玻璃體視網(wǎng)膜的裂隙燈顯微鏡檢查法課件

玻璃體、視網(wǎng)膜的裂隙燈顯微鏡檢查法1醫(yī)學(xué)ppt

◆玻璃體視網(wǎng)膜位于眼球后部，只有當(dāng)眼的屈光被透鏡中和/減弱后才能被看清，否則只能見到玻璃體前1/3。

◆玻璃體為纖細(xì)而相對透明的結(jié)構(gòu)，只有在聚焦的裂隙光帶作成的光學(xué)切面上才能被看見。其基礎(chǔ)是Tyndall現(xiàn)象檢查特點(diǎn)2醫(yī)學(xué)ppt直接、間接檢眼鏡：提供玻璃體視網(wǎng)膜大體上的改變，如裂孔、皺褶、明顯的前膜、隆起的形態(tài)、出血、滲出等。B超、OCT、RTA：提供大體的、某些特定部位的一些結(jié)構(gòu)改變。詳細(xì)的、全面的結(jié)構(gòu)形態(tài)改變檢查仍依賴

裂隙燈顯微鏡3醫(yī)學(xué)ppt儀器的性能及作用裂隙燈顯微鏡（9OO型或蘇州廠YZ系列）顯微鏡系統(tǒng)照明系統(tǒng)調(diào)焦系統(tǒng)P564醫(yī)學(xué)ppt顯微鏡系統(tǒng)物鏡×目鏡=放大倍率1×10=101.6×10=161×16=161.6×16=255醫(yī)學(xué)ppt照明系統(tǒng)

反射鏡：長鏡：適用于查前部短鏡：適用于查后部查后部時(shí)，照明軸與觀察軸之間夾角常小10°，長鏡可擋住一眼，無法做到雙眼立體覺。短鏡無此缺點(diǎn)。短鏡不足點(diǎn)：光柱垂直照時(shí)，光不能全部被反射入眼內(nèi)，須將光柱向前傾。P77-B6醫(yī)學(xué)ppt裂隙光帶光帶可繞視軸作180°旋轉(zhuǎn)。垂直光帶：形成水平觀察的光切面。水平光帶+光柱向前傾從90°→70°之間:形成上下觀察的光切面光帶寬度：越窄越清晰。但光亮度減低光帶長度：檢查時(shí)必須等于或小于瞳孔直徑7醫(yī)學(xué)ppt濾色片：通光：無濾色片蘭光：常用于觀察滲入玻璃體的熒光素綠光：常用。光波短，穿入脈絡(luò)膜的光少，反射光少，提供一個(gè)暗的背景。易發(fā)現(xiàn)PVD或玻璃體-網(wǎng)膜粘連。8醫(yī)學(xué)ppt綠光檢查的效果：N纖維、玻璃體纖維：呈閃耀白色成形玻璃體：呈灰白色液化玻璃體：呈黑色細(xì)胞顆粒、滲出物：呈灰色紅色或棕色顆粒、血塊：呈黑灰色（血紅蛋白吸收綠光）新生血管：血柱呈黑色，血管壁呈閃耀白色9醫(yī)學(xué)ppt光強(qiáng)度調(diào)節(jié)三檔：5V、6V、7.5V7.5V只能應(yīng)用很短時(shí)間10醫(yī)學(xué)ppt調(diào)焦系統(tǒng)顯微鏡與照明光已調(diào)至同焦操縱鏡座高低、左右、前后即可。11醫(yī)學(xué)pptGoldmann三面鏡由中央的中和角膜屈率的透鏡與周圍三面不同角度的反射鏡組成，分別用于觀察：I赤道以后II赤道部III周邊部IV鋸齒緣前房角12醫(yī)學(xué)ppt檢查時(shí)的注意點(diǎn)1、先作詳細(xì)檢眼鏡檢查，以了解大體改變。2、檢查者暗適應(yīng)。3、充分散瞳：觀察范圍大增大觀察——照明角度，易產(chǎn)生主體覺4、病人的舒適體位。5、檢查者的舒適體位及儀器調(diào)節(jié)。13醫(yī)學(xué)ppt檢查步驟與方法先查眼前段與前玻璃體，不用三面鏡。玻璃體能見深度為晶體厚度的1~3倍。遠(yuǎn)視眼能見深；近視眼能見淺。詳細(xì)查看玻璃體膜及顆粒性質(zhì)：出血？炎癥？變性？14醫(yī)學(xué)ppt查三面鏡：

先右后左查右眼：左手握鏡。右手操作儀器，并繪圖。查左眼相反。三面鏡裝入：表麻鏡凹面中放MC15醫(yī)學(xué)ppt觸鏡的握持與儀器的操作16醫(yī)學(xué)ppt前部玻璃體檢查：可用或不用觸鏡。根據(jù)瞳孔大小，鏡軸與光軸之間夾角盡量大。17醫(yī)學(xué)ppt中央部和后部玻璃體檢查采用三面鏡的中央一面鏡作玻璃體的裂隙光掃描。先水平后垂直當(dāng)發(fā)現(xiàn)有玻璃體改變時(shí)作準(zhǔn)確聚焦18醫(yī)學(xué)ppt后極部玻璃體與網(wǎng)膜檢查用三面鏡中的中央一面鏡可通過鏡的傾斜或眼球轉(zhuǎn)動擴(kuò)大所見范圍P9419醫(yī)學(xué)ppt光的照射方法有三種：（以下均可用綠光）直接照射法：觀察玻--網(wǎng)結(jié)構(gòu)。區(qū)別成形或液化玻璃體。間接照射法：觀察網(wǎng)膜表面與玻璃體后表面的混濁物及微小的PVD。后部反光法：觀察靠近網(wǎng)膜的玻璃體中細(xì)胞顆粒，新形成的成形組織，區(qū)分裂孔和出血。（裂孔透亮）20醫(yī)學(xué)ppt光帶方向、光柱前傾與光切面移動方向的配合：光切面左右水平相：光帶垂直光軸與鏡軸成一定角光柱略前傾（用短鏡）動作方向：左右上下前后（聚焦）21醫(yī)學(xué)ppt光切面上下垂直相光帶水平光軸與鏡軸重合光柱前傾15°~20°動作方向：上下左右前后（聚焦）22醫(yī)學(xué)ppt光切面右上左下斜相光帶斜呈左上右下方向光軸與鏡軸略分離（光在左）光柱前傾10°動作方向：上下左右前后（聚焦）23醫(yī)學(xué)ppt光切面左上右下斜相光帶斜呈右上左下方向光軸與鏡軸略分離（光在右）光柱前傾10°~15°動作方向：上下左右前后（聚焦）24醫(yī)學(xué)ppt周邊部玻璃體與網(wǎng)膜的檢查用三面鏡，每一面各轉(zhuǎn)360°為節(jié)約時(shí)間，可用第三面鏡轉(zhuǎn)360°+傾斜25醫(yī)學(xué)ppt查不同子午線周邊眼底時(shí)光帶方向，光柱傾斜與光鏡夾角的運(yùn)用垂直子午線：

查12點(diǎn)、6點(diǎn)鏡在6點(diǎn)或12點(diǎn)光帶垂直或略前傾85°光從左或右側(cè)照26醫(yī)學(xué)ppt水平子午線查3點(diǎn)與9點(diǎn)鏡在9點(diǎn)或3點(diǎn)光帶水平光柱前傾70°光鏡同軸27醫(yī)學(xué)ppt斜的子午線查上方像限光從鏡對側(cè)照射光柱前傾85°~75°（越接近水平，前傾越大）光帶方向：與所查處的子午線一致光鏡夾角：越近垂直方向越大，越近水平方向越小28醫(yī)學(xué)ppt斜的子午線查下方像限光從鏡同側(cè)照射其余均同上P102下29醫(yī)學(xué)ppt反射鏡中像的理解部分倒像：該子午線中前后呈倒。如：12點(diǎn)病變，在6點(diǎn)鏡中上下倒，左右不