者進(jìn)行3周的B-A-B訓(xùn)練方案語(yǔ)言功能評(píng)定第1周B方案語(yǔ)言功能評(píng)定第2周A方案語(yǔ)言功能評(píng)定第3周B方案語(yǔ)言功能評(píng)定43統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用SPSS16.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正確率比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。44行為學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果三周訓(xùn)練前后6位患者國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)圖片命名正確率變化

患者1：每一周訓(xùn)練后均較訓(xùn)練前顯著提高(P<0.05)，第1周A方案顯著優(yōu)于第2周B方案（P<0.05），第3周A方案較第2周B方案提高52%，但尚未達(dá)到顯著性意義（P=0.169）?；颊?、3、4：每一周訓(xùn)練后較訓(xùn)練前(P<0.05)；第1周和第3周的A方案（均顯著優(yōu)于第2周的B方案(P<0.05)?；颊?：每一周訓(xùn)練后均較訓(xùn)練前顯著提高(P<0.05)，第2周的A方案均顯著優(yōu)于第1和3周的B方案(P<0.05)。42行為學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果患者1、2、3：每一周訓(xùn)練后均較訓(xùn)練前顯著提高(P<0.05)，第1周和第3周的A方案均顯著優(yōu)于第2周的B方案(P<0.05)?；颊?：第1周和第3周的A方案均較訓(xùn)練前顯著提高(P<0.05)，第2周的B方案較訓(xùn)練前無(wú)明顯差異，第3周的A方案較第2周的B方案顯著提高(P<0.05)?；颊?：第2周的A方案較訓(xùn)練前顯著提高(P<0.05)，而第1、3周的B方案較訓(xùn)練前無(wú)顯著差異?；颊?：第二周的A方案較訓(xùn)練前及第一周B方案顯著提高(P<0.05)，第一周B方案較訓(xùn)練前無(wú)顯著差異。

三周訓(xùn)練前后6位患者聽(tīng)理解總分變化43行為學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果三周訓(xùn)練前后6位患者復(fù)述總分變化患者1：第1周和第3周的A方案均較訓(xùn)練前顯著提高(P<0.05)

，第2周的B方案較訓(xùn)練前無(wú)明顯差異?；颊?、3:每一周訓(xùn)練后均較訓(xùn)練前顯著提高(P<0.05)，第1周和第3周的A方案均顯著優(yōu)于第2周的B方案(P<0.05)?；颊?：每一周訓(xùn)練后均較訓(xùn)練前顯著提高(P<0.05)，第3周的A方案顯著優(yōu)于第2周的B方案(P<0.05)。患者5：第2周的A方案較訓(xùn)練前顯著提高(P<0.05)，且較第1周的B方案顯著提高(P<0.05)，第一周B方案較訓(xùn)練前無(wú)顯著差異，第3周B方案訓(xùn)練后，患者的復(fù)述水平與第2周持平。44行為學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果三周訓(xùn)練前后6位患者命名總分變化患者1、2：每一周訓(xùn)練后均較訓(xùn)練前顯著提高(P<0.05)，第1周和第3周的A方案均顯著優(yōu)于第2周的B方案(P<0.05)?；颊?、4：第3周的A方案顯著優(yōu)于訓(xùn)練前及第2周的B方案(P<0.05)?；颊?：每一周訓(xùn)練后均較訓(xùn)練前顯著提高(P<0.05)，并且在第2周的A方案顯著優(yōu)于第1周的B方案(P<0.05)，第3周的B方案訓(xùn)練后命名總分有所下降，但與第2周A方案相比尚未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊?：僅第二周A方案顯著優(yōu)于訓(xùn)練前（P<0.05）。第1周和第3周的B方案較訓(xùn)練前均無(wú)明顯差異。45行為學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果

三周訓(xùn)練前后6位患者失語(yǔ)商總分變化患者1、3:第1周和第3周的A方案均顯著優(yōu)于第2周的B方案(P<0.05)?；颊?、4：第1周和第3周的A方案均較訓(xùn)練前顯著提高(P<0.05)，第2周的B方案較訓(xùn)練前無(wú)明顯差異，并且第3周的A方案顯著優(yōu)于第2周的B方案(P<0.05)?；颊?:第2周的A方案顯著優(yōu)于訓(xùn)練前(P<0.05)，且較第1周的B方案顯著提高(P<0.05)，第1周和第3周的B方案較訓(xùn)練前均無(wú)明顯差異?；颊?：僅第二周A方案顯著優(yōu)于訓(xùn)練前（P<0.05）。第1周和第3周的B方案較訓(xùn)練前均無(wú)明顯差異。46行為學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果fMRI實(shí)驗(yàn)為了驗(yàn)證上述手動(dòng)作觀察訓(xùn)練和靜態(tài)物體觀察訓(xùn)練導(dǎo)致語(yǔ)言功能變化的差異所對(duì)應(yīng)的腦機(jī)制，即是否手動(dòng)作觀察可以激活或更強(qiáng)地激活鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)（包括重要的語(yǔ)言區(qū)如Broca區(qū)、左角回和緣上回等），從而更好地改善了失語(yǔ)癥患者語(yǔ)言功能？本研究進(jìn)一步做了fMRI實(shí)驗(yàn)。47fMRI實(shí)驗(yàn)對(duì)象健康被試和患者選取1名健康成年被試，了解正常情況下的MNS激活。許某，男，24歲，右利手，受教育16年，排除神經(jīng)系統(tǒng)和其他臟器或心理疾病。選取上述6例患者中的患者2，林某，男，39歲，右利手，受教育16年，經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)癥。48fMRI實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)Block設(shè)計(jì)，每個(gè)任務(wù)有2個(gè)Runs，每個(gè)Run中有手動(dòng)作組塊（A方案）2個(gè)、靜態(tài)物體組塊（B方案）2個(gè)、休息組塊（Rest）5個(gè)。Run1：R-A-R-B-R-B-R-A-RRun2：R-B-R-A-R-A-R-B-R設(shè)計(jì)49fMRI實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)手動(dòng)作組塊有20個(gè)Trial，每個(gè)Trial3s，其中20%（4個(gè)）為靶刺激，例如“拍籃球”視頻。讓被試見(jiàn)到“拍籃球”視頻時(shí)按鍵，記錄反應(yīng)正確率以判斷被試是否注意力集中（>85%正確率為有效）。每個(gè)手動(dòng)作組塊共60s。靜態(tài)物體組塊有20個(gè)Trial，每個(gè)Trial3s，其中20%（4個(gè)）為靶刺激，例如“籃球”視頻。讓被試見(jiàn)到“籃球”視頻時(shí)按鍵，記錄反應(yīng)正確率判斷被試是否注意力集中（>85%正確率為有效）。每個(gè)靜態(tài)物體組塊共60s。休息組塊為注視屏幕中央“+”，共20s。讓被試注意看“+”因此每個(gè)Run為4×60s+4×20s+1×28s（第一個(gè)休息Block，增加8s，前8s為使磁場(chǎng)穩(wěn)定，即dummy掃描）=348s（5分48秒）50fMRI實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采集和處理數(shù)據(jù)掃描均在PhilipsAchieva3.0T超導(dǎo)型MR儀上完成。將采集的DICOM數(shù)據(jù)分類整理后使用基于SPM8的軟件DPARSF2.3進(jìn)行預(yù)處理，然后利用SPM8的統(tǒng)計(jì)模塊，以t檢驗(yàn)計(jì)算兩種條件下的激活區(qū)，作FDR校正，以p<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。最后在T1WI結(jié)構(gòu)相上顯示激活功能腦區(qū)。51fMRI實(shí)驗(yàn)結(jié)果A方案即手動(dòng)作觀察（上圖）引起廣泛的鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)（MNS）的激活，包括Broca區(qū)（黃實(shí)線箭頭）和右側(cè)同名區(qū)、雙側(cè)頂下小葉（黃空心箭頭對(duì)應(yīng)左緣上回和角回）、前運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)（腹側(cè)和背側(cè)）。同時(shí)，非MNS的雙側(cè)頂上小葉也有激活。B方案即靜態(tài)物體觀察引起的激活（下圖）同A方案有所差異，并沒(méi)有引起B(yǎng)roca區(qū)（黃實(shí)線箭頭）、左頂下小葉（黃空心箭頭）這兩個(gè)重要MNS的激活，引起了Broca區(qū)右側(cè)同名區(qū)（即右額下回后部）、前運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)（腹側(cè)和背側(cè)）、雙側(cè)頂上小葉激活。左Wernicke區(qū)在手動(dòng)作觀察時(shí)是負(fù)激活，靜態(tài)物體觀察時(shí)沒(méi)有激活（黃虛線箭頭）健康被試手動(dòng)作觀察（上圖）和靜態(tài)物體觀察（下圖）引起的腦區(qū)激活52fMRI實(shí)驗(yàn)結(jié)果A方案即手動(dòng)作觀察（上圖）引起類似健康被試的廣泛的MNS激活，包括Broca區(qū)（黃實(shí)線箭頭）和右側(cè)同名區(qū)、雙側(cè)頂下小葉（黃空心箭頭對(duì)應(yīng)左緣上回和角回）、前運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)（腹側(cè)和背側(cè)）。同時(shí)，非MNS的雙側(cè)頂上小葉也有激活（左側(cè)略弱）；B方案即靜態(tài)物體觀察引起的激活（下圖）有一定差異，Broca區(qū)（黃實(shí)線箭頭）的激活顯著弱于A方案、左頂下小葉（黃空心箭頭）缺乏激活。Broca區(qū)右側(cè)同名區(qū)（即右額下回后部）、雙側(cè)前運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)（腹側(cè)和背側(cè)，左側(cè)較弱）、雙側(cè)頂上小葉有激活。左Wernicke區(qū)在手動(dòng)作觀察和靜態(tài)物體觀察時(shí)均是負(fù)激活，后者更負(fù)（黃虛線箭頭）?；颊吡帜呈謩?dòng)作觀察（上圖）和靜態(tài)物體觀察（下圖）引起的腦區(qū)激活53fMRI實(shí)驗(yàn)結(jié)果無(wú)論是健康被試還是患者林某，手動(dòng)作觀察與靜態(tài)物體觀察相比引起更強(qiáng)的MNS包括Broca區(qū)（黃實(shí)線箭頭）及右側(cè)同名區(qū)、雙側(cè)頂下小葉（包括黃空心箭頭所示左角回和緣上回）、雙側(cè)前運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)（腹側(cè)和背側(cè)）的激活。包括MNS之外的頂上小葉的激活?；颊吡帜砏ernicke區(qū)及右側(cè)同名區(qū)也有激活（黃色虛線箭頭），但不是由于手動(dòng)作觀察直接引起，而是靜態(tài)物體觀察比手動(dòng)作觀察有更負(fù)的激活有關(guān)。健康被試（上圖）和患者林某（下圖）手動(dòng)作與靜態(tài)物體觀察相比的腦區(qū)激活（A-B）54fMRI實(shí)驗(yàn)結(jié)果實(shí)驗(yàn)二隨機(jī)對(duì)照單盲實(shí)驗(yàn)602014年12月至2015年5月共入組18名腦卒中后失語(yǔ)癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①首次左側(cè)大腦半球卒中，單側(cè)病灶；②年齡為35-70歲，病程為3-24個(gè)月；③右利手，小學(xué)以上文化程度；④注意、記憶、視空間等基本的認(rèn)知功能保留；

（非語(yǔ)言性認(rèn)知功能評(píng)估量表，NLCA>70分）⑤西方失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)（WAB）初查有失語(yǔ)癥；⑥可耐受0.5-1h的實(shí)驗(yàn)。行為學(xué)研究1.研究對(duì)象61C組常規(guī)失語(yǔ)癥治療B組動(dòng)態(tài)物體觀察結(jié)合復(fù)述訓(xùn)練A組手動(dòng)作觀察結(jié)合復(fù)述訓(xùn)練行為學(xué)研究2.訓(xùn)練材料和方法62A組手動(dòng)作視頻行為學(xué)研究63B組動(dòng)態(tài)物體視頻行為學(xué)研究64聽(tīng)理解1.西方失語(yǔ)癥成套測(cè)試WAB2.中康漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查（CRRCAE）聽(tīng)理解復(fù)述自發(fā)言語(yǔ)命名復(fù)述表達(dá)3.評(píng)估材料和方法行為學(xué)研究失語(yǔ)商653.評(píng)估材料和方法3.物體圖片命名4.動(dòng)作圖片命名行為學(xué)研究66訓(xùn)練前1周后2周后WAB、中康量表60個(gè)物體圖片命名40個(gè)動(dòng)作圖片命名60個(gè)物體圖片命名40個(gè)動(dòng)作圖片命名WAB、中康量表60個(gè)物體圖片命名40個(gè)動(dòng)作圖片命名3.評(píng)估材料和方法行為學(xué)研究6768fMRI實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)一步驗(yàn)證手動(dòng)作觀察訓(xùn)練與動(dòng)態(tài)物體觀察訓(xùn)練相比，是否可以更強(qiáng)地激活MNS包括重要的語(yǔ)言區(qū)，并對(duì)語(yǔ)言加工中起促進(jìn)作用。69fMRI實(shí)驗(yàn)利用fMRI了解手動(dòng)作觀察與動(dòng)態(tài)物體觀察所引起的腦激活差異，即是否手動(dòng)作觀察可以更強(qiáng)地激活鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)包括重要的語(yǔ)言中樞。1.實(shí)驗(yàn)?zāi)康?.研究對(duì)象1例失語(yǔ)癥患者（繆某）vs繆某的妻子（趙某）4位健康大學(xué)生被試70fMRI實(shí)驗(yàn)Block設(shè)計(jì)，共2個(gè)Runs，每個(gè)Run中有手動(dòng)作組塊（A）2個(gè)、動(dòng)態(tài)物體組塊（B）2個(gè)，休息組塊（Rest）5個(gè)。采用R-A-R-B-R-B-R-A-R、R-B-R-A-R-A-R-B-R設(shè)計(jì)。3.任務(wù)設(shè)計(jì)71手動(dòng)作組塊（A）72動(dòng)態(tài)物體組塊（B）73結(jié)果與分析ABC三組間的比較采用雙因素方差分析（AQ為區(qū)組因素）各組訓(xùn)練前后自身比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，率的比較采用卡方分析（SPSS13.0軟件）74行為學(xué)結(jié)果分析

A組B組C組年齡（歲）50.83±5.5752.17±11.3947.17±9.95教育年限（年）11.67±5.2010.83±3.2514.17±7.49病程（年）12.17±5.958.17±6.9110.17±8.09AQ（分）51.40±18.1750.13±17.1753.33±15.23三組患者的年齡、教育年限、病程和AQ基本情況1.75行為學(xué)結(jié)果分析詞匯提取2.*表示與訓(xùn)練前（0周）相比，P<0.05;Δ表示與訓(xùn)練1周后相比，P<0.05三組患者訓(xùn)練前后物體（左）和動(dòng)作（右）圖片命名正確個(gè)數(shù)變化76行為學(xué)結(jié)果分析*表示與訓(xùn)練前相比，P<0.05

★表示進(jìn)步程度與B組相比，P<0.05圖9三組患者訓(xùn)練前后WAB的AQ值WAB量表3.77行為學(xué)結(jié)果分析WAB量表3.*表示與訓(xùn)練前相比，P<0.05自發(fā)言語(yǔ)聽(tīng)理解78行為學(xué)結(jié)果分析WAB量表3.*表示與訓(xùn)練前相比，P<0.05復(fù)述表達(dá)79行為學(xué)結(jié)果分析WAB量表3.*表示與訓(xùn)練前相比，P<0.05信息量流暢度80行為學(xué)結(jié)果分析4.

中康量表總分三組患者訓(xùn)練前后的中康法9項(xiàng)總分*表示與訓(xùn)練前相比，P<0.0581行為學(xué)結(jié)果分析三組訓(xùn)練前后中康法聽(tīng)理解（左）、復(fù)述（中）、表達(dá)（右）各項(xiàng)得分*表示與訓(xùn)練前相比，P<0.05聽(tīng)理解表達(dá)復(fù)述4.

中康量表82行為學(xué)結(jié)果分析*表示與訓(xùn)練前相比，P<0.05三組訓(xùn)練前后中康法名詞（左）、動(dòng)詞（中）、句子（右）各項(xiàng)得分名詞動(dòng)詞句子4.

中康量表83fMRI實(shí)驗(yàn)對(duì)3D像呈現(xiàn)的MNS區(qū)域進(jìn)行感興趣區(qū)（ROI）標(biāo)注，包括雙側(cè)的額下回后部BA44/45區(qū)，前運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)腹側(cè)BA6區(qū)，頂下小葉（主要是緣上回BA40區(qū)腹側(cè)）和顳上回后部BA22區(qū)，左右半球各4個(gè)ROI。任務(wù)A（手動(dòng)作觀察）任務(wù)B（動(dòng)態(tài)物體觀察）患者繆某任務(wù)A（上圖）和任務(wù)B（下圖）的腦激活3D圖84fMRI實(shí)驗(yàn)2D的T1WI結(jié)構(gòu)像顯示不同任務(wù)情況下激活的腦區(qū).患者繆某任務(wù)A（上圖）和任務(wù)B（下圖）腦激活的2D圖，實(shí)箭頭為BA44/45區(qū)，虛線箭頭是BA6，空心實(shí)線箭頭為BA22區(qū)，空心虛線箭頭為BA40區(qū)腹側(cè)。85fMRI實(shí)驗(yàn)繆某妻子趙某任務(wù)A和任務(wù)B的腦激活3D圖、2D圖86fMRI實(shí)驗(yàn)

4位健康被試任務(wù)A和任務(wù)B的腦激活3D圖87fMRI實(shí)驗(yàn)

4位健康被試任務(wù)A和任務(wù)B的腦激活2D圖88fMRI實(shí)驗(yàn)由6位醫(yī)務(wù)人員對(duì)5例被試ROI內(nèi)激活的權(quán)重值評(píng)分，0分無(wú)激活，1分有激活，2分為有激活且面積大于另一對(duì)照任務(wù)（至少1/3以上），并計(jì)算8個(gè)ROI激活的權(quán)重值均分。89半球及ROI腦區(qū)手動(dòng)作觀察的ROI平均激活權(quán)重值動(dòng)態(tài)物體觀察ROI平均激活權(quán)重值A(chǔ)較B任務(wù)ROI激活權(quán)重值增加百分比左44/455.504.6715.1%右44/455.173.1738.7%左6（腹側(cè)）5.003.0040.0%右6（腹側(cè)）7.003.0057.1%左406.334.1734.1%右408.003.1760.4%左226.173.0051.4%右228.504.0052.9%左半球23.0014.8335.5%右半球28.6713.3353.5%兩半球51.6728.1745.5%激活ROI個(gè)數(shù)(N/總)35/4026/4025.7%90實(shí)驗(yàn)結(jié)論手動(dòng)作觀察結(jié)合復(fù)述的訓(xùn)練較物體（靜態(tài)或動(dòng)態(tài)）觀察結(jié)合復(fù)述的訓(xùn)練更能改善失語(yǔ)癥患者的語(yǔ)言功能，與常規(guī)失語(yǔ)癥訓(xùn)練的效果總體相當(dāng)，并且在詞匯提取能力和自發(fā)言語(yǔ)表達(dá)的信息量上略有優(yōu)勢(shì)。這種創(chuàng)新而有簡(jiǎn)單的干預(yù)方法的療效的機(jī)制可能與手動(dòng)作觀察訓(xùn)練可以激活鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)（包括Broca區(qū)、左緣上回、Wernicke區(qū)等語(yǔ)言中樞），從而更好地促進(jìn)重要語(yǔ)言中樞神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的重塑有關(guān)。陳文莉，單春雷等，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014.WenliChen,ChunleiShan,etal.,FrontiersinPsychology,2015，6：1665，p1-11.(IF:2.56)鏡像神經(jīng)元理論是否可以用于認(rèn)知功能障礙康復(fù)？偏側(cè)忽略癥（hemineglect）-概述偏側(cè)/單側(cè)空間忽略癥、偏側(cè)/單側(cè)（空間）忽視癥（hemispatialneglect）是指腦損傷患者無(wú)法意識(shí)到或不留意病灶（常在右半球）對(duì)側(cè)空間內(nèi)（常是左側(cè)空間）的事物，不對(duì)該空間的事物作出定向、反應(yīng)、加工。而不能用初級(jí)的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)或情感、智力的缺陷來(lái)解釋，是腦損傷患者常見(jiàn)的綜合征。右半球腦卒中患者偏側(cè)忽略癥的發(fā)生率從10%到82%均有報(bào)道，平均約35%。占急性期右半球腦卒中患者的三分之二。9495偏側(cè)忽略癥（hemineglect）-表現(xiàn)不朝向左側(cè)看只吃盤子右邊的菜只刮右邊的胡子或僅化妝右臉只洗右半身體只穿了右腳的鞋、襪子、右手套撞到左側(cè)門框上不注意左邊的同他說(shuō)話的人僅從報(bào)紙或書(shū)中段落的右半開(kāi)始讀讀錯(cuò)單詞左邊即詞首的字母寫(xiě)字寫(xiě)在紙的右半部偏側(cè)忽略癥（hemineglect）-評(píng)定ADL：梳洗、吃飯、穿衣、行走運(yùn)動(dòng)功能語(yǔ)言交流、閱讀危險(xiǎn)影響其它功能的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)程延長(zhǎng)住院周期、降低獨(dú)立性偏側(cè)忽略癥（hemineglect）-不利影響針對(duì)左側(cè)空間注意障礙的“訓(xùn)練-再訓(xùn)練”常規(guī)作業(yè)治療視動(dòng)訓(xùn)練頸部振動(dòng)TENS前庭刺激（冷/熱水）半邊透光眼鏡棱鏡適應(yīng)針對(duì)受損神經(jīng)環(huán)路進(jìn)行“修復(fù)”的治療？偏側(cè)忽略癥（hemineglect）-治療右左100右左+-101右左--102TMS治療-偏側(cè)忽略癥（陳曉偉，余濱賓，單春雷等，中國(guó)腦血管病雜志,2012）103TMS治療-偏側(cè)忽略癥（陳曉偉，余濱賓，單春雷等，中國(guó)腦血管病雜志,2012）104關(guān)鍵病灶與MNS重合MNS病灶研究假說(shuō)手動(dòng)作的觀察可以激活MNS（包括右頂下小葉、額下回），通過(guò)促進(jìn)其神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重塑，從而提高偏側(cè)忽略癥患者的空間注意功能?；颊咝畔⒒颊?：倪某，男，64歲，右利手，初中文化，務(wù)農(nóng)。右頂枕腦出血；左側(cè)偏癱；左側(cè)忽略癥。病程2月。Brunnstrom分級(jí)：左上肢-左手-左下肢：III-IV-IV。簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查(MMSE)為29分。患者2：王某，女，45歲，右利手，初中文化，倉(cāng)庫(kù)管理員。右基底節(jié)出血；左側(cè)偏癱；左側(cè)忽略癥。病程4月。Brunnstrom分級(jí)：左上肢-左手-左下肢：III-III-III。簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查(MMSE)：25分。

108基于鏡像神經(jīng)元理論的偏側(cè)忽略癥訓(xùn)練手動(dòng)作觀察自然物運(yùn)動(dòng)觀察訓(xùn)練程序進(jìn)行3周的A-B-A訓(xùn)練方案語(yǔ)言功能評(píng)定第1周A方案語(yǔ)言功能評(píng)定第2周B方案語(yǔ)言功能評(píng)定第3周A方案語(yǔ)言功能評(píng)定110BIT評(píng)定行為學(xué)忽略測(cè)試（Behavioral

InattentionTest，

BIT）--香港版15項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化套表，6項(xiàng)常用的筆紙測(cè)試（短線劃銷、字母劃銷、小星劃銷、臨摹圖形、雙分線、自由繪畫(huà)，129/146），9項(xiàng)行為學(xué)測(cè)試（圖片掃視、打電話、讀菜單、讀文章、告訴并設(shè)定時(shí)間、硬幣分類、抄寫(xiě)地址和句子、地圖導(dǎo)航、卡片分類,61/81）訓(xùn)練結(jié)果訓(xùn)練結(jié)果fMRI實(shí)驗(yàn)114fMRI實(shí)驗(yàn)結(jié)果動(dòng)作觀察較動(dòng)態(tài)風(fēng)景觀察更多激活右緣上回和頂下小葉115王偉，單春雷等，中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014；WeiWang,ChunleiShan,etal.,ScientificReports,2015（IF：5.678）

研究結(jié)論手動(dòng)作觀察可以顯著改善偏側(cè)忽略癥癥狀，可能與其引起較強(qiáng)的MNS（對(duì)應(yīng)忽略癥關(guān)鍵病灶）的激活與功能重塑有關(guān)。116WeiWang,XinZhang,XiangtongJi,QianYe,WenliChen,JunNi,GuangyuShen,BingZhang,Ti-FeiYuan,ChunleiShan(通訊作者).Mirrorneurontherapyforhemispatialneglectpatients.ScientificReports,2015,8664:1-4.(Article,SCI,IF:5.678).WenliChen,QianYe,XiangtongJi,SicongZhang,XiYang,QiuminZhou,FangCong,WeiChen,XinZhang,BingZhang,YangXia,Ti-FeiYuan,ChunleiShan(通訊作者).Mirrorneuronsystembasedtherapyforaphasiarehabilitation.FrontiersinPsychology,2015，6：1665(Article，SCI,IF:2.56)Ti-FeiYuan,WeiChen,ChunleiShan(并列第一作者),NunoBarbosaF.Rocha,AntonioE.Nardi,OscarArias-Carrión,SergioMachado.Activity-dependentneurorehabilitationbeyondphysicaltrainings:“mentalexercise”throughmirrorneuronactivation.CNS&NeurologicalDisorders-DrugTargets,2015,11.(Article,SCI,IF:2.702)WeiChen,ChunleiShan,BenyuGuo,TifeiYuan.Mirrorneuronsystemactivationforconsciousstatesassessment:Forpatientsinvegetativeandminimallyconsciousstates.MedicalHypotheses,2013,81(1):144-145.（Article,SCI,IF:1.15）王偉,季相通,葉芊,陳文莉,倪雋,沈光宇,單春雷（通訊作者）.基于鏡像神經(jīng)元理論的偏側(cè)忽略癥康復(fù)新方法初探.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014,36(12):930-932.陳文莉，夏揚(yáng)，楊璽，葉芊，季相通，陳巍，袁逖飛，單春雷（通訊作者）.手動(dòng)作觀察訓(xùn)練對(duì)腦卒中失語(yǔ)癥患者語(yǔ)言功能的影響.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（2）：141-144.侯紅，蔡可書(shū)，范亞蓓，戴文駿，單春雷（通訊作者）.鏡像療法結(jié)合運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練對(duì)腦卒中后偏癱患者上肢功能和日常生活活動(dòng)能力的影響.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013,35（2）：112-114.陳巍，郭本禹，單春雷.從言語(yǔ)的知覺(jué)運(yùn)動(dòng)理論到具身語(yǔ)義學(xué):來(lái)自鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)的證據(jù).山東師范大學(xué)學(xué)報(bào),2012,57(5):144-150.徐慧艷，陳巍，單春雷（共同通訊作者）自閉癥兒童手勢(shì)的心理學(xué)研究進(jìn)展.中國(guó)臨床心理學(xué)雜志,2014,22(5):821-825.117研究生：陳文莉葉芊季相通王偉張思聰如何把基于鏡像神經(jīng)元理論的研究結(jié)果轉(zhuǎn)化到更多腦卒中患者康復(fù)中來(lái)？我們已經(jīng)把來(lái)自基礎(chǔ)（動(dòng)物）研究的發(fā)現(xiàn)初步用于少數(shù)失語(yǔ)癥、忽略癥患者的康復(fù)，實(shí)現(xiàn)了Frombenchtobedside的轉(zhuǎn)化，但為了使更多患者受益（Frombedsidetopatients），我們正在嘗試把訓(xùn)練方法做的更規(guī)范、靈活、合理、有效！轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)121口型觀察122口型觀察+模仿123手動(dòng)作觀察124手動(dòng)作觀察+模仿125口型與手動(dòng)作同時(shí)觀察126口型與手動(dòng)作同時(shí)觀察+模仿127128不轉(zhuǎn)化：成果-陳果（沉果）129把科研成果轉(zhuǎn)化到臨床康復(fù)實(shí)踐中來(lái)必將給更多腦卒中患者康復(fù)帶來(lái)福祉！130PPT制作思路及技巧131調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過(guò)程中的主要問(wèn)題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問(wèn)題制作技巧問(wèn)題輔助呈現(xiàn)問(wèn)題132學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動(dòng)畫(huà)：理解功能，方便呈現(xiàn)133PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式134PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場(chǎng)景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷售提案135PPT的邏輯性討論：請(qǐng)同事為我們做個(gè)公司介紹，聽(tīng)聽(tīng)看你都記住了什么？小要求：1、在臺(tái)下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽(tīng)匯源吉迅的公司介紹；2、聽(tīng)完后，每人請(qǐng)寫(xiě)下你記住的關(guān)鍵詞和對(duì)公司的印象。136PPT的邏輯性PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？137PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考138PPT的邏輯性PPT制作的課件目標(biāo)：教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問(wèn)題挺多：1、邏輯問(wèn)題；2、版面問(wèn)題；3、技巧問(wèn)題；4、呈現(xiàn)問(wèn)題‘5、初學(xué)者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問(wèn)題，３小時(shí)的課程時(shí)間：1、邏輯問(wèn)題2、版面設(shè)計(jì)3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學(xué)會(huì)相應(yīng)的方法3、設(shè)計(jì)講的思路和順序1223139PPT的邏輯性工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷部門的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況客戶維護(hù)情況內(nèi)部管理情況3如何達(dá)到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況140PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C子論點(diǎn)1子論點(diǎn)2子論點(diǎn)3子論點(diǎn)4子論點(diǎn)5子論點(diǎn)6規(guī)則一：主論點(diǎn)對(duì)分論點(diǎn)進(jìn)行概括規(guī)則二：同一組的分論點(diǎn)按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點(diǎn)必須屬于同一范疇141PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三角工具142PPT的邏輯性時(shí)間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會(huì)議圓滿成功會(huì)議前、會(huì)議中、會(huì)議后主題+時(shí)間工具關(guān)鍵詞試試看！143PPT的邏輯性地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會(huì)議室高層研討會(huì)議圓滿成功接待處、會(huì)議室、餐廳主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！144舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會(huì)議記錄、明年計(jì)劃高層研討會(huì)議圓滿成功時(shí)間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！145舉例PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總146PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績(jī)效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫(xiě)出大綱147PPT的邏輯性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁(yè)的設(shè)計(jì)如何排版148PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面目錄頁(yè)過(guò)渡頁(yè)正文頁(yè)封底149PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫150PPT的美觀性封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；設(shè)計(jì)要求簡(jiǎn)約、大方，突出主標(biāo)題，弱化副標(biāo)題和作者ID，高端水平還要求有設(shè)計(jì)感或藝術(shù)感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān)，或者接近，避免毫無(wú)關(guān)聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風(fēng)格的顏色保持一致；封面是一個(gè)獨(dú)立的頁(yè)面，可在母版中設(shè)計(jì)（如母版有統(tǒng)一的風(fēng)格頁(yè)面，可在其對(duì)應(yīng)的母版頁(yè)覆蓋一個(gè)背景框）。151關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性①簡(jiǎn)單圖文型②多圖型設(shè)計(jì)③設(shè)計(jì)感風(fēng)范④PNG圖片型1234152關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性153關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息154關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺(jué)；封底的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達(dá)致謝的圖片；如果覺(jué)得設(shè)計(jì)封底太麻煩，可以為自己精心設(shè)計(jì)一個(gè)通用的封底。155關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性4①左右圖文型②簡(jiǎn)單設(shè)計(jì)型③win8風(fēng)格型④藝術(shù)設(shè)計(jì)型123156關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性3頁(yè)碼2頁(yè)面標(biāo)識(shí)1目錄157關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄158關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計(jì)出新意，畫(huà)面不足配上圖。159關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。160關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來(lái)有創(chuàng)意。161關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。162關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性目錄頁(yè)標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁(yè)面標(biāo)識(shí)恰如其分地融入目錄頁(yè)當(dāng)中。方法一：頁(yè)面標(biāo)識(shí)放在大色塊中。163關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁(yè)面標(biāo)識(shí)。164關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性方法三：頁(yè)面標(biāo)識(shí)借助其他頁(yè)面要素融入版面。165關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性PPT頁(yè)碼要求能夠自動(dòng)顯示當(dāng)前頁(yè)數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計(jì)頁(yè)碼，設(shè)計(jì)的方法是：將找一個(gè)有頁(yè)碼的PPT，將其母版中頁(yè)碼所對(duì)應(yīng)的“<#>”符號(hào)拷貝到自己PPT需要放頁(yè)碼的母版中對(duì)應(yīng)位置就可以了。166關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性1672章節(jié)名稱1頁(yè)面標(biāo)識(shí)3章節(jié)內(nèi)容4頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

過(guò)渡頁(yè)P(yáng)PT的美觀性168一個(gè)PPT中往往包含多個(gè)部分，在不同內(nèi)容之間如果沒(méi)有過(guò)渡頁(yè),，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當(dāng)?shù)倪^(guò)渡頁(yè)則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書(shū)籍、雜志都會(huì)有過(guò)渡頁(yè)，或者前者正是借鑒于后者。過(guò)渡頁(yè)的頁(yè)面標(biāo)識(shí)和頁(yè)碼一般和目錄頁(yè)保持完全的統(tǒng)一；過(guò)渡頁(yè)的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁(yè)保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過(guò)渡頁(yè)，可以通過(guò)顏色對(duì)比的方式，展示當(dāng)前課題進(jìn)度；獨(dú)立設(shè)計(jì)的過(guò)渡頁(yè)，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

過(guò)渡頁(yè)P(yáng)PT的美觀性169123①獨(dú)特設(shè)計(jì)的過(guò)渡頁(yè)，展示課程綱要；②圖文型目錄對(duì)應(yīng)的、顏色對(duì)比方式的過(guò)渡頁(yè)；③普通目錄通過(guò)加背景色框的方式形成過(guò)渡效果。關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

過(guò)渡頁(yè)P(yáng)PT的美觀性1701一級(jí)標(biāo)題2二級(jí)標(biāo)題4LOGO3頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)