第十四講鎮(zhèn)痛藥演示文稿

第十四講鎮(zhèn)痛藥演示文稿當前第1頁\共有55頁\編于星期六\17點優(yōu)選第十四講鎮(zhèn)痛藥當前第2頁\共有55頁\編于星期六\17點疼痛定義疼痛是一種因組織損傷而產生的痛苦感覺，常伴有不愉快的情緒甚或心血管和呼吸方面的變化。當前第3頁\共有55頁\編于星期六\17點疼痛分類(按發(fā)生部位)：軀體痛內臟痛神經痛疼痛分類(按性質)：快痛（銳痛）慢痛（鈍痛）當前第4頁\共有55頁\編于星期六\17點

疼痛的病理生理意義：

疼痛對機體有保護作用。劇烈疼痛也帶給病人極大痛苦，且伴情緒、心血管、呼吸等異常，甚至休克。

當前第5頁\共有55頁\編于星期六\17點

疼痛的臨床意義：

疼痛部位和性質有診斷意義。

對診斷未明的疼痛不宜過早用藥物止痛，以免掩蓋病情。當前第6頁\共有55頁\編于星期六\17點阿片(Opium)

又稱鴉片,俗稱“大煙”、“鴉片煙”、“煙土”等，來自于罌粟。當前第7頁\共有55頁\編于星期六\17點當前第8頁\共有55頁\編于星期六\17點當前第9頁\共有55頁\編于星期六\17點當前第10頁\共有55頁\編于星期六\17點鎮(zhèn)痛藥:

作用于中樞神經系統(tǒng)，選擇性地消除疼痛的藥物。鎮(zhèn)痛時病人意識清醒，其他感覺不受影響。當前第11頁\共有55頁\編于星期六\17點成癮性（Addiction)

長期使用某些藥物使人產生一種內在的強迫感，為了享受用藥后的的“欣快”感和避免斷藥所引起的戒斷癥狀，用藥者不顧一切不斷地尋覓和使用藥（毒）品，此即成癮性。長期使用依賴性藥物將使機體產生一種適應狀態(tài)，這時必須有足夠量的藥物，才能維持機體的正常功能狀態(tài)，若突然斷藥，生理功能就會發(fā)生紊亂，出現(xiàn)戒斷癥狀。當前第12頁\共有55頁\編于星期六\17點廣義的鎮(zhèn)痛藥成癮性鎮(zhèn)痛藥麻醉性鎮(zhèn)痛藥非麻醉性鎮(zhèn)痛藥-解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥阿片類鎮(zhèn)痛藥當前第13頁\共有55頁\編于星期六\17點

主要作用于中樞神經系統(tǒng)、緩解疼痛的作用較強的藥物，在鎮(zhèn)痛時，意識清醒，其它感覺不受影響，但能成癮，稱麻醉性鎮(zhèn)痛藥,屬本章敘述范圍。作用部位不在中樞，緩解疼痛作用較弱，多用于鈍痛，同時具有解熱、抗炎作用—解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥，屬下一章內容。當前第14頁\共有55頁\編于星期六\17點鎮(zhèn)痛藥分類:

阿片受體激動藥阿片受體部分激動藥其它鎮(zhèn)痛藥當前第15頁\共有55頁\編于星期六\17點

第三節(jié)

嗎啡及相關阿片受體激動藥當前第16頁\共有55頁\編于星期六\17點

嗎啡(morphine)

從阿片中提取的生物堿

當前第17頁\共有55頁\編于星期六\17點當前第18頁\共有55頁\編于星期六\17點

【藥理作用】對中樞神經系統(tǒng)的作用對平滑肌的作用對心血管系統(tǒng)的作用當前第19頁\共有55頁\編于星期六\17點1對中樞神經系統(tǒng)作用鎮(zhèn)痛作用鎮(zhèn)靜和致欣快作用抑制呼吸鎮(zhèn)咳縮瞳當前第20頁\共有55頁\編于星期六\17點

(1)鎮(zhèn)痛作用

強大，對各種疼痛有效，對慢性鈍痛效好。鎮(zhèn)痛時，意識清楚。當前第21頁\共有55頁\編于星期六\17點

(2)鎮(zhèn)靜和致欣快作用

在鎮(zhèn)痛的同時，兼有鎮(zhèn)靜和欣快作用，由此消除病人對疼痛的焦慮和恐懼。

當前第22頁\共有55頁\編于星期六\17點

欣快感是導致成癮的重要原因。欣快感情呈現(xiàn)出一種病態(tài)高漲的狀態(tài)。心情愉快，高興異常，無憂無慮。對任何事情都漠不關心，滿不在乎。當前第23頁\共有55頁\編于星期六\17點選擇性激活脊髓膠質區(qū)、丘腦內側、腦室及導水管周圍灰質的阿片受體，產生強大的鎮(zhèn)痛作用。激動邊緣系統(tǒng)和藍斑核的阿片受體，改善疼痛所引起的焦慮、緊張、恐懼等情緒反應，并可伴有欣快感。當前第24頁\共有55頁\編于星期六\17點(3)抑制呼吸

抑制呼吸中樞，使呼吸頻率減慢，潮氣量降低。急性中毒時呼吸頻率可減至3-4次/分，最后呼吸停止，是嗎啡急性中毒致死的主要原因。

當前第25頁\共有55頁\編于星期六\17點(4)鎮(zhèn)咳

抑制延髓咳嗽中樞，使咳嗽反射減輕或消失，產生鎮(zhèn)咳作用。鎮(zhèn)咳強大（由于成癮，少用）。當前第26頁\共有55頁\編于星期六\17點興奮支配瞳孔的副交感神經。中毒時瞳孔縮小，針尖樣瞳孔為其中毒特征。

(5)縮瞳當前第27頁\共有55頁\編于星期六\17點

2對平滑肌的作用胃腸道平滑肌張力增加：使腸道蠕動減弱；促使水分吸收增加,抑制消化液分泌，導致便秘。

當前第28頁\共有55頁\編于星期六\17點支氣管平滑肌張力增加：哮喘禁用。當前第29頁\共有55頁\編于星期六\17點括約肌張力增加：

膽絞痛、腎絞痛選用

嗎啡+阿托品膀胱括約肌張力增加排尿困難

當前第30頁\共有55頁\編于星期六\17點

3對心血管系統(tǒng)作用

嗎啡可擴張血管，使血壓下降。擴張腦血管，使顱內壓增高。當前第31頁\共有55頁\編于星期六\17點【作用機制】

激動中腦等部位感覺神經末梢的阿片受體。內源性阿片樣物質：腦啡肽腦啡肽神經元當前第32頁\共有55頁\編于星期六\17點當前第33頁\共有55頁\編于星期六\17點阿片受體分布

丘腦內側、腦室及導水管周圍灰質密度較高痛覺的感受和整合邊緣系統(tǒng)及藍斑核密度最高情緒、精神活動中腦蓋前核---縮瞳延腦的孤束核-咳嗽反射腦干極后區(qū)---惡心嘔吐

腸肌-------------平滑肌張力增高當前第34頁\共有55頁\編于星期六\17點鎮(zhèn)痛機制痛覺向中樞傳導過程中，通過釋放谷氨酸和SP，作用于相應受體而完成痛覺沖動向中樞的傳遞。

腦啡肽神經元釋放腦啡肽，作用于感覺神經突觸前、后膜上的阿片受體，促進K+外流、減少Ca2+內流，從而抑制突觸前神經遞質釋放和使突觸后膜超極化，最終減弱痛覺信號的傳遞，產生鎮(zhèn)痛作用。當前第35頁\共有55頁\編于星期六\17點當前第36頁\共有55頁\編于星期六\17點鎮(zhèn)痛機制

外源性阿片類藥物通過作用于脊髓膠質區(qū)、丘腦內側、腦室及導水管周圍灰質，模擬內源性阿片肽而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用;作用于邊緣系統(tǒng)和藍斑的阿片受體，發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用和致欣快作用,減緩疼痛所引起的不愉快、焦慮等情緒。當前第37頁\共有55頁\編于星期六\17點吸收：胃腸給藥，首過消除大,皮下、肌內注射吸收好分布：半衰期2-3小時可透過胎盤，小量進入血腦屏障(孕婦禁用）,代謝：肝臟(肝功能嚴重減退者禁用）排泄：大部分腎排泄，少量乳汁和膽汁

(哺乳期婦女禁用）體內過程特點當前第38頁\共有55頁\編于星期六\17點【臨床應用】1

1

鎮(zhèn)痛適用劇痛，包括嚴重創(chuàng)傷、燒傷、槍傷及晚期癌腫疼痛。

當前第39頁\共有55頁\編于星期六\17點【臨床應用】2

2

心源性哮喘

由于左心衰突發(fā)性急性肺水腫而引起呼吸困難。綜合治療除給予強心苷、氨茶堿、利尿及吸氧外，靜注嗎啡可產生良好效果。

當前第40頁\共有55頁\編于星期六\17點治療心源性哮喘的機理：

擴張外周血管，減輕心臟負荷，有利于消除肺水腫。鎮(zhèn)靜，消除緊張、恐懼情緒。抑制呼吸中樞，使急促淺表的呼吸得以緩解。當前第41頁\共有55頁\編于星期六\17點【臨床應用】33止瀉急、慢性消耗性腹瀉阿片酊或復方樟腦酊當前第42頁\共有55頁\編于星期六\17點

【不良反應】1副作用

2耐受性及成癮性

3急性中毒當前第43頁\共有55頁\編于星期六\17點【禁忌癥】

分娩及哺乳期婦女支氣管哮喘肺心病顱內壓升高肝功能嚴重損害當前第44頁\共有55頁\編于星期六\17點

可待因

codeine當前第45頁\共有55頁\編于星期六\17點

特點：

鎮(zhèn)咳作用較強（1/4）鎮(zhèn)痛作用弱（1/12）成癮性弱于嗎啡可待因當前第46頁\共有55頁\編于星期六\17點

用途：

中等程度疼痛干咳、劇咳可待因當前第47頁\共有55頁\編于星期六\17點

哌替啶（pethidine）

度冷丁(dolantin)

當前第48頁\共有55頁\編于星期六\17點人工合成鎮(zhèn)痛藥;

作用與不良反應與嗎啡相似;

鎮(zhèn)痛強度為嗎啡的1/10;

不良反應較嗎啡輕。哌替啶當前第49頁\共有55頁\編于星期六\17點第三節(jié)

阿片受體部分激動藥當前第50頁\共有55頁\編于星期六\17點

噴他佐辛

pentazocine

鎮(zhèn)痛新

當前第51頁\共有55頁\編于星期六\17點主要激動κ、σ受體，但拮抗μ受體，成癮性很小。鎮(zhèn)痛效力為嗎啡的1/3，呼吸抑制為嗎啡的1/2。用于各種慢性劇痛。噴他佐辛當前第52頁\共有55頁\