心理委員第二次心理培訓(xùn)精神分裂癥

心理委員第二次心理培訓(xùn)精神分裂癥第一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二心理問題分類心理正常心理健康心理不健康一般心理問題嚴重心理問題心理異常神經(jīng)癥人格障礙精神分裂癥心理問題第二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二第三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二精神分裂癥精神分裂癥(schizophrenia)是一種病因未明的精神疾病，是精神病里最嚴重的一種，是以基本個性，思維、情感、行為的分裂，精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征的一類最常見的精神病，多青壯年發(fā)病，常緩慢起病。精神分裂癥部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。本病的患病率是精神病中患病率最高的一種。在我國城市患病率為7.11‰，農(nóng)村為4.26‰。城市明顯高于農(nóng)村。兩性患病率大致相等。本病多在青壯年發(fā)病，最常見于15至35歲，有50%的病人在20～30歲發(fā)病，少見于10歲前（兒童精神分裂癥）與40～50歲以后（晚發(fā)精神分裂癥）。

第四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二鑒別精神分裂癥的常見標志

幻覺妄想無自知力第五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二精神分裂癥（幻覺、妄想、無自知力）【癥狀標準】至少有下列2項，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另規(guī)定：(1)反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽；(2)明顯的思維松弛（散漫）、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；(3)思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強制性思維；(4)被動、被控制，或被洞悉體驗；(5)原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的妄想；(6)思維邏輯倒錯、病理性象征性思維、或語詞新作；(7)情感倒錯，或明顯的情感淡漠；(8)緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；(9)明顯的意志減退或缺乏。第六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二

幻覺和感知綜合障礙

見于半數(shù)以上的病人，有時可相當(dāng)頑固。最常見的是幻聽，主要是言語性幻聽。病人聽見鄰居、親人、同事或陌生人說話，內(nèi)容往往是使病人不愉快的。最具有特征性的是聽見兩個或幾個聲音在談?wù)摬∪耍舜藸幊?，或以第三人稱評論病人（評議性幻聽）。語聲常威脅病人、命令病人，或談?wù)摬∪说乃枷?，評論病人的行為。病人可以清楚地聽出議論他的每一句話，因此十分痛苦。

病人行為常受幻聽支配。如與聲音做長時間對話、發(fā)怒、大笑、恐懼，或喃喃自語，作側(cè)耳傾聽狀；或沉醉于幻聽中，自笑、自言自語、作竊竊私語狀。幻聽可以是真性的，聲音來自客觀空間，外界。也可以是假性幻覺，即病人聽見腦子里有聲音在對話，在談?wù)撍?/p>

第七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二幻視也不少見。精神分裂癥幻視的形象往往很逼真，顏色、大小、形狀清晰可見。內(nèi)容多單調(diào)離奇。如看見一只手、半邊臉、沒有頭的影子，燈泡里有一個小人等。幻視的形象也可在腦內(nèi)出現(xiàn)，病人說是用“內(nèi)眼”看見的，即假性幻視。

感知綜合障礙在精神分裂癥并不少見。人格解體在精神分裂癥有一定特點，如病人感到腦袋離開了自己的軀干，喪失了體重，身體輕得好像風(fēng)能吹起來，走路時沒感到下肢的存在等。有時此類的體驗較復(fù)雜抽象，如病人訴述喪失了完整“我”的感覺，“我”分裂成兩個或三個，自己是其中一個，只有部分精神活動和肉體活動受自己的支配等。第八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二妄想妄想是精神分裂癥最常見的癥狀之一。在部分病例中妄想可非常突出。內(nèi)容上以被害妄想、關(guān)系妄想、影響妄想最為常見。此外，還可見疑病、鐘情、自責(zé)自罪、嫉妒等妄想。1.關(guān)系妄想：患者堅信周圍環(huán)境中的一些與他不相關(guān)的現(xiàn)象均與他有關(guān)。如旁人之間的談話認為是在議論他，別人吐痰是在針對他。2．被害妄想：毫無根據(jù)地堅信別人在迫害他及其家人。迫害的方式多種多樣，被跟蹤、被誹謗、被隔離、被下毒等。3．影響妄想：自覺有一種被控制感?；颊邎孕抛约旱男睦砘顒优c行為受到外界特殊東西的干擾與控制?？梢允菬o線電、光波、某種射線等等?；颊唧w驗有強烈的被動性和不自主性，此為精神分裂癥的特征性癥狀。4．嫉妒妄想：患者堅信自己的配偶對自己不忠，與其他異性有不正當(dāng)?shù)年P(guān)系。跟蹤、監(jiān)視配偶，拆閱別人寫給配偶的信件，檢查配偶的衣物等。5．夸大妄想：患者堅信自己有非凡的才能、至高無上的權(quán)利、大量的財富等等。

第九頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二6．鐘情妄想：患者堅信自己受到某一異性或許多異性的愛戀。當(dāng)遭到對方拒絕時認為這是在考驗他，仍反復(fù)糾纏不休。7．罪惡妄想：堅信自己犯有嚴重的錯誤。患者認為自己做錯了事說錯了話，對不起別人，應(yīng)該受到懲罰，應(yīng)該判刑，甚至罪大惡極，死有余辜，因而患者采用各種方式來贖罪。8．疑病妄想：患者堅信自己患了某種嚴重的軀體疾病，因而到處求醫(yī)?；颊叻磸?fù)找醫(yī)生看病，重復(fù)做各種檢查也不能消除疑心。9．被洞悉感：稱內(nèi)心被洞悉或思維被揭露。患者堅信自己的思想未經(jīng)過言語或其他方式表達出來，就被別人知道了，甚至盡人皆知，鬧得滿城風(fēng)雨。10．超價觀念：是指由某種強烈情緒加強了的，并在意識中占主導(dǎo)地位的觀念。這種觀念一般有一定的事實作為依據(jù)，由于受到強烈情緒的影響，患者對某些事實作出超過尋常的評價，并堅持這種觀念，而且影響其行為，往往與他的切身利益有關(guān)。11．金錢妄想：是指患者在金錢的刺激時引起神經(jīng)錯亂，常?；孟胫约簱碛凶銐虻腻X與上流社會融合，至此，許多患者會把身邊的類似于錢幣之類的物體看成是金錢，比如紙張、畫面等等。第十頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二原發(fā)性妄想（精神分裂癥的特征性癥狀）：精神分裂癥的原發(fā)性妄想表現(xiàn)多種多樣。有的是以妄想心境的形式出現(xiàn)，如患者突然產(chǎn)生一種妄想性情緒，感到周圍產(chǎn)生了某種與自己有關(guān)的事件。曾有一位精神分裂癥患者從外地出差回京后，突然感到火車站的一切都和自己有關(guān)，所有的人的一言一行都意味著對自已不利，于是，堅信自己即將被害。也有的病人的原發(fā)性妄想表現(xiàn)為妄想知覺，即患者突然對自己本來是正常的知覺體驗給予妄想性的解釋。如某一病人突然對朋友給予的關(guān)心，產(chǎn)生懷疑，認為這是朋友懷有惡意。也有的精神分裂癥病人突然在腦海中出現(xiàn)大量的沒有前因，沒有推理，也無法解釋的妄想，這稱為突發(fā)性妄想觀念。如有一精神分裂癥患者突然聲稱家里所有的人都對她施加壓力，存心將其置于死地，憑空而來的這些錯誤的病理性信念，使家人感到莫明其妙。如果發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)原發(fā)性妄想，應(yīng)及時送他進醫(yī)院接受治療，以防發(fā)生意外。第十一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二一般資料：男，21歲，大學(xué)二年級學(xué)生，目前休學(xué)l年。案例介紹：求助者自小少語寡言，交往少，脾氣暴躁，1年前因父親意外身亡和失戀，開始失眠、呆滯、郁郁不樂，聽到火車鳴響就害怕，聽到雞鳴狗叫也恐慌，見到警察就稱“我活不了幾天了，我有罪”，（自罪妄想）回家后就問家人：“警察和你們談過話嗎?為什么我想的事別人都知道?”（內(nèi)心被揭露感）認為自己腦子里想的事別人知道了（內(nèi)心被揭露感）。“監(jiān)視器就是鄰居家的錄音機和自己的手表（被害妄想）”。不時側(cè)耳傾聽“地球的隆隆響聲”。（幻聽）一次，突然對電扇下跪，說聽到電風(fēng)扇有一男聲責(zé)罵他是“壞人”（幻聽）;求助者時常自言自語，對母親不象以前那么關(guān)心了（情感淡漠），生活極端懶散，整天不刷牙洗臉甚至不主動攝食（意志缺乏），求助者不認為自己有?。]有自知力），在母親的反復(fù)勸說下，才勉強被帶到心理門診（拒絕求醫(yī)）。第十二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二病前（早期）個性特征

孤僻、敏感、害羞、好幻想、邏輯性思維差等特殊的病前個性特征導(dǎo)致精神分裂癥的人是精神分裂癥患者的50%~60%，國內(nèi)資料分析發(fā)現(xiàn)，病前具有膽小、猶豫、主動性差、依賴性強等性格的占40%。比對照組高7倍。認識精神分裂癥的早期癥狀是十分重要的，可以早發(fā)現(xiàn)及早治療。急性起病者病前很難發(fā)現(xiàn)或者根本就不存在早期癥狀。大部分患者是在無明顯誘因下緩慢起病，仔佃觀察分析一般都能發(fā)現(xiàn)有如下一些早期精神癥狀：

睡眠改變：逐漸或突然變得難以入睡、易驚醒或睡眠不深，整夜做惡夢、或睡眠過多。

情感變化：情感變得冷漠、失去以往的熱情、對親人不關(guān)心、缺少應(yīng)有的感情交流，與朋友疏遠，對周圍事情不感興趣，或因一點小事而發(fā)脾氣，莫名其妙地傷心落淚或欣喜等。

行為異常：行為逐漸變得怪僻、詭秘或者難以理解，喜歡獨處、不適意的追逐異性，不知羞恥，自語自笑、生活懶散、發(fā)呆發(fā)愣、蒙頭大睡、外出游蕩，夜不歸家等。

第十三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二敏感多疑：對什么事都非常敏感，把周圍的一些平常之事和他聯(lián)系起來，認為是針對他的。如別人在交談，認為是在議論他；別人偶而看他一眼，認為是不懷好意。有的甚至認為廣播、電視、報紙的內(nèi)容都和他有關(guān)，察言觀色，注意別人的一舉一動，有的認為有人要害他，不敢喝水、吃飯、睡覺，有的認為愛人對他不忠從而進行跟蹤調(diào)查等。性格改變：原來活潑開朗、熱情好客的人，變得沉默少語，獨自呆坐似在思考問題，不與人交往；一向干凈利索的人變得不修邊幅、生活懶散、紀律松弛、做事注意力不集中；原來循規(guī)蹈距的人變得經(jīng)常遲到、早退、無故曠工、工作馬虎，對批評滿不在乎；原來勤儉節(jié)省的人，變得揮霍浪費，本來很有興趣的事物也不感興趣等。語言表達異常：與其談話話題不多，語句簡單、內(nèi)容單調(diào)，談話的內(nèi)容缺乏中心或在談話中說一些與談話無關(guān)的內(nèi)容，使人無法理解，感覺交談費力或莫名其妙，或自言自語，反復(fù)重復(fù)同一內(nèi)容等。脫離現(xiàn)實，沉湎于幻想之中，做“白日夢”。第十四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二案例1：女26歲評論性幻聽患者入院后，常對醫(yī)生講聽到空氣中傳播流言蜚語，說：“我這個女人不正經(jīng)，作風(fēng)不正派，將我在家炒菜時加鹽和糖之類的調(diào)味品，是在菜中放‘白粉’，公安局要來找我，叫我立即離開上海?！卑咐?：男32歲視物變形癥近來感到自己睡的床只有童床那么大，認為容不下自己的身體而坐著睡覺。

第十五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二男23歲精神分裂癥（思維破裂）醫(yī)生問：“你在哪里工作?”，患者答：“這是多余的問題，衛(wèi)星照在太陽上，陽光反射到玻璃上，跟著我不能解決任何問題，馬馬虎虎，搗搗漿糊?！眴枺骸澳氵M來好嗎？”我不是壞人，家中沒有房產(chǎn)，計算機病毒是誰搗的鬼，我想回家?！钡谑?，共二十九頁，編輯于2023年，星期二典型病例男34歲精神分裂癥（象征性思維）患者經(jīng)常雙臂舞動，有時將左腿放在右腿上，有時以右腿放在左腿上，有時雙臂捧著肚子或抱著頭，患者對此行為不予解答。病情好轉(zhuǎn)后回憶左臂代表全心全意為人民服務(wù)，右臂代表發(fā)揮人民的積極性，雙臂擺動代表發(fā)揮大家的積極性全心全意為人民服務(wù)。左腿代表依靠群眾，右腿代表克服困難，左腿放在右腿上代表依靠群眾克服困難，右腿放在左腿上則代表克服困難依靠群眾，雙手捧著肚子代表保護人民，抱著頭代表保護領(lǐng)導(dǎo)。第十七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二典型案例女50歲雙相障礙躁狂發(fā)作（思維奔逸）醫(yī)生請病人讀當(dāng)天的報紙，標題是“朝著光明的道路前進”，病人邊讀邊加以說明：“朝即使朝廷的朝，革命不是改革朝代，我們家是坐北朝南，朝字上下有兩個十字，中間有個日子，子曰學(xué)而時習(xí)之，朝字左半有日字，又半有月字，兩字合起來念明，光明黑暗，開燈關(guān)燈，電燈管兒燈。（醫(yī)生催她念報）朝中方、四方形、三角形、幾何形、方的、圓的，不以規(guī)矩不成方圓……?！贝藭r，進來一位老醫(yī)生，病人馬上站起來讓座，說向白衣戰(zhàn)士學(xué)習(xí)，白衣戰(zhàn)士致敬。（音聯(lián)、意聯(lián)、隨境轉(zhuǎn)移）第十八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二典型病例男44歲麻痹性癡呆（病理性贅述）當(dāng)醫(yī)生問：“你們工廠幾點下班時”，病人答：“我每天七點起床，洗臉，漱口，到廠對面的鍋爐房打水，那里的開水很熱，鍋爐房有值班的老頭，六十多歲了，他有一個小孩，大概是七八歲的樣子，孩子的媽媽常來，提著一個籃子，里頭放著吃的東西，我打開水時碰見過她。洗完臉后才去食堂吃飯，人很多，要排隊，我每天吃一大碗稀飯、兩個饅頭、一分錢咸菜，工人常常吃完飯打乒乓球，我不會打，所以吃完飯就上班了，不到八點就開始工作……。”第十九頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二典型病例男38歲精神分裂癥偏執(zhí)型（被害妄想）患者近半年來覺得上下班的路上有好幾個人裝扮為便衣警察跟蹤自己，說“我乘公交汽車他們就跟著上車，我換乘地鐵，他們也乘地鐵，我提前下車。。。”，并認為這些人在自己的辦公室和家中裝有微型攝像機監(jiān)視自己的行動，說“他們懷疑我是特務(wù)，盜竊國家機密，嚇得我不敢外出?！?/p>

第二十頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二典型病例女22歲精神分裂癥（關(guān)系妄想）患者近半年來自感痛苦，不愿與人接觸，也不愿去上班，說“馬路上的人一舉一動都針對我，有的人看到我就咳嗽，甚至吐痰，就是看不起我，故意貶低我；有的人看到我冷笑，認為我這個人沒有修養(yǎng)，素質(zhì)差；商店里的營業(yè)員對我的態(tài)度也很生硬，說我這個人很小氣，沒有派頭；單位里的同事也指桑罵槐，講我這個人是垃圾，看到我進辦公室，故意掃地，趕我出門。”第二十一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二典型病例男42歲精神分裂癥偏執(zhí)型（物理妄想）患者三年來始終感到外部有一種特殊的儀器控制自己，控制其思想、言語、行為甚至包括大小便，認為自己處于“全控制”狀態(tài)。當(dāng)收到控制時，頭腦非常難受、有緊束感、反應(yīng)遲鈍、不聽自己指揮；四肢肌肉抽痛，背部發(fā)熱難熬，早晨不讓他起床，也不允許料理個人衛(wèi)生。而當(dāng)儀器關(guān)掉時才是一個自由人。第二十二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二典型病例男23歲精神分裂癥（鐘情妄想）患者是大學(xué)生，半年來他常去圖書館看書，發(fā)現(xiàn)一女同學(xué)也在看書，認為對方對自己有好感，主動寫信表示自己愛慕之心，但遭到拒絕，并將信退回?；颊哒J為對方是在考驗他，故又多次寫信給這位女同學(xué)，但對方均未理睬，患者認為對方已默認。一天這位女生穿了一件紅色的外套，患者認為對方向自己表露一顆赤誠的心，覺得其他同學(xué)都很羨慕他們。當(dāng)同學(xué)告訴患者“對方已經(jīng)有男朋友，她根本不喜歡你”，但患者堅信這事不是真的，認為默默相愛是獨特的方式，周圍人是不理解的。第二十三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二典型病例男42歲精神分裂癥（嫉妒妄想）患者近半年來堅信妻子有外遇，認為起自己和她單位里的同事有染，經(jīng)常打電話了解妻子是否在上班，有時妻子到單位，在窗外張望，看到妻子與男同事講話，回家就要盤問妻子，并叫她交待，有時要檢查妻子的內(nèi)褲。弟弟勸告患者不要多疑，患者懷疑弟弟和妻子有曖昧關(guān)系。妻子在廚房燒飯和鄰居打招呼，認為妻子和鄰居眉來眼去，肯定有不正當(dāng)關(guān)系。第二十四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二典型病例男28歲精神分裂癥（被洞悉感）患者堅信有人在他身上安裝了特殊的發(fā)射裝置，自己頭腦中想的事，周圍人都知道，他說：“我想出南京路，出門就看到一輛出租車停在路邊等我；我在一家飲食店吃小籠包子，想要一碟醋，服務(wù)員就將醋送到我面前；我在家想聽一首某人的歌，打開收音機，就聽到她在唱，你們不要再問我，我的事你們都知道，對我來說沒有秘密?！钡诙屙?，共二十九頁，編輯于2023年，星期二第二十六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二班級心理狀態(tài)匯報表報送要求發(fā)送時間發(fā)送對象心理委員每個月的28日組長組長每個月的29日輔導(dǎo)員、班長班長每個月的29日心理老師第二十七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二1、超越極限游戲規(guī)則：1、所有的人分成三組，每個小組約20人，分別配有1、2、3號球2、游戲要求將球按1、2、3號的順序從發(fā)起者手里發(fā)出，最后按此順序回到發(fā)起者手里。在傳遞過程中，每一人都必須觸及到球，所需時間最少的獲勝。3、球掉在地上一次額外加10秒

培訓(xùn)