新進護理人員崗前培訓

新進護理人員崗前培訓第一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三提綱核心制度新增護理制度第二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三核心制度1.首診負責制度2.三級醫(yī)師查房制度3.分級護理制度4.疑難病例討論制度5.危重患者搶救制度6.會診制度7.手術分級管理制度8.術前討論制度9.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度10.病歷書寫規(guī)范與管理制度11.查對制度12.交接班制度13.死亡病例討論制度14.處方制度15.臨床用血管理制度16.臨床藥事管理制度17.醫(yī)囑制度第三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三新增護理制度患者墜床/跌倒報告與傷情認定制度患者墜床與跌倒防范制度患者墜床與跌倒防范措施護理不良事件報告制度患者身份識別制度和程序第四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三查對制度查對制度是保證病人安全,防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施。因此,護士在工作中必須嚴肅認真、一絲不茍,嚴格執(zhí)行“三查八對”,才能保證病人的安全和護理工作的正常進行。第五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三查對制度一、醫(yī)囑查對制度1.處理醫(yī)囑后應每班查對并簽全名。2.對有疑問的醫(yī)囑必須問清楚后，方可執(zhí)行。3.搶救病人時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復誦一遍，經(jīng)雙方核實無誤后，方可執(zhí)行，并暫時保留用過的空安瓿，經(jīng)2人核對后再棄去。4.整理或轉(zhuǎn)抄長期醫(yī)囑執(zhí)行單（輸液、注射、服藥、其它治療等）后須經(jīng)2人查對。5.每日至少進行醫(yī)囑查對1次，辦公室護士每日與當班護士查對并雙簽名，護士長每周大查對1-2次，護士長不在時，須指定護士進行查對并簽名。第六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三查對制度二、服藥、注射、輸液查對制度1.服藥、注射、處置前必須嚴格執(zhí)行“三查八對一注意”。三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期。一注意：注意用藥后反應。2.備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無變質(zhì)，針劑有無裂痕，檢查標簽、有效期和批號，如不符合要求或標簽不清者，則不得使用。3.擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。第七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三查對制度4.易致敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥品時，用前經(jīng)過反復核對，用后保留安瓿；給多種藥時，注意配伍禁忌。5.發(fā)藥、注射、輸液時，如病人提出疑問，應及時查清后方可執(zhí)行。6.凡應做過敏試驗的藥物，均須嚴格做過敏試驗證明無過敏時方可使用。第八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三查對制度三、輸血查對制度1.采集標本時的查對：值班護士采集合血標本時，必須查對病人姓名、性別、年齡、住院號、床號等信息，做到準確無誤后方可采集血液。2.合血標本交接時的查對：護士送血到血庫后，由血庫工作人員與送血護士共同查對申請單與合血標本上的姓名、性別、年齡、住院號、床號等信息是否一致，并做好交接登記。第九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三查對制度3.到血庫取血時的查對：醫(yī)護人員到血庫取血時與發(fā)血的雙方必須仔細核對輸血申請單上病人的姓名、性別、年齡、住院號、床號等信息，血袋上的姓名、編號、血型、血量等信息是否與報告單一致，并檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色、質(zhì)量是否正常，標簽填寫是否清楚齊全，供血機構名稱及其許可證號、供血者姓名或條形碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時效，有效時間、血袋編號/條形碼，準確無誤后，雙方做好交接登記，方可取回血液。第十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三查對制度4.輸血時查對：輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。確定無誤后，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到病人床旁對病人姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血，并兩人簽名。5.輸血完畢，醫(yī)護人員將輸血記錄（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回血庫（輸血科）至少保存一天，統(tǒng)一處理。第十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三交接班制度一、值班護士必須堅守工作崗位，履行職責，保證各項護理工作準確、及時進行，并寫好各種記錄和交班報告。二、接班護士提前15分鐘到崗，閱讀交班報告，清點病員數(shù)和各種藥品、物品、搶救設備、各類危險品等，并在交接本上簽名。在接班者未接清前，交班者不得離開崗位。三、交接班中交接不清，應立即查問。接班時發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負責，接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班者負責。第十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三交接班制度四、危重、重點病員（Ⅰ級重點病員、新病員、病情不穩(wěn)定者、保護病員、輸液、特殊情況者等）必須進行書面和床旁交接班。五、晨交班前，護士長應檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人的記錄、重點巡視危重病員和新病員。六、晨間交接時,由夜班護士重點報告危重病員和新病員的病情、診斷及與護理有關的情況,然后由護士長帶領夜班護士和全科護士做床旁交班。第十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三交接班制度（附）一、集體交接班：早晨集體交班聽取夜班交班報告，交班者報告的順序：離開病室的病員（出院、轉(zhuǎn)出、死亡），進入病房的病員（入院、轉(zhuǎn)入），本班重點護理病員（手術、危重和有異常情況的病員）。要求：實行站立交班（醫(yī)生與護士面對面站立,護士長、科主任站在第一位,第二位為交班者依序站隊），交班報告要寫清，口頭交代要講清，病員床頭要看清。二、中午班、上夜班及下夜班交班均應進行床旁、口頭及書面交班。第十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三交接班制度（附）三、交接班的三種形式（一）病區(qū)醫(yī)護人員集體交班：夜班護士做夜間護理交班報告，值班醫(yī)師做主要病情及各種處理的交班；主任、護士長布署工作,提出要求。（二）醫(yī)護人員各自交班。（三）醫(yī)護交班有分有合，以集體交班為主。四、床旁交接班排序：高職稱、高職務護理人員、護士長、交班者、接班者，交班者站病人左邊，接班者站病人右邊。第十五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三交接班制度（附）五、十不交接班1.衣帽穿戴不整齊不交接；2.工作未完成不交接；3.為下班準備工作未做好不交接；4.交班物品不齊全不交接；5.輸液、輸血不通暢不交接；6.病人飲食未處理好不交接；7.臥床病人不整潔不交接；8.重病人衣著不整、身上不干凈不交接；9.病人數(shù)未點清不交接；10.治療室辦公室不清潔不交接。第十六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三危重患者搶救制度一、危重患者的搶救工作,一般由科主任、主任或副主任醫(yī)師負責組織并主持搶救工作?？浦魅?、主任或副主任醫(yī)師不在時,由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時通知科主任、主任或副主任醫(yī)師。特殊病人或須跨科搶救的病人應及時通知相關人員，并報請醫(yī)務科、護理部和業(yè)務副院長，以便組織有關科室共同進行搶救工作。二、危重病人搶救，必須全力以赴，分秒必爭，不得以任何借口拖延，并做到嚴肅、認真、細致、準確，各種記錄及時全面，因搶救病人未能及時書寫記錄的，有關醫(yī)務人員應當搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。涉及到法律糾紛的，要立即報告有關部門。第十七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三危重患者搶救制度三、參加危重病人搶救的醫(yī)護人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救人員認定后用于搶救病人。四、參加搶救工作的護理人員應在護士長或搶救現(xiàn)場職稱最高護理人員的領導下，執(zhí)行主持搶救者的醫(yī)囑，并嚴密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應復誦一遍,并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯事故。第十八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三危重患者搶救制度五、嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度,對病情搶救經(jīng)過及用藥要詳細交待,所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對后方可棄去。六、需跨科搶救的危重病人，原則上由醫(yī)務科或業(yè)務副院長協(xié)調(diào)搶救工作，并指定主持搶救工作者。參加跨科搶救病人的各科醫(yī)師應運用本科特長致力于病人的搶救工作。第十九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三危重患者搶救制度七、搶救工作期間，藥房、檢驗、放射或其它特檢科室，應滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或拖延，總務后勤科室應保證水、電、氣等供應。八、安排有權威的專門人員及時向病員家屬或單位講明病情及預后，以取得家屬或單位的配合。九、不參加搶救工作的醫(yī)護人員不得進入搶救現(xiàn)場，但需做好搶救的后勤工作。十、各種搶救物品、器械用后應及時清理、消毒、補充、物歸原處,以備再用。房間進行終末消毒。第二十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三分級護理制度一、新病人入院每天測體溫、脈搏、呼吸四次，連續(xù)三天。體溫在37.5℃以上及危重病人每隔4小時測一次或遵醫(yī)囑執(zhí)行。一般病員每天測體溫、脈搏、呼吸二次。每天問大便一次。新入病員測血壓及體重一次，以后每周測一次。其它按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。二、病員入院后，應根據(jù)病情、醫(yī)囑執(zhí)行護理級別,并在病人一覽表上作相應標記(特級以紅三角、Ⅰ級用藍三角、Ⅱ、Ⅲ級不作標記)。第二十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三分級護理制度（綜合科）一、特級護理1．適用對象:病情危重，需要隨時進行搶救的病人；各種復雜、疑難、新開展的大手術后需要重點觀察的病人；嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷和“五衰”的病人等。2．護理要求：(1)專人管理，嚴密觀察病情；備齊急救器材、藥品，隨時準備搶救。(2)執(zhí)行各項診療及危重病人護理常規(guī)，保證監(jiān)護儀使用中的有效性，實施護理操作安全性，呼吸機管路消毒滅菌的可靠性。(3)制定護理計劃，認真細致的做好各項基礎護理和專科護理，嚴防并發(fā)癥，確保病人安全。(4)記錄出入量，危重病人護理記錄單書寫及時、準確、客觀、完整。第二十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三分級護理制度（綜合科）二、Ⅰ級護理1.適用對象：重癥、大手術后需要嚴格臥床休息的病人及生活完全不能自理的病人；生活部分自理，但病情隨時可能發(fā)生變化的病人。2.護理要求：(1)隨時觀察病情變化，根據(jù)病情定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。(2)嚴格執(zhí)行各項診療及護理常規(guī)，確保病人安全。(3)認真細致做好晨、晚間護理、基礎護理，預防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。(4)按需準備急救器材、藥品及物品，應急措施到位。(5)做好護理記錄。第二十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三分級護理制度（綜合科）三、II級護理1.適用對象：急性癥狀消失、病情趨于穩(wěn)定、生活部分能自理的病人；老年、幼兒、慢性病不宜活動的病人。2.護理要求：(1)注意觀察病情變化，按常規(guī)測量病人生命體征。(2)按護理常規(guī)護理，采取相應的護理措施，指導病人提高自護能力和康復訓練。(3)生活上給予必要協(xié)助，了解病人病情及心態(tài)變化，滿足其身心需要。(4)根據(jù)病情做好一般護理記錄。第二十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三分級護理制度（綜合科）四、III級護理1.適用對象：各疾病康復期、生活能自理等病人。2.護理要求：(1)按時巡視，按常規(guī)為病人測量生命體征。(2)按護理常規(guī)護理，了解病人病情及心態(tài)變化，滿足其身心需要。(3)督促、指導病人進行自我護理，做好健康教育和康復指導。(4)做好一般護理記錄。第二十五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三分級護理制度（精神科）一、特級護理（一）適用對象：1.嚴重自傷、自殺、傷人、逃跑及激烈興奮躁動并有沖動和生活不能自理者。2.精神障礙并伴有嚴重軀體疾患需要特級護理者。3.木僵病人。4.嚴重的癥狀性和器質(zhì)性精神病患者。5.癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者。6.特殊治療的病人或司法鑒定的病人需要特殊護理者。第二十六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三分級護理制度（精神科）（二）護理要求：1.病員應安置于PICU內(nèi)，24小時專人護理，密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)危急征兆，進行應急處理。2.嚴密觀察病情，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時通知醫(yī)生，采取有效措施。3.做好各種急救準備,對隨時會發(fā)生自傷、自殺、沖動行為者進行急救，可予以約束保護，必要時請家屬陪護。4.對伴有嚴重軀體疾病病員，根據(jù)不同疾病采取相應的護理措施。第二十七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三分級護理制度（精神科）5.督促或協(xié)助病員做好個人衛(wèi)生料理，確保病員儀容整潔。6.對臥床病員，做好預防褥瘡的護理工作。7.做好病員飲食、治療和各種檢查前的準備工作。8.保持床單元清潔、平整、干燥。9.日夜三班做病情記錄,床旁交班。第二十八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三分級護理制度（精神科）二、I級護理（一）護理指征：新入院病人，興奮躁動生活不能自理者；病人有破壞行為及違拗拒食病人。（二）護理內(nèi)容：1.嚴密觀察病情，防止病人自傷、自殺、傷人、毀物及逃跑。2.做好新病人的心理護理，密切觀察病情變化。3.協(xié)助解決生活上的各種需要，做好晨晚間護理。4對拒食者先應勸食，不能自食者，給予喂食或鼻飼。5.毀物、傷人者，根據(jù)醫(yī)囑按保護規(guī)則，給予約束處理。6.日夜三班做病情記錄,床旁交班。第二十九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三分級護理制度（精神科）三、II級護理（一）護理指征：凡精神癥狀不影響秩序，未見嚴重消極者；伴有一般軀體疾患，生活能自理者；一級病員經(jīng)治療、病情好轉(zhuǎn)但仍需觀察者。（二）護理要求：1.安置在一般病室內(nèi)，按Ⅱ級病員巡視要求進行巡視并做好記錄。2.密切觀察病情及治療后的反應，做好安全護理。3.保持床單元清潔、平整。4.視病情督促和協(xié)助生活料理，確保病員儀態(tài)整潔。5.做好檢查、治療、特殊飲食的指導工作。6.同情、關心、尊重、理解病員，對不同疾病開展針對性心理護理和健康宣教。7.組織病員開展各項集體活動，鼓勵病員參加各項工娛療活動。第三十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三分級護理制度（精神科）四、III級護理（一）護理指征：癥狀緩解、病情穩(wěn)定者；康復待出院者；神經(jīng)癥病員。（二）護理要求：1.安置在一般病室內(nèi)。2.注意觀察病情，掌握病員的病情及心理活動。3.正確執(zhí)行醫(yī)囑，落實各項護理措施。4.針對不同的疾病進行健康教育。5.加強心理護理，康復指導及出院宣教等。6.鼓勵病員參加有針對性的工娛療活動，促進社會功能的恢復。第三十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三新增護理制度第三十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三患者身份識別制度（一）嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別患者身份。（二）在進行各項治療護理活動中，至少同時使用姓名、性別、床號三種方法確認患者身份。（三）在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確定的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。（四）完善并落實護理各關鍵流程（急診、病房、手術室）的患者識別措施，交接程序與記錄。第三十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三患者身份識別制度（五）對昏迷，神志不清，無自主能力，手術等患者，使用“腕帶”作為患者身份識別標識；在進行各項診療操作前認真核對腕帶信息，準確確認患者的身份。（六）填入腕帶的識別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經(jīng)兩人重新核對。（七）腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準確無誤。項目包括：病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息。（八）患者使用腕帶松緊適度，皮膚完整無破損。第三十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三患者身份識別程序患者身份識別程序

在采血、給藥或輸血等操作前，必須嚴格執(zhí)行患者身份識別查對制度，應至少使用兩種身份身份識別方法（床頭卡、腕帶雙向核對）對能有效溝通的患者，實行雙向核對法。即除了核對床頭卡以外，還必須要求患者自行說出本人姓名，確認無誤后方可執(zhí)行。對無法有效溝通的患者，如：手術、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者，卡以外，必須使用腕帶。在各診療操作前除了核對床頭卡以外，必須核對腕帶，識別患者身份。在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。第三十五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三關鍵流程患者身份識別措施（一）門診、急診患者：醫(yī)務人員在進行各種操作前，必須與患者和/或家屬核對患者信息。（二）昏迷、神志不清及無自主能力的患者：入院后由病區(qū)護士和家屬給患者帶上腕帶，填寫患者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、住院號、診斷；診療操作過程中，醫(yī)師、護士必須核對以上項目。第三十六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三關鍵流程患者身份識別措施（三）手術患者：手術前由病區(qū)護士給患者帶上腕帶，填寫患者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、住院號、診斷；病歷、手術通知必須明確寫清楚手術部位包括左/右側(cè)；術前討論確定術式；麻醉前手術室護士、麻醉醫(yī)師分別核對患者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、住院號、診斷；手術前手術醫(yī)師核對患者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、住院號、診斷、手術部位包括左/右側(cè)，確認即將采用的術式。回病房后手術室護士與病房護士交接核對病人信息，麻醉清醒后，病房護士再次核對病人信息。（四）關鍵流程（急診、病房、手術室、PICU室、MECT室、檢驗科之間）：查看患者病歷或檢查申請單，核對患者姓名、性別等信息，核對患者腕帶信息，確認無誤后再進行各項操作。第三十七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三護理不良事件報告制度護理不良事件報告制度對于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范護理差錯或事故、促進醫(yī)院的發(fā)展和保護患者利益非常有利，也是護理質(zhì)量持續(xù)改進工作的基礎和醫(yī)院規(guī)范管理的必然趨勢。第三十八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三護理不良事件報告制度1、護理不良事件是指因護理活動而非疾病本身造成的損害，包括不可預防的不良事件（正確的護理造成的不可預防的傷害）和可預防的不良事件（護理工作中由未被阻止的差錯造成的傷害）。2、各科室建立護理不良事件登記本，一旦發(fā)生護理不良事件，應根據(jù)不良事件發(fā)生后對病人或家屬的影響程度及時處理、上報和記錄。第三十九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三護理不良事件報告制度3、發(fā)生潛在或無傷害不良事件，當事人主動報告護士長或護理部應給予獎勵。4、發(fā)生輕度、中度、重度、極重度傷害不良事件，當事人應立即報告負責醫(yī)生和護士長，值班狀態(tài)報告值班醫(yī)生和值班護士長，護士長根據(jù)病人的傷害程度立即報告護理部直至醫(yī)院院長，并積極采取補救措施，以減少和消除由于不良事件造成的不良后果。第四十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三護理不良事件報告制度5、發(fā)生護理不良事件后，有關的記錄、標本、化驗結(jié)果及相關藥品、器械等均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。6、發(fā)生輕度及以上不良事件后，當事人應及時認真填寫“護理不良事件報告表”，由本人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、原因、后果及本人對不良事件的認識和建議。第四十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三護理不良事件報告制度7、不良事件發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，護士長應組織本科室有關人員進行討論，提高認識，吸取教訓，改進工作。8、護理部定期組織護理不良事件的討論、分析，并提出改進措施。第四十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三附：護理不良事件分類1、潛在不良事件：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實。2、無傷害不良事件：雖發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害。3、輕度傷害不良事件：有輕微后果而不需任何處理可完全康復或需處置方可康復。4、中度傷害不良事件。5、重度傷害不良事件。6、極重度傷害不良事件。第四十三頁，共四十八頁，編輯于2023