生化檢測的臨床意義精美課件

臨床生化檢測檢測項目：

1血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測定

2血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測定

3血清g-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測定4血清堿性磷酸酶測定5血清總蛋白測定6血清白蛋白測定

7血清總膽紅素測定8血清葡萄糖測定9血清尿素測定10血清肌酐測定11血清尿酸測定12血清總膽固醇測定13血清甘油三酯測定

14血清肌酸激酶測定15血清肌酸激酶測定16血清羥丁酸脫氫酶測定17血清鉀離子測定18血清鈉離子測定

19血清氯離子測定20血清鈣測定21血清鎂測定22血清磷測定23血清血清鐵24血清膽堿酯酶測定25血清、尿淀粉酶測定26血清、尿胰淀粉酶測定27血清脂肪酶測定28血清谷氨酸脫氫酶測定(1)血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測定

增高見各種急性病毒性肝炎、藥物或酒精中毒引起的急性肝損傷；心臟、骨骼肌等組織受損及其他肝膽疾病。尤其注意的是，重癥肝炎時由于大量肝細胞壞死，血清中ALT可逐漸下降，故ALT活性不一定與疾病的重癥程度成正比。(2)血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測定

急性心肌梗塞時6～12小時內(nèi)血清AST顯著升高，48小時內(nèi)達到峰值，3～5天恢復(fù)正常。血清AST增高還見于急性或慢性肝炎、肝硬變活動期等肝膽疾病,以及胸膜炎、心肌炎、腎炎、肺炎、皮肌炎、服用肝損害的藥物等。

(3)血清g-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測定

原發(fā)性肝癌、腺癌等，血清Υ－GT活力顯著升高，特別在診斷惡性腫瘤患者有無肝轉(zhuǎn)移和肝癌手術(shù)后有無復(fù)發(fā)時，陽性率可達90%。嗜酒或長期接受某些藥物，如苯巴比妥、苯妥因鈉、安替比林等，口服避孕藥會使g-GT值增高20%。急性肝炎、慢性肝炎活動期、阻塞性黃疸、膽道感染、膽石癥、急性腺炎等也有增高。(4)血清堿性磷酸酶測定

增高見于①肝膽疾病，如阻塞性黃疸、急性或慢性黃疸性肝炎、肝癌等；②骨胳疾病，如纖維性骨炎、佝僂病、骨軟化、骨轉(zhuǎn)移癌、骨折修復(fù)期。ALP可作為佝僂病療效的指標(biāo)。

(5)血清總蛋白測定

血清總蛋白增高見于脫水和血液濃縮，多發(fā)性骨髓瘤（主要是球蛋白合成增加）。血清總蛋白降低見于肝臟疾病、消耗性疾病、營養(yǎng)不良、大面積燒傷、腎病綜合征、大量反復(fù)放胸腹水、潰瘍性結(jié)腸炎、水潴留使血液稀釋等。(6)血清白蛋白測定

增高：脫水和血液濃縮。降低：白蛋白合成障礙，如營養(yǎng)不良、肝臟疾病、慢性消化道疾?。话椎鞍紫幕騺G失過多，如消耗性疾病、惡病質(zhì)、腎病綜合征、急性大出血、嚴(yán)重?zé)齻?、腹水形成等；也見于妊娠晚期、遺傳性無白蛋白血癥。(7)血清總膽紅素測定

用于判斷黃疸程度,結(jié)合直接膽紅素測定用于判斷黃疸類型。(8)血清葡萄糖測定

增高：（1）生理性，餐后1～2h、攝入高糖食物、情緒緊張等。（2）病理性，胰島素分泌不足（糖尿?。⒏哐羌に胤置谶^多、顱內(nèi)壓增高、嚴(yán)重脫水。減低：（1）生理性或暫時性，劇烈運動后、嚴(yán)重饑餓、妊娠、使用降糖藥等。（2）病理性，胰島b細胞瘤、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、甲狀腺功能減退、嚴(yán)重肝病。血清AST增高還見于急性或慢性肝炎、肝硬變活動期等肝膽疾病,以及胸膜炎、心肌炎、腎炎、肺炎、皮肌炎、服用肝損害的藥物等。急性胰腺炎發(fā)作的4～8小時內(nèi)，脂肪酶活力就會升高，24小時后達到峰值，8～14天后降低。急性胰腺炎發(fā)病后8～12小時血清AMY即升高，12～24小時達高峰。增高見于糖尿病昏迷患者，還常見于原發(fā)性高膽固醇血癥、動脈粥樣硬化、腎病綜合征、總膽管阻塞、粘液性水腫、肥大性骨關(guān)節(jié)炎、老年性白內(nèi)障、牛皮癬等。血清AST增高還見于急性或慢性肝炎、肝硬變活動期等肝膽疾病,以及胸膜炎、心肌炎、腎炎、肺炎、皮肌炎、服用肝損害的藥物等。谷氨酸脫氫酶是一種線粒體酶，在肝臟含量豐富，可作為傳染性肝炎早期診斷及療效觀察的有力佐證。中毒、子癇、妊娠反應(yīng)、飲食中脂肪過多、肥胖、糖尿病等UA也增高。增高：（1）生理性，餐后1～2h、攝入高糖食物、情緒緊張等。減低：長期禁食，吸收不良或長時期丟失胃腸液。急性闌尾炎、腹膜炎、腸梗阻、胰腺癌、膽石癥、潰瘍病穿孔均有AMY升高，但常低于500U/L。嗜酒或長期接受某些藥物，如苯巴比妥、苯妥因鈉、安替比林等，口服避孕藥會使g-GT值增高20%。皮肌炎等肌肉損傷性疾病時也可升高50%LDH升高的病例與惡性腫瘤有關(guān)，尤其是腹腔和肺部腫瘤，因此測定這些部位的流出液的LDH活性更有意義。急性胰腺炎時，血和尿中AMY顯著升高。尿排泄障礙、腎功能衰竭及腎上腺皮質(zhì)功能減退。急性胰腺炎時，血和尿中P-AMY顯著升高。HBDH的本質(zhì)是LDHl+LDH2，所以HBDH的升高主要見于心肌梗死以及其他原因的心肌損傷、皮肌炎等肌肉損傷性疾病。(3)血清g-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測定11血清尿酸測定15血清肌酸激酶測定7血清總膽紅素測定(9)血清尿素測定

增高見于：（1）生理因素，如高蛋白飲食。（2）病理因素，如劇烈嘔吐、幽門梗阻、消化道大出血、腸梗阻和長期腹瀉等。急性腎小球腎炎、慢性腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病晚期、腎功能衰竭及中毒性腎炎等。減低見于：肝臟疾病、蛋白質(zhì)攝入不足、乳糜瀉等。(10)血清肌酐測定

腎病初期肌酐常不高，直至腎實質(zhì)性損害，血肌酐才升高。其值升高3～5倍提示有尿毒癥的可能，升高10倍，常見于尿毒癥。如果肌酐和尿素氮同時升高，提示腎嚴(yán)重損害，如果尿素氮升高而肌酐不高常為腎外因素所致。降低：腎衰晚期、肌萎縮、貧血、白血病、尿崩癥等。(11)血清尿酸測定

血尿酸測定對痛風(fēng)診斷最有幫助，痛風(fēng)患者血清中尿酸常增高。另外，核酸代謝增加，如白血病、多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細胞增多癥時UA亦增高，急性或慢性腎炎時，血中尿酸顯著增高，其增高程度較非蛋白氮、尿素氮、肌酐更顯著，出現(xiàn)更早。中毒、子癇、妊娠反應(yīng)、飲食中脂肪過多、肥胖、糖尿病等UA也增高。減少見于遺傳性黃嘌呤尿癥等。(12)血清總膽固醇測定

增高見于糖尿病昏迷患者，還常見于原發(fā)性高膽固醇血癥、動脈粥樣硬化、腎病綜合征、總膽管阻塞、粘液性水腫、肥大性骨關(guān)節(jié)炎、老年性白內(nèi)障、牛皮癬等。降低見于惡性貧血、溶血性貧血、甲狀腺功能亢進、感染、營養(yǎng)不良、肝硬化、肝壞死等。(13)血清甘油三酯測定

增高常見于原發(fā)性高脂血癥、肥胖癥、動脈硬化、阻塞性黃疸、糖尿病、極度貧血、腎病綜合征、胰腺炎、甲狀腺功能減退、長期饑餓及高脂飲食后等，飲酒可使甘油三酯假性升高。降低見于甲狀腺功能亢進、腎上腺功能減退、肝功能嚴(yán)重損害、先天性酶缺陷（如家族性卵磷酯膽固醇酯酰基轉(zhuǎn)移酶缺乏）等。

(14)血清肌酸激酶測定

增高:一般在發(fā)生急性心肌梗死后4-6小時開始升高，24小時達峰值，且升高的幅度比AST和LDH大，3-4天恢復(fù)正常。重體力勞動、肌肉損傷、皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、假性肥大性肌營養(yǎng)障礙、心肌炎、腦血管疾病、甲狀腺功能低下、長期肌肉注射都會引起此酶升高。兒童較成人略高，一般出生后24小時迅速升高，可達正常成人的2-5倍，14-20天開始下降，6歲后逐漸降至成人水平。降低：甲狀腺功能亢進的病人可降低。(15)血清肌酸激酶測定增高:發(fā)生急性心肌梗死12-24小時開始升高，48-72小時達峰值，一般為正常的5-6倍，最高可達10倍以上，可持續(xù)10天左右。心衰和心包炎伴肝淤血、嚴(yán)重休克和重度貧血和未治療的貧血、白血病（特別是M5型）時可中度升高。皮肌炎等肌肉損傷性疾病時也可升高50%LDH升高的病例與惡性腫瘤有關(guān)，尤其是腹腔和肺部腫瘤，因此測定這些部位的流出液的LDH活性更有意義。1/3的腎病患者血清LDH也可以升高。(16)血清羥丁酸脫氫酶測定

HBDH的本質(zhì)是LDHl+LDH2，所以HBDH的升高主要見于心肌梗死以及其他原因的心肌損傷、皮肌炎等肌肉損傷性疾病。(17)血清鉀離子測定

血清鉀離子升高見于：經(jīng)口及靜脈攝入增加、鉀流入細胞外液、嚴(yán)重溶血及感染、燒傷、組織破壞、胰島素缺乏、組織缺氧心功能不全、呼吸障礙、休克；尿排泄障礙、腎功能衰竭及腎上腺皮質(zhì)功能減退。血清鉀降低見于：經(jīng)口攝入減少；鉀移入細胞內(nèi)液、堿中毒及使用胰島素后、IRl分泌增加；消化道鉀丟失頻繁、嘔吐、腹瀉；腎小管性酸中毒。(18)血清鈉離子測定

血清鈉離子升高見于：嚴(yán)重高滲性脫水，腎上腺皮質(zhì)功能亢進及中樞性尿崩癥尿量大增而供水不足。血清鈉降低見于：胃腸道失鈉，尿路失鈉，燒傷，腎病綜合癥低蛋白血癥，肝硬化腹水，右心功能衰竭等血容量降低時。(19)血清氯離子測定

血清氯離子升高見于：嚴(yán)重高滲性脫水，腎上腺皮質(zhì)功能亢進及中樞性尿崩癥尿量大增而供水不足。血清氯離子降低的意義與血清鈉離子降低的意義基本相同。（2）病理性，胰島b細胞瘤、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、甲狀腺功能減退、嚴(yán)重肝病。減低：（1）生理性或暫時性，劇烈運動后、嚴(yán)重饑餓、妊娠、使用降糖藥等。19血清氯離子測定21血清鎂測定HBDH的本質(zhì)是LDHl+LDH2，所以HBDH的升高主要見于心肌梗死以及其他原因的心肌損傷、皮肌炎等肌肉損傷性疾病。25血清、尿淀粉酶測定血清總蛋白增高見于脫水和血液濃縮，多發(fā)性骨髓瘤（主要是球蛋白合成增加）。(2)血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測定增高見于糖尿病昏迷患者，還常見于原發(fā)性高膽固醇血癥、動脈粥樣硬化、腎病綜合征、總膽管阻塞、粘液性水腫、肥大性骨關(guān)節(jié)炎、老年性白內(nèi)障、牛皮癬等。15血清肌酸激酶測定(1)血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測定鐵的利用減少，如再生障礙性貧血；增高:發(fā)生急性心肌梗死12-24小時開始升高，48-72小時達峰值，一般為正常的5-6倍，最高可達10倍以上，可持續(xù)10天左右。7血清總膽紅素測定18血清鈉離子測定增高：（1）生理性，餐后1～2h、攝入高糖食物、情緒緊張等。(19)血清氯離子測定17血清鉀離子測定(24)血清膽堿酯酶測定(2)血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測定(20)血清鈣測定

增高：見于甲狀旁腺功能亢進，骨腫瘤，急性骨萎縮、骨折、肢體麻痹等，大量應(yīng)用維生素Ｄ治療，血液內(nèi)二氧化碳張力增加的疾病，腎上腺皮質(zhì)功能減退。減低：甲狀旁腺功能減退，.維生素Ｄ缺乏癥，嬰兒手搐搦癥及骨質(zhì)軟化癥，.鈣或維生素Ｄ攝取量不足或吸收不良，腎臟疾病，代謝性堿中毒。(21)血清鎂測定

增高：見于慢性腎炎少尿期，尿毒癥，腎功能衰竭，甲狀腺功能減癥，用鎂制劑治療不當(dāng)?shù)取p低：長期禁食，吸收不良或長時期丟失胃腸液。甲狀腺功能亢進，長期靜脈滴注無鎂補充。(22)血清磷測定

增高：見于甲狀旁腺功能減退，腎功能不全或衰竭，尿毒癥，慢性腎炎晚期，多發(fā)性骨髓瘤，骨折愈合期等。減低：甲狀旁腺功能亢進，腎小管變性病變，乳糜泄等。(23)血清鐵

增高：見于血細胞破壞增多，如溶貧；鐵的利用減少，如再生障礙性貧血；鐵釋放增加，如急性肝炎。減低：見于體內(nèi)鐵不足，如缺鐵性貧血；鐵丟失增加，如失血；鐵的釋放減少，如急性感染、腫瘤。

(24)血清膽堿酯酶測定

血清CHE（）又稱假膽堿酯酶、膽堿酯酶Ⅱ，主要由肝臟合成，其活性高低與肝功能的好壞相平行。血清膽堿酯酶水平降低常見于重癥肝炎、肝硬化、心肌梗死、急性感染等,也可用于提示有無有機磷農(nóng)藥中毒。(25)血清、尿淀粉酶測定

急性胰腺炎時，血和尿中AMY顯著升高。急性胰腺炎發(fā)病后8～12小時血清AMY即升高，12～24小時達高峰。尿中AMY于急性胰腺炎發(fā)病后12～24小時開始升高，下降也比血清晚。急性闌尾炎、腹膜炎、腸梗阻、胰腺癌、膽石癥、潰瘍病穿孔均有AMY升高，但常低于500U/L。肝病時血、尿AMY降低。(26)血清、尿胰淀粉酶測定

急性胰腺炎時，血和尿中P-AMY顯著升高。急性胰腺炎發(fā)病后8～12小時血清P-AMY即升高，12～24小時達高峰。尿中P-AMY于急性胰腺炎發(fā)病后12～24小時開始升高，下降也比血清晚。急性闌尾炎、腹膜炎、腸梗阻、胰腺癌、膽石癥、潰瘍病P-AMY升高，但常低于500U/L。(27)血清脂肪酶測定

急性胰腺炎發(fā)作的4～8小時內(nèi)，脂肪酶活力就會升高，24小時后達到峰值，8～14天后降低。但是，血清脂肪酶活力與胰腺的損傷程度間不相關(guān)。(28)血清谷氨酸脫氫酶測定

谷氨酸脫氫酶是一種線粒體酶，在肝臟含量豐富，可作為傳染性肝炎早期診斷及療效觀察的有力佐證。另外，肌營養(yǎng)不良、皮肌炎、心梗、腦損傷、嚴(yán)重?zé)齻?、肝臟手術(shù)等均使此酶活性升高。ThankYou!2015-01-10

7血清總膽紅素測定8血清葡萄糖測定9血清尿素測定10血清肌酐測定11血清尿酸測定12血清總膽固醇測定13血清甘油三酯測定

14血清肌酸激酶測定15血清肌酸激酶測定16血清羥丁酸脫氫酶測定17血清鉀離子測定18血清鈉離子測定

19血清氯離子測定20血清鈣測定21血清鎂測定22血清磷測定23血清血清鐵24血清膽堿酯酶測定25血清、尿淀粉酶測定26血清、尿胰淀粉酶測定27血清脂肪酶測定28血清谷氨酸脫氫酶測定(16)血清羥丁酸脫氫酶測定

HBDH的本質(zhì)是LDHl+LDH2，所以HBDH的升高主要見于心肌梗死以及其他原因的心肌損傷、皮肌炎等肌肉損傷性疾病。(17)血清鉀離子測定

血清鉀離子升高見于：經(jīng)口及靜脈攝入增加、鉀流入細胞外液、嚴(yán)重溶血及感染、燒傷、組織破壞、胰島素缺乏、組織缺氧心功能不全、呼吸障礙、休克；尿排泄障礙、腎功能衰竭及腎上腺皮質(zhì)功能減退。血清鉀降低見于：經(jīng)口攝入減少；鉀移入細胞內(nèi)液、堿中毒及使用胰島素后、IRl分泌增加；消化道鉀丟失頻繁、嘔吐、腹瀉；腎小管性酸中毒。18血清鈉離子測定中毒、子癇、妊娠反應(yīng)、飲食中脂肪過多、肥胖、糖尿病等UA也增高。急性胰腺炎時，血和尿中P-AMY顯著升高。(25)血清、尿淀粉酶測定23血清血清鐵其值升高3～5倍提示有尿毒癥的可能，升高10倍，常見于尿毒癥。增高：脫水和血液濃縮。急性胰腺炎時，血和尿中P-AMY顯著升高。(16)血清羥丁酸脫氫酶測定18血清鈉離子測定1血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測定28血清谷氨酸脫氫酶測定鈣或維生素Ｄ攝取量不足或吸收不良，腎臟疾病，代謝性堿中毒。7血清總膽紅素測定15血清肌酸激酶測定增高見于①肝膽疾病，如阻塞性黃疸、急性或慢性黃疸性肝炎、肝癌等；其值升高3～5倍提示有尿毒癥的可能，升高10倍，常見于尿毒癥。增高:發(fā)生急性心肌梗死12-24小時開始升高，48-72小時達峰值，一般為正常的5-6倍，最高可達10倍以上，可持續(xù)10天左右。10血清肌酐測定21血清鎂測定(26)血清、尿胰淀粉酶測定

急性胰腺炎時，血和尿中P-AMY顯著升高。急性胰腺炎發(fā)病后8～12小時血清P-AMY即升高，12～24小時達高峰。尿中P-AMY于急性胰腺炎發(fā)病后12～24小時開始升高，下降也比血清晚。急性闌尾炎、腹膜炎、腸梗阻、胰腺癌、膽石癥、潰瘍病P-AMY升高，但常低于500U/L。27血清脂肪酶測定增高見于①肝膽疾病，如阻塞性黃疸、急性或慢性黃疸性肝炎、肝癌等；15血清肌酸激酶測定HBDH的本質(zhì)是LDHl+LDH2，所以HBDH的升高主要見于心肌梗死以及其他原因的心肌損傷、皮肌炎等肌肉損傷性疾病。3血清g-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測定1血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測定尤其注意的是，重癥肝炎時由于大量肝細胞壞死，血清中ALT可逐漸下降，故ALT活性不一定與疾病的重癥程度成正比。HBDH的本質(zhì)是LDHl+LDH2，所以HBDH的升高主要見于心肌梗死以及其他原因的心肌損傷、皮肌炎等肌肉損傷性疾病。(1)血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測定12血清總膽固醇測定增高見于糖尿病昏迷患者，還常見于原發(fā)性高膽固醇血癥、動脈粥樣硬化、腎病綜合征、總膽管阻塞、粘液性水腫、肥大性骨關(guān)節(jié)炎、老年性白內(nèi)障、牛皮癬等。尿中P-AMY于急性胰腺炎發(fā)病后12～24小時開始升高，下降也比血清晚。1血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測定鈣或維生素Ｄ攝取量不足或吸收不良，腎臟疾病，代謝性堿中毒。增高：見于慢性腎炎少尿期，尿毒癥，腎功能衰竭，甲狀腺功能減癥，用鎂制劑治療不當(dāng)?shù)取?2)血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測定19血清氯離子測定增高：見于慢性腎炎少尿期，尿毒癥，腎功能衰竭，甲狀腺功能減癥，用鎂制劑治療不當(dāng)?shù)?。血尿酸測定對痛風(fēng)診斷最有幫助，痛風(fēng)患者血清中尿酸常增高。急性腎小球腎炎、慢性腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病晚期、腎功能衰竭及中毒性腎炎等。(3)血清g-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測定26血清、尿胰淀粉酶測定18血清鈉離子測定(2)血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測定14血清肌酸激酶測定7血清總膽紅素測定尿中P-AMY于急性胰腺炎發(fā)病后12～24小時開始升高，下降也比血清晚。急性心肌梗塞時6～12小時內(nèi)血清AST顯著升高，48小時內(nèi)達到峰值，3～5天恢復(fù)正常。HBDH的本質(zhì)是LDHl+LDH2，所以HBDH的升高主要見于心肌梗死以及其他原因的心肌損傷、皮肌炎等肌肉損傷性疾病。血清氯離子升高見于：嚴(yán)重高滲性脫水，腎上腺皮質(zhì)功能亢進及中樞性尿崩癥尿量大增而供水不足。增高：見于慢性腎炎少尿期，尿毒癥，腎功能衰竭，甲狀腺功能減癥，用鎂制劑治療不當(dāng)?shù)取?4血清膽堿酯酶測定28血清谷氨酸脫氫酶測定增高見于①肝膽疾病，如阻塞性黃疸、急性或慢性黃疸性肝炎、肝癌等；血清AST增高還見于急性或慢性肝炎、肝硬變活動期等肝膽疾病,以及胸膜炎、心肌炎、腎炎、肺炎、皮肌炎、服用肝損害的藥物等。增高：見于甲狀旁腺功能減退，腎功能不全或衰竭，尿毒癥，慢性腎炎晚期，多發(fā)性骨髓瘤，骨折愈合期等。尿中P-AMY于急性胰腺炎發(fā)病后12～24小時開始升高，下降也比血清晚。1血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測定減低：見于體內(nèi)鐵不足，如缺鐵性貧血；減低：甲狀旁腺功能減退，.增高見于①肝膽疾病，如阻塞性黃疸、急性或慢性黃疸性肝炎、肝癌等；12血清總膽固醇測定11血清尿酸測定12血清總膽固醇測定尿排泄障礙、腎功能衰竭及腎上腺皮質(zhì)功能減退。28血清谷氨酸脫氫酶測定26血清、尿胰淀粉酶測定急性闌尾炎、腹膜炎、腸梗阻、胰腺癌、膽石癥、潰瘍病P-AMY升高，但常低于500U/L。18血清鈉離子測定15血清肌酸激酶測定1