肝癌的介入治療及護理課件

肝癌的介入治療及護理二區(qū)昝金瑾-前言肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病率逐年呈上升趨勢，每年約10萬人為此喪生。由于起病隱匿，患者就診時大多已屬晚期，加上易合并肝硬化，手術切除率很低，近年來，介入治療的廣泛開展，為肝癌治療開辟了一條新途徑，其操作方便，安全有效，可反復應用，臨床應用已顯示其確切的治療效果，-介入治療的定義介入治療是指在各種現(xiàn)代醫(yī)學影像設備的監(jiān)控和引導下，利用簡單器械，或獲得病理學、細胞、生理生化學等的診斷；或結(jié)合臨床治療學原理，采取一系列治療技術對各種病變進行治療的一系列技術。--介入手術的優(yōu)點

微創(chuàng)性可重復性強定位準確療效高、見效快并發(fā)癥發(fā)生率低多種技術的聯(lián)合應用簡便易行等優(yōu)點-介入法治療肝癌的方法經(jīng)肝動脈灌注化療與栓塞肝動脈-門靜脈聯(lián)合化療與栓塞肝段及亞段栓塞療法暫時阻斷肝靜脈行肝動脈化療栓塞術。連續(xù)肝動脈灌注化療?！半p介入”治療。---根據(jù)這一原理，臨床上設計了一種特殊的肝癌治療方法，即肝動脈化學栓塞療法，其方法是：在腹股溝韌帶中點下方1ｃｍ～3ｃｍ股動脈搏動最明顯處穿刺,局麻后，穿刺皮膚，將一特制的導管插入股動脈，再插入腹主動脈，最后插入肝動脈，并盡可能插入向肝癌組織供應血液的動脈分支。然后向肝動脈內(nèi)注入栓塞劑和化療藥。-同時輸注化療藥，如氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑、多柔比星或表柔比星等，將這些藥物預先與碘油充分混合，注入肝動脈后，讓其慢慢釋放出來，可發(fā)揮較持久的抗癌作用。-碘油與化療藥物混合劑股動脈腹主動脈肝動脈動脈分支

-適應癥各種原因認為不能手術切除的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌，或者病人不愿意手術的小肝癌；作為手術前的準備，通過介入治療，使肝癌縮小，使手術容易切除，另外介入后可減少腫瘤的擴散和復發(fā)；-肝癌切除不徹底者，術后復發(fā)或其他方法治療失敗的病人；肝癌病灶不破裂出血；無肝腎功能嚴重障礙、無門靜脈主干完全阻塞.-禁忌癥肝功能嚴重障礙，如：嚴重黃疸、凝血機能減退等、大量腹水或重度肝硬化。門靜脈高壓伴逆向血流以及門脈主干完全阻塞，側(cè)支血管形成少者。白細胞<3000。全身已發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移者全身情況衰竭者。-肝癌介入并發(fā)癥穿刺部位出血及血腫發(fā)熱胃腸道反應腹痛腹脹-病例床號：202姓名：王中技性別：男年齡：40歲入院時間：2016-07-25主訴：納差、乏力、腹脹半月診斷：失代償期乙肝肝硬化原發(fā)性肝癌-病情簡介患者乙肝病史10余年，曾服用“拉米夫定”卡病毒治療，自行停藥2年為復查，近半月勞累后出現(xiàn)食欲下降、乏力、腹脹不適加重于07.25入院，實驗室檢查生化基本正常，彩超示肝硬化腹水，增強CT示肝右葉肝癌征。于08-08行肝動脈灌注化療栓塞術。-主要護理問題肝癌介入術前護理肝癌介入術后護理肝癌介入術后并發(fā)癥的觀察與處理-術前護理向首次接受介入的患者介紹目的、方法及注意事項，消除患者的焦慮心理。做抗生素、碘過敏試驗。備皮。范圍：臍以下，大腿上1/3.術前4小時禁食水，練習床上大小便。-術前30分鐘應用鎮(zhèn)靜劑和止痛藥。囑患者注意保暖，防止上呼吸道感染。

-術后護理術后當天：患者臥床24小時，患肢制動12小時，穿刺部位加沙袋壓迫6小時。觀察穿刺部位有無滲血、血腫。觀察脈搏、血壓、足背動脈搏動情況及患肢皮膚的溫度、顏色。并做好護理記錄單。。-鼓勵病人多飲水，2小時內(nèi)尿量應大于500毫升，避免造影劑在腎臟結(jié)晶、以及減輕化療藥物對腎臟的損害。術后宜清淡、易消化半流質(zhì)飲食、少量多餐，可以使術后胃腸道癥狀有所減輕。囑多臥床休息，保證充足睡眠，注意血象變化、保暖、預防感冒。-術后第一天腹痛：護理措施：1.與患者交流，安慰患者2.評估疼痛的部位，伴隨癥狀3.指導看電視，聊天分散注意力，緩解疼痛4。遵醫(yī)囑使用藥物止痛評價：2016-08-0905:00疼痛好轉(zhuǎn)-術后第四天體溫過高：08-12—08-21患者間斷發(fā)熱，體溫波動在37.5—38.9護理措施：1.監(jiān)測體溫變化，體溫升高時予物理降溫，必要時藥物降溫。2.保持適宜溫濕度，開窗通風，保持空氣清新3.指導飲食清淡，適量補充維生素如蔬菜，水果，果汁等4.遵醫(yī)囑正確使用抗生素5.做好口腔、皮膚等基礎護理。評價：2018-08-2116:00物理降溫后體溫37.8-術后第11天

有效循環(huán)血容量不足：08-19患者進食后嘔血約1000ml護理措施：1.臥床休息，保持呼吸道通暢，2.建立靜脈通路，遵醫(yī)囑予止血藥物應用。3.遵醫(yī)囑補血，補液以補充血容量。4.觀察嘔吐物及排泄物顏色，如有異常及時通知醫(yī)生5.備好搶救藥物，積極配合搶救評價：