老年綜合征康復(fù)（老年康復(fù)訓(xùn)練課件）

跌倒的危險(xiǎn)因素（一）定義跌倒的危險(xiǎn)因素是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。跌倒（二）老年人跌倒流行病學(xué)

老年人跌倒發(fā)生率高、后果嚴(yán)重，是老年人傷殘和死亡的重要原因之一。據(jù)美國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年公布數(shù)據(jù)顯示：美國(guó)每年有30%的65歲以上老年人出現(xiàn)跌倒。2006年全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)≥65歲的老年人跌倒死亡率男性為49.56/10萬(wàn)、女性為52.80/10萬(wàn)。老年人跌倒造成沉重的疾病負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重威脅著老年人的身心健康、日?；顒?dòng)及獨(dú)立生活能力，也增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。（二）老年人跌倒流行病學(xué)

老年人跌倒是可以預(yù)防和控制的，其發(fā)生并不是一種意外，而是存在潛在的危險(xiǎn)因素。老年人跌倒既有內(nèi)在的危險(xiǎn)因素，也有外在的危險(xiǎn)因素，是多因素交互作用的結(jié)果。（三）老年人跌倒的危險(xiǎn)因素內(nèi)在危險(xiǎn)因素①步態(tài)和平衡功能②感覺(jué)系統(tǒng)③中樞神經(jīng)系統(tǒng)④神經(jīng)肌肉系統(tǒng)1生理因素（1）1、內(nèi)在危險(xiǎn)因素病理因素（2）神經(jīng)系統(tǒng)疾病癡呆（尤其是Alzheimer型）、卒中、帕金森病、脊椎病、小腦疾病、前庭疾病、外周神經(jīng)系統(tǒng)病變等。循環(huán)系統(tǒng)疾病體位性低血壓、小血管缺血性病變等。①②1、內(nèi)在危險(xiǎn)因素運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病③病理因素（2）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?、苡绊懸暳Φ难鄄考膊、菝谀蛳到y(tǒng)疾?、奁渌?、內(nèi)在危險(xiǎn)因素藥物因素（3）抗抑郁藥、抗焦慮藥、催眠藥、抗驚厥藥、安定藥。抗高血壓藥、利尿劑、血管擴(kuò)張藥。降糖藥、非甾體類(lèi)抗炎藥、鎮(zhèn)痛劑、多巴胺類(lèi)藥物、抗帕金森病藥。精神類(lèi)藥物①心血管藥物②其他③1、內(nèi)在危險(xiǎn)因素心理因素（3）

很多老年患者心理不服老，對(duì)自身能力估計(jì)過(guò)高、對(duì)危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，或由于不愿意麻煩家屬、護(hù)士和護(hù)工，對(duì)輔助工具多有排斥心理，在行走時(shí)缺乏穩(wěn)定性而增加了跌倒的危險(xiǎn)性，也有部分患者情緒較低，注意力較差，對(duì)周?chē)h(huán)境的感知和反映力下降而導(dǎo)致跌倒。還有部分人群因?yàn)閷?duì)跌倒的恐懼使行為能力降低，從而影響到步態(tài)和平衡進(jìn)而發(fā)生跌倒。2、外在危險(xiǎn)因素

室內(nèi)昏暗的燈光，濕滑、不平坦的路面，在步行途中的障礙物，不合適的家具高度和擺放位置，樓梯臺(tái)階，衛(wèi)生間沒(méi)有扶攔、把手等都可能增加跌倒的危險(xiǎn)，不合適的鞋子和行走輔助工具也與跌倒有關(guān)。

室外的危險(xiǎn)因素，包括臺(tái)階和人行道缺乏修繕、雨雪天氣、擁擠等，都可能引起老年人跌倒。環(huán)境因素（1）2、外在危險(xiǎn)因素社會(huì)因素（2）老年人的教育和收入水平衛(wèi)生保健水平享受社會(huì)服務(wù)和衛(wèi)生服務(wù)的途徑室外環(huán)境的安全設(shè)計(jì)以及老年人是否獨(dú)居與社會(huì)的交往和聯(lián)系程度跌倒的康復(fù)評(píng)定跌倒的康復(fù)評(píng)定跌倒風(fēng)險(xiǎn)的篩查一過(guò)去的一年里是否發(fā)生兩次及兩次以上跌倒；是否有嚴(yán)重跌倒；是否有平衡及步行困難。問(wèn)卷中只要有一項(xiàng)回答“是”，則需進(jìn)行下一步的多因素跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。①②③二、多因素跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（1）跌倒史

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)常規(guī)詢問(wèn)就診老年人在過(guò)去的1年里是否發(fā)生過(guò)跌倒，如果是，還應(yīng)詳細(xì)描述跌倒發(fā)生的頻率、環(huán)境以及跌倒發(fā)生時(shí)的癥狀，有無(wú)受到損傷及其他結(jié)果。病史詢問(wèn)1二、多因素跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估藥物史

所服藥物均需進(jìn)行重新審核并重新核對(duì)劑量。

包括急慢性醫(yī)學(xué)問(wèn)題，如骨質(zhì)疏松、尿失禁、心血管疾病等。相關(guān)危險(xiǎn)因素史（2）（3）二、多因素跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估功能評(píng)估2平衡功能步態(tài)、認(rèn)知功能日常生活活動(dòng)能力心理功能二、多因素跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估功能評(píng)估2包括主觀評(píng)定和客觀評(píng)定兩個(gè)方面。平衡功能評(píng)定（1）主觀評(píng)定以觀察和量表為主客觀評(píng)定多用平衡測(cè)試儀評(píng)定觀察法①

觀察被評(píng)定對(duì)象能否保持坐位和站立位平衡，以及在活動(dòng)狀態(tài)下能否保持平衡。二、多因素跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估功能評(píng)估2量表法②

信度和效度較好的量表主要有Berg平衡量表、Tinnetti活動(dòng)能力量表、“站-起-走”計(jì)時(shí)測(cè)試。平衡測(cè)試儀③

平衡測(cè)試儀的評(píng)定項(xiàng)目主要包括以下幾個(gè)方面：靜態(tài)平衡測(cè)試、動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試。二、多因素跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估功能評(píng)估2步態(tài)分析（2）

是研究步行規(guī)律的檢查方法，指在通過(guò)生物力學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)和肌肉電生理學(xué)等手段，揭示步態(tài)異常的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和影響因素，從而指導(dǎo)康復(fù)評(píng)估和治療，也有助于臨床診斷、療效評(píng)估、機(jī)理研究等。二、多因素跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估功能評(píng)估2臨床步態(tài)分析一般采用自然步態(tài)的步態(tài)觀察。①實(shí)驗(yàn)室步態(tài)分析②是現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室所采用的數(shù)字化的、高科技的步態(tài)分析系統(tǒng)，集運(yùn)動(dòng)學(xué)分析和動(dòng)力學(xué)分析于一體，是現(xiàn)代步態(tài)評(píng)定的必備手段。二、多因素跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估功能評(píng)估2認(rèn)知功能評(píng)定（3）蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（montrealcognitiveassessment，MoCA）簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（minimentalstateexamination，MMSE）Halstead-Reitan成套精神心理測(cè)驗(yàn)（Halstead-Reitanneuropsychologicalbattery，HRB）二、多因素跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估功能評(píng)估2ADL評(píng)定（4）ADL評(píng)定對(duì)判斷老年人跌倒前后能否獨(dú)立生活及獨(dú)立的程度、評(píng)定治療效果、判定預(yù)后、制定和修訂治療計(jì)劃、重返家庭和事業(yè)都十分重要。

臨床常用的評(píng)定量表為Barthel指數(shù)評(píng)定、功能活動(dòng)問(wèn)卷（thefunctionalactivitiesquestionaryFAQ）。二、多因素跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估功能評(píng)估2焦慮、抑郁評(píng)定（5）

老年人因衰老、病、殘發(fā)生很大的情緒變化，常常出現(xiàn)焦慮、抑郁，害怕跌倒，甚至悲觀失望。

臨床常用的量表為漢密爾頓焦慮量表（HamiltonanxietyscaleHAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HamiltondepressionscaleHAMD）。二、多因素跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估環(huán)境評(píng)估3合理的樓梯設(shè)計(jì)。①?gòu)N房、浴室濕滑的地面或過(guò)于松軟的地毯。②散亂的電線等室內(nèi)障礙物。③昏暗的燈光、不充分的照明或者過(guò)度照明。④（1）居家安全評(píng)估二、多因素跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估環(huán)境評(píng)估3崩裂的花園小路。①雨雪后或覆蓋苔蘚的濕滑的地面。②社區(qū)內(nèi)過(guò)多的臺(tái)階設(shè)計(jì)。③社區(qū)安全評(píng)估（2）跌倒的康復(fù)治療跌倒的康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)療法1肌力訓(xùn)練（1）抗阻力量訓(xùn)練①核心力量訓(xùn)練②平衡功能訓(xùn)練（2）器械平衡訓(xùn)練①徒手平衡訓(xùn)練②靜態(tài)平衡儀動(dòng)態(tài)平衡儀跌倒的康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)療法1協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練（3）傳統(tǒng)協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練①儀器協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練②跌倒的康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)療法1全身振動(dòng)訓(xùn)練（3）跌倒的康復(fù)治療認(rèn)知平衡走迷宮重心前后移動(dòng)識(shí)圖片彈鋼琴Stroop效應(yīng)重心左右移動(dòng)刺氣球打磚塊認(rèn)知-平衡雙重任務(wù)訓(xùn)練預(yù)防跌倒的康復(fù)干預(yù)手段認(rèn)知-平衡雙重任務(wù)訓(xùn)練2跌倒的康復(fù)治療環(huán)境的改善3

包括對(duì)已評(píng)估的障礙進(jìn)行移除，對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行再評(píng)估和干預(yù)以提高日?；顒?dòng)的安全性。社區(qū)環(huán)境改善家庭環(huán)境改善（1）（2）吞咽障礙一、定義

是指食物和水不能安全、順利地經(jīng)過(guò)口腔進(jìn)入胃以及食物受到阻礙而產(chǎn)生的咽部、胸骨后或劍突部位的黏著、停滯、梗塞或疼痛的癥狀。

廣義的吞咽障礙還應(yīng)包含攝食障礙，即由于精神、心理、認(rèn)知等方面的問(wèn)題引起的行為和動(dòng)作異常所導(dǎo)致的進(jìn)食問(wèn)題。吞咽障礙一、定義

在老年患者中，攝食-吞咽障礙的發(fā)生率很高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)60歲以上的正常老年人中，約50％存在不同程度的吞咽障礙；老年癡呆患者中，僅有7％無(wú)吞咽障礙；如果包括極輕度的吞咽障礙，則帕金森病患者吞咽障礙的發(fā)生率約為95％。二、吞咽障礙的臨床表現(xiàn)咽下困難進(jìn)食飲水時(shí)嗆咳嘔吐咽部異物感，吞咽時(shí)燒灼感，堵塞、梗阻感流涎口臭123456二、吞咽障礙的臨床表現(xiàn)

咽下困難可表現(xiàn)為咽下無(wú)力，需多次小口進(jìn)食，甚至吞咽唾液亦有困難；或因吞咽啟動(dòng)不順利而出現(xiàn)動(dòng)作延遲，有些患者長(zhǎng)時(shí)間咀嚼仍不能將食物在口中形成有利于吞咽的食團(tuán)。咽下困難1

嗆咳可發(fā)生于各個(gè)階段，有的發(fā)生于吞咽時(shí)，有的發(fā)生于吞咽后，亦有食物/水入口未來(lái)得及吞咽即發(fā)生嗆咳。部分患者嗆咳可同時(shí)伴有食、水經(jīng)鼻孔反流。進(jìn)食飲水時(shí)嗆咳2二、吞咽障礙的臨床表現(xiàn)

部分患者嘔吐系由于食管狹窄或食管蠕動(dòng)功能異常，部分患者嘔吐系因嗆咳過(guò)于嚴(yán)重引發(fā)。胃內(nèi)容物反流，特別是夜間，極易導(dǎo)致吸入性肺炎。嘔吐3

咽部異物感，吞咽時(shí)燒灼感，堵塞、梗阻感多發(fā)生于有進(jìn)食通路炎癥、腫物、狹窄、黏膜損傷的患者。部分神經(jīng)傷病患者因食管上括約肌不能松弛也可出現(xiàn)食物在咽部的梗阻。咽部異物感4二、吞咽障礙的臨床表現(xiàn)

咽下無(wú)力嚴(yán)重的患者吞咽唾液亦有困難，口唇放松時(shí)即有唾液流出；部分患者同時(shí)存在唾液分泌過(guò)多現(xiàn)象。流涎5

存在口、鼻至食管區(qū)域腫瘤、感染或食管咽憩室的患者口臭明顯；此外，咀嚼障礙，口腔食物滯留等也可引起口臭?？诔?三、吞咽障礙的分型按吞咽異常發(fā)生的階段和部位分型1認(rèn)知期-口腔準(zhǔn)備期吞咽障礙口咽吞咽障礙食管吞咽障礙四、吞咽障礙的危害吸入性肺炎窒息營(yíng)養(yǎng)不良水、電解質(zhì)平衡失調(diào)整體健康受損，生存質(zhì)量下降12345吞咽障礙的評(píng)定吞咽障礙的評(píng)定一臨床檢查二吞咽試驗(yàn)三進(jìn)食試驗(yàn)四口面功能評(píng)價(jià)五儀器評(píng)估一、臨床檢查完整的病史感覺(jué)的檢查癥狀，與吞咽有關(guān)的運(yùn)動(dòng)一、臨床檢查1病史神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，如腦卒中、帕金森病、腦外傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等；頭頸部手術(shù)史、腫瘤放療、化療史。用藥情況。吸入性肺炎或院外病人不明原因反復(fù)發(fā)熱史。（1）（2）（3）一、臨床檢查2癥狀描述吞咽困難特別是嗆咳發(fā)生的頻度。何時(shí)發(fā)生。引起癥狀加重的因素。吞咽時(shí)伴隨的癥狀。有無(wú)非進(jìn)食時(shí)段發(fā)生返流、嗆咳。（1）（2）（3）（4）（5）一、臨床檢查3床邊檢查4影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查結(jié)合病人的癥狀、體征，有助于判定病人吞咽障礙發(fā)生的原因及預(yù)后。觀察病人的意識(shí)狀態(tài)，以及檢查時(shí)能否合作。（1）雙側(cè)面部、頸部肌肉功能。（2）喉上抬幅度。（3）原始反射。（4）口腔檢查。（5）咳嗽力度。（6）二、吞咽試驗(yàn)反復(fù)唾液吞咽檢查。冷按摩引發(fā)吞咽測(cè)試（適用于意識(shí)障礙或存在高級(jí)皮層功能障礙而不能配合檢查的病人）。飲水試驗(yàn)。床邊誤吸試驗(yàn)。1234方法讓患者反復(fù)快速吞咽30秒，如果吞咽動(dòng)作小于3次則為異常。目的測(cè)定隨意性吞咽反射是否存在。（1）（2）1、反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)2、冷按摩引發(fā)吞咽測(cè)試目的

觀察處于意識(shí)障礙狀態(tài)或存在高級(jí)皮層功能障礙而不能配合檢查的患者的吞咽動(dòng)作和時(shí)間。

以蘸有冰水的棉棒將口唇、舌尖、舌面、舌后部、口腔內(nèi)黏膜充分濕潤(rùn)，然后輕微刺激舌腭弓、舌根、咽后壁等能夠引發(fā)吞咽反射的部位。觀察刺激至吞咽動(dòng)作發(fā)生的時(shí)間，如果時(shí)間小于等于3秒則繼續(xù)觀察，如果在3-5秒內(nèi)則進(jìn)行飲水試驗(yàn)，如果超過(guò)5秒則要進(jìn)行詳細(xì)檢查。方法（1）（2）3、飲水試驗(yàn)?zāi)康模?）方法（2）在床邊評(píng)定患者是否存在吞咽異常及其程度。讓患者按自己習(xí)慣一次性喝下30ml溫水，觀察所需的時(shí)間及嗆咳情況。試驗(yàn)結(jié)果分為5級(jí)，1a級(jí)5秒之內(nèi)喝完，沒(méi)有嗆咳，為正常，1B級(jí)5秒以上喝完，沒(méi)有嗆咳，為可疑異常，二級(jí)為5-10秒中內(nèi)分兩次以上咽下，不發(fā)生嗆咳，為可疑異常，三級(jí)為5-10秒內(nèi)能一次咽下，但有嗆咳，四級(jí)為5-10秒內(nèi)分兩次以上吞咽，有嗆咳，五級(jí)為屢屢嗆咳，10秒鐘內(nèi)全部咽下有困難，345級(jí)均屬異常。4、床邊誤吸試驗(yàn)?zāi)康模?）方法（2）精確判斷急性腦病患者是否存在吞咽過(guò)程中的誤吸。在進(jìn)行飲水試驗(yàn)的同時(shí)測(cè)定患者的血氧飽和度。如果血氧飽和度下降2％以上則為誤吸陽(yáng)性。該方法對(duì)誤吸判定的準(zhǔn)確性為95％～100％。三、進(jìn)食試驗(yàn)（1）適應(yīng)證和禁忌證（2）觀察內(nèi)容適應(yīng)證：意識(shí)清楚，能夠遵循指令，病情穩(wěn)定，運(yùn)動(dòng)控制較好的病人。禁忌證：干吞咽時(shí)喉上抬缺失或明顯減退，中至重度構(gòu)音障礙，重度智力障礙，嚴(yán)重的肺部疾患和保護(hù)性咳嗽缺失。日常進(jìn)食過(guò)程的整體表現(xiàn)：速度、動(dòng)作、食物在口中停留的時(shí)間等?？人园l(fā)生的時(shí)間和力度。喉上抬的速度和幅度。吞咽過(guò)程中和吞咽后的呼吸和音質(zhì)。四、口面功能評(píng)價(jià)對(duì)口面肌肉的運(yùn)動(dòng)、力量以及控制的評(píng)價(jià)。舌感覺(jué)功能檢查。口腔反射活動(dòng)檢查。123五、儀器評(píng)估吞咽造影檢查1電視內(nèi)窺鏡吞咽功能檢查2超聲檢查3吞咽障礙的康復(fù)治療一、針對(duì)吞咽器官異常功能的訓(xùn)練針對(duì)感覺(jué)減退的訓(xùn)練針對(duì)下頜運(yùn)動(dòng)異常的訓(xùn)練針對(duì)面部運(yùn)動(dòng)異常的訓(xùn)練針對(duì)舌運(yùn)動(dòng)異常的訓(xùn)練針對(duì)軟腭運(yùn)動(dòng)異常的訓(xùn)練針對(duì)咽收縮無(wú)力的訓(xùn)練針對(duì)喉上抬無(wú)力的訓(xùn)練1276345一、針對(duì)吞咽器官異常功能的訓(xùn)練針對(duì)感覺(jué)減退的訓(xùn)練1訓(xùn)練目的：訓(xùn)練方法：是增加口腔內(nèi)外感覺(jué)輸入，促進(jìn)吞咽反射的靈敏性。可以用蘸冰水的棉棒或利用電動(dòng)牙刷改造的振動(dòng)棒反復(fù)刺激軟腭、咽腭弓、舌腭弓基底部、舌后部、咽后壁。也可以將手輕放在患者的雙唇上，輕拍患者的嘴唇發(fā)出“哇，哇，哇，”的聲音，使唇發(fā)生震動(dòng)，增強(qiáng)唇部感覺(jué)。是增加下頜力量和穩(wěn)定性。張口無(wú)力的患者可以訓(xùn)練患者張口，然后停留5秒，為了有效提高肌力，可將手心放在下頜下方，患者開(kāi)口時(shí)手往上推施加阻力。張口受限的患者可用手法輔助增加下頜開(kāi)口度。咬合無(wú)力的患者可將壓舌板放在一側(cè)磨牙上，囑患者盡量咬住，不讓壓舌板拉出，肌肉無(wú)力側(cè)要加強(qiáng)訓(xùn)練，平時(shí)可咀嚼口香糖。一、針對(duì)吞咽器官異常功能的訓(xùn)練訓(xùn)練目的：訓(xùn)練方法：針對(duì)下頜運(yùn)動(dòng)異常的訓(xùn)練2一、針對(duì)吞咽器官異常功能的訓(xùn)練

如果患者肌張力異常，可對(duì)面頰、口唇進(jìn)行牽拉。肌肉張力過(guò)低時(shí)進(jìn)行快速牽拉，肌肉張力偏高時(shí)進(jìn)行緩慢、持續(xù)的牽拉，以改善肌肉的彈性。唇閉合無(wú)力患者表現(xiàn)為流口水和進(jìn)食、飲水、漱口時(shí)的食/水外溢?？梢赃M(jìn)行唇閉合抗阻訓(xùn)練：將壓舌板放在患者雙唇之間令其閉唇夾?。ㄗ⒁獠挥醚例X咬），能夾住靜置的壓舌板后，治療師可試圖抽動(dòng)壓舌板而令患者繼續(xù)夾住不放，訓(xùn)練其唇閉合力量。針對(duì)面部運(yùn)動(dòng)異常的訓(xùn)練3一、針對(duì)吞咽器官異常功能的訓(xùn)練

可以進(jìn)行舌的各向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及抗阻運(yùn)動(dòng)。舌后縮可用干紗布包住舌，用拇指、食指向外牽拉舌；也可以用簡(jiǎn)易負(fù)壓舌吸引器吸住舌前端進(jìn)行向外牽拉。針對(duì)舌運(yùn)動(dòng)異常的訓(xùn)練4一、針對(duì)吞咽器官異常功能的訓(xùn)練

冷刺激腭弓鼓腮練習(xí)分別發(fā)出鼻音與非鼻音

軟腭的運(yùn)動(dòng)異常主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)軟腭上提無(wú)力。針對(duì)此問(wèn)題可采取以下訓(xùn)練：①②③針對(duì)軟腭運(yùn)動(dòng)異常的訓(xùn)練5一、針對(duì)吞咽器官異常功能的訓(xùn)練

針對(duì)咽收縮無(wú)力的訓(xùn)練可以采取打哈欠訓(xùn)練法和舌制動(dòng)吞咽法，增強(qiáng)咽喉壁的運(yùn)動(dòng)。針對(duì)咽收縮無(wú)力的訓(xùn)練6一、針對(duì)吞咽器官異常功能的訓(xùn)練請(qǐng)患者做吞咽動(dòng)作，并提示患者注意自己咽喉部的感覺(jué)。吞咽時(shí)，用拇指頂住下頜，拇指用力向上，抵住舌根?；颊呷フ砥脚P在床上，抬頭看腳尖，注意肩膀不能拾起，維持1分鐘，然后將頭放回床面并休息1分鐘。

之后重復(fù)上述動(dòng)作多次。此方法可加強(qiáng)頸前部參與吞咽肌肉的力量，輔助食管上括約肌開(kāi)放。練習(xí)發(fā)假聲①干吞咽②拇指頂下頜③頭抬升訓(xùn)練④針對(duì)喉上抬無(wú)力的訓(xùn)練7213二、影響吞咽動(dòng)作的其他訓(xùn)練放松運(yùn)動(dòng)呼吸訓(xùn)練聲帶運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練三、吞咽運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練冷刺激治療促進(jìn)吞咽反射的手法下壓刺激舌體中部，觸發(fā)吞咽反射聲門(mén)上吞咽門(mén)德?tīng)査煞ㄇ蚰覕U(kuò)張法吞咽功能訓(xùn)練1三、吞咽運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練反復(fù)空吞咽仰頭吞咽點(diǎn)頭吞咽轉(zhuǎn)頭吞咽側(cè)方吞咽低頭吞咽吞咽代償方法2四、直接攝食訓(xùn)練軀干與地面成45°或以上角度。軀干30°仰臥位，頭前屈，偏癱側(cè)肩部墊起，輔助者位于健側(cè)。不能坐起者，采用吞咽器官的健側(cè)臥位。選擇適當(dāng)?shù)氖澄镄誀睢？刂埔豢诹?。控制送入?jié)奏。食物和液體的送入2進(jìn)食體位1尿失禁的康復(fù)護(hù)理一、尿失禁定義1

是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主的流出。

是一種可以得到證實(shí)的、不自主的經(jīng)尿道漏尿現(xiàn)象，并由此給病人帶來(lái)社會(huì)活動(dòng)不便及個(gè)人衛(wèi)生方面的麻煩（by國(guó)際尿控協(xié)會(huì)）。一、尿失禁康復(fù)治療總則2康復(fù)目標(biāo)運(yùn)用多種康復(fù)治療方法，幫助老年人重建正常的排尿功能。①預(yù)防尿失禁導(dǎo)致的陰部濕疹、潰瘍、泌尿系感染等并發(fā)癥。②調(diào)整尿失禁病人心理狀態(tài)，促進(jìn)其回歸社會(huì)。③（1）一、尿失禁康復(fù)策略（2）

以病人為中心制定個(gè)體化的物理治療方案，運(yùn)用物理療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)治療等多種康復(fù)治療方法，重視心理康復(fù)指導(dǎo)，循序漸進(jìn)，促進(jìn)病人排尿功能的恢復(fù)。一、尿失禁康復(fù)治療方法3物理因子治療（1）運(yùn)動(dòng)療法（2）心理治療（3）傳統(tǒng)康復(fù)治療（4）藥物治療（5）手術(shù)治療（6）一、尿失禁

功能性電刺激治療

功能性電刺激治療是一種常用的康復(fù)措施，用低頻電流刺激盆腔神經(jīng)或陰部神經(jīng)引起反射性刺激，通過(guò)神經(jīng)回路增強(qiáng)尿道括約肌收縮或者直接刺激盆底肌收縮以加強(qiáng)控尿能力。一、尿失禁

生物反饋治療

通過(guò)采用模擬的聲音或視覺(jué)信號(hào)等電子測(cè)量裝置或記錄排尿日記的方式，提供軀體膀胱和尿道肌肉收縮功能的信息，提示或反映患者正常及異常盆底肌活動(dòng)的狀態(tài)，使醫(yī)師及患者了解盆底肌鍛煉的情況，用于制訂正確的、更有效的盆底肌鍛煉方案，從而指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練和幫助主動(dòng)收縮盆底肌。一、尿失禁

運(yùn)動(dòng)療法

運(yùn)動(dòng)療法常采用盆底肌鍛煉法，通過(guò)患者有意識(shí)地對(duì)以肛提肌為主的盆底肌進(jìn)行自主性收縮，以加強(qiáng)盆底肌對(duì)膀胱和尿道的支持力量，改善尿道括約肌的功能，有利于提高壓力性尿失禁患者的控尿能力。一、尿失禁

心理治療

尿失禁被稱為“社交癌”，在社會(huì)、心理、家庭、工作等方面對(duì)老年患者產(chǎn)生直接影響，甚至導(dǎo)致抑郁、焦慮等嚴(yán)重的心理疾患。因此要增加宣傳力度，利用社區(qū)宣教、媒體宣傳等，了解尿失禁形成、發(fā)展以及康復(fù)治療的機(jī)制，普及預(yù)防尿失禁的基本知識(shí)，提高人們對(duì)老年性尿失禁的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；并講授預(yù)防尿失禁的自我保健方法，如盆底肌訓(xùn)練、健身操等，減緩老年人肌肉松弛所致的尿失禁。還要囑患者家屬與患者多溝通，多陪伴，幫助患者消除自卑、焦慮和抑郁等不良心理，避免老年人獨(dú)居，給予恰當(dāng)?shù)耐饨绱碳?，避免智力減退，提高康復(fù)治療的依從性。一、尿失禁

傳統(tǒng)康復(fù)治療

傳統(tǒng)康復(fù)治療可采取針灸和推拿治療，中醫(yī)認(rèn)為老年尿失禁患者多為脾腎不足，氣虛不固，加之膀胱失約，氣化無(wú)權(quán)所導(dǎo)致，可以采取脾腎及膀胱經(jīng)的腧穴進(jìn)行刺激，也可指導(dǎo)患者自我按摩脾腎及膀胱經(jīng)的腧穴以達(dá)到益元固澀的功效。尿潴留的康復(fù)護(hù)理二、尿潴留定義1

是指大量尿液積蓄在膀胱中而不能排出或排出不暢的病癥。二、尿潴留臨床表現(xiàn)及功能障礙2（2）慢性尿潴留（1）急性尿潴留

突然發(fā)病，尿液不能排出，脹痛難忍，輾轉(zhuǎn)不安，有時(shí)從尿道溢出部分尿液，但不能緩解下腹部疼痛。重者可出現(xiàn)面色蒼白、冷汗淋漓、心率加快等全身癥狀。

排尿不暢、尿頻，常有尿不盡感，有時(shí)有尿失禁。少數(shù)雖無(wú)梗阻癥狀，但出現(xiàn)上尿路擴(kuò)張、腎積水，甚至尿毒癥癥狀，如身體虛弱、貧血、呼吸有尿臭味、食欲缺乏、惡心嘔吐、貧血、血清肌酐和尿素氮升高等。二、尿潴留康復(fù)治療總則3康復(fù)目標(biāo)解除病因，恢復(fù)或改善排尿功能，提高病人生活質(zhì)量?？祻?fù)策略加強(qiáng)老年病人的膀胱功能訓(xùn)練，緩解泌尿系統(tǒng)梗阻，調(diào)節(jié)與排尿功能相關(guān)的器官包括膀胱、括約肌及盆底的神經(jīng)反射，也可采用誘導(dǎo)排尿方法，或在病情允許下改變姿勢(shì)排尿。（1）（2）二、尿潴留康復(fù)治療方法4基礎(chǔ)治療、間歇性導(dǎo)尿、改變體位（1）藥物治療手術(shù)治療物理因子治療運(yùn)動(dòng)療法作業(yè)療法康復(fù)工程心理治療傳統(tǒng)康復(fù)治療（2）（3）（4）（5）（9）（6）（7）（8）二、尿潴留可選擇電刺激法、磁刺激法、超短波治療、生物反饋治療等?？蛇x擇恥骨上區(qū)輕叩法、扳機(jī)點(diǎn)排尿法、擠壓法、代償性排尿法等物理因子治療運(yùn)動(dòng)療法二、尿潴留作業(yè)療法

指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練，從而改善軀體功能，增強(qiáng)肌力，改善心理狀態(tài)，增強(qiáng)自信心，提高日常生活活動(dòng)能力。尿潴留患者采用誘導(dǎo)排尿的方法，選擇合適的環(huán)境，使老年人采取舒適的體位，消除患者的精神緊張，通過(guò)傾聽(tīng)流水聲響，有節(jié)律地輕叩恥骨上區(qū)，手指刺激肛門(mén)等，可激發(fā)膀胱的反射性收縮和外括約肌的松弛，排空膀胱?？山虝?huì)尿潴留患者自己在家操作，對(duì)于活動(dòng)不便者，可由旁人幫助進(jìn)行。二、尿潴留康復(fù)工程

康復(fù)工程方面目前臨床應(yīng)用比較多的是人工尿道括約肌，可植入性膀胱刺激裝置，直接刺激膀胱逼尿肌引起收縮排尿，另外也可采用電極植入到脊髓圓錐或骶神經(jīng)根處。二、尿潴留

心理治療

傳統(tǒng)康復(fù)治療緩解焦慮和恐懼，鼓勵(lì)患者自行排尿，可采取行為矯正等手段減少患者大小便依賴心理。針刺和推拿等，激發(fā)人體內(nèi)部的調(diào)節(jié)能力，恢復(fù)膀胱功能，達(dá)到自然排尿的目的。便秘的康復(fù)護(hù)理便秘康復(fù)

便秘是老年人常見(jiàn)的一種與糞便排出障礙有關(guān)的消化道癥狀，臨床以大便干結(jié)、排便無(wú)力