機械通氣常見并發(fā)癥和防治課件

61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。機械通氣常見并發(fā)癥和防治課件機械通氣常見并發(fā)癥和防治課件61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。機械通氣常見并發(fā)癥和防治課件機械通氣常見并發(fā)癥與防治人的生活需要空氣呼吸：機體與外界環(huán)境之間進行氣體交換的過程。

呼吸機是臨床搶救和治療各種原因引起的呼吸衰竭的不可缺少的重要工具。什么是呼吸機？是一種機械裝置，能機械的產(chǎn)生或輔助人體的呼吸動作，滿足機體呼吸功能的需要。精密的電子氣泵！機械通氣常見并發(fā)癥與預(yù)防

呼吸機相關(guān)性肺損傷

呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥

其他系統(tǒng)并發(fā)癥呼吸機相關(guān)性肺炎呼吸機相關(guān)性肺炎概念呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）：指機械通氣48小時后至拔管后48小時內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，是呼吸機應(yīng)用過程中最常見的并發(fā)癥。機械通氣的時間

患者自身因素

醫(yī)源性因素機械通氣的時間

誘發(fā)因素機械通氣的時間

：是導(dǎo)致呼吸機相關(guān)性肺炎最重要的誘發(fā)因素，應(yīng)早上早脫機機械通氣時間胃腸道返流與誤吸

咳嗽和排痰能力下降

機體抵抗力下降

廣譜抗生素激素應(yīng)用

患者自身因素

醫(yī)源性因素醫(yī)護人員的手和各種醫(yī)療器械、物品清洗、消毒、隔離不嚴

醫(yī)源性因素防治措施

預(yù)防避免誘因。加強氣道護理。避免長時間應(yīng)用廣譜抗生素。盡量縮短呼吸機應(yīng)用時間，如果病情允許，可采用無創(chuàng)通氣進行治療。避免氣管切開和氣管插管等侵入性操作。治療合理使用抗生素支持治療支氣管鏡下吸痰護理

加強呼吸道管理

加強醫(yī)護人員手衛(wèi)生

加強病房空氣消毒呼吸機相關(guān)性肺損傷呼吸機相關(guān)性肺損傷簡稱（VALI），是指機械通氣對正常肺組織的損傷或使已損傷的肺組織損傷加重。引起的原因是肺泡的過度擴張。呼吸機相關(guān)性肺損傷皮下和縱膈氣腫氣胸氣壓傷機械通氣的時間

呼吸機因素

非呼吸機因素機械通氣的時間

氣胸誘發(fā)因素患者因素患者因素先天因素

后天因素

患者因素素先天性因素指在先天性肺發(fā)育不全基礎(chǔ)上，正壓通氣使原先因發(fā)育不良而十分薄弱的肺泡組織破裂，氣體進入胸膜腔，并逐漸增多而壓迫肺組織，形成氣胸。后天性因素慢性阻塞性肺疾?。–OPD）。各種外傷導(dǎo)致的肺組織損傷后。各種原因引起的劇烈咳嗽和咳痰。：吸氣峰壓過高、潮氣量過大、呼氣末正壓過大；吸氣時間過長，吸氣流速過快，氣體分布不均。呼吸機因素呼吸機因素：指在接受除呼吸機治療以外的其他治療或搶救過程中，可能誘發(fā)氣胸的醫(yī)源性因素。

非呼吸機因素臨床表現(xiàn)（1）胸痛（2）煩躁、大汗淋漓（3）缺氧和發(fā)紺（4）查體為氣胸體征（5）循環(huán)衰竭（6）皮下或縱膈氣腫預(yù)防限制通氣壓力適當鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳避免胸部創(chuàng)傷性檢查和治療處理措施停止呼吸機治療排氣減壓皮下和縱隔氣腫呼吸道肺組織誘發(fā)因素呼吸機引起的皮下和縱隔氣腫

氣管切開引起的皮下和縱隔氣腫

氣管壁損傷

臨床表現(xiàn)皮膚觸診有握雪感局部皮膚膨隆循環(huán)系統(tǒng)癥狀防治措施（1）氣胸引起的皮下和縱隔氣腫應(yīng)及時建立胸腔閉式引流。（2）氣管切開后的氣囊漏氣和皮膚切口縫合過緊引起，更換氣管切開套管，并在更換前檢查氣囊是否漏氣。（3）氣管粘膜受壓、壞死所至穿孔造成，更換較長導(dǎo)管或套管。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥通氣過度或不足通氣過度是指機械通氣后PaCO2<35mmHg，但不包括患者在顱內(nèi)壓增高的情況下，為降低顱內(nèi)壓而PaCO2降低至25—35mmHg的有意過度通氣。通氣過度

誘發(fā)因素患者因素機械因素

通氣過度

防治措施分析原因去除誘因調(diào)整呼吸機參數(shù)

通氣不足

通氣不足是指CO2排出不足，造成或引起CO2潴留。通氣不足誘發(fā)因素分泌物多、粘稠，排出不暢氣道濕化不夠或吸引不充分呼吸機管道漏氣、脫開I/E設(shè)置不妥明顯的呼吸機對抗通氣不足防治措施

分析原因，并盡可能去除這些影響因素。若引起通氣不足的因素已經(jīng)去除，動脈血氣分析仍提示有通氣不足所致的二氧化碳潴留，可適當調(diào)整呼吸機的參數(shù)。I/E最長可達1：2.5~3。與人工氣道有關(guān)的并發(fā)癥上呼吸道阻塞是指各類原因造成的，包括人工氣道在內(nèi)的呼吸道堵塞或梗阻。上呼吸道阻塞誘發(fā)因素

（1）分泌物（2）導(dǎo)管或套管滑脫

（3）導(dǎo)管扭曲或被壓扁

（4）氣囊滑脫或脫垂

（5）皮下氣腫

（6）誤吸

上呼吸道阻塞臨床表現(xiàn)呼吸極度困難伴有嚴重缺氧和發(fā)紺可因窒息造成心搏停止上呼吸道阻塞防治措施處理要果斷、及時。及時翻身、拍背、氣道濕化，充分吸痰；導(dǎo)管、套管、氣囊等原因造成的阻塞，應(yīng)及時更換導(dǎo)管和套管；皮下氣腫壓迫造成的阻塞，及時排氣減壓。氣管食管瘺

是指氣管與食管之間相通，呼吸道的氣體可以進入胃腸道，胃腸道的消化液和食物也可進入呼吸道。氣管食管瘺誘發(fā)因素氣管切開時食管的直接損傷人工氣道的留置或氣囊的壓迫氣管食管瘺臨床表現(xiàn)從呼吸道內(nèi)能吸出與消化液相同的分泌物患者進食或飲水時，經(jīng)常有嗆咳氣管食管瘺防治措施

氣管切開位置不宜太深；氣管插管時間不宜過長，定時氣囊放氣，調(diào)整患者頭部頸的位置，避免氣囊或?qū)Ч?、套管長期壓迫某個部位，造成氣管黏膜的缺血和壞死。發(fā)生氣管食管瘺的處理方法1）食管損傷部位修補，多見于氣管切開損傷的即刻或是后期的食管修補。2）留置胃管，避免食物進入呼吸道，引起窒息和感染。喉損傷主要臨床類型是喉部水腫，多發(fā)生在拔管數(shù)小時至1d，其他類型是損傷后的潰瘍、壞死、肉芽腫形成，最終可以導(dǎo)致喉部狹窄。喉損傷誘發(fā)因素與導(dǎo)管與喉部黏膜機械性摩擦和損傷有關(guān)。喉損傷

臨床表現(xiàn)聲音嘶啞、發(fā)音困難，呼吸困難和缺氧。嚴重時可以出現(xiàn)明顯的吸氣性呼吸困難和發(fā)紺，短時間內(nèi)無法緩解時需立即行氣管切開。喉損傷防治措施操作輕柔，人工氣道留置時間不易過長，尤其是氣管插管；留置時間稍長時，及時全身或局部應(yīng)用小劑量激素，尤其在拔除導(dǎo)管前。拔管后應(yīng)嚴密觀察，隨時警惕喉部水腫和痙攣出現(xiàn)，以便及時處理。氣管損傷

人工氣道導(dǎo)管或套管直接壓迫和氣囊充氣，均可造成氣管損傷氣管損傷

防治措施盡可能應(yīng)用低壓或等壓氣囊氣囊定時放氣患者頭頸部位體位定時調(diào)整，減少局部壓迫和缺血。血管損傷

氣管切開時，可因甲狀腺受損出血；氣管導(dǎo)管或套管對周圍黏膜壓迫損傷、感染等，可以侵蝕鄰近大血管，無名動脈，引起大出血而導(dǎo)致死亡。血管損傷誘發(fā)因素導(dǎo)管或套管留置時間過長、位置不當氣囊未定時放氣、導(dǎo)管直徑不適合、營養(yǎng)不良、感染、凝血機制障礙等。血管損傷主要表現(xiàn)是自氣管導(dǎo)管或套管內(nèi)有大量血液噴出。呼吸機依賴指病人長期依靠呼吸機進行呼吸，出現(xiàn)脫機困難呼吸機依賴誘發(fā)因素1.慢性肺功能不全2.心理因素3.呼吸肌疲勞和衰弱呼吸機依賴防治措施對有慢性呼吸功能不全的患者，正確地掌握應(yīng)用呼吸機的指征，重視營養(yǎng)支持和功能鍛煉，并盡可能地縮短呼吸機應(yīng)用的時間對產(chǎn)生呼吸機依賴的患者消除顧慮合理應(yīng)用SIMV和PSV模式肺不張誘發(fā)因素

分泌物或痰栓堵塞

導(dǎo)管進入單側(cè)支氣管

氧中毒

肺不張防治措施

及時翻身、拍背、氣道濕化，充分吸痰，對肺不張的肺區(qū)，加強體位引流使用支氣管鏡對肺不張的部位進行充分的吸引；呼吸機調(diào)整為嘆息通氣，氧濃度<50%。應(yīng)及時調(diào)整，適當?shù)貙?dǎo)管向外拔出，直至兩肺的呼吸音相等。氧中毒是指長期高濃度吸氧引起的肺部和其他系統(tǒng)的病變，呼吸機治療過程中FiO2﹥60%，可產(chǎn)生氧中毒，有人也稱其為呼吸機肺。氧中毒誘發(fā)因素

主要是長期高濃度（FiO2﹥60%）吸氧氧中毒臨床表現(xiàn)

呼吸道癥狀咳嗽、胸悶、胸痛，咳嗽多為刺激性干咳，痰少。

肺外癥狀引起眼睛的晶體后纖維組織增生，造成視網(wǎng)膜血管收縮，造成眼底出血、滲出；嚴重者可因視網(wǎng)膜剝離，晶體后白斑等導(dǎo)致失明。氧中毒防治措施以預(yù)防為主。盡量避免長時間高濃度給氧其他系統(tǒng)并發(fā)癥循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥

血壓下降

與正壓導(dǎo)致回心血量減少有關(guān)。防治措施

及時補充血容量或使用血管活性藥（多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺）隨時監(jiān)測患者血壓，調(diào)整藥液滴速。循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥心律失常呼吸機應(yīng)用過程中的不當操作會加重心臟負擔(dān)，引起心肌缺氧、缺血、間接誘發(fā)心律失常。防治措施

合理使用呼吸機，糾正缺氧。對有心臟疾病的患者，積極使用無創(chuàng)通氣。胃腸系統(tǒng)并發(fā)癥胃腸脹氣

即過多的氣體在胃腸道內(nèi)積蓄，造成胃腸道過度膨脹和壓力增高。胃腸系統(tǒng)并發(fā)癥

誘發(fā)因素（1）氣管食管瘺

（2）經(jīng)面罩或口含管人工呼吸

（3）氣管插管

胃腸系統(tǒng)并發(fā)癥臨床表現(xiàn)

上腹部膨隆，叩診呈鼓音，嚴重時可能發(fā)生窒息。胃腸系統(tǒng)并發(fā)癥防治措施

由氣管食管瘺引起的，更換較長一些的導(dǎo)管或套管。留置胃管或胃腸減壓緊急情況下，當經(jīng)面罩或口含管做人工呼吸時，可由專人按壓在病人的上腹部，阻止氣體的進入?？偨Y(jié)即使在呼吸機的使用過程中，有產(chǎn)生各種并發(fā)癥和VALI的可能性，但決不能因此而措過接受呼吸機治療的最佳時間，醫(yī)務(wù)人員需熟練