糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法兒科應(yīng)用專家共識解讀課件

2018年修訂版糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法兒科應(yīng)用專家共識

吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）是治療氣道急、慢性炎癥的常用藥物。近年來，霧化吸入療法在我國兒科臨床應(yīng)用迅速增加，個人購置霧化器進(jìn)行家庭霧化吸入治療亦日漸增多，但是在霧化吸入糖皮質(zhì)激素療法的實際應(yīng)用中尚存在一些亟待解決的問題?！杜R床兒科雜志》編輯部組織兒科呼吸領(lǐng)域?qū)＜覍Α短瞧べ|(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識（2014年修訂版）》進(jìn)行了再次修訂，用以指導(dǎo)廣大兒科醫(yī)務(wù)工作者和家庭正確選擇和使用霧化吸入糖皮質(zhì)激素，從而規(guī)范和完善糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科臨床的應(yīng)用。關(guān)于共識前言糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用支氣管哮喘喘息相關(guān)性呼吸道疾病咳嗽相關(guān)性呼吸系統(tǒng)疾病肺炎支原體肺炎急性喉氣管支氣管炎支氣管肺發(fā)育不良霧化吸入布地奈德混懸液在氣管插管術(shù)及支氣管鏡前后的應(yīng)用家庭ICS霧化治療的應(yīng)用與管理目錄糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法概述糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法概述吸入療法是目前哮喘治療中首選的給藥方法。采用吸入療法時，藥物以氣溶膠的形式輸出，隨呼吸氣流進(jìn)入體內(nèi)。由于氣溶膠具有很大的接觸面，有利于藥物與氣道表面黏膜上皮細(xì)胞接觸而發(fā)揮藥效。

糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法概述直徑1~5μm的藥霧微粒最為適宜>5μm的微粒，則絕大多數(shù)被截留在口咽部，最終經(jīng)吞咽進(jìn)入體內(nèi)<0.5μm的微粒雖能達(dá)到下呼吸道，但在潮氣呼吸時，90％藥霧微粒又可隨呼氣而排出體外。

霧化吸入特點霧化給藥特點安全性好藥量僅為全身用藥量的幾十分之一，可避免或減少全身給藥潛在不良反應(yīng)配合度好不需患兒刻意配合，適用于任何年齡的兒童治療指數(shù)高直接作用于氣道黏膜，局部作用強糖皮質(zhì)激素是控制氣道炎癥最有效的藥物，推薦吸入療法為哮喘防治的主要途徑，并強調(diào)ICS是哮喘長期控制的優(yōu)選一線藥物。

《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》2017版GINA（TheGlobalInitiativeforAsthma）推薦臨床地位霧化吸入ICS作用1減輕氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性23456單純霧化吸入ICS

控制哮喘癥狀改善生命質(zhì)量改善肺功能減少哮喘發(fā)作降低哮喘死亡率聯(lián)合吸入ICS和β2RA可以既抗炎、又解痙，能更好地治療哮喘急性發(fā)作、嬰幼兒喘息等疾病?？诜瞧べ|(zhì)激素聯(lián)合吸入布地奈德混懸液比單用潑尼松龍能更有效地緩解哮喘急性發(fā)作期的癥狀聯(lián)合其他藥物短期安全性

霧化吸入ICS的不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性好。不良反應(yīng)的發(fā)生與藥物的PK/PD、吸入裝置及患兒的依從性等因素有關(guān)。個別患兒使用不當(dāng)可出現(xiàn)口腔真菌感染，通過吸藥后漱口或暫時停藥（1~2d）和局部抗真菌治療即可緩解。其他還有聲音嘶啞等，但停藥后可自行消失。吸藥后清水漱口也可減少局部不良反應(yīng)的發(fā)生。ICS的劑量因病情需要可以增加（尤其是急性期的治療），但即使增加數(shù)倍，相對于全身糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用量而言也是小而安全的，在病情緩解后，推薦以中、小劑量維持治療。

長期霧化吸入ICS時，應(yīng)及時調(diào)整藥物至最小有效維持劑量以進(jìn)一步提高安全性，減少全身不良反應(yīng)。

2017GINA指出，長期低劑量ICS對兒童生長發(fā)育和骨骼代謝無顯著影響。研究表明，與安慰劑相比，ICS長期維持治療所致全身不良反應(yīng)（生長遲緩、腎上腺抑制、白內(nèi)障、骨密度下降和骨折）的風(fēng)險未見升高，即使采用ICS治療7~11年后，哮喘兒童仍可達(dá)到正常的成人身高。

長期安全性霧化吸入過程中要防止藥物進(jìn)入眼睛，使用面罩吸藥時，在吸藥前不能涂抹油性面膏，吸藥后立即清洗臉部，以減少經(jīng)皮膚吸收的藥量。在采用射流霧化時，應(yīng)盡可能使用口器吸入（年幼者應(yīng)使用面罩吸入器），如使用面罩則以密閉式面罩優(yōu)于開放式面罩，遠(yuǎn)離面部的開放式面罩會減少吸入肺內(nèi)的藥霧微粒量。呼吸節(jié)律對吸入藥霧微粒量亦有影響，兒童哭吵時吸氣短促，藥霧微粒主要以慣性運動方式留存在口咽部，而且煩躁不安也使面罩不易固定，因此最好在安靜狀態(tài)下吸入。

注意事項

糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用霧化吸入ICS臨床應(yīng)用支氣管肺發(fā)育不良支氣管哮喘喘息相關(guān)性呼吸道疾病咳嗽相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病肺炎支原體肺炎急性喉氣管支氣管炎一、支氣管哮喘支氣管哮喘是以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，常在夜間及凌晨發(fā)作或加重，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解，同時伴有可逆性呼氣氣流受限。

急性發(fā)作期的快速緩解治療是哮喘急性發(fā)作期的治療原則癥狀的控制、維持正?；顒幽芰Αp少或避免未來風(fēng)險的發(fā)生急性發(fā)作期的快速緩解治療非急性發(fā)作期的長期控制治療支氣管哮喘治療急性發(fā)作期的快速緩解治療急性發(fā)作期的快速緩解治療是哮喘急性發(fā)作期的治療原則。哮喘急性發(fā)作的治療取決于患兒病情的嚴(yán)重程度以及對治療的反應(yīng)。哮喘急性發(fā)作時，必須盡快緩解氣流受限，首選吸入速效β2RA，同時可使用ICS緩解氣道炎癥。早期應(yīng)用大劑量ICS不僅有助于哮喘急性發(fā)作的緩解，同時有助于防止進(jìn)行性加重。在非危及生命的哮喘急性發(fā)作時，速效支氣管舒張劑與高劑量ICS霧化吸入聯(lián)用可作為急性發(fā)作起始治療選擇，能替代或部分替代全身糖皮質(zhì)激素以減少不良反應(yīng)。起始治療后癥狀未得到明顯緩解或病情加重危及生命，應(yīng)盡早應(yīng)用全身糖皮質(zhì)激素治療。

急性發(fā)作期的快速緩解治療哮喘急性發(fā)作時，氣道炎癥加劇的同時肺功能明顯惡化，需至少10天左右才能初步恢復(fù)

；少數(shù)患兒經(jīng)急診治療7天后癥狀仍有反復(fù)，建議急性期治療的總療程需至少維持7~10天。急性發(fā)作期治療中，應(yīng)密切觀察并連續(xù)評估治療反應(yīng)，及時根據(jù)患兒的病情變化調(diào)整用藥，必要時及時加用全身激素和其他緩解類治療用藥（包括硫酸鎂以及茶堿類藥物）或輔助通氣霧化吸入布地奈德混懸液劑量和療程有明顯呼吸困難和血氧飽和度<92%的急性發(fā)作期患兒，首先應(yīng)及時吸氧或以氧氣作為驅(qū)動力做霧化吸入治療。輕中度哮喘急性發(fā)作時，在吸入速效β2RA的基礎(chǔ)上聯(lián)用霧化吸入高劑量布地奈德混懸液（1mg/次）作為起始治療，2次/d，或必要時可4~6h重復(fù)給藥1次，根據(jù)病情恢復(fù)情況酌情延長給藥間隔時間，維持7~10天。明顯呼吸困難、血氧飽和度<92%輕中度哮喘急性發(fā)作有明顯呼吸困難和血氧飽和度<92%的急性發(fā)作期患兒，首先應(yīng)及時吸氧或以氧氣作為驅(qū)動力做霧化吸入治療。在吸入速效β2RA的基礎(chǔ)上聯(lián)用霧化吸入高劑量布地奈德混懸液（1mg/次）作為起始治療，2次/d，或必要時可4~6h重復(fù)給藥1次，根據(jù)病情恢復(fù)情況酌情延長給藥間隔時間，維持7~10天霧化吸入布地奈德混懸液劑量和療程中度急性發(fā)作起始治療反應(yīng)不佳和重度哮喘急性發(fā)作危及生命的重度哮喘急性發(fā)作在第1~2小時起始治療中，在吸入速效支氣管舒張劑同時聯(lián)用高劑量霧化吸入布地奈德（1mg/次，每30分鐘霧化吸入1次，連用3次）能顯著減少住院治療率和口服激素的使用，并有效改善肺功能。使用速效支氣管舒張劑和全身用糖皮質(zhì)激素的初始治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合高劑量霧化吸入布地奈德（1mg/次，2次/d），可縮短患兒的住院時間，若患兒喘息狀態(tài)持續(xù)，可適當(dāng)縮短霧化給藥的間隔時間并增加頻次

霧化吸入布地奈德混懸液劑量和療程非急性發(fā)作期的長期控制治療

長期控制治療的原則：哮喘管理是一個長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化的過程。哮喘長期管理不僅包括哮喘癥狀的控制、維持正?；顒幽芰?，同時需要盡可能減少或避免未來風(fēng)險的發(fā)生，包括預(yù)防哮喘急性發(fā)作、不可逆肺功能損害及藥物相關(guān)不良反應(yīng)?！秲和夤芟\斷與防治指南（2016年版）》指出：哮喘控制治療應(yīng)盡早開始，這對于取得最佳療效至關(guān)重要。

霧化吸入布地奈德混懸液作為哮喘長期控制治療的用法，哮喘長期控制治療應(yīng)根據(jù)患兒目前哮喘控制水平評估情況選擇相應(yīng)級別的控制治療方案。

ICS是目前首選的哮喘長期控制藥物。霧化吸入要求患兒主動配合程度最低，尤其適合年幼兒及無法良好掌握其他吸入裝置的患兒?？蛇x用霧化吸入布地奈德混懸液作為長期控制治療，可用0.5~1.0mg/次，2次/d作為起始治療。1~3個月后進(jìn)行評估，如控制不良應(yīng)考慮升級治療，如起始劑量為0.5mg/次，2次/d的患兒可將劑量上調(diào)至1mg/次，2次/d；而起始劑量為1mg/次，2次/d的患兒建議加用其他控制藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，必要時可根據(jù)患兒的年齡增長以及吸入裝置的配

非急性發(fā)作期的長期控制治療

合度的改善選用其他適宜的吸入裝置和劑型。調(diào)整劑量后每4~6周應(yīng)再次評估以指導(dǎo)方案的調(diào)整直至達(dá)到哮喘控制，并維持每3個月1次評估。哮喘達(dá)到控制并維持至少3個月可考慮降級治療，每次下調(diào)ICS劑量25%~50%至最低維持劑量（霧化吸入布地奈德的最低維持劑量為0.25mg/d）。有相當(dāng)比例的<6歲哮喘患兒的癥狀會自然緩解，每年至少要進(jìn)行2次評估以決定是否需要繼續(xù)治療，ICS下調(diào)至最低維持劑量哮喘癥狀仍能維持良好控制，并且6個月~1年內(nèi)無癥狀反復(fù)，可考慮停藥

應(yīng)用兒童哮喘行動計劃制定和執(zhí)行個性化的長期控制治療和管理方案

2017年，中國首版兒童哮喘行動計劃（ChinaChildrenAsthmaActionPlan）正式發(fā)表。醫(yī)生與患兒家長一起制定個性化的、行之有效的哮喘行動計劃對預(yù)防哮喘急性發(fā)作惡化、實現(xiàn)哮喘良好控制、提升預(yù)后十分關(guān)鍵。哮喘行動計劃以交通信號燈“紅黃綠區(qū)”形象、清晰地描述癥狀嚴(yán)重程度。綠區(qū)表示哮喘控制良好，黃區(qū)表示患兒出現(xiàn)哮喘加重的先兆，紅區(qū)表示患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的哮喘發(fā)作?！凹t黃綠區(qū)”均列出了緩解用藥的劑型和劑量（包括霧化給藥方式），具體劑量需要醫(yī)生結(jié)合患兒病情，與家長一起共同制定，便于患兒及其家長早期識別哮喘急性發(fā)作的先兆并及時給藥處理，提高哮喘患兒的哮喘控制水平和自我管理水平。

支氣管哮喘急性發(fā)作先兆的預(yù)先干預(yù)治療呼吸道病毒感染是兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的主要誘發(fā)因素之一。急性喘息發(fā)作前常先有噴嚏、流涕等鼻部癥狀和明顯咳嗽等先兆征象。

盡早給予吸入高劑量ICS進(jìn)行預(yù)先干預(yù)，可有效預(yù)防后續(xù)可能發(fā)生的哮喘急性發(fā)作。研究顯示，高劑量布地奈德霧化吸入作為預(yù)先干預(yù)治療可明顯改善哮喘急性期癥狀，尤其是哮喘預(yù)測指數(shù)（API）陽性患兒。可選用MIST研究中所采用的布地奈德混懸液1mg/次，2次/d，連用7天的治療方案

支氣管哮喘哮喘性肺炎哮喘性支氣管炎毛細(xì)支氣管炎兒童呼吸道喘息相關(guān)性疾病是一組以“喘息”為特征的呼吸道綜合征。二、喘息相關(guān)性呼吸道疾病兒童喘息原因二、喘息相關(guān)性呼吸道疾病-毛細(xì)支氣管炎臨床表現(xiàn)常見病因主要機制治療原則流涕、咳嗽、陣發(fā)性喘息、氣促、胸壁吸氣性凹陷（三凹征）、聽診呼氣相延長、可聞及哮鳴音及細(xì)濕啰音病毒感染，尤其是呼吸道合胞病毒感染氣道上皮細(xì)胞、炎癥細(xì)胞及其相關(guān)炎癥因子分泌是引起氣道炎癥反應(yīng)和氣道高反應(yīng)支持、維護(hù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，改善通氣，抗氣道炎癥反應(yīng)，防治并發(fā)癥及合并癥毛細(xì)支氣管炎即急性感染性細(xì)支氣管炎，主要發(fā)生于2歲以下的嬰幼兒，峰值發(fā)病年齡為2~6月齡。1歲以內(nèi)第1次主要由病毒感染引起的喘息最易被診斷為毛細(xì)支氣管炎。在使用β2RA及抗膽堿能藥物解除痙攣、舒張支氣管的同時，吸入布地奈德混懸液以消除非特異性氣道炎癥、改善通氣、恢復(fù)肺功能是重要的治療措施。布地奈德混懸液霧化吸入遵循足劑量、足療程和規(guī)范用藥的原則。

二、喘息相關(guān)性呼吸道疾病-毛細(xì)支氣管炎急性期霧化治療：布地奈德混懸液（1mg/次）和支氣管舒張劑[短效β2受體激動劑（SABA）或/和短效抗膽堿能藥物（SAMA）]聯(lián)合霧化吸入，霧化吸入對于特應(yīng)性體質(zhì)患兒效果可能更好。對于輕度喘息患兒，一般每日2~3次，可以有效緩解喘息癥狀。對于中-重度喘息患兒，如病情需要，聯(lián)合霧化吸入可每30分鐘1次，連續(xù)3次，以有效減輕喘息癥狀，同時可給予全身使用糖皮質(zhì)激素。隨病情緩解，霧化吸入藥物與劑量不變，但霧化吸入的間隔時間可逐漸延長，可按需4-8小時再重復(fù)。喘息進(jìn)一步緩解可2次/d，建議門診治療繼續(xù)維持3-5天，住院治療可以繼續(xù)維持5-7天。

二、喘息相關(guān)性呼吸道疾病-毛細(xì)支氣管炎毛細(xì)支氣管炎緩解期霧化吸入治療

毛細(xì)支氣管炎臨床癥狀明顯緩解，則可進(jìn)一步減量治療，尤其是對于過敏體質(zhì)及具有家族過敏性疾病的患兒。布地奈德混懸液0.5mg/次，2次/d。以后視病情逐漸減量，整個霧化吸入治療時間建議不少于3周。

二、喘息相關(guān)性呼吸道疾病-毛細(xì)支氣管炎哮喘性肺炎或支氣管肺炎（喘息型）在病因、病原、病理生理、臨床表現(xiàn)等方面與毛細(xì)支氣管炎非常相似，臨床也難以鑒別。有可能不同的是毛細(xì)支氣管炎更多以間質(zhì)性炎癥為主，而哮喘性肺炎伴有更嚴(yán)重的肺泡性滲出。霧化吸入治療方法在急性期與緩解期基本與毛細(xì)支氣管炎治療方法相同。

二、喘息相關(guān)性呼吸道疾病-哮喘性肺炎

哮喘性支氣管炎指急性氣管-支氣管炎伴有喘息發(fā)作，具有與毛細(xì)支氣管炎相似的炎癥性病理改變，主要累及氣管、支氣管及細(xì)支氣管。

臨床以咳嗽、喘息、氣促、兩肺哮鳴音為主要表現(xiàn)，?？煞磸?fù)發(fā)作。臨床出現(xiàn)3次及以上喘息癥狀則可稱為反復(fù)喘息。非哮喘兒童也可能會發(fā)生反復(fù)喘息。早期起病的持續(xù)性喘息（指3歲前起?。?，主要表現(xiàn)為與急性呼吸道病毒感染相關(guān)的反復(fù)喘息；患兒無明顯特應(yīng)質(zhì)表現(xiàn)，也無家族過敏性疾病史；喘息癥狀一般持續(xù)至學(xué)齡期，部分患兒在12歲時仍有癥狀。此類與病毒感染相關(guān)的急性喘息有可能發(fā)展為哮喘。以哮喘性支氣管炎為代表的反復(fù)喘息患兒存在程度不同的氣道炎癥反應(yīng)和氣道高反應(yīng)性，因此，糖皮質(zhì)激素霧化吸入是最為重要的治療方法之一。

二、喘息相關(guān)性呼吸道疾病-哮喘性支氣管炎哮喘性支氣管炎急性發(fā)作霧化吸入治療：治療方法與哮喘急性發(fā)作期霧化吸入治療相似。哮喘性支氣管炎緩解期霧化吸入治療

不考慮年齡因素，兒童API陰性患兒，霧化吸入布地奈德混懸液劑量從0.5~1.0mg/d開始，逐漸減量，直至最小有效維持量（布地奈德劑量0.25mg/d），建議療程為4~8周。對于API陽性的高危兒，需較長時間的布地奈德混懸液霧化吸入，劑量從1mg/d開始，逐漸減量，每1~3個月調(diào)整一次治療方案，直至最小有效維持量（布地奈德劑量0.25mg/d）。療程個體化，酌情給予3、6、9或12個月吸入。

如懷疑哮喘診斷，可盡早參照哮喘治療方案開始診斷性治療，并定期評估治療的反應(yīng)。

二、喘息相關(guān)性呼吸道疾病-哮喘性支氣管炎定義：閉塞性細(xì)支氣管炎是指小氣道損傷后炎癥及纖維化引起的慢性氣流阻塞的臨床綜合征，可由多種原因所致，兒童多發(fā)生在重癥呼吸道感染后。表現(xiàn)：反復(fù)持續(xù)咳嗽、氣促、喘息、呼吸困難及活動不耐受。治療：目前尚沒有公認(rèn)的BO治療準(zhǔn)則。多數(shù)采取持續(xù)使用糖皮質(zhì)激素，同時聯(lián)合其他支持治療，強調(diào)多學(xué)科協(xié)同治療。早期階段是臨床治療的關(guān)鍵時期。早期治療可阻斷疾病的進(jìn)程。二、喘息相關(guān)性呼吸道疾病-閉塞性細(xì)支氣管炎（BO）目前糖皮質(zhì)激素在BO中的應(yīng)用包括口服和靜脈用藥以及吸入治療。病情較重及病程早期常使用全身型糖皮質(zhì)激素，有研究顯示采用靜脈激素沖擊治療，后期病情穩(wěn)定時予ICS，可以減少長期口服激素的不良反應(yīng)。少數(shù)文獻(xiàn)指出對于臨床癥狀輕微、病情穩(wěn)定的患兒可直接采用ICS療法。嚴(yán)重BO患兒呼吸道阻塞明顯，氣溶膠吸入困難，則需要加大ICS的吸入劑量，同時加用全身型糖皮質(zhì)激素。ICS的參考用法：布地奈德混懸液（0.5~1.0mg/次，２次/d）霧化吸入，或采用其他吸入劑型，如定量壓力氣霧劑、干粉吸入劑等?？膳c全身型糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，或同時結(jié)合其他治療手段。具體療程需依據(jù)病情變化、定期評估結(jié)果而定

二、喘息相關(guān)性呼吸道疾病-閉塞性細(xì)支氣管炎（BO）

咳嗽是兒童就診的最常見癥狀之一，根據(jù)咳嗽持續(xù)的時間，可以分為急性咳嗽（<2周）、遷延性咳嗽（持續(xù)2~4周），慢性咳嗽（持續(xù)>4周）。急性咳嗽主要為感染因素引起，遷延性咳嗽的病因也多為感染或異物吸入等，慢性咳嗽病因復(fù)雜。慢性咳嗽根據(jù)原因可分為特異性咳嗽（咳嗽為特定疾病的癥狀，如百日咳、肺結(jié)核、呼吸道感染等）和非特異性咳嗽（通常所指的慢性咳嗽）。

三、咳嗽相關(guān)性呼吸系統(tǒng)疾病引起兒童慢性咳嗽的原因復(fù)雜多樣，不同年齡兒童慢性咳嗽的原因也有差異。兒童非特異性慢性咳嗽的病因主要包括：CVA、UACS、PIC、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎及變應(yīng)性咳嗽等。不同病因慢性咳嗽的病理機制不同，其中氣道炎癥是CVA，EB和AC共同的病理機制，三種疾病均對糖皮質(zhì)激素治療有效，被統(tǒng)稱為激素敏感性咳嗽（CSC）。咳嗽高敏感性和氣道高反應(yīng)性是兒童感染后咳嗽的病理生理機制。三、咳嗽相關(guān)性呼吸系統(tǒng)疾病ICS治療慢性咳嗽主要機制是抑制氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性，減少氣道上皮受體中TRPV1過度表達(dá)，以及咳嗽中樞的易化有關(guān)。兒童慢性咳嗽的處理原則是明確病因，針對病因進(jìn)行治療。病因不明或沒有條件做檢查或不愿接受檢查者，可進(jìn)行診斷性治療；按CVA、UACS、PIC進(jìn)行診斷性治療。干性咳嗽初始可給予ICS（霧化布地奈德1mg/次，2次/d），治療2~3周后再次評估，如果反應(yīng)良好考慮為CSC，可繼續(xù)予ICS治療（如霧化布地奈德，0.5~1.0mg/次，2次/d，4~8周）。對抗生素及止咳治療無效的濕性咳嗽，如果對SABA有反應(yīng)或支氣管舒張試驗陽性，可考慮ICS診斷性治療（如霧化布地奈德，1mg/次，2次/d，2周）。

三、咳嗽相關(guān)性呼吸系統(tǒng)疾病

CVA是引起我國兒童慢性咳嗽的最常見病因，是哮喘的一種不典型類型。其以咳嗽為唯一或主要表現(xiàn)，不伴喘息和氣促等典型哮喘的癥狀和體征，具有氣道高反應(yīng)性，抗哮喘藥物治療有效。

治療原則和典型哮喘相同?？人詴r間越長，進(jìn)展為典型哮喘的可能性就越大，且若不及時干預(yù)，54%的患兒會進(jìn)展為典型哮喘。未接受ICS治療的CVA患兒即使咳嗽緩解，其支氣管高反應(yīng)性并未得到根本改變。因此，CVA患兒及早規(guī)范治療尤為重要。

三、咳嗽相關(guān)性呼吸系統(tǒng)疾病-咳嗽變異性哮喘（CVA）CVA的患兒治療以吸入糖皮質(zhì)激素或口服白三烯受體調(diào)節(jié)劑或兩者聯(lián)合治療為主，療程至少8周。國內(nèi)臨床研究結(jié)果顯示，霧化吸入布地奈德混懸液7周，能顯著改善CVA患兒的癥狀評分，減少支氣管舒張劑的應(yīng)用，患兒依從性和安全性良好。布地奈德混懸液按其咳嗽的嚴(yán)重程度，分別給予0.5~1.0mg/次，2次/d，不少于8周。

三、咳嗽相關(guān)性呼吸系統(tǒng)疾病-咳嗽變異性哮喘（CVA）PIC是兒童慢性咳嗽的常見原因之一，尤其多見于≤5歲的學(xué)齡前兒童。急性呼吸道感染、咳嗽持續(xù)時間>4周，排除其他慢性咳嗽疾病可考慮PIC。

PIC的發(fā)生可能與氣道炎癥和氣道上皮完整性受到破壞有關(guān)，導(dǎo)致氣道黏液分泌過多、氣道和（或）咳嗽受體高反應(yīng)性。PIC通常有自限性，如果咳嗽>8周需考慮其他病因。有近3/4的PIC患者初期出現(xiàn)氣道高反應(yīng)，臨床上咳嗽癥狀嚴(yán)重或頑固性咳嗽建議采取糖皮質(zhì)激素吸入治療。長期ICS治療有助于氣道上皮細(xì)胞功能恢復(fù)。霧化吸入布地奈德混懸液治療PIC的推薦劑量為0.5~1.0mg/次，使用頻次依病情而定，療程2~3周?？娠@著改善咳嗽癥狀，減少急性復(fù)發(fā)，改善肺功能和氣道高反應(yīng)性。

三、咳嗽相關(guān)性呼吸系統(tǒng)疾病-感染后咳嗽（PIC）EB主要表現(xiàn)為慢性刺激性咳嗽，干咳或咳少許白色黏液痰，多為白天咳嗽，少數(shù)伴有夜間咳嗽。EB以慢性氣道嗜酸粒細(xì)胞性炎癥為特征，痰嗜酸性粒細(xì)胞>3%，無氣道高反應(yīng)，炎癥范圍較局限，炎癥程度、氧化應(yīng)激水平均不同程度低于CVA患兒。EB對口服或吸入糖皮質(zhì)激素治療有效，而對支氣管舒張劑治療無效。EB患兒吸入布地奈德1mg/次，2次/d，治療4周后，咳嗽癥狀明顯減輕，痰嗜酸粒細(xì)胞水平大幅下降。建議首選ICS治療，如布地奈德霧化溶液0.5~1.0mg/次，2次/d，持續(xù)時間不少于8周。

三、咳嗽相關(guān)性呼吸系統(tǒng)疾病-嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）臨床上某些慢性咳嗽患兒，具有特應(yīng)質(zhì)，無氣道高反應(yīng)性，糖皮質(zhì)激素和抗組胺治療能有效緩解癥狀，但又非哮喘、CVA或EB等，將此類咳嗽定義為AC。

AC常為刺激性干咳，無氣道高反應(yīng)性，無氣道嗜酸性細(xì)胞浸潤，咳嗽感受器敏感性明顯升高。AC的治療主要應(yīng)用抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素。初期可短期口服糖皮質(zhì)激素3~5天。有研究使用布地奈德混懸液霧化吸入治療，1mg/次，2次/d，5天為一個療程，共治療1~2個療程，可顯著改善咳嗽癥狀。如ICS治療有效，推薦布地奈德治療，0.5~1.0mg/次，2次/d，持續(xù)4周以上。

三、咳嗽相關(guān)性呼吸系統(tǒng)疾病-變應(yīng)性咳嗽（AC）百日咳（pertussis）是主要由百日咳鮑特菌感染引起的一種具有高度傳染性的急性呼吸道疾病，其特征性臨床癥狀為陣發(fā)性痙攣性咳嗽伴吸氣“雞鳴”樣回聲，病程可遷延數(shù)月。類百日咳綜合征指由支原體、衣原體、腺病毒等其他病原引起，臨床難以與百日咳區(qū)別的癥候群。目前，百日咳或類百日咳綜合征的治療仍然以早期（尤其卡他期）采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療和對癥治療等為主。痙咳期最大的困擾是頻繁劇烈的咳嗽與黏液痰，目前尚無特別有效的治療措施。治療藥物主要包括糖皮質(zhì)激素（全身使用）、支氣管舒張劑、抗組胺藥等，由于缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床研究證據(jù)，目前沒有公認(rèn)的推薦意見

三、咳嗽相關(guān)性呼吸系統(tǒng)疾病-百日咳/類百日咳樣綜合征肺炎支原體肺炎（MPP）是由肺炎支原體（MP）感染引起的肺部炎癥。多見于年長兒，咳嗽劇烈，疾病早期肺部體征少，僅少數(shù)肺部可聞及細(xì)濕啰音及喘鳴音，肺部X線病變明顯，部分患兒合并胸腔積液或出現(xiàn)肺外并發(fā)癥。在應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療MP感染的同時，給予ICS霧化吸入輔助治療，可減輕氣道炎癥反應(yīng)。促進(jìn)纖毛上皮細(xì)胞功能的恢復(fù)，對減輕氣道高反應(yīng)和非特異性炎癥有較好的療效。同時，ICS還有助于MP的清除。

四、支原體肺炎治療：對處于MPP急性期患兒，如有明顯咳嗽、喘息，X線胸片肺部有明顯炎癥反應(yīng)及肺不張，應(yīng)用布地奈德混懸液0.5~1.0mg/次，同時聯(lián)合使用支氣管舒張劑霧化吸入，2次/d，用1~3周。對處于MP感染后恢復(fù)期患兒，如有氣道高反應(yīng)性或小氣道病變，或肺不張未完全恢復(fù)，可以用布地奈德混懸液霧化吸入，0.5~1.0mg/d，持續(xù)使用1~3個月后復(fù)查。

四、支原體肺炎急性喉氣管支氣管炎（Croup）是引起兒童喉梗阻最常見的原因，6個月~6歲兒童最易發(fā)生，臨床上表現(xiàn)為聲嘶、犬吠樣咳嗽和吸氣性喉鳴伴呼吸困難。約2%~15%的患兒需住院治療，約0.5%~1.5%可能需要氣管插管治療。循證依據(jù)表明，ICS和口服或肌注地塞米松、吸入腎上腺素對中重度Croup有肯定的治療效果。因而多數(shù)專家建議常規(guī)使用霧化吸入布地奈德混懸液治療，并可在霧化吸入布地奈德混懸液中加入腎上腺素。ICS霧化治療能顯著減輕喉部水腫和炎癥，有助于緩解病情。系統(tǒng)綜述表明，地塞米松和布地奈德吸入均可有效緩解癥狀，用藥后1~2小時即可起效

五、急性喉氣管支氣管炎支氣管肺發(fā)育不良（BPD）是早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征治療過程中由于支氣管、肺損傷而產(chǎn)生的最為常見的肺部慢性疾病。BPD患兒需要長期的氧療，并維持血氧飽和度在89%~94%。一般認(rèn)為，應(yīng)用β2RA可改善氣道通氣，但對BPD患兒存活率、機械通氣時間，以及此后的氧氣依賴度并無明顯影響。對于應(yīng)用機械通氣的早產(chǎn)兒，全身型糖皮質(zhì)激素和吸入ICS可減輕因機械通氣所致的氣道炎癥，防止BPD的發(fā)生。

六、支氣管肺發(fā)育不良人胎肺體外實驗發(fā)現(xiàn)，布地奈德相對于地塞米松有更好的抗炎效果，能快速使全肺的趨化因子基因表達(dá)下降。已有越來越多的證據(jù)顯示，極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒早期使用ICS可有效減少校正胎齡36周時BPD和死亡的發(fā)生。全身型糖皮質(zhì)激素和出生7d后吸入ICS預(yù)防早產(chǎn)兒BPD的臨床療效尚不肯定?？紤]到ICS的不良反應(yīng)明顯少于全身型糖皮質(zhì)激素，因而有必要對ICS的有效性和治療方案進(jìn)行深入探討。其他治療方法可選用利尿劑，維生素A、E等。歐洲、北美、東亞都有在早產(chǎn)兒中應(yīng)用ICS。有研究采用霧化吸入布地奈德混懸液0.5mg/次，2次/d，共14天，也有推薦治療1個月。有關(guān)霧化吸入布地奈德混懸液不良