現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的特點(diǎn)與趨勢(shì)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的特點(diǎn)與趨勢(shì)當(dāng)前第1頁\共有57頁\編于星期日\(chéng)8點(diǎn)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的特點(diǎn)與趨勢(shì)當(dāng)前第2頁\共有57頁\編于星期日\(chéng)8點(diǎn)一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要特點(diǎn)（一）分化與綜合雙向發(fā)展的趨勢(shì)

1、分化與綜合雙向發(fā)展

（1）分化：基礎(chǔ)：病理學(xué)的分化臨床：外科學(xué)的分化

當(dāng)前第3頁\共有57頁\編于星期日\(chéng)8點(diǎn)

（2）綜合：

a、醫(yī)學(xué)內(nèi)部各專業(yè)之間的綜合

b、醫(yī)學(xué)與自然科學(xué)各領(lǐng)域之間的綜合

c、醫(yī)學(xué)與社會(huì)科學(xué)的綜合當(dāng)前第4頁\共有57頁\編于星期日\(chéng)8點(diǎn)2、醫(yī)學(xué)科學(xué)的整體網(wǎng)絡(luò)化趨勢(shì)

分化與綜合的結(jié)果：整體網(wǎng)絡(luò)化趨勢(shì)即你中有我，我中有你。學(xué)科之間，領(lǐng)域之間聯(lián)系更多，更密切?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)展的這種網(wǎng)絡(luò)化趨勢(shì)，促使人才培養(yǎng)開始向通才方向培養(yǎng)。當(dāng)前第5頁\共有57頁\編于星期日\(chéng)8點(diǎn)當(dāng)前第6頁\共有57頁\編于星期日\(chéng)8點(diǎn)當(dāng)前第7頁\共有57頁\編于星期日\(chéng)8點(diǎn)（二）醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

當(dāng)前第8頁\共有57頁\編于星期日\(chéng)8點(diǎn)

美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布了2005年十大心血管方面的研究進(jìn)展

一、應(yīng)用個(gè)體自身的骨髓細(xì)胞來再生心臟。AHA指出，REPAIR試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)來自骨髓的細(xì)胞可以提高心肌梗死患者的左心室射血分?jǐn)?shù)。

二、實(shí)驗(yàn)性藥物瓦倫尼克林在幫助吸煙者戒煙上比目前應(yīng)用的藥物安非他酮有效。

三、二手煙的不良影響程度。對(duì)29項(xiàng)試驗(yàn)的薈萃分析顯示，被動(dòng)吸煙（二手煙）的不良影響可達(dá)到主動(dòng)吸煙者的80％～90％。

四、預(yù)防越來越多的兒童肥胖癥應(yīng)通過多種方法來實(shí)現(xiàn)。

五、心血管疾病防治在不同種族之間應(yīng)有差異。這是《Circula－tion》雜志其中一期的主題，也是2005年10月召開的“少數(shù)民族健康峰會(huì)”會(huì)議的議題。

當(dāng)前第9頁\共有57頁\編于星期日\(chéng)8點(diǎn)六、有關(guān)藥物涂層支架的研究。該研究發(fā)現(xiàn)與裸金屬支架相比，西羅莫司藥物涂層支架可使不良心臟事件減少一半。

七、植入式心臟復(fù)律除顫器能夠延長(zhǎng)充血性心力衰竭患者的生存時(shí)間。

八、溫度治療可以加速肢體康復(fù)。對(duì)46例患者的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患肢進(jìn)行溫度治療6周后就可以改善肢體的感覺和運(yùn)動(dòng)功能。

九、發(fā)現(xiàn)β2受體基因型可預(yù)測(cè)心肌梗死后β受體阻滯劑治療患者的生存率。

十、高血壓前期的臨床意義。高血壓前期是在2003年美國(guó)指南中首次定義的，該定義指的是收縮壓120～139mmHg，舒張壓在80～89mmHg。研究顯示，高血壓前期可以使心肌梗死的危險(xiǎn)升高3倍。進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)，如果在高血壓前期就進(jìn)行積極的治療，47％的心肌梗死是可以預(yù)防的。

當(dāng)前第10頁\共有57頁\編于星期日\(chéng)8點(diǎn)二十世紀(jì)醫(yī)學(xué)成就

共十一項(xiàng)目

（1）：抗生素盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)存在費(fèi)用昂貴、普遍依賴技術(shù)、許多疾病仍然無法治愈等諸多不足，但是現(xiàn)在生病比以往任何時(shí)候生病治療條件都要好。20世紀(jì)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)生的革命令人振奮。抗生素許多人認(rèn)為這是20世紀(jì)最引人注目的單項(xiàng)醫(yī)學(xué)成就。這項(xiàng)發(fā)現(xiàn)始于20年代，當(dāng)時(shí)倫敦圣瑪麗醫(yī)院的亞歷山大-弗萊明發(fā)現(xiàn)，一種被己命名為紅色青霉的霉菌殺死了實(shí)驗(yàn)室器皿中培育的葡萄球菌素。10年后，劍橋大學(xué)的科學(xué)家偶然讀到了弗萊明的論文，開始提取紅色青霉中的關(guān)鍵物質(zhì)。到1944年6月6日，已經(jīng)生產(chǎn)出大量青霉素，用于治療盟軍士兵。不久，鏈霉素等抗生素也隨之問世。一種新藥，人們把它十分貼切地譽(yù)為神奇藥物，就這樣誕生了。肺結(jié)核、白喉、肺炎、梅毒和破傷風(fēng)等無法緩解的疾病突然之間變成了可治之癥。當(dāng)前第11頁\共有57頁\編于星期日\(chéng)8點(diǎn)（2）：X射線德國(guó)科學(xué)家威廉-倫琴在1895年對(duì)其妻子的左手骨骼拍照時(shí)，揭示出X射線的強(qiáng)大威力。這項(xiàng)具有深遠(yuǎn)意義的創(chuàng)新到本世紀(jì)20年代開始應(yīng)用于日常醫(yī)療。這種帶有陰影的灰色照片實(shí)際上打開了一扇通向身體內(nèi)部“宮殿”的窗戶?，F(xiàn)在，醫(yī)生們可以通過它觀察骨折部位，腫瘤和肺部充血情況。超聲波、CT掃描、PET掃描和核磁共振成像等技術(shù)也接踵而至，各種技術(shù)都可在無需進(jìn)入身體

內(nèi)部的情況下為體內(nèi)器官提供不同的視圖。（3）：母嬰護(hù)理1900年，美國(guó)人的預(yù)期壽命為47歲，現(xiàn)在是76歲。預(yù)期壽命大幅度提高，主要原因是在公共衛(wèi)生方面--清潔的水、管道設(shè)備、制冷，尤其是懂得了在分娩時(shí)講究衛(wèi)生的重要性。與本世紀(jì)初相比，如今婦女因分娩而導(dǎo)致死亡的可能性降低了約90%，嬰兒的死亡率也大幅下降。如今在世界的富裕地區(qū)，5歲以下嬰幼兒的死亡率僅約1%。當(dāng)前第12頁\共有57頁\編于星期日\(chéng)8點(diǎn)（4）：人工胰島素19世紀(jì)末，科學(xué)家們意識(shí)到，胰腺在不停地制造身體消耗糖所需要的某種物質(zhì)。1921年，多倫多大學(xué)的弗雷德里克-班廷和查爾斯-貝斯特從狗的體內(nèi)分離出這種活性物質(zhì)--胰島素。他們把這種物質(zhì)注入一條患有糖尿病、瀕臨死亡的狗，這條狗的病情很快就出現(xiàn)了好轉(zhuǎn)。第二年，他們?cè)谝幻刮５?4歲男孩身上嘗試類似的實(shí)驗(yàn)。這名男孩子的血糖水平幾乎立刻就降了下來。隨后，這種激素進(jìn)入大規(guī)模生產(chǎn)。盡管它不能徹底治愈糖尿病，但它是一種重要的救命藥物。（5）：精神病藥物20世紀(jì)最重要的發(fā)現(xiàn)之一是，科學(xué)家們認(rèn)識(shí)到，嚴(yán)重的精神疾病是由于大腦中的化學(xué)機(jī)制遭到破壞引起的。正是由于這個(gè)發(fā)現(xiàn)，人們才開始研制并接受治療精神病的藥物。第一種真正有效的藥物是1949年用于控制躁狂抑郁癥的鋰。在50年代研制出治療精神分裂癥的氯丙嗪等藥物，后來又出現(xiàn)了治療抑郁癥的藥物。這些藥物使美國(guó)各精神病醫(yī)院的患者人數(shù)急劇減少。當(dāng)前第13頁\共有57頁\編于星期日\(chéng)8點(diǎn)（6）：心臟病藥物從1903年發(fā)明心電圖到90年代處方降膽固醇的抑制素藥物，對(duì)心臟病和循環(huán)系統(tǒng)疾病的了解和治療是醫(yī)學(xué)的突出成就之一。高血壓、心力衰竭、心搏失常和心臟病發(fā)作都成了可以治療的疾病，這在很大程度上是由于心臟病藥物急劇增加的結(jié)果：利尿劑、β封阻劑、血管緊張肽轉(zhuǎn)化酶抑制劑、鈣通道封阻劑和血塊爆破劑等等，它們用于各種配伍療法，以便促使不健全的或受到損傷的心臟不停地跳動(dòng)。邁克爾-德巴基在60年代發(fā)明的搭橋手術(shù)和血管成形術(shù)，都成為疏通受到阻塞的心臟動(dòng)脈的常規(guī)療法。（7）：疫苗愛德華-詹納1796年首次對(duì)天花施用疫苗，但是廣泛使用疫苗是20世紀(jì)的一個(gè)發(fā)展。當(dāng)然，本世紀(jì)最著名的疫苗是脊髓灰質(zhì)炎

疫苗。脊髓灰質(zhì)炎能造成小兒癱瘓，它是人們最懼怕的疾病之一。美國(guó)匹茲堡大學(xué)的喬納斯-索爾克利用被殺死的病毒研制出一種疫苗，使整個(gè)美國(guó)感到欣慰的是，這種疫苗在1955年被宣布為一種安全有效的疫苗。5年后，阿爾貝特-薩賓研制的更加有效的脊髓灰質(zhì)炎口服疫苗開始應(yīng)用?，F(xiàn)在，疫苗被用來控制腮腺炎、流感、水痘、白喉、流行性血友病、甲肝、乙肝、百日咳、破傷風(fēng)等諸多曾經(jīng)十分常見的疾病。當(dāng)前第14頁\共有57頁\編于星期日\(chéng)8點(diǎn)（8）：器官移植1954年，波士頓的醫(yī)學(xué)家哈特韋爾-哈里森和約瑟夫-默里成功地完成了第一例腎移植手術(shù)。為了避免出現(xiàn)身體排斥外來組織這個(gè)最大難題，這次手術(shù)是在一對(duì)雙胞胎身上進(jìn)行的，它開創(chuàng)了器官移植的時(shí)代。1963年，醫(yī)學(xué)家們?cè)诜魏透闻K移植方面進(jìn)行了

嘗試。接著，南非的克里斯蒂安-巴納德醫(yī)生和美國(guó)的諾曼-沙姆韋和登頓-庫利醫(yī)生相繼完成了心臟移植手術(shù)。到70年代后期環(huán)孢菌素這種能抑制身體攻擊外來器官傾向的藥物研制出來以后，器官移植成為常規(guī)療法。（9）：艾滋病藥物1981年發(fā)現(xiàn)的艾滋病向醫(yī)學(xué)界提出了最艱巨的挑戰(zhàn)：這種全新的疾病是由醫(yī)學(xué)界無力防范的微生物病毒引起的，它用各種前所未見的方式攻擊身體。真正的突破出現(xiàn)在90年代中期：當(dāng)時(shí)研制出了控制艾滋病病毒繁殖的各種配伍藥物。盡管很難想象能研制出一種行之有效的藥物和疫苗，但是這些療法產(chǎn)生的突出效果給人們帶來了希望：艾滋病至少已成為可以控制的疾病。當(dāng)前第15頁\共有57頁\編于星期日\(chéng)8點(diǎn)（10）：脫氧核糖核酸（DNA）本世紀(jì)最大的發(fā)現(xiàn)是什么？舊金山加利福尼亞大學(xué)的邁耶-弗里德曼博士——他在不久前出版了一本關(guān)于醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)的著作中說：“毫無疑問，是DNA”。DNA發(fā)現(xiàn)始于1953年，當(dāng)時(shí)詹姆斯-沃森和弗朗西斯-克里克發(fā)現(xiàn)了DNA的繩梯結(jié)構(gòu)。一個(gè)梯級(jí)就是一個(gè)遺傳密碼單位，它們集合在一起，包含了生命的所有信息。現(xiàn)在，有關(guān)基因的知識(shí)正在改變醫(yī)學(xué)的許多領(lǐng)域：科學(xué)家們通過基因工程研制胰島素、心臟病藥物和生長(zhǎng)激素等有用的蛋白。對(duì)基因在誘發(fā)癌癥中所起作用的認(rèn)識(shí)，使科學(xué)家研究新療法的方式發(fā)生了革命性變化。旨在尋找缺陷基因的篩選檢查，能為多種疾病提供警報(bào)。當(dāng)前第16頁\共有57頁\編于星期日\(chéng)8點(diǎn)（11）：試管嬰兒1978年7月25日，在英國(guó)，一個(gè)名叫路易斯-布朗的嬰兒誕生，在全世界引起轟動(dòng)，因?yàn)樗幸粋€(gè)特殊的稱謂--“試管嬰兒”。試管嬰兒技術(shù)屬體外受精，卵子在體外經(jīng)過培養(yǎng)，精液經(jīng)過處理，結(jié)合成受精卵，然后把形成的胚胎植入子宮內(nèi)發(fā)育。這一醫(yī)學(xué)成就為不育癥患者解除了痛苦和精神壓力，西方媒體因這一成就而稱“人類可以是自己的上帝”。

當(dāng)前第17頁\共有57頁\編于星期日\(chéng)8點(diǎn)

2006年干細(xì)胞培育器官獲重要進(jìn)展

當(dāng)前第18頁\共有57頁\編于星期日\(chéng)8點(diǎn)澳大利亞科學(xué)家發(fā)現(xiàn)了控制乳腺生成的干細(xì)胞，首次成功利用單個(gè)干細(xì)胞使實(shí)驗(yàn)鼠體內(nèi)新長(zhǎng)出乳腺?？茖W(xué)家們說，利用單個(gè)干細(xì)胞生成像乳腺這樣復(fù)雜器官在世界上尚屬首次。搞清干細(xì)胞是如何生成正常乳腺的，將有助于了解乳腺癌的形成機(jī)理，并在此基礎(chǔ)上開發(fā)有針對(duì)性的療法。這一成果有望為開發(fā)乳腺癌新療法鋪平道路。

英國(guó)科學(xué)家首次利用臍帶血干細(xì)胞培育出微型人造肝臟?？茖W(xué)家說，將來也許可以借助這一技術(shù)培育出完整人造肝臟用于器官移植。

當(dāng)前第19頁\共有57頁\編于星期日\(chéng)8點(diǎn)紐卡斯?fàn)柎髮W(xué)的科學(xué)家首先從嬰兒臍帶血中提取出干細(xì)胞，然后將干細(xì)胞放入生物反應(yīng)器。生物反應(yīng)器中的干細(xì)胞在沒有重力作用的情況下繁殖會(huì)加快?？茖W(xué)家緊接著又添加激素和化學(xué)物質(zhì)，刺激干細(xì)胞形成肝臟組織?？茖W(xué)家說，這些微型肝臟已可用來測(cè)試新藥。隨著技術(shù)不斷成熟，還可以培育出修復(fù)各種肝臟損傷的人造肝臟組織，甚至是可用于器官移植的完整人造肝臟。

當(dāng)前第20頁\共有57頁\編于星期日\(chéng)8點(diǎn)2006年人類第一號(hào)染色體基因測(cè)序完畢當(dāng)前第21頁\共有57頁\編于星期日\(chéng)8點(diǎn)英美科學(xué)家5月18日公布了人類第一號(hào)染色體的基因測(cè)序圖，這個(gè)染色體是人類“生命之書”中最長(zhǎng)也是最后被破解的一章。第一號(hào)染色體中共有2.23億個(gè)堿基對(duì)，占人類基因組中堿基對(duì)總量的8％左右。堿基對(duì)是組成生物遺傳物質(zhì)的基本單位?？茖W(xué)家這次測(cè)序確定了人類第一號(hào)染色體中的3141個(gè)基因，這些基因中存在的缺陷與350種疾病有關(guān)，其中包括癌癥、帕金森氏癥、早老性癡呆癥等。人類有22對(duì)非性染色體，最大的是第一號(hào)染色體，最小的是第22號(hào)染色體。另外還有性染色體決定人的性別。

當(dāng)前第22頁\共有57頁\編于星期日\(chéng)8點(diǎn)公布第一號(hào)染色體的基因測(cè)序圖為美國(guó)、英國(guó)、日本、法國(guó)、德國(guó)、中國(guó)等國(guó)家的科學(xué)家共同執(zhí)行的人類基因組計(jì)劃16年來的努力畫上了句號(hào)。美國(guó)北卡羅來納州杜克大學(xué)的西蒙.格雷戈里說：“公布最后一個(gè)人類染色體的基因測(cè)序圖，不僅標(biāo)志著人類基因組計(jì)劃的任務(wù)已經(jīng)完成，而且也標(biāo)志著建立在人類基因組測(cè)序圖基礎(chǔ)上的生物和醫(yī)學(xué)研究的浪潮將日益高漲?！?/p>

當(dāng)前第23頁\共有57頁\編于星期日\(chéng)8點(diǎn)2006年合成118號(hào)超重元素當(dāng)前第24頁\共有57頁\編于星期日\(chéng)8點(diǎn)美國(guó)勞倫斯－利弗莫爾國(guó)家實(shí)驗(yàn)室10月16日宣布，實(shí)驗(yàn)室科研人員與俄羅斯科學(xué)家合作，利用俄方的回旋加速器設(shè)備，成功合成了118號(hào)超重元素并觀察到其存在。

這種超重元素只能持續(xù)存在極短的時(shí)間，約有0.9毫秒，之后即迅速衰變?yōu)樵恿枯^小的其他元素。在實(shí)驗(yàn)過程中，科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)，118號(hào)元素衰變產(chǎn)生了116號(hào)元素，之后又繼續(xù)衰變?yōu)?14號(hào)元素。至此，這個(gè)美俄科學(xué)家小組已經(jīng)成功地合成過5種新元素?？茖W(xué)家們還將嘗試尋找更大原子量的元素，他們計(jì)劃設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)用鐵同位素轟擊钚，制造120號(hào)元素

當(dāng)前第25頁\共有57頁\編于星期日\(chéng)8點(diǎn)2006年證實(shí)艾滋病病毒起源于野生黑猩猩

當(dāng)前第26頁\共有57頁\編于星期日\(chéng)8點(diǎn)科學(xué)家認(rèn)為，最早的SIV病毒實(shí)際上感染的是當(dāng)?shù)氐陌酌己锏仍澈?，而后跨物種傳染給黑猩猩。由于當(dāng)?shù)匾恍┤双C食黑猩猩，在與黑猩猩的密切接觸中感染上艾滋病病毒，然后病毒通過性傳播、血液傳染等方式擴(kuò)散，最終成為全球性“瘟疫”。

當(dāng)前第27頁\共有57頁\編于星期日\(chéng)8點(diǎn)2006年繪制出藥物與細(xì)胞作用的基因“聯(lián)系圖”

當(dāng)前第28頁\共有57頁\編于星期日\(chéng)8點(diǎn)

美國(guó)科學(xué)家9月28日說，他們已繪制成第一份揭示藥物分子如何在基因水平上影響細(xì)胞的“聯(lián)系圖”?？茖W(xué)家表示，這份包含了藥物、基因和疾病之間復(fù)雜關(guān)系的圖譜，將在研發(fā)新藥物方面起到巨大作用。

所謂“聯(lián)系圖”，實(shí)際上是標(biāo)明藥物分子對(duì)基因產(chǎn)生什么作用的一個(gè)大型數(shù)據(jù)庫。目前他們編制成功的第一版“聯(lián)系圖”，揭示了164種藥物分子對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生的“基因痕跡”，即細(xì)胞中究竟有哪些基因會(huì)被這些藥物分子“激活”或“關(guān)閉”，此外還包括了肥胖、抗藥性白血病、早老性癡呆癥等一些病理狀態(tài)對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生的“基因痕跡”。這份“聯(lián)系圖”將對(duì)藥物研發(fā)產(chǎn)生巨大的推動(dòng)，其作用甚至可能超過人類基因組圖譜。

當(dāng)前第29頁\共有57頁\編于星期日\(chéng)8點(diǎn)

據(jù)諾貝爾獎(jiǎng)官方網(wǎng)站消息，當(dāng)?shù)貢r(shí)間2006年10月2日上午11時(shí)30分(北京時(shí)間17時(shí)30分)，瑞典皇家科學(xué)院諾貝爾獎(jiǎng)委員會(huì)宣布，將2006年度諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授予兩名美國(guó)科學(xué)安德魯·法爾和克雷格·梅洛，以表彰他們發(fā)現(xiàn)了RNA干擾現(xiàn)象。目前，RNA干擾治療技術(shù)正在快速進(jìn)入人體試驗(yàn)階段。一些公司正在資助用這項(xiàng)技術(shù)治療黃斑變性、乙肝等疾病的試驗(yàn)。不過，尚有幾個(gè)難題阻礙著該技術(shù)的發(fā)展。首先，科學(xué)家還沒有找到一種方便快捷的方法，使RNA干擾能在患者體內(nèi)的有效部位進(jìn)行。比如說，在治療黃斑變性時(shí)，科學(xué)家可以直接對(duì)患者眼部進(jìn)行治療，而對(duì)于其他一些疾病就沒有這么簡(jiǎn)單。其次，科學(xué)家還無法確定這種療法是否會(huì)影響目標(biāo)基因以外的其他基因，引發(fā)副作用。當(dāng)前第30頁\共有57頁\編于星期日\(chéng)8點(diǎn)

2006年最糟糕的一件事是本年度進(jìn)行的一項(xiàng)藥物試驗(yàn)導(dǎo)致了災(zāi)難性結(jié)果：在第一期試驗(yàn)階段，一項(xiàng)控制免疫系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)性藥物給許多參加試驗(yàn)的志愿者造成了嚴(yán)重?fù)p傷和永久性傷害。這項(xiàng)藥物試驗(yàn)成為各大媒體的頭條新聞，證人指出，受試者感覺他們的頭好像要爆炸了。這一事件提出了新問題：藥物試驗(yàn)該如何進(jìn)行？事件的影響至今還能感覺到。當(dāng)前第31頁\共有57頁\編于星期日\(chéng)8點(diǎn)

2006年，遺傳研究提出了幾個(gè)令人驚訝的結(jié)果：人類基因組圖譜揭示出人與人之間的差異性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于以前的想象，而且遺傳機(jī)制不同于教科書中的描述。對(duì)小鼠和植物的研究顯示，遺傳不僅僅只通過DNA。科學(xué)家們正在解開DNA和基因的共同作用機(jī)制。當(dāng)前第32頁\共有57頁\編于星期日\(chéng)8點(diǎn)部分科學(xué)家預(yù)測(cè)二十一世紀(jì)醫(yī)學(xué)第一個(gè)預(yù)測(cè)是二十一世紀(jì)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，仍然取決于現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)展；肯定不會(huì)錯(cuò)的，與其他學(xué)科的交叉是二十一世紀(jì)醫(yī)學(xué)取得突破性進(jìn)展的必然途徑，非常保險(xiǎn)。第二個(gè)，就會(huì)更加重視復(fù)雜系統(tǒng)的研究。我們現(xiàn)在二十世紀(jì)的醫(yī)學(xué)，跟其他的科學(xué)一樣，基本上是現(xiàn)代科學(xué)的思路，也就是用還原論的辦法，我們開始的時(shí)候是觀察果蠅，它是遺傳性狀，然后逐漸看進(jìn)去是有DNA，DNA以后，現(xiàn)在是堿基對(duì)，現(xiàn)在已經(jīng)有人說這個(gè)堿基對(duì)也不行，要看里面的原子，也有人甚至于說要看里邊的電子運(yùn)轉(zhuǎn)正常不正常，就是越看越細(xì)，能不能解決問題呢？不可能解決問題。你看一個(gè)地方的分子變化，能反映你的全身的變化嗎？是不可能的。所以現(xiàn)在包括西方的現(xiàn)代科學(xué)家，西方的科學(xué)也覺得，一定要給它綜合起來。

當(dāng)前第33頁\共有57頁\編于星期日\(chéng)8點(diǎn)第三個(gè)預(yù)測(cè)，補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)將會(huì)占據(jù)越來越重要的地位。因?yàn)閯偛诺膹?fù)雜系統(tǒng)，在研究方法上，還不能解決，因此人們就期望，在長(zhǎng)期的經(jīng)驗(yàn)當(dāng)中，積累下來的一個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)處理的結(jié)果，是好的，就像中藥，幾千年應(yīng)用下來，甚至于國(guó)際上都掀起了一股熱，他們不叫中醫(yī)，因?yàn)槊绹?guó)也有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，所以他們叫ComplimentaryangAlternativeMedicineCAM,這個(gè)已經(jīng)在召開世界大會(huì)，中國(guó)有位叫韓濟(jì)生院士去講，怎么用針刺來解毒，那引起轟動(dòng)，不用藥物替代，用針刺傳統(tǒng)的辦法來做?，F(xiàn)在外國(guó)人也開始用中國(guó)的捏脊。大家可能都看過電影《刮痧》，因?yàn)槲幕町惙浅４?，他認(rèn)為這個(gè)是侵犯人權(quán)，但是現(xiàn)在你要治病，他們也開始利用這個(gè)。這個(gè)是誰？劉海若，在英國(guó)她被判成植物人了，中國(guó)人把她領(lǐng)回來，當(dāng)然繼續(xù)治療，再加上中醫(yī)，現(xiàn)在很好，2003年春天已經(jīng)到中央電視臺(tái)去了，恢復(fù)得很好，這也是替代醫(yī)學(xué)。

當(dāng)前第34頁\共有57頁\編于星期日\(chéng)8點(diǎn)隨著二十一世紀(jì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)倫理問題將更加突出。第一首先是基因倫理學(xué)，隨著我們?nèi)祟惢蚪M的應(yīng)用，我們一定會(huì)出現(xiàn)基因歧視的問題。將來每個(gè)人身邊可能都有一張基因卡。你的基因是什么，然后就根據(jù)你這個(gè)基因，就知道你容易得什么病，這是第一。第二你得了病以后，用什么藥治療，根據(jù)這個(gè)依據(jù)都可以得到治療。但是問題是這些是你的秘密，你的隱私，那么大夫一定要知道吧，大夫知道是不是破了你的隱私，大夫當(dāng)然有一個(gè)保守秘密的問題。那么如果說你這些隱私泄露出去的話，那很嚴(yán)重。我剛才舉個(gè)例子，如果那個(gè)乳腺癌的這個(gè)基因，一個(gè)女中學(xué)生，一個(gè)班級(jí)里邊，她將來是得乳腺癌的，她是不容易得乳腺癌的，那肯定歧視她對(duì)不對(duì)，她自己也很痛苦，她將來去找工作，用工單位要看你的基因卡，得乳腺癌不要，到保險(xiǎn)公司去投保，肯定不行，這很嚴(yán)重。即使都沒有問題，別人都可以不知道，她自己要知道吧，自己知道了以后，你說這是什么心情，她隨時(shí)在提防著，我什么時(shí)候得乳腺癌，這個(gè)我想比她不知道還要痛苦，我寧可得乳腺癌，我也不要知道我可能得乳腺癌，這個(gè)問題很嚴(yán)重。我還要強(qiáng)調(diào)一下我們醫(yī)學(xué)的根本目的，我現(xiàn)在跟我們醫(yī)學(xué)院的醫(yī)生，甚至高齡的醫(yī)生來討論這個(gè)問題，我們醫(yī)學(xué)到底要干什么，還不簡(jiǎn)單嗎，我們醫(yī)學(xué)就是給人看病嗎，原來看不好的病，把它看好了，不就行了嗎，甚至再擴(kuò)大一點(diǎn)，再把疾病也給預(yù)防了，那不是好了嗎？這不是我們醫(yī)學(xué)最根本的目的，醫(yī)學(xué)最根本的目的是保持人的健康。

當(dāng)前第35頁\共有57頁\編于星期日\(chéng)8點(diǎn)

韓啟德，浙江慈溪人，中國(guó)科學(xué)院院士，著名醫(yī)學(xué)家預(yù)測(cè)

未來醫(yī)學(xué)突破性的進(jìn)展有賴于和其他學(xué)科的交叉與結(jié)合

隨著基因技術(shù)的發(fā)展，人類完全有可能修改自己，特別是后代的基因

健康應(yīng)是“一種軀體、精神與在社會(huì)中的完好狀態(tài)”如何實(shí)施最大限度的醫(yī)療公平是一個(gè)極為重要的問題當(dāng)前第36頁\共有57頁\編于星期日\(chéng)8點(diǎn)人類目前還不能正確認(rèn)識(shí)和治療的十大疾病1、莫吉隆斯癥：這是一種令人恐怖的疾病，患者感到好像有昆蟲或寄生蟲一類的東西在自己皮膚下面蠕動(dòng)爬行，皮膚會(huì)出現(xiàn)一些很難愈合的傷口，從傷口里還會(huì)滲出一些藍(lán)色和白色的纖維物質(zhì)，如果試圖把這些纖維物質(zhì)從傷口里抽出來，就會(huì)引發(fā)以傷口為中心向四周擴(kuò)散的劇烈疼痛。2、慢性疲勞綜合癥：這種病在不同國(guó)家有不同名稱，它通常帶來各種疼痛，精神恍惚、記憶力衰退、視力障礙、睡眠失調(diào)及其他癥狀等。如今已知道慢性疲勞綜合癥候群患者對(duì)無數(shù)的其他病菌都會(huì)產(chǎn)生大量抗體，且無特效的治療方法。3、庫賈氏?。阂卜Q為牛海綿狀腦病，俗稱瘋牛病。是一種慢性消耗性致死性的傳染病，其主要特征是引起大腦功能退化，精神狀態(tài)失常，其病因至今仍然未確定。4、精神分裂癥：精神分裂癥多發(fā)病于青壯年，常有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。精神分裂癥狀是最常見、最難描述、最難做出完整定義的重性精神病，其治療也無特效方法。當(dāng)前第37頁\共有57頁\編于星期日\(chéng)8點(diǎn)5、自身免疫失調(diào)：患有這一疾病的患者將承受各種各樣疾病的困擾和折磨，其中包括狼瘡。自身免疫失調(diào)使身體本身對(duì)待自己的身體器官和正常的功能如同“敵人入侵”。由于這種疾病通常是慢性的，會(huì)使人慢慢虛弱，而醫(yī)生除了減輕某些癥狀外能做的就很少了。6、異食癖：患有此癥的人持續(xù)性地咬食一些非營(yíng)養(yǎng)的物質(zhì)，如泥土、紙片、污物等。過去人們一直以為，異食癖主要是因體內(nèi)缺乏鋅、鐵等微量元素引起的。目前越來越多的醫(yī)生們認(rèn)為，異食癖主要是由于心理因素引起的，但是對(duì)于其真正成因和治療方法卻沒有任何實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。7、禽流感：禽流感這種神秘疾病的危害不用多說了，它是由禽流感病毒引起的一種急性傳染病，也能感染人類，感染后的癥狀主要表現(xiàn)為高熱、咳嗽、流涕、肌痛等，多數(shù)伴有嚴(yán)重的肺炎，嚴(yán)重者心、腎等多種臟器衰竭導(dǎo)致死亡，病死率很高。8、普通感冒：它能排上位的確不可思議，但它的確是人類無法徹底治愈的痛。普通感冒，醫(yī)學(xué)上稱為急性鼻炎或上呼吸道感染，它的主要牲是病原體復(fù)雜多樣，多種病毒、支原體和少數(shù)細(xì)菌都可以引起感冒，僅主要病原鼻病毒就有100多種。9、阿爾茨采默?。焊鼮橥ㄋ椎姆Q呼是老年癡呆癥，指的是一種持續(xù)性高級(jí)神經(jīng)功能活動(dòng)障礙，即在沒有意識(shí)障礙的狀態(tài)下，記憶、思維、分析判斷、視覺空間辨認(rèn)、情緒等方面的障礙。而它的成因仍然是謎，有效治療方法也不存在。10、艾滋病：這種疾病和危害人們已經(jīng)很熟悉了，但是治療卻無特效，其全稱為“獲得性免疫缺陷綜合征”，是一種世界性、致死性傳染病。（以上摘自《環(huán)球時(shí)報(bào)》）當(dāng)前第38頁\共有57頁\編于星期日\(chéng)8點(diǎn)

歷史上的醫(yī)學(xué)模式：

1、神靈醫(yī)學(xué)模式

2、自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式

3、生物醫(yī)學(xué)模式

4、生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式當(dāng)前第39頁\共有57頁\編于星期日\(chéng)8點(diǎn)（三）醫(yī)學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變

健康觀：傳統(tǒng)健康觀和全面健康觀死亡觀：心肺死亡觀和腦死亡觀當(dāng)前第40頁\共有57頁\編于星期日\(chéng)8點(diǎn)世界衛(wèi)生組織又規(guī)定了衡量一個(gè)人是否健康的十大準(zhǔn)則：

1．有充沛的精力，能從容不迫地?fù)?dān)負(fù)日常生活和繁重工作，而且不感到過分緊張與疲勞。

2．處事樂觀，態(tài)度積極，樂于承擔(dān)責(zé)任，事無大小，不挑剔。

3．善于休息，睡眠好。

4．應(yīng)變能力強(qiáng)，能適應(yīng)外界環(huán)境的各種變化。

5．能夠抵抗一般性感冒和傳染病。

6．體重適當(dāng)，身體勻稱，站立時(shí)，頭、肩、臂位置協(xié)調(diào)。

7．眼睛明亮，反應(yīng)敏捷，眼瞼不易發(fā)炎。

8．牙齒清潔，無齲齒，不疼痛；牙齦顏色正常，無出血現(xiàn)象。

9．頭發(fā)有光澤，無頭屑。

10．肌肉豐滿，皮膚有彈性。當(dāng)前第41頁\共有57頁\編于星期日\(chéng)8點(diǎn)什么是亞健康？什么是亞健康？亞健康（sub-health）是指機(jī)體雖無明確的疾病，卻呈現(xiàn)出活力降低、適應(yīng)能力呈不同程度減退的一種非健康非患病的中間狀態(tài)，又稱“第三狀態(tài)”、“灰色狀態(tài)”等。有人認(rèn)為其特點(diǎn)是“我沒有病，但我不健康”?！皼]有病”是醫(yī)生說的，因?yàn)樵\斷疾病無依據(jù)；“不健康”是患者說的，因?yàn)樗械酵纯嗟恼勰?。亞健康的轉(zhuǎn)歸亞健康的轉(zhuǎn)歸有二：一是經(jīng)過若經(jīng)過及時(shí)有效的調(diào)控，可向健康狀態(tài)轉(zhuǎn)變；二是任其發(fā)展進(jìn)一步惡化，轉(zhuǎn)向疾病態(tài)，甚至出現(xiàn)“過勞死”（一種因過勞導(dǎo)致未老先衰，猝然死亡的現(xiàn)象）。當(dāng)前第42頁\共有57頁\編于星期日\(chéng)8點(diǎn)當(dāng)前第43頁\共有57頁\編于星期日\(chéng)8點(diǎn)（四）研究方式的新發(fā)展1、分門別類到綜合2、靜態(tài)到動(dòng)態(tài)，定性到定量3、單純實(shí)驗(yàn)到理論和實(shí)驗(yàn)并重4、研究方法的不斷更新當(dāng)前第44頁\共有57頁\編于星期日\(chéng)8點(diǎn)（五）醫(yī)學(xué)的社會(huì)化趨勢(shì)疾病的社會(huì)因素增強(qiáng)醫(yī)學(xué)對(duì)社會(huì)發(fā)展水平的依賴性增強(qiáng)當(dāng)前第45頁\共有57頁\編于星期日\(chéng)8點(diǎn)二、新技術(shù)革命與未來醫(yī)學(xué)發(fā)展1、生物技術(shù)革命