老年人消化系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理課件

老年消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握老年人消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病患者的護(hù)理措施。2.熟悉老年人消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的臨床特點(diǎn)。3.了解老年人消化系統(tǒng)的生理性變化；老年人消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的病因及發(fā)病機(jī)制。4.熟練掌握對(duì)老年人消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，實(shí)施整體護(hù)理。概述消化系統(tǒng)消化管消化腺口腔咽食管胃小腸大腸唾液腺肝臟胰腺小腺體（肌性管道）完成食物的消化與吸收第一節(jié)老年人消化系統(tǒng)的生理性變化一、口腔舌表面變得光滑，乳頭味蕾（減少）

味覺(jué)（減退）唾液腺分泌減少，粘膜萎縮口腔粘膜粘膜變薄，對(duì)刺激抵抗力差，易發(fā)生口腔潰瘍牙齒及牙周組織牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)逐漸磨損，對(duì)冷、熱、酸、甜等刺激敏感,牙齦逐漸萎縮,牙齒部分或全部缺失

二、食管食管粘膜上皮逐漸萎縮，平滑肌變薄，收縮力減弱，蠕動(dòng)及輸送食物的功能減退，排空延遲；食管下段括約肌壓力下降，賁門(mén)括約肌松弛，易導(dǎo)致胃-食管反流病。第一節(jié)老年人消化系統(tǒng)的生理性變化三、胃胃粘膜、腺體和肌層均有萎縮胃血流量減少，胃腺分泌功能減退，導(dǎo)致老年人的消化功能降低由于胃黏膜-黏液屏障作用減弱和破壞，老年人易患慢性胃炎、消化性潰瘍。老年人慢性萎縮性胃炎常伴腸腺上皮化生和不典型增生，此與胃癌的發(fā)生有關(guān)。第一節(jié)老年人消化系統(tǒng)的生理性變化四、腸小腸重量減輕，蠕動(dòng)變慢，黏膜變寬、粗而彎曲，黏膜上皮細(xì)胞減少，吸收功能下降，故老年人易發(fā)生吸收不良綜合征。結(jié)腸黏膜常有萎縮、腸腺形態(tài)異常結(jié)締組織增多，肌層萎縮、張力降低、小動(dòng)脈硬化等老化改變。結(jié)腸的這些老化改變，與老年人易發(fā)生便秘、大便失禁、直腸脫垂等疾病密切相關(guān)。五、肝臟體積變小、重量減輕，功能減退，合成蛋白質(zhì)能力下降，肝糖原儲(chǔ)存減少肝臟可有輕度脂肪變。肝臟對(duì)藥物的清除率降低，藥物作用時(shí)間長(zhǎng)，易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。故老年人長(zhǎng)期服用某些藥物時(shí)劑量宜偏小第一節(jié)老年人消化系統(tǒng)的生理性變化六、膽囊和膽道黏膜萎縮，管壁松弛，膽汁量減少，膽汁中膽固醇濃度增加使膽汁濃稠，因此膽石癥的發(fā)病率隨年齡增加而明顯增加。隨年齡的增長(zhǎng)，膽總管近十二指腸乳頭部分逐漸變窄，故老年人膽道疾病具有以下特點(diǎn)：急性膽囊炎和膽總管結(jié)石發(fā)病率增加；結(jié)石大；臨床癥狀少；膽道腫瘤發(fā)病率高。七、胰腺增齡時(shí)胰腺大小無(wú)明顯變化，但重量減輕，位置下垂。胰腺分泌量以及胰淀粉酶和蛋白酶的含量與年輕人相同，但脂肪酶減少，脂肪吸收率低，故老年人易發(fā)生脂肪瀉。第一節(jié)老年人消化系統(tǒng)的生理性變化常見(jiàn)疾病牙列缺損及缺失口腔粘膜干燥癥食管裂孔疝結(jié)腸憩室病消化性潰瘍慢性胃炎急慢性胰腺炎急性膽囊炎、膽石癥食管癌胃癌結(jié)腸、直腸癌便秘概述因唾液腺分泌減少造成口腔黏膜干燥，稱口腔黏膜干燥癥?？谇火つじ稍锇Y在老年人中很常見(jiàn)。健康老年人中約有40%訴說(shuō)口腔干燥，而較為嚴(yán)重的是由主要侵襲絕經(jīng)期婦女的自身免疫性疾病——干燥綜合征。由于唾液分泌的減少，可影響口腔黏膜的完整和口腔的自潔、味覺(jué)、牙列的保持和食物的吞咽。第二節(jié)老年口腔黏膜干燥癥病因1、局部因素：機(jī)體老化、抗膽堿藥、利尿劑、放射治療，口腔呼吸等。2、全身因素：干燥綜合癥等全身免疫系統(tǒng)疾病侵襲唾液腺。3、精神心理因素：心理、社會(huì)壓力過(guò)大。

第二節(jié)

老年口腔黏膜干燥癥1：健康史（1）評(píng)估老年人口腔干燥情況：有無(wú)吞咽困難、齲齒、牙過(guò)敏；有無(wú)糖尿??；日常刷牙等情況。（2）評(píng)估老年人治療情況：是否服用降壓藥、利尿劑、抗膽堿藥等可導(dǎo)致唾液分泌減少的藥物。護(hù)理評(píng)估2：身心狀況（1）軀體表現(xiàn)1）癥狀：口干、疼痛、吞咽困難、敏感性減低2）體征：唾液減少、口腔缺乏光澤感、舌苔干燥、口角皸裂，舌運(yùn)動(dòng)受阻3）并發(fā)癥：牙齒齲壞

（2）心理社會(huì)狀況口腔干燥常伴有口臭，使老年人難以溝通，易產(chǎn)生孤獨(dú)感和自卑心理護(hù)理評(píng)估3：實(shí)驗(yàn)室檢查（1）腺體分泌量測(cè)定

（2）X線造影：了解有無(wú)阻塞、炎癥（3）淚腺功能檢查，唾液腺活檢，明確干燥綜合癥診斷。護(hù)理評(píng)估治療原則：治療原發(fā)病，使其食欲和正常的進(jìn)食不受到影響；老年人能夠通過(guò)定期的牙科檢查、治療和自我保健，保持口腔的清潔、濕潤(rùn)和牙列、黏膜的健康完整救治與護(hù)理

（1）有感染的危險(xiǎn)：與唾液分泌減少所致的口腔自潔能力下降、口腔黏膜潰瘍有關(guān)。

（2）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：攝入低于機(jī)體需要量，與唾液分泌減少所致齲齒、牙列缺失、吞咽困難有關(guān)。主要護(hù)理問(wèn)題（1）一般護(hù)理

1）促進(jìn)唾液腺的分泌:多食用滋陰清熱生津的食物，如豆豉、絲瓜、芹菜、紅梗菜、黃花菜、枸杞頭、芹菜、淡菜、甲魚(yú)等清涼食物。水果如西瓜、甜橙、鮮梨、鮮藕等?？谏喔稍镎呖梢猿：捗?、藏青果等，或常飲酸梅汁、檸檬汁等生津解渴飲料。應(yīng)避免進(jìn)食辛辣火熱的飲料和食物，以防助燥傷津，加重病情。忌食辛辣、香燥、溫?zé)嶂?，如酒、茶、咖啡、各類油炸食物、羊肉、狗肉、鹿肉，以及姜、蔥、蒜、辣椒、胡椒、花椒、茴香等，并嚴(yán)禁吸煙。護(hù)理措施

2）保持口腔清潔：早晚正確刷牙、餐后漱口。晚上臨睡前刷牙更加重要，養(yǎng)成餐后使用牙線的習(xí)慣，在口腔發(fā)生潰瘍時(shí)，可用銀花甘草煎水漱口或用金銀花、白菊花或?yàn)趺犯什轀却?也可漱洗口腔以清熱解毒，同時(shí)涂華素片、冰硼散、錫類散等，每日數(shù)次，以利于潰瘍愈合。避免使用阿托品、山莨菪堿等抑制唾液腺分泌的抗膽堿能藥物的治療。護(hù)理措施

3）重視對(duì)牙齒、牙齦的保健:養(yǎng)成每日叩齒、按摩牙齦的習(xí)慣，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，增強(qiáng)牙周組織的功能和抵抗力，保持牙齒的穩(wěn)固。每年做1～2次牙科檢查，及時(shí)治療口腔疾病，修復(fù)缺損牙列，做1～2次潔齒治療，促進(jìn)牙齦的健康。少食甜食，睡前不食糖果、糕點(diǎn)。義齒與基牙間易引起菌附著，故餐后及夜間在清潔口腔的同時(shí)，要取出義齒并刷洗。

護(hù)理措施

（2）病情觀察:每日觀察口腔黏膜的顏色、性質(zhì)、完整性，注意有無(wú)新的潰瘍，潰瘍的大小顏色、有無(wú)出血等情況。當(dāng)潰瘍發(fā)展到出血、頸部淋巴結(jié)腫大、發(fā)音不清晰時(shí)，有可能轉(zhuǎn)化為口腔癌。因此，發(fā)現(xiàn)這種癥狀時(shí)應(yīng)及早報(bào)告醫(yī)生。

（3）配合治療護(hù)理:目前尚無(wú)特殊治療方法，主要是緩解癥狀和預(yù)防并發(fā)癥，包括針對(duì)病因治療、刺激唾液腺分泌治療、人工唾液、口腔含漱液潤(rùn)滑口腔、針灸治療以及對(duì)免疫功能失調(diào)者應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑。護(hù)理人員應(yīng)做好老人健康指導(dǎo)，使老年人能夠定期的牙科檢查、自我保健，保持口腔的清潔、濕潤(rùn)及黏膜的完整。

護(hù)理措施

（4）心理護(hù)理：由于本病病程較長(zhǎng)，病人往往情緒低落，因此在做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)做好病人的心理輔導(dǎo)，改善其憂慮情緒，消除悲觀心理和精神負(fù)擔(dān)，以積極態(tài)度對(duì)待疾病。此外對(duì)病人進(jìn)行健康教育也十分重要，倡導(dǎo)健康的生活和學(xué)習(xí)自我護(hù)理是提高病人生活質(zhì)量重要因素之一。

（5）健康指導(dǎo)：

1）多食用滋陰清熱生津食物。2）忌食辛辣、香燥、溫?zé)崾称?如酒、茶、咖啡、油炸食物、羊肉、狗肉、鹿肉，以及姜、蔥、蒜、辣椒、胡椒、花椒、茴香。3）保持口腔清潔衛(wèi)生。護(hù)理措施

食管裂孔疝：部分胃經(jīng)膈食管裂孔進(jìn)入胸腔。以后天性多見(jiàn)，約85%-90%為滑動(dòng)性裂孔疝。

反流性食管炎：是由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管炎癥性病變，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為食管黏膜的破損，即食管糜爛和（或）食管潰瘍。第三節(jié)食管裂孔疝與反流性食管炎概述病因1、先天因素：膈肌食管裂孔發(fā)育不良、先天性短食管。2、后天因素：機(jī)體老化使食管周圍韌帶松弛、肥胖、慢性支氣管炎、老年性便秘等因素。3、其他：胃部手術(shù)、創(chuàng)傷等。

1：健康史（1）評(píng)估老年人有無(wú)吞咽困難、胃部燒灼感。（2）有無(wú)慢性支氣管炎、大小便情況。護(hù)理評(píng)估2：身心狀況（1）軀體表現(xiàn)胸骨后燒灼感、反胃、間歇性的吞咽困難、嘔吐、胸痛（反流物刺激引起），食管糜爛出血，誤吸

（2）心理社會(huì)狀況常伴有口臭，易產(chǎn)生緊張、恐懼、自卑心理護(hù)理評(píng)估3：實(shí)驗(yàn)室檢查（1）X線鋇餐：首選檢查方法（2）內(nèi)鏡檢查：可同時(shí)檢查胃、十二指腸。（3）食管功能檢查。（4）超聲檢查。護(hù)理評(píng)估治療原則：癥狀輕微患者可采用保守治療，反流性食管炎伴嚴(yán)重狹窄影響進(jìn)食，可行內(nèi)鏡擴(kuò)張治療。救治與護(hù)理

（1）舒適的改變：與胃燒灼痛、反酸有關(guān)。

（2）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：攝入低于機(jī)體需要量，與厭食、吞咽困難有關(guān)。

（3）有處理治療不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)：與相關(guān)知識(shí)缺乏有關(guān)。（4）潛在并發(fā)癥：出血。主要護(hù)理問(wèn)題（1）一般護(hù)理

1）改變生活方式：避免餐后久臥、避免過(guò)飽、少量多餐，睡眠時(shí)取高枕位，肥胖者控制體重，盡量減少增加腹內(nèi)壓的活動(dòng)，如過(guò)度彎腰、穿緊身衣褲、扎緊腰帶等。護(hù)理措施

2）避免使用減低胃食管動(dòng)力的藥物：如茶堿、抗膽堿能藥物、多巴胺受體激動(dòng)劑、鈣離子拮抗劑、非類固醇類抗炎藥。（2）病情觀察：觀察老年人嘔吐物，大便及吞咽情況、防止發(fā)生出血、誤吸。護(hù)理措施

（3）配合治療護(hù)理:1）藥物治療：抑酸劑、質(zhì)子泵抑制劑、黏膜保護(hù)劑。

2）內(nèi)鏡檢查前護(hù)理：消除緊張情緒，有無(wú)嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，術(shù)前禁食8小時(shí)，禁水4小時(shí)。3）術(shù)前術(shù)后護(hù)理：保證水電解質(zhì)平衡，術(shù)前插鼻胃管，術(shù)后胃腸減壓。4）鋇餐檢查護(hù)理：術(shù)后給予緩瀉劑，觀察排便情況。護(hù)理措施

（4）健康指導(dǎo)

1）指導(dǎo)老年人用藥，減少不良反應(yīng)。

2）指導(dǎo)避免腹壓增高和食管反流的誘因，避免餐后久臥、避免過(guò)飽、少量多餐，睡眠時(shí)取高枕位，肥胖者控制體重，盡量減少增加腹內(nèi)壓的活動(dòng)，如過(guò)度彎腰、穿緊身衣褲、扎緊腰帶等。

3）觀察并發(fā)癥：嘔吐、嘔血、血便或者頭暈、冷汗等出血的表現(xiàn)。護(hù)理措施

老年人便秘主要表現(xiàn)是排便次數(shù)減少和排便困難，許多患者的排便次數(shù)每周少于2次，嚴(yán)重者長(zhǎng)達(dá)2～4周才排便1次。第四節(jié)老年性便秘概述1.病因

（1）生理因素:感覺(jué)減退和肌力減弱。隨著增齡，老年人對(duì)一些內(nèi)臟的感覺(jué)有減退的趨勢(shì)，常未能察覺(jué)每天結(jié)腸發(fā)出數(shù)次的蠕動(dòng)信號(hào)，錯(cuò)過(guò)了排便的時(shí)機(jī)。而各部分的肌群，包括橫膈、腹壁、盆底橫紋肌和結(jié)腸平滑肌的收縮力均減弱，增加了排便的難度。

（2）飲食因素:過(guò)于精細(xì)的飲食、熱能攝入過(guò)少和飲水量不足。

（3）活動(dòng)減少：久病臥床或活動(dòng)量過(guò)少，使腸壁肌間神經(jīng)叢興奮性低下，腸壁張力減弱，腸內(nèi)容物通過(guò)遲緩，糞便的水分吸收過(guò)度。

（4）精神、心理因素:精神抑郁可使條件反射障礙或高級(jí)中樞對(duì)副交感神經(jīng)抑制加強(qiáng)，使分布在腸壁的交感神經(jīng)作用加強(qiáng)，抑制排便。

（5）社會(huì)文化因素:個(gè)體的排便在需他人協(xié)助時(shí)，可能會(huì)壓抑便意，形成便秘。

（6）藥物因素:服用了易導(dǎo)致便秘的藥物如止痛劑（非類固醇抗炎藥、阿片類）、麻醉藥、抗酸藥、抗膽堿能藥、抗抑郁藥、抗組胺藥、抗精神病藥、解痙藥、抗驚厥藥、抗高血壓藥（鈣通道阻滯劑、可樂(lè)定）、抗帕金森病藥、鈣劑、利尿劑、鐵劑、單胺氧化酶抑制劑、吩噻嗪。

（7）疾病因素:結(jié)腸、直腸阻塞性疾病，如直腸腫瘤、憩室炎、腸缺血;神經(jīng)性疾病，如脊髓病變、帕金森病、腦血管意外、癡呆癥;內(nèi)分泌疾病如甲狀腺功能減退。救治原則

針對(duì)引起便秘的因素，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，適度的活動(dòng)鍛煉。對(duì)頑固性便秘，要用藥物治療和灌腸以解除癥狀。

救治與護(hù)理

（1）便秘:與腸蠕動(dòng)減少有關(guān)（繼發(fā)于飲食中纖維素過(guò)少、水分不足、不能活動(dòng)或缺乏鍛煉、排便感覺(jué)降低、排便相關(guān)肌力減弱、精神抑郁、缺乏排便時(shí)的獨(dú)處環(huán)境等。）（2）便秘:與藥物的副作用有關(guān)。主要護(hù)理問(wèn)題

（1）一般護(hù)理

1）調(diào)整飲食結(jié)構(gòu):飲食調(diào)整是治療便秘的基礎(chǔ)。保證每天的飲水量在1500～2000ml。食用富含纖維素的食品。2）適量運(yùn)動(dòng):改變靜止的生活方式，每天有30～60min活動(dòng)和鍛煉。在促進(jìn)腸蠕動(dòng)的同時(shí)，也改善了情緒。在固定時(shí)間（早晨或飯后）排便，重建良好的排便習(xí)慣。臥床或坐輪椅的老人可通過(guò)轉(zhuǎn)動(dòng)身體、揮動(dòng)手臂等方式進(jìn)行鍛煉。護(hù)理措施

3）腹部自我按摩：在清晨和晚間解尿后取臥位用雙手示、中、無(wú)名指相疊，沿結(jié)腸走向，自右下腹向上到右上腹，橫行至左上腹，再向下至左下腹，沿恥骨上回到右下腹作腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。輕重速度以自覺(jué)舒適為宜，開(kāi)始每次10圈，以后可逐步增加，在按摩同時(shí)可作肛門(mén)收縮動(dòng)作。

4）滿足老年人私人空間需求:房間內(nèi)居住兩人以上者，可在床單位間設(shè)置