2型糖尿病基層合理用藥指導(dǎo)

2型糖尿病基層合理用藥指導(dǎo)（全文）2型糖尿病多在35~40歲之后發(fā)病，占糖尿病患者90%以上。病理特點(diǎn)為胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，或外周組織對(duì)胰島素不敏感，引起以糖代謝紊亂為主，包括脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂的一種全身性疾病。典型的臨床癥狀為“三多一少”，即煩渴多飲、多尿、多食和不明原因的體重下降。01藥物治療原則（一）若單純生活方式不能使血糖控制達(dá)標(biāo)，應(yīng)首選二甲雙胍治療；若無禁忌證，二甲雙胍應(yīng)一直保留在治療方案中。不適合二甲雙胍者可選擇a糖苷酶抑制劑或胰島素促泌劑。（二）如單獨(dú)使用二甲雙胍治療而血糖仍未達(dá)標(biāo)，則應(yīng)進(jìn)行二聯(lián)治療，加用胰島素促泌劑、a糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類（TZDs）、二肽基肽酶TV（DPP-4）抑制劑、鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）抑制劑、胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動(dòng)劑或胰島素。（三）三聯(lián)治療，上述不同機(jī)制的降糖藥物可以3種藥物聯(lián)合使用。（四）如三聯(lián)治療控制血糖仍不達(dá)標(biāo)，則應(yīng)將治療方案調(diào)整為多次胰島素治療（基礎(chǔ)胰島素加餐時(shí)胰島素或每日多次預(yù)混胰島素）。采用多次胰島素治療時(shí)應(yīng)停用胰島素促泌劑。（五）合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病或心血管風(fēng)險(xiǎn)高危的2型糖尿病患者，不論其糖化血紅蛋白（HbAlc）是否達(dá)標(biāo)，只要沒有禁忌證，都應(yīng)在二甲雙服的基礎(chǔ)上加用具有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病獲益證據(jù)的GLP-1受體激動(dòng)劑或SGLT2抑制劑。（六）合并慢性腎臟病或心力衰竭的2型糖尿病患者，不論其HbA1c是否達(dá)標(biāo)，只要沒有禁忌證，都應(yīng)在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用SGLT2抑制劑；合并慢性腎臟病的2型糖尿病患者，如不能使用SGLT2抑制劑，可考慮選用GLP-1受體激動(dòng)劑。02治療藥物雙Ml類二中JK|tt誠(chéng)少E?樁匍南鏈的輸出和改善外用島索摭抗#理類格舛本牌、格列巾出、格列fefk,?？A*、唇列齊特通遷則源爐島P小腿分瞄球增加耗內(nèi)的瞻0麻木平而降置血格格列奈第瑞格列職、邯格列奈通睥她&通的早時(shí)相分泌的早飪帽后'LK抑制劑間卡城靠、伏幡列伽、米幡列醇皿過拘制避水化會(huì)胸在小膨1.祁的職收而降低程后血糖羅格列配、HIH初1怖枷瞿如啦加胰院恭作堆村鼠網(wǎng)也DPP-4抑制劑雄唇列日，西幡列汀.利希頑、補(bǔ)橋列燈、阿胳列若理過抑制DPfM而減少GLM在體內(nèi)的失幫,使內(nèi)監(jiān)牲GLP-1的求平升幕產(chǎn)七降血瑚什中KLT2加剖制恩鋁列沖.卜：相列凈、y：4t格列掙、詁格列凈通過拘制曾陀tf小管中項(xiàng)爽從版油中宣服收研爵蟾的SGLF2.降低腎促進(jìn)隊(duì)荀萄糖排泄，從而達(dá)到陣低血液循環(huán)中奇藥飽水平的作用QLF-1受怖和控色質(zhì)、攵塞.1..此、成技銷肽、覘那善此、利司那耽、洛站那質(zhì)通過流動(dòng)GLP-1m旅揮陣低血櫓的作用，塔強(qiáng)燒蜀素分泌、抑制尊1高焙素分的并能扯蛻片件令，捕遷中摳性的食散抑制來#少速也做島素‘1老桂胳素，燭川|喊島#桃充胰島定.首代治行常規(guī)（扳敕）人胰島南半物合成人胰島破中戡皿屋未輅蛋白‘1物含成人旺