面神經(jīng)炎課件

面神經(jīng)炎PPT課件2023/6/10還笑別個…哈哈！歪嘴兒!2023/6/10神經(jīng)內(nèi)科2023/6/10他們得了什么病?怎么得病的?能不能好?2023/6/10面神經(jīng)炎張佩佩2023/6/10面神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)及發(fā)病特點1面神經(jīng)炎的流行病學及概述2面神經(jīng)炎的原因及生理解剖特點3面神經(jīng)炎的并發(fā)癥及治療5面神經(jīng)炎的診斷及鑒別診斷4面神經(jīng)炎的預(yù)后及預(yù)防62023/6/10流行病學20/100,000各個年齡段均可發(fā)病男女發(fā)病率大致相同發(fā)病率隨年齡的增高有上升趨勢在10～19歲年齡段中，女性比男性更常見，是男性的2倍。40歲后男性更常見，是女性的1.5倍。這個分布提示Bell麻痹的發(fā)病率與女性月經(jīng)初期和絕經(jīng)期有關(guān)。在行經(jīng)期的女性，發(fā)病率在月經(jīng)第1天最高，第2個發(fā)病高峰在月經(jīng)周期的第11～17天，可能與排卵有關(guān)。因此，女性在行經(jīng)及排卵期特別要注意不要過于疲勞及耳部受涼。在同一年齡組，患病的危險性妊娠期女性是非妊娠期的3.3倍，常見于產(chǎn)后第3個月。2023/6/10概述面神經(jīng)炎又叫特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或Bell麻痹(Bellpalsy)

指莖乳孔以上面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)的急性非化膿性炎癥。顱神經(jīng)疾病中面神經(jīng)病變所致的面神經(jīng)麻痹癥狀最常見；周圍性面癱中40％為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹；面神經(jīng)管示意圖

facialnervetunnel內(nèi)耳門莖乳孔面神經(jīng)管面神經(jīng)2023/6/10

患側(cè)額紋、鼻唇溝變淺或消失，眼裂增寬，閉合不全，口角歪向健側(cè)，伴迎風流淚，舌前2/3味覺障礙，少數(shù)或有耳鳴、聽覺過敏或耳部皰疹、耳后疼痛等。臨床表現(xiàn)2023/6/10一側(cè)表情肌癱瘓舌前2／3味覺減退或消失唾液分泌障礙一側(cè)表情肌癱瘓聽覺過敏舌前2／3味覺減退或消失唾液分泌障礙一側(cè)表情肌癱瘓乳突、耳后和耳內(nèi)疼痛外耳道及耳廓部位皰疹同側(cè)唾液、淚腺分泌障礙聽覺過敏舌前2／3味覺減退或消失患側(cè)表情肌癱瘓面神經(jīng)不同部位

損害的臨床表現(xiàn)Hunt

syndrome：2023/6/10

急性期

靜止期

恢復(fù)期

發(fā)病7天內(nèi)發(fā)病后7－15天

發(fā)病15天以后

面神經(jīng)炎的發(fā)病特點2023/6/10

面神經(jīng)炎的發(fā)病特點可能是面神經(jīng)急性病毒感染、風寒、自主神經(jīng)不穩(wěn)等導致神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣、神經(jīng)缺血水腫而產(chǎn)生的面神經(jīng)麻痹。2023/6/10面神經(jīng)水腫不同程度軸突變性髓鞘腫脹脫失

面神經(jīng)炎的發(fā)病特點2023/6/10發(fā)病原因1.內(nèi)在因素面神經(jīng)管是一狹窄的骨性管道，正常人寬約2～3mm，長約30mm2.外在因素面神經(jīng)易受冷風侵襲或急性咽部感染等的影響，而易導致局部營養(yǎng)血管痙攣，缺血，缺氧及水腫病毒感染（I型單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒、EB病毒、HIV等）2023/6/10面神經(jīng)第Ⅶ對腦神經(jīng)。支配面部表情肌、淚腺，司舌前2/3味覺、外耳道感覺。（混合神經(jīng)）1、運動功能：上下組面肌運動。2、感覺功能：舌前2/3味覺。

面神經(jīng)的生理特點2023/6/10

面神經(jīng)的生理特點面神經(jīng)腦橋腹外側(cè)橋腦下緣聽神經(jīng)處出腦共同進入內(nèi)耳孔沿面神經(jīng)管下行經(jīng)莖乳孔出顱2023/6/10鐙骨神經(jīng)以上莖乳孔以外鼓索神經(jīng)損害膝狀神經(jīng)核損害周圍性面癱

伴聽覺過敏、舌前味覺障礙，唾液腺分泌障礙。

單純性面癱的表現(xiàn)。

伴舌前味覺障礙，唾液腺分泌障礙伴展神經(jīng)麻痹對側(cè)錐體束征耳后劇痛，外耳道皰疹，舌前味覺障礙，淚腺、唾液腺障礙面神經(jīng)核損害定位診斷2023/6/10

面神經(jīng)炎的診斷要點面癱下運動神經(jīng)元損傷表現(xiàn)同側(cè)上下面肌癱常見核或核以下病變上運動神經(jīng)元損傷病灶對側(cè)下部面肌癱常見于腦血管病、腫瘤周圍性面癱中樞性面癱2023/6/10

面神經(jīng)炎的診斷要點病前受涼吹風史，少數(shù)患者病前有耳后耳內(nèi)疼痛或面部不適等前驅(qū)癥狀。急性或亞急性起病，一側(cè)或雙側(cè)面部表情肌癱瘓；排除其他原因所致之周圍性面癱2023/6/10診斷患側(cè)上視額紋變淺或消失（額肌無力）患側(cè)閉眼無力或不能（眼輪匝肌無力）患側(cè)皺眉不能（蹙眉肌無力）露齒口角向健側(cè)歪斜（頰肌無力）2023/6/10與其它原因引起的周圍性面癱鑒別吉蘭巴雷綜合征，是一組急性或亞急性發(fā)病的雙側(cè)對稱性、四肢馳緩性癱瘓的自身免疫性疾病，以神經(jīng)根、外周神經(jīng)損害為主。后顱窩病變。莖乳孔以外的病變糖尿病神經(jīng)病，常伴其他腦神經(jīng)麻痹，以動眼、外展，面神經(jīng)麻痹居多病史，癥狀和體征，腦脊液檢查，顱腦CT和MRI有鑒別意義2023/6/10并發(fā)癥面肌痙攣：顱內(nèi)或顱底的血管原因或非血管性的占位病變對面神經(jīng)的壓迫而引發(fā)。聯(lián)合運動：面神經(jīng)的軸束炎癥損傷變性后，原支配眼輪匝肌的神經(jīng)分支（顴支）的部分再生軸束，有部分軸束在再生的行進過程中發(fā)生錯誤，誤入了顴肌、笑肌等的支配神經(jīng)，并與患側(cè)的顴肌、笑肌等發(fā)生連接。

面肌攣縮：變性神經(jīng)再生重新支配肌肉后，患側(cè)表情肌常有不同程度的攣縮可能為面部表情肌已發(fā)生部分纖維化，或神經(jīng)再生后肌張力過高，無定論鱷魚淚綜合癥2023/6/101、藥物治療激素治療：強的松（20-30mg）/d口服，或地塞米松10mg/d，靜滴，連續(xù)7-10天。抗病毒治療：病毒唑，阿昔洛韋，無環(huán)鳥苷改善微循環(huán)，減輕水腫：活血藥、低分子右旋糖酐，靜滴1/d，連續(xù)7～10天神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥物：維生素B1、B12，輔酶Q10，甲鈷胺，神經(jīng)節(jié)苷酯等。治療2023/6/102、物理治療：是最主要、針對性最強的治療手段之一，早期可改善血循環(huán)，控制炎癥發(fā)展，消除局部神經(jīng)水腫；后期可改善神經(jīng)營養(yǎng)，提高神經(jīng)興奮性，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，防止肌肉萎縮。常用的理療有超短波、低中頻電療、激光、藥物導入等。2023/6/103.中藥治療：中醫(yī)對面癱的治療有許多古方、驗方，如牽正散、八味蠲風湯、貝爾散、蜈蚣朱砂散等等。

4.針灸治療：是中醫(yī)治療面癱的主要手段之一，但對于針刺時機的選擇仍有爭議，目前普遍的看法是早期循經(jīng)遠取穴為主組方，不直接刺激或輕刺激面部患處。2023/6/105.自我鍛煉：如濕毛巾熱敷、表情動作及嘴嚼練習等等。注意保護角膜，戴眼罩，預(yù)防性滴氯霉素眼藥水或睡前涂紅霉素眼藥膏。2023/6/10預(yù)后臨床及電生理資料證實，70-80%病例完全恢復(fù)，10-20%病例部分恢復(fù)，遺留有面肌痙攣或病理性聯(lián)合運動，其余10%病例，