醫(yī)院口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用知識總結(jié)

****醫(yī)院服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用知識總結(jié)一、服降糖藥的聯(lián)合應(yīng)用原則二、降糖藥的合理選擇三、常用服降糖藥聯(lián)用方案四、降糖藥聯(lián)合應(yīng)用注意事項(xiàng)1、磺腺類和雙胭類2Q-葡萄糖甘酶抑制劑和雙朋類3、。-葡萄糖甘酶抑制劑和磺腺類4、磺版類與喂嘎烷二酮類藥物5、雙胭類和喂嘎烷二酮類6、非磺腺類促胰島素分泌劑和雙胭類2型糖尿病是一種進(jìn)展性的疾病。在2型糖尿病的自然病程中，對外源性的血糖控制手段的依賴會逐漸增大。臨床上常需要服藥物間及服藥與注射降糖藥間的聯(lián)合治療。由于各類服降糖藥的降糖機(jī)制各不相同，合理的聯(lián)合用藥不僅可以減少單藥使用劑量，降低可能出現(xiàn)的藥物毒副作用，而且不同服降糖藥可以取長補(bǔ)短，更加有利于血糖的控制。一、服降糖藥的聯(lián)合應(yīng)用原則聯(lián)合治療的目的是改善糖代謝；改善B細(xì)胞功能，延緩其衰退；減輕胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)；降低并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率。根據(jù)降糖療法的原則，一般是2種作用機(jī)制不同的藥物聯(lián)合應(yīng)用，必要時(shí)可用3種藥物。熟悉各類藥物的適應(yīng)證、作用機(jī)制及功效并根據(jù)患者情況合理選擇降糖藥并對藥物劑量進(jìn)行適當(dāng)增減；常規(guī)情況下，并不建議將同一種功效的藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，因?yàn)槿缤惖慕堤撬幬锿瑫r(shí)使用，治療效果要低于不良反應(yīng)。二、降糖藥的合理選擇以降空腹血糖為主時(shí)的藥物選擇：二甲雙胭、羅格列酮、吐格列酮、格列本腺、格列此嗪、格列美版、格列齊特；以降餐后血糖為主時(shí)的藥物選擇：格列比嗪、格列喳酮、伏格列波糖、阿卡波糖、瑞格列奈、那格列奈?？崭购筒秃笱蔷哒呖蛇x擇二甲雙胭、磺酰腺類的中-長效制劑。一般情況下，肥胖患者首選二甲雙胭，磺酰腺類藥物可作為非肥胖2型糖尿病患者一線用藥；對于胰島素依賴型糖尿病患者，治療時(shí)通常不選用磺腺類藥物；存在缺氧性疾病患者或存在嚴(yán)重心、肺、腎系統(tǒng)疾病患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用強(qiáng)效磺腺類藥物以及雙服類藥物；有酮癥酸中毒傾向或有缺氧性疾病患者不宜大量使用雙胭類藥物；處于妊娠期的婦女在進(jìn)行降糖治療時(shí)選擇胰島素進(jìn)行治療；老年患者應(yīng)用降糖藥應(yīng)考慮注意患者的功能影響，輕-中度腎功能不全或肝功輕度受損者可使用不經(jīng)肝腎代謝的a-葡萄糖甘酶抑制劑。三、常用服降糖藥聯(lián)用方案目前，臨床應(yīng)用的服降糖藥主要有磺腺類、雙胭類、嘎嗖烷二酮類、非磺腺類促胰島素分泌劑、葡萄糖甘酶抑制劑及其他服降糖藥6類。比較常用的服糖藥聯(lián)用方案主要包括以下幾種：磺腺類與雙胭類藥物聯(lián)用、磺腺類與葡萄糖甘酶抑制劑聯(lián)用、雙服類與a-葡萄糖昔酶抑制劑聯(lián)用、磺腺類與嚷嗖烷二酮類藥物聯(lián)用、雙服類與嘎嗖烷二酮類藥物聯(lián)用、餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑與雙胭類藥物聯(lián)用二甲雙胭與a-糖甘酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用可以兼顧空腹血糖和餐后血糖的綜合控制。胰島素促泌劑可與二甲雙胭、嘎嗖烷二酮類藥物、a-糖普酶抑制劑、腹島素聯(lián)合應(yīng)用，胰島素促泌劑與雙胭類聯(lián)用，適用于體型偏胖的患者，對降低空腹和餐后血糖均有效。糖甘酶抑制劑可與胰島素促泌劑、嘎嘎烷二酮類藥物、二甲雙服等聯(lián)合應(yīng)用。單獨(dú)應(yīng)用胰島素治療血糖控制不穩(wěn)定者，加用阿卡波糖可節(jié)約15%20%的胰島素用量。臨床上也可以根據(jù)患者情況選擇其他聯(lián)用方案，如曝嘎烷二酮類藥物和a-葡萄糖甘酶抑制劑聯(lián)用，適用于以胰島素抵抗為主，且餐后血糖較高的患者。當(dāng)聯(lián)用2種服降糖藥仍不能使血糖控制滿意時(shí)，可考慮3種藥物聯(lián)用，如磺版類+雙胭類葡萄糖昔酶抑制劑等。四、降糖藥聯(lián)合應(yīng)用注意事項(xiàng)二甲雙胭和生活方式應(yīng)作為第一步治療，若血糖未達(dá)標(biāo)，應(yīng)聯(lián)合使用其他降糖藥。目前國際最新治療模式，要求在3個(gè)月內(nèi)實(shí)現(xiàn)從單藥到聯(lián)合用藥的治療過程，強(qiáng)調(diào)6個(gè)月內(nèi)應(yīng)使患者血糖達(dá)標(biāo)，以保護(hù)患者的胰島8細(xì)胞，實(shí)現(xiàn)血糖長期穩(wěn)定達(dá)標(biāo)并預(yù)防并發(fā)癥。若聯(lián)合用藥血糖控制仍不佳時(shí)就應(yīng)盡早聯(lián)用胰島素或使用胰島素替代治療。1、磺腺類和雙服類：肥胖者首選雙服類藥物，非肥胖者首選磺版類藥物，當(dāng)單藥不能滿意控制血糖時(shí)就可以考慮兩者聯(lián)用。對降低空腹血糖和餐后血糖均有好效果且花費(fèi)低廉。不過劑量宜小，然后根據(jù)血糖情況逐漸調(diào)整劑量。應(yīng)注意低血糖的風(fēng)險(xiǎn)并應(yīng)加強(qiáng)患者腎臟功能篩查。2、a-葡萄糖昔酶抑制劑和雙服類：二者聯(lián)用一般適用于較輕型的肥胖2型糖尿病患者。這兩種藥物能夠降低身體重量，并對胰島素抵抗進(jìn)行有效緩解。然而這兩種藥物可能會增加胃腸道不良反應(yīng)，腸胃功能虛弱的患者在使用這兩種藥物時(shí)應(yīng)加強(qiáng)詢問。3、葡萄糖昔酶抑制劑和磺腺類：針對飯后血糖急速升高或者單用磺腺類藥物后，血糖未能得到有效控制的患者，在此基礎(chǔ)上加用葡萄糖甘酶抑制劑，能夠?qū)σ葝uB細(xì)胞的功能進(jìn)行優(yōu)化，降低餐后的血糖指標(biāo)。該聯(lián)合應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生。4、磺腺類與嘎嘎烷二酮類藥物：兩者聯(lián)用可以減少磺腺類藥物繼發(fā)性失效的發(fā)生，還能明顯改善胰島素抵抗，降低患者血漿胰島素水平，對有高胰島素血癥的患者，使胰島素水平下降尤為明顯。聯(lián)合應(yīng)用時(shí)注意可能出現(xiàn)低血糖，應(yīng)減少磺腺類藥物用量。5、雙服類和喂哇烷二酮類：以二甲雙胭和比格列酮為主。單獨(dú)使用二甲雙胭，卻不能有效對血糖控制的患者，也可增強(qiáng)胰島素敏感度。6、非磺腺類促胰島素分泌劑和雙服類：非磺腺類促胰島素分泌劑和雙胭類藥物的聯(lián)合應(yīng)用并不會對患者的身體造成影響，并且能夠降低血糖。相關(guān)研究表明，出現(xiàn)低血糖的概率很小。相對來說，這兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用安全度要高于磺腺類和雙胭類的聯(lián)用。需要注意的一點(diǎn)是，非磺腺類促胰島素分泌劑應(yīng)隨餐服用，如有開車的必要?jiǎng)t要對藥